Avaliação da Qualidade de Vida da Pessoa com Deficiência: revisão sistemática da literatura / Assessment of the Quality of Life of People with Disabilities: A systematic review of the literature / Evaluación de la calidad de vida de las personas con discapacidad: una revisión sistemática de la literatura

Introdução: O conceito de Qualidade de Vida (QV) é referência central na produção do cuidado integral à saúde da Pessoa com Deficiência (PcD). Objetivo: Realizar a revisão sistemática da produção científica sobre QV de PcD, no período de 2009 a 2019. Método: Identificação de artigos mediante buscas simples e booleana pelos descritores - deficiência/pessoa com deficiência/disabled persons /persons with disabilities; avaliação/assessment/evaluation; qualidade de vida/quality of life; avaliação da qualidade de vida/assessment of quality of life, nas bases LILACS, SciELO, Cochrane Library, PubMed/MedLine e Google Acadêmico. Resultados: Atenderam aos critérios de seleção e foram submetidos à análise de conteúdo 19 estudos. Desses, 13 utilizaram os instrumentos criados pela OMS: dois WHOQOL-100 e sete sua versão abreviada o WHOQOL-bref; um WHOQOL-OLD - módulo complementar para avaliação de pessoas idosas; uma versão Stroke-Specific Quality of Life Scale - SSQOL - específica para pessoas com acidente vascular cerebral; um o WHOQOL-DIS - específico para PcD motora e intelectual e um estudo o WHODAS 2.0. Entre os restantes um estudo usou o SF-36; um Kidscreen; um GENCAT; um QoL-Q (QQV em português) e um PedsQL versão 4.0. Conclusão: Os instrumentos genéricos são os mais utilizados. Eles permitem comparações da QV da PcD com outras populações, mas não permitem a observação mais aprofundada de suas especificidades. Se o objetivo da pesquisa for obter informações sobre dimensões a serem preconizadas no cuidado em saúde da PcDs é recomendável que sejam utilizados instrumentos específicos, que destacam as dimensões física, psicológica/emocional, relações sociais e meio ambiente, além dos aspectos autonomia, autodeterminação, inclusão, direitos da PcD.

Introduction: The concept of quality of life (QOL) is a central reference when producing comprehensive health care for people with disabilities (PWD). Objective: To conduct a systematic review of the scientific production on the QOL of PWD from 2009 to 2019. Method: Identification of articles through simple and Boolean search with the descriptors: deficiência/pessoa com deficiência/disabled persons /persons with disabilities; avaliação/assessment/evaluation; qualidade de vida/quality of life; avaliação da qualidade de vida/assessment of the quality of life, in LILACS, SciELO, Cochrane Library, PubMed/MEDLINE, and Google Scholar. Results: A total of 19 studies met the selection criteria and were submitted to content analysis. Of these, 13 used instruments created by WHO: two used WHOQOL-100, and seven, its abbreviated version, WHOQOL-BREF; one, WHOQOL-OLD ­ add-on module to assess older adults; one, the Stroke-Specific Quality of Life Scale ­ SS-QOL ­ specific for people with a stroke; one, WHOQOL-DIS ­ specific for people with motor and intellectual disability; and one, WHODAS 2.0. Of the others, one study used the SF-36; one, Kidscreen; one, GENCAT; one QOL- Q; and one, PedsQL 4.0. Conclusion: The generic instruments are the most used. They allow for the comparison of QOL of PWD with that of other populations, though more in-depth observation of their specificities is not made possible. If the research aims to obtain information on dimensions to be recommended in the health care of PWD, they should use specific instruments, which highlight the physical, psychological/emotional, social relationships, and environmental dimensions, besides the autonomy, self-determination, inclusion, and rights of the PWD.

Introducción: El concepto de calidad de vida (QOL) es una referencia central en la producción de atención integral de salud para Personas con Discapacidad (PcD). Objetivo: llevar a cabo una revisión sistemática de la producción científica sobre la calidad de vida de las personas con discapacidad, en el período de 2009 a 2019. Método: identificación de artículos mediante búsquedas simples y booleanas por los descriptores - discapacidad/personas con discapacidad/personas con discapacidad; evaluación; qalidad de vida/qalidad de vida/evaluación de calidad de vida/ evaluación de qalidad de vida basada en LILACS, SciELO, Cochrane Library-, PubMed/MedLine y Google Scholar. Resultados: cumplieron con los criterios de selección y fueron enviados análisis de contenido 19 estudios. De estos, 13 utilizaron los instrumentos creados por la OMS: dos WHOQOL-100 y siete su versión abreviada WHOQOL-bref; uno WHOQOL-OLD - módulo complementario para evaluar a las personas mayores; uno la versión de la Escala de calidad de vida específica para el accidente cerebrovascular - SSQOL - específica para personas con accidente cerebrovascular; uno WHOQOL-DIS - específico para PwD motor e intelectual y uno WHODAS 2.0. Entre el resto se utilizaron: uno SF-36; uno pantalla para niños; uno GENCAT; uno QoL-Q (QQV en portugués) y uno PedsQL versión 4. Conclusión: Los instrumentos genéricos son los más utilizados. Permiten comparaciones de QoL de PcD con otras poblaciones, pero no permiten una observación más detallada de sus especificidades. Si el objetivo del estudio es obtener información sobre las dimensiones que se promoverán en la atención de la salud de las personas con discapacidad, se recomienda utilizar instrumentos específicos que resalten las dimensiones físicas, psicológicas / emocionales, de las relaciones sociales y del entorno, además de los aspectos de autonomía, autodeterminación , inclusión, derechos de PcD.

Análise da situação de saúde no ensino médio: metodologia / Analysis of the health situation in high school: methodology / Análisis de la situación de salud en la educación media: metodología

Justificativa e Objetivos: Em tempos de escassez de financiamento para pesquisas no Brasil, o estudo transversal ganha importância por suas vantagens. O objetivo é analisar o delineamento de estudo sobre a situação de saúde de estudantes do ensino médio e analisar o currículo escolar quanto à abordagem de promoção de saúde. Métodos: Estudo transversal realizado em 24 escolas de Teresina-PI, das quais 12 públicas e 12 particulares. Os dados foram coletados no primeiro semestre de 2016 de 674 estudantes e 281 professores e dos projetos políticos pedagógicos das escolas. O município foi dividido em quatro áreas geográficas para distribuição das escolas elegíveis ao estudo, que foram organizadas em três portes, de modo a evitar aglomeração da amostra numa mesma área e porte. Seis escolas foram sorteadas para cada área, com uma de cada porte e tipo de gestão (pública e particular). Os dados de alunos e docentes foram coletados por questionários pré-testados. Também foram realizadas medidas antropométricas e de pressão arterial, colheita de sangue periférico e digital dos alunos. Resultados: Após recusa de 11 (1,61%) alunos, 434 alunos de escolas públicas e 240 de escolas particulares participaram do estudo; e 281 docentes. Conclusões: O delineamento transversal e as estratégias utilizadas se mostraram adequadas, gerando dados que permitirão o conhecimento de vários aspectos da situação de saúde de estudantes do ensino médio e da abordagem curricular sobre promoção da saúde nesse nível de ensino.(AU)

Background and Objectives: In times of shortage of funding for research in Brazil, the cross-sectional study gains importance due to its advantages. The aim of this study is to analyze the study design on the health situation of secondary school students and analyze the school curriculum regarding the health promotion approach. Methods: This is a cross-sectional study. It was conducted in 24 schools (12 public and 12 private) of Teresina-PI, Brazil. Data were collected in the first semester of 2016 from 674 students, 281 teachers, and from political pedagogical projects of the schools. The municipality was divided into four geographic areas for the distribution of eligible schools for the study. They were sorted in three sizes in order to avoid sample crowding in the same area and size. A draw was made of six schools for each area with one of each size and type of management (public and private). Data from both students and teachers were collected through pre-tested questionnaires. Anthropometric and blood pressure measurements were taken from students, and were performed peripheral blood draw and finger prick blood sampling. Results: after refusal of 11 (1.61%) students, 434 students from public schools and 240 from private schools participated in the study; 281 teachers participated in the study. Conclusion: The cross-sectional design and strategies were adequate to the study, and was generated data that will allow the knowledge of several aspects of the health situation of secondary school students and the curricular approach on health promotion at this level of education.(AU)

Justificación y Objetivos: En tiempos de escasez de financiamiento para investigaciones en Brasil, el estudio transversal gana importancia debido a sus ventajas. El objetivo del estudio es analizar el delineamiento de estudio sobre la situación de salud de estudiantes de la educación media y analizar el currículo escolar en cuanto al abordaje de promoción de salud. Métodos: Estudio transversal realizado en 24 escuelas de Teresina-PI, de las cuales 12 públicas y 12 privadas. En el primer semestre de 2016, los datos fueron recogidos de 674 estudiantes, 281 profesores y de los proyectos políticos pedagógicos de las escuelas. El municipio fue dividido en cuatro áreas geográficas para la distribución de las escuelas elegibles al estudio, que se organizaron en tres portes para evitar la aglomeración de la muestra en una misma área y porte. Seis escuelas fueron sorteadas para cada área, con una de cada porte y tipo de gestión (pública y privada). Los datos de alumnos y docentes fueron recolectados por cuestionarios pre-testados. También se realizaron medidas antropométricas y de presión arterial, y recolección de muestra de sangre periférica y digital de los alumnos. Resultados: Participaron del estudio 434 alumnos de escuelas públicas y 240 de escuelas privadas, después de rechazo de 11 (1,61%) alumnos. Participaron del estudio 281 docentes. Conclusión: El delineamiento transversal y las estrategias utilizadas se mostraron apropiados al estudio, generando datos que permitirán el conocimiento de varios aspectos de la situación de salud de estudiantes de la enseñanza media y del abordaje curricular sobre promoción de la salud en ese nivel de enseñanza.(AU)

Situación de salud en asentamientos precarios / The health situation of precarious settlements

OBJETIVO: Conocer la situación de salud de los miembros del Campamento Manuel Bustos, en la región de Valparaíso, considerando sus características socioeconómicas y ambientales y la autopercepción del estado de salud. Material y MÉTODO: Se realizó una investigación cuantitativa, descriptiva y no experimental. Se aplicó un cuestionario a través de una entrevista semiestructurada a una muestra de 89 familias del campamento. RESULTADOS: Las familias del campamento se caracterizan principalmente por ser jóvenes, asistir a controles (principalmente el Niño Sano y EMPA), estar casi en su totalidad inscritos en un CESFAM. Las viviendas poseen irregular eliminación de excretas y un 40% de los hogares tiene algún miembro con hipertensión arterial. En promedio, los residentes valoran su estado de salud con nota 5 en una escala de 1 a 7.CONCLUSIÓN: Se observó que la situación de salud de los habitantes del campamento presenta aspectos positivos vinculados a la inscripción en CES-FAM y la asistencia a controles. No obstante, la alta presencia de hipertensión arterial, las precarias condiciones de eliminación de excretas y la presencia de basurales cercanos son factores de riesgo para la salud, que deberán ser atendidas por los organismos gubernamentales y no gubernamentales que trabajan en este territorio.

OBJECTIVE: To explore the health status of members of the Manuel Bustos Settlement, in the region of Valparaiso, in terms of socioeconomic and environmental characteristics and their self-perceived health status. MATERIAL AND METHODS: A descriptive and non-experimental quantitative study was conducted. A questionnaire was applied through semistructured interviews to 89 families in the settlement. RESULTS: Families of the settlement are characterized principally by their young age, for attending regular health appointments (mainly the Well Child check ups and preventative annual physical exam for adults), and, in the case of the majority, for being enrolled in a local community health center. Their houses have irregular human waste disposal and 40% of households have a member with hypertension. On average, the residents valued their health status with a grade of 5, on a scale from 1 to 7. CONCLUSIONS: The health situation of the inhabitants of the settlement presents positive as-pects related to health center enrollment and regular attendance of controls. However, the high prevalence of hypertension, the precarious conditions of eliminating human waste, and the pre-sence of nearby landfills are risk factors for health that must be addressed by government and nongovernmental organizations, which work in this territory.

Avaliação da qualidade de vida e função pulmonar em pacientes com câncer de pulmão / Assessing quality of life and lung function in patients with lung cancer

Introdução: O câncer de pulmão é uma doença muito prevalente e altamente fatal. O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida (QV) e função pulmonar de pacientes com câncer de pulmão do Hospital de Clínicas de Porto Alegre que receberam tratamento cirúrgico e/ou quimio-radioterapia. Métodos: Foi realizado um estudo de coorte, prospectivo, observacional incluindo 92 pacientes ambulatoriais/internações com diagnóstico recente de câncer de pulmão e que ainda não tinham iniciado tratamento, os quais foram submetidos a uma avaliação da QV através do Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF- 36), além de espirometria e teste da caminhada de seis minutos, antes de iniciar o tratamento, após 60 dias e 120 dias do início do mesmo. Resultados: Foram analisados 27 pacientes cirúrgicos, 60 não cirúrgicos, e 5 que não realizaram tratamentos específicos. Predominou o tipo adenocarcinoma e o estádio avançado da doença. Não houve diferença na QV entre os três momentos, mas observou-se um aumento significativo do porcentual de capacidade vital forçada previsto nos primeiros 60 dias no grupo não cirúrgico (p=0,023). Nesse grupo, houve correlação significativa entre as seguintes variáveis: volume expiratório forçado (VEF1 ) e aspectos físicos (r=0,471), distância e dor (r=0,471), distância e vitalidade (r=0,460). No grupo cirúrgico, foi encontrada correlação entre VEF1 e capacidade funcional (r=0,600). Sobrevida foi de 50% nos primeiros 160 dias. Conclusões: Houve correlação positiva entre VEF1 e QV em pacientes com câncer de pulmão, tanto cirúrgicos quanto não cirúrgicos, e entre distância da caminhada e vitalidade em pacientes não cirúrgicos.

Introduction: Lung cancer is a very prevalent and highly fatal disease. The aim of this study was to evaluate quality of life (QL) and lung function in patients with lung cancer from the Hospital de Clinicas de Porto Alegre who underwent surgery and/or chemoradiotherapy. Methods: A prospective, observational cohort study was conducted including 92 outpatients/inpatients with newly diagnosed lung cancer and who had not started treatment yet. They underwent an assessment of QL using the Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36), spirometry, and the six-minute walk test before treatment, and 60 and 120 days after treatment. Results: A total of 27 surgical and 60 nonsurgical patients was analyzed, together with 5 patients who did not undergo specific treatments. The predominant cancer typewas adenocarcinoma and the predominant stage was advanced disease. There was no difference in QL among the three time points, but a significant increase in percent predicted forced vital capacity was observed in the first 60 days in the nonsurgical group (p=0.023). In this group, there was a significant correlation between the following variables: forced respiratory volume in one second (FEV1 ) and physical aspects (r=0.471), walked distance and pain (r=0.471), and walked distance and vitality (r=0.460). A correlation between FEV1 and functional capacity was found in the surgical group (r=0.600). Survival rates were 50% in the first 160 days. Conclusions: There was a positive correlation between FEV1 and QL in surgical and non-surgical patients with lung cancer, and between walked distance and vitality in nonsurgical patients.

Avaliação de mudança em mulheres vítimas de violência / Evaluation of change in women victims of violence

Mulheres vítimas de violência são assistidas por diferentes instituições, entretanto a qualidade das mudanças que apresentam geralmente é desconhecida. O objetivo da pesquisa foi avaliar mudanças em aspectos psicológicos de mulheres vítimas de violência em fase final de atendimentoquando comparadas com mulheres em início de atendimento, em uma organização não governamental.Compuseram a amostra um grupo pré-assistência (Gr. 1), com nove mulheres, M =36,7, d.p. = 8,68 anos, e um grupo pós-assistência (Gr. 2), com nove mulheres, com idade M = 41, d.p. = 11,28 anos. Foram avaliadas com a Escala de Avaliação de Sintomas (EAS-40), Escala de Estágio de Mudança (EEM) e Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada Redefinida (EDAO-R).Os resultados apontaram melhora na eficácia da adaptação e nos sintomas psicopatológicos, que se mantiveram severos. Não houve alterações nos estágios de mudança. Sugerem-se adequação dos atendimentos às necessidades psicológicas das mulheres e realização de pesquisas sistemáticas de acompanhamento dos resultados.

Women victims of violence are assisted by different institutions with different types of intervention, however, the quality of changes that is presented are not always recognized. The aim of this study was to evaluate changes in the psychological aspects of women who are victim of violence before being assisted and compare them to those women who have already been assisted by the institution. The sample comprised of a group pre-assistance (Gr. 1), with nine women, M = 36.7, d.p. = 8.68 years old, and a group post-assistance (Gr. 2), with nine women, M = 41, d.p. = 11.28 years old. They were evaluated with the scale of symptoms (EAS-40), Stage of Change Scale (EEM) and Operational Adaptive Diagnostic Scale Redefined (EDAO-R). The results indicated improvement in the effectiveness of adaptation and psychopathological symptoms, which nevertheless remained severe. No change in stages of change. Suggestions are made to fit the psychological needs of the care of women and implementation of systematic research to monitor the results.

Estado Nutricional, Desarrollo Madurativo y Sufrimiento Mental en Niños, Niñas y Adolescentes de Comunidades Cercanas al Proyecto Megaminero "Fruta del Norte" En Comparación con Comunidades de Minería Artesanal

El estudio analiza las condiciones nutricionales, desarrollo madurativo y el estado emocional en niños/as y adolescentes (NNA) de comunidades ecuatorianas de minería artesanal; en comparación con NNA de comunidades ubicadas en la zona de influencia del proyecto megaminero "Fruta del Norte", concesionado a la multinacional Kinross Aurelian, actualmente en fase de exploración avanzada1. Se realizó un diseño no experimental de tipo analítico que fue aplicado al universo de las poblaciones seleccionadas. La investigación se estructuró en dos componentes, el primero caracterizó a las comunidades de pequeña minería y megaminería, determinando los patrones diferenciales de exposición, para esto se utilizó una entrevista semi estructurada aplicada durante asamblea en cada comunidad de estudio. Por otro lado, se aplicó una evaluación antropométrica y los Test Visomotor de Bender y Sacks, a todos los NNA de las comunidades seleccionadas. Si bien, no se encontraron diferencias significativas en las condiciones nutricionales, la investigación revela una diferencia importante en la presencia de desajustes emocionales y retrasos en el desarrollo evolutivo en los NNA de las comunidades cercanas al proyecto megaminero, concluyendo que las condiciones de ruptura del tejido social y el incremento de conflictos comunitarios atribuidos a la presencia de la multinacional, son determinantes de los impactos en salud.

The study proposes an analysis of the nutritional conditions, maturity development and the emotional state of the children and adolescents (NNA) that live in Ecuadorian communities of artisanal mining; in comparison with the children and adolescents of the communities located in the area of influence of the mega mining project "Fruta del Norte", managed by the multinational Kinross-Aurelian. This project is currently in the phase of 'advanced exploration'. A non-experimental analytic design was applied to the universe of selected populations. The research was divided into two components. The first component characterized by small mining communities in comparison with a big scale mining communities determining differential patterns of exposure through a semi structured interview applied during an assembly in each community. The second component used an anthropometric evaluation, Bender visualmotor tests and Sacks test, to evaluate all of the NNA at the selected communities. While not significant differences were found in the nutritional conditions, an increase of emotional disorders and evolutionary developmental deficiencies among the children and adolescents of the communities close to the mega mining project. The research concludes that the conditions of the social tissue rupture and the increases of community conflicts which were attributed to the presence of the multinational are determinants of health impacts

A educação ambiental como estratégia da Atenção Primária à Saúde / Environmental education as Primary Health Care strategy / Educación ambiental como estrategia de la Atención Primaria de Salud

A Educação Ambiental não deve discutir somente o meio ambiente físico, mas também deve contextualizar a saúde local, destacando os cuidados com a prevenção de doenças e gestão dos fatores ambientais deletérios a saúde. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo avaliar a eficácia da Educação Ambiental como estratégia da Atenção Primária à Saúde (APS) num pequeno núcleo urbano isolado no Município de Uberaba. Método: Foi realizado um diagnóstico socioambiental no período de agosto/2009 a janeiro/2010 por meio da aplicação de questionário semiestruturado de pesquisa quantitativa e qualitativa sobre saúde, meio ambiente e desenvolvimento social. Com base nos resultados do diagnóstico, foram elaboradas atividades que envolveram reuniões, palestras e eventos culturais que discutiam os problemas verificados no diagnóstico. A avaliação da eficácia das intervenções foi realizada por meio da verificação de ações comunitárias que surgiram após as atividades. Resultados: Obteve-se a mobilização da Secretaria Municipal de Saúde quanto à qualidade da água de consumo humano e a mobilização comunitária na organização e enfrentamento dos problemas vivenciados, relacionados à educação, assistência médica e representação comunitária. Essas ações não se devem exclusivamente ao trabalho de educação realizado, mas foram motivadas e incentivadas por ele. Conclusão: Verifica-se que a Educação Ambiental é uma estratégia viável para a Atenção Primária à Saúde que pode ter alcance comunitário e trabalhar questões socioambientais que interferem na condição de saúde das pessoas.

Environmental education should not only discuss the physical environment, but also contextualise the local health care with emphasis on the disease prevention and management of environmental factors detrimental to health. Objective: This paper aims highlight the strategic importance of environmental education for the work in Primary Health Care in an isolated small urban center in the city of Uberaba. Method: Socio-environmental diagnosis was made in the period of August/2009 January/2010 through the application of semi-structured questionnaire for quantitative and qualitative research on health, environment and social development. Based on the results of the diagnosis, were prepared activities involving meetings, lectures and cultural events that discussed the problems in diagnosis. The assessment of efficacy was performed by verifying community action that arose after the activities. Results: Obtained the mobilization of the Municipal Health on the quality of drinking water and the community mobilization for organization and dealing with problems experienced related to education, health care and community representation. These actions are not due exclusively to the work carried out education, but were motivated and encouraged by it. Conclusion: It appears that environmental education is a viable strategy for Primary Health Care to may have community outreach and working environmental issues that affect the health status of people.

La educación ambiental no sólo se debe discutir el medio ambiente físico, sino también contextualizar los servicios locales de salud con énfasis en la prevención de enfermedades y manejo de los factores ambientales perjudiciales para la salud. Objetivo: El presente trabajo pretende estudiar la importancia estratégica de la educación ambiental para el trabajo en Atención Primaria de Salud en un pequeño centro urbano en la ciudad de Uberaba. Método: Se realizó diagnóstico socio-ambiental en el período de Agosto/2009 hasta Enero/2010 con la aplicación de cuestionario semi-estructurado para la investigación cuantitativa y cualitativa sobre la salud, el medio ambiente y el desarrollo social. Basándose en los resultados del diagnóstico, se prepararon actividades relacionadas con reuniones, conferencias y eventos culturales que se discutieron los problemas en el diagnóstico. La evaluación de la eficacia se realizó mediante la verificación de la acción comunitaria que surgió después de las actividades. Resultado: Se obtuvo la movilización de la Salud Municipal para mejora de la calidad del agua potable y tambien obtuvo la movilización de la comunidad para organización y tratamiento de los problemas experimentados en relación con educación, la salud y la representación social. Estas acciones no se deben exclusivamente a la labor llevada a cabo por la educación, pero estaban motivados y animados por la misma. Conclusión: Hay encontrado que la educación ambiental es una estrategia viable para la Atención Primaria de Salud que puede alcanzar a la comunidad y trabajar las cuestiones ambientales que afectan el estado de salud de las personas de las personas.

Significados e práticas de saúde e doença entre a população em situação de rua em Salvador, Bahia, Brasil / Meanings and practices associated with health and illness among the homeless in Salvador, Bahia State, Brazil

O objetivo deste trabalho foi analisar práticas e significados atribuídos à saúde e à doença pela população em situação de rua em Salvador, Bahia, Brasil. Trata-se de um estudo qualitativo de enfoque antropológico com realização de observação participante e entrevistas semi-estruturadas com 13 indivíduos entre 30 e 66 anos. Os resultados apontam que as condições de vida e saúde deste grupo são muito precárias, sendo a violência sobressalente nas narrativas. Os principais problemas de saúde foram o abuso de substâncias psicoativas, HIV/AIDS, transtornos mentais, problemas odontológicos, dermatológicos e gastrointestinais. A saúde foi associada, entre outros significados, à capacidade de resistir ao cotidiano de dificuldades, enquanto a doença vinculou-se ao estado de debilidade impeditivo de lutar pela sobrevivência. Os serviços de saúde são procurados em situações graves e urgentes. Conclui-se pela necessidade de políticas específicas visando garantir condições de vida adequadas e acesso à saúde para esta população.

This article aimed to analyze the practices and meanings associated with health and illness among homeless people in Salvador, Bahia State, Brazil. A qualitative anthropological study was conducted with participant observation and semi-structured interviews with 13 subjects 30 to 66 years of age. The results point to extremely precarious living and health conditions among the homeless. The narratives emphasize frequent violence. The main health problems were substance abuse, HIV/AIDS, mental disorders, and dental, dermatological, and gastrointestinal problems. Among other meanings, health was associated with the capacity to cope with everyday difficulties. Meanwhile, illness was identified as a state of weakness that hindered the struggle for survival. Homeless people only turned to health services when their health problems were serious and urgent. In conclusion, the study showed the need for specific policies to improve living conditions and access to healthcare for this population.

Barriers related to screening examinations for prostate cancer / Barreiras em relação aos exames de rastreamento do câncer de próstata / Barreras en relación a los exámenes de rastreo del cáncer de próstata

With the aim of describing barriers to screening for prostate cancer, a domicile survey was carried out covering 160 men of a Family Health Strategy (FHS) area. Slightly over half had undergone the examination. Regarding beliefs related to the disease, 95 percent of the men believed there is a cure if detected early, 29.4 percent mentioned the possibility of a normal life while ill, 56.3 percent believed it may be asymptomatic, 36.1 percent agreed/disagreed that the treatment is worse than the disease and 34.4 percent agreed that the examination affects masculinity and that if you are well it is not necessary to perform it. Regarding barriers, 15 percent reported that the physician had never requested it, 10.9 percent did not consider it important and 16.9 percent were afraid to take the examination. While not the sole determinant, the dissemination of adequate knowledge regarding the examination can constitute a key strategy for the formation of a positive attitude in relation to early detection.

Com o objetivo de descrever barreiras sobre rastreamento do câncer de próstata, realizou-se inquérito domiciliar, abrangendo 160 homens, de uma área da Estratégia de Saúde da Família (ESF). Pouco mais da metade já havia realizado o exame. Em relação às crenças sobre a doença, 95 por cento deles acreditam na cura se detectado precocemente, 29,4 por cento referiram possibilidade de vida normal embora doente, 56,3 por cento acreditam que pode ser assintomático, 36,1 por cento concordam/discordam que o tratamento é pior que a doença e 34,4 por cento concordam que o exame afeta a masculinidade e, se estiver bem, não é necessário fazê-lo. Quanto às barreiras, 15 por cento informaram que o médico nunca solicitou, 10,9 por cento não acham importante e 16,9 por cento têm medo de fazer o exame. Embora não seja o único determinante, disseminar conhecimentos adequados sobre o exame pode se constituir em estratégia fundamental para a formação de atitude positiva em relação à detecção precoce.

Con el objetivo de describir barreras sobre rastreo del cáncer de próstata, se realizó una encuesta domiciliar abarcando 160 hombres de una área de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF). Poco más de la mitad ya había realizado el examen. En relación a las creencias sobre la enfermedad, 95 por ciento de ellos creen en la cura si es detectado precozmente, 29,4 por ciento refirieron la posibilidad de vida normal a pesar de estar enfermo, 56,3 por ciento creen que puede ser asintomático, 36,1 por ciento está de acuerdo/no está de acuerdo que el tratamiento es peor que la enfermedad y 34,4 por ciento está de acuerdo que el examen afecta la masculinidad y si estuviese bien no sería necesario hacerlo. En cuanto a las barreras, 15 por ciento informaron que el médico nunca lo solicitó, 10,9 por ciento no lo encuentran importante y 16,9 por ciento tiene miedo de hacer el examen. A pesar de que no es el único determinante, diseminar los conocimientos adecuados sobre el examen puede constituirse en una estrategia fundamental para la formación de una actitud positiva en relación a la detección precoz.

Diagnóstico de la situación de salud en las comunidades alto andinas del departamento de Áncash-Perú / Diagnosis of health situation in the highland communities of department of Ancash, Peru

Objetivo: Determinar el diagnóstico de la situación de salud en las comunidades campesinas alto andinas con difícil acceso a los servicios del Ministerio de Salud (MINSA), ubicadas en zonas de alta dispersión poblacional correspondientes a las provincias de Huari y Carlos Fermín Fitzcarrald del departamento de Ancash. Material y Métodos: Se analizó y consolidó los informes médicos y antropológicos de 32 comunidades campesinas atendidas por el Equipo Local Itinerante de Trabajo Extramural en Salud (ELITES) durante los meses de febrero a diciembre del 2003. Resultados: El 3% de la población atendida fue considerado sano, según el diagnóstico médico. La desnutrición crónica es más prevalente en los menores de 5 años, mientras que entre los escolares y adolescentes predomina la desnutrición aguda. La caries dental se ubica en el primer lugar como causa de enfermedad. Conclusión: Las enfermedades bucales son la primera causa de enfermedad tanto a nivel general como en los diferentes grupos estudiados; seguida de la parasitosis y la desnutrición.

Objective: To determine the diagnostic of the situation of health of the rural communities with difficult access to the services of the Ministry of Health, located in areas of high populational dispersion corresponding to the provinces of Huari, Yauya and Carlos Fermín Fitzcarrald of the department of Ancash (Perú). Methods: The medical and anthropological reports of 32 rural communities were analyzed and consolidated by the Itinerant Team of Work in Health during the months of february to december of 2003. Results: Only 3% of the assisted population was considered healthy, according to the medical diagnosis. The chronic malnutrition is more prevalente in those younger than 5 years, while among the scholars and adolescents the acute malnutrition prevails. The dental diseases were the most frecuent cause of illness. Conclusions: The dental deseases are the first illness cause as much to general level as in the different studied groups; followed by the parasitosis and the malnutrition.

Guía para la construcción del plan de prevención, mitigación y atención de contagios por COVID-19 en empresas, instituciones, establecimientos, organizaciones y otros / Guide for the construction of the prevention, mitigation and attention plan for COVID-19 infections in companies, institutions, establishments, organizations and others

El documento brinda los contenidos metodológicos para la elaboración de un "plan institucional para la prevención, mitigación y atención de casos COVID-19" para empresas, instituciones, establecimientos, organizaciones y otros.

Efetividade de um programa de exercícios no condicionamento físico, perfil metabólico e pressão arterial de pacientes hipertensos / Exercise program effectiveness on physical fitness, metabolic profile and blood pressure of hypertensive patients

HISTÓRICO E OBJETIVO: Tem sido mostrado que exercícios aeróbios são úteis na redução da pressão arterial. Contudo, a efetividade de um programa de exercícios ainda é controversa e não foi bem analisada em populações de baixa renda. O objetivo do presente estudo foi estabelecer um programa de condicionamento físico individualizado - Projeto Hipertensão - focado em pessoas hipertensas, pacientes da Unidade Básica de Saúde (UBS) e, logo após, investigar os efeitos deste programa no condicionamento físico, perfil metabólico e níveis de pressão. MÉTODOS: Dezesseis mulheres hipertensas (56 ± 3 anos) sob tratamento farmacológico regular foram submetidas a 4 meses de um programa de exercícios aeróbios e de alongamento (3 sessões/semana, 90 min/sessão, 60 por cento de VO2max.) Diversas variáveis físicas e metabólicas foram comparadas antes e depois de 4 meses de treinamento. RESULTADOS: O treinamento diminuiu significativamente a pressão arterial sistólica (PAS, -6 por cento); melhorou o condicionamento cardiorrespiratório (+42 por cento do VO2max), flexibilidade (+11 por cento) e conteúdo de glicose plasmática (-4 por cento). IMC e por cento de gordura não tiveram modificação. Além de modificar o perfil metabólico, observou-se que o treinamento apresentou correlações significativas entre os valores iniciais individuais de nível de colesterol total (CT), lipoproteína de alta densidade (HDL-C) e lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e suas respostas após exercício. CONCLUSÕES: O estudo mostra que programas de exercício podem ser personalizados para pacientes hipertensos da UBS e confirma a efetividade do exercício na PA, condicionamento físico, flexibilidade e perfil lipídico em pacientes hipertensos. A redução expressiva de PA em sujeitos hipertensos sugere que esta intervenção de exercícios deve ser enfatizada em outros centros que assistam populações de baixa renda.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: It has been shown that aerobic exercise is useful to reduce arterial pressure, however, the effectiveness of an exercise program is still controversial and not very well analyzed among populations with low-income. The objective of the present study was to set up an individualized physical fitness program - Projeto Hipertensão - focused on hypertensive people, patients from a Health Basic Unit (HBU) and, after that, to investigate the effects of this program on physical fitness, metabolic profile and pressure levels. METHODS: Sixteen hypertensive women (56 ± 3yrs) under regular pharmacological treatment underwent 4 months of a supervised aerobic and stretching exercise program (3 sessions/wk, 90 min/session, 60 percent of VO2 max). Several physical and metabolic variables were compared before and after 4 months of training. RESULTS: Training significantly reduced systolic arterial pressure (SAP, -6 percent), improved cardiorespiratory fitness (+42 percent of VO2max), flexibility (+11 percent) and plasma glucose content (-4 percent). BMI and percent fat did not change. Besides modifying metabolic profile, it was found that training presented significant correlations between individual initial values of cholesterol total level (CT), high density lipoprotein (HDL-C) and low density lipoprotein (LDL-C) and its responses after exercise. CONCLUSIONS: The study shows that exercise programs can be personalized for hypertensive patients from a HBU and confirms the effectiveness of exercise on AP, physical fitness, flexibility and lipid profile on hypertensive patients. The expressive reduction of AP in hypertensive subjects suggests that this exercise intervention should be emphasized on other health centers which assist low-income population.

Crescimento físico e adiposidade corporal de escolares / Physical Growth and body adiposity of students

O crescimento físico pode ser avaliado por meio de variáveis antropométricas, as quais permitem a verificação das modificações dos componentes corporais, como a estatura, a massa corporal e o percentual de gordura corporal. Este estudo objetivou comparar o crescimento físico e a adiposidade corporal de escolares, de 8 a 11 anos de idade, do município de Ijuí - RS com referências nacionais e internacionais. A amostra foi constituída de 694 escolares (319 do sexo masculino e 375 do sexo feminino). As escolas foram selecionadas por acessibilidade, considerando três regiões (centro, norte e sul) e aquelas com maior número de alunos matriculados. Foram analisadas as variáveis de crescimento físico (estatura, massa corporal e IMC), as quais foram comparadas com tabelas normativas construídas a partir dos estudos com crianças americanas (NCHS) e sergipanas. A adiposidade corporal foi estimada por meio da equação de regressão de Lohman. Utilizou-se a estatística descritiva e o testeôtõ para comparação de uma média com um valor de referência, com nível de significância de p<0,05. Os resultados demonstraram que, de modo geral, os escolares de Ijuí apresentaram valores de estatura, massa corporal e IMC superiores aos das crianças americanas e Sergipanas, exceto para o sexo feminino nas idades de 9 e 11 anos e,no sexo masculino, na idade de 10 anos na variável estatura. Percebeu-se, ao classificar os índices de adiposidade, em ambos os sexos, que a maioria dos escolares de 8 a 11 anos encontravam-se no nível considerado adequado para a saúde. Entretanto, constatou-se, para o sexo masculino, nas idades de 9 e 11 anos, que um percentual considerável apresentou excesso de gordura corporal (32,3% e 31,7%, respectivamente). Para o sexo feminino este percentual foi maior nas idades de 8 e 11 anos (33,9% e 39,7%, respectivamente). Concluiu-se que quase um terço dos meninos e das meninas apresentaram excesso de gordura corporal. Recomenda-se cautela na...

Physical growth can be assessed through anthropometric variables which allow for verification of modifications in body components, such as stature, body mass and body fat. The aim of this research was to compare thephysical growth and body adiposity of students from 8 to 11 years old, from the City of Ijuí - RS (South of Brazil) with National and International references. The sample was constituted by 694 students (319 males and 375 females), according to the schools, accessibility, considering three different neighborhoods (Central, North andSouth), and schools with the largest number of students in the elementary school. Physical growth variables(stature, body mass and BMI) were analyzed and compared with normative tables of American and Brazilian children. Body adiposity was estimated by a regression equation of Lohman. Descriptive statistics and One-Sample ôtõ test were used, with significant level of p<0.05. The results showed that, in general, students from Ijuí presented greater stature, body mass and BMI values compared with the American (NCHS) and Sergipanas(Brazilian) children, except for girls (9 and 11 years-old), and boys (10 year-old) that presented similar values for stature with the other studies. The classification of body adiposity, in both sexes, showed that most of the students between 8 and 11 years-old were in appropriate level. However, in the ages of 9 and 11 for boys the percentile was considered as being classified as excess body fat (32,3% and 31,7%, respectively). Thus, the girls had bigger percentile at the ages of 8 and 11 (33,9% and 39,7%, respectively). It was concluded that almost one third of boys and girls were classified as having excess body fat. The authors recommend caution when utilizing growth charts from other countries or small data sets from specific region...

Faltas e licenças médicas, o absenteísmo na Secretaria de Estado da Educação de São Paulo / Absence and sick leave, absenteeism in the Bureau of Education of São Paulo

Na sociedade contemporânea o processo educacional assume uma posição fundamental para o desenvolvimento humano. O estudo das faltas e licenças médicas entre professores e pessoal de apoio escolar pode tornar-se referencial privilegiado para a compreensão do panorama das ações educativas voltadas aos jovens e crianças assistidos pelo sistema educacional. A Secretaria de Estado da Educação de São Paulo é composta por 91 diretorias de ensino que recebem 4,3 milhões de alunos e detém uma força de trabalho composta por mais de 250 mil servidores. Objetivos: Medir e comparar o absenteísmo no trabalho relacionado a motivos de saúde do quadro do magistério e do quadro de apoio escolar. Método: Trata-se de um estudo ecológico que utilizou em sua construção, dados secundários (universo), coletados a partir de licenças oficiais registradas, entre maio de 2008 e julho de 2009, por peritos do Departamento de Perícias Médicas do Estado - DPME e faltas médicas homologadas por gestores do Departamento de Recursos Humanos da SEE. Em um primeiro momento, descreve-se a magnitude média das taxas de faltas e de licenças médicas (ausências) do magistério e do pessoal de apoio, segundo coordenadorias de ensino. Em seguida, modelam-se as categorias segundo mês e local de trabalho por meio de equações lineares de Poisson. Resultados: Verificou-se que as ausências variam de acordo com o mês analisado entre 3,35 a 22,85 por cento dos servidores contratados; que a região periférica da metrópole paulistana é a que apresenta número superior de ausências em detrimento do interior e da capital (cerca de 5 por cento a mais); na maioria dos meses do ano, o quadro do magistério apresenta maior proporção de ausências (p< 000 I) que o quadro do apoio. Conclusão: Constatou-se que aproximadamente mais de 1/5 da força de trabalho contratada esteve ausente durante o período observado, sendo o mês considerado fator importante para a predição do afastamento das pessoas do trabalho...

Prevalência de transtornos mentais comuns em mulheres e sua relacão com as características sociodemográficas e o trabalho doméstico / Prevalence of psychological disorders among women according to socio demographic and housework characteristics

OBJETIVOS: estimar a prevalência de transtornos mentais comuns (TMC) em mulheres e descrever fatores associados à sua ocorrência, com ênfase no trabalho doméstico. MÉTODOS: estudo de corte transversal com mulheres de Feira de Santana, Bahia. Foram entrevistadas 2055 mulheres, com idade 15 anos. Avaliaram-se características sociodemográficas e aspectos do trabalho doméstico. A saúde mental foi avaliada pelo Self Reporting Questionnaire (SRQ-20). Calculou-se a prevalência de transtornos mentais comuns, sua associacão com alguns fatores, mediante o cálculo da razão de prevalência. RESULTADOS: a prevalência global de TMC foi 39,4 por cento (IC95 por cento: 37,3-41,6 por cento). Mulheres com alta sobrecarga doméstica apresentaram prevalência de TMC mais elevada (48,1 por cento) do que mulheres com baixa sobrecarga (22,5 por cento). Ajuda doméstica remunerada na realizacão das tarefas associou-se à baixa prevalência de TMC (28,0 por cento); e elevadas prevalências em mulheres que não recebiam ajuda (47,1 por cento) ou contavam apenas com o auxílio de um homem (46,9 por cento). Outras características estavam associadas à ocorrência de TMC: ser negra ou parda, divorciada/desquitada/viúva, baixo nível de escolaridade, ou de renda, ter filhos, ser chefe de família e não dedicar tempo semanal ao lazer. CONCLUSÕES: aspectos referentes ao trabalho doméstico devem ser considerados e incorporados à avaliacão da saúde mental das mulheres.

Morbilidad en asentamientos post-terremoto en Armenia, Colombia / Morbidity in post-earthquake camps for temporary housing, Armenia, Colombia

Se realizó un estudio transversal en los asentamientos temporales de la ciudad de Armenia con posterioridad al terremoto del 25 de enero de 1999, para explorar la morbilidad e identificar las diferencias que puedan existir entre ellos. Estos asentamientos temporales, inducidos y espontáneos, fueron construídos en situación de emergencia post-desastre. Se estudiaron 75 asentamientos temporales, de los cuales 36 eran inducidos y 39 espontáneos. La recolección de los datos de morbilidad se realizó mediante encuesta y además se obtuvo información de las promotoras de salud asignadas a los asentamientos. La patología de mayor prevalencia fue la enfermedad diarreica aguda-EDA, que afectó a 32,4/100 de la población, seguida por las infecciones respiratorias agudas-IRA, con un 24,1/100. en los asentamientos espontáneos, comparados con los de tipo inducido, predominaron la pediculosis (RP 1,6 IC 95/100 1.4-1,9), la infección respiratoria aguda (RP 1,2, IC 95/100 1,1-1,4), la hepatitis (RP 2,4 IC 95/100 1,5-3,9) y la malaria (RP 8,2 IC 95/100 1,7-53). La organización de asentamientos posdesastre, debe ser una actividad organizada, lo cual es fundamental para disminuir la morbilidad en las poblaciones afectadas.

Situación de salud de algunas comunidades indígenas de Talamanca Costa Rica. 1996 / Health situation of some indigenous communities in Talamanca, Costa Rica. 1996

Este trabajo tiene el propósito de realizar una aproximación a la problemática de salud de algunas comunidades indígenas de Talamanca, Costa Rica y de ofrecer propuestas realistas a su particular problemática. Se estructuró este trabajo siguiendo un modelo participativo para la elaboración de un autodiagnóstico por parte de la comunidad, en el marco del proyecto Namasõl de la Cooperación técnica Holandesa, con la participación de Catalina Piedraita (estudiante de medicina. CES), en el trabajo de campo, la colaboración del equipo técnico del proyecto Namasõl y de Liliana Padilla (estudiante de medicina. CES), quien participo activamente en la estructuración del documento final. A partir de visitas domiciliarias, entrevistas con médicos tradicionales indígenas (awapa) y expertos sobre la región, se llegó a la conclusión que los principales problemas de esta comunidad referentes al área de salud eran: 1. Difícil acceso a los centros de salud. 2. Perdida de las formas autóctonas para controlar la enfermedad. 3. Enfermedad diarreica aguda, Infección respiratoria aguda, problemas dermatológicos, malaria. 4. Desnutrición: para 2 comunidades con una muestra de 123 niños: Desnutrición aguda: Coroma: P/E*: 4 por ciento, P/T**: 4 por ciento Gavilán Canta: P/E: 23 por ciento, P/T: 15. Desnutrición crónica: Coroma: T/E+: 30 por ciento PC/E++: 10 por ciento Gavilán Canta: T/E: 13,6 por ciento, PC/E: 6,8 por ciento.5. Alcoholismo. 1.Las comunidades indígenas de Salamanca representan una minoría desprotegida en cuanto a su salud cuya problemática esta lejos de ser conocida y por lo tanto resuelta por los organismos estatales. 2.Los conceptos de salud actuales en estas comunidades son producto de una hibridación de conceptos entre tradicionales y occidentales. 3.El uso de plantas medicinales continúa siendo la primera forma de ataque de la enfermedad, en segunda instancia se recurre al médico occidental y finalmente al awá cuando el asunto se cree de índole mágica no resuelta por médico occidental, de orden amoroso o falta social.

Algumas consideraçöes sobre a assistência à saúde das populaçöes indígenas / Some considerations on indigene populations health care

Apresentaçäo panorâmica dos problemas de saúde e da situaçäo atual dos programas de assistência sanitária às populaçöes indígenas brasileiras, com ênfase naquelas sociedades contactadas há mais tempo. A partir da crítica ao modelo assistencial tradicional, aponta as perspectivas futuras que começaram a se delinear após a 8ª Conferência Nacional de Saúde e a I Conferência Nacional de Proteçäo à Saúde do Indio, em 1986. Apresenta algumas particularidades dos povos indígenas, relativas à epidemiologia, à cultura e à organizaçäo política e econômica, e sua influência sobre o perfil sanitário e os programas de saúde, em especial a relaçäo das equipes de saúde com os agentes da medicina tradicional

Risk factors for the increasing trend in low birth weight among live births by vaginal delivery, Brazil

Objetivo: Identificar fatores de risco para o baixo peso ao nascer (BPN) entre nascidos vivos de parto vaginal e verificar se o desaparecimento da associaçäo entre BPN e fatores socioeconômicos foi devido ao confundimento pela cesariana. Métodos: Foram estudadas duas coortes de base populacional de recém-nascidos únicos de parto vaginal em Ribeiräo Preto, Sudeste do Brasil. A primeira incluiu 4.698 crianças nascidas entre junho de 1978 e maio de 1979, e a segunda 1.399 crianças nascidas entre maio e agosto de 1994. Os riscos de BPN foram testados num modelo de regressäo logística, incluindo interaçöes entre ano da pesquisa e todas as variáveis independentes em análise. Resultados: A incidência de BPN entre partos vaginais aumentou de 7,8 por cento em 1978/79 para 10 por cento em 1994 para crianças do sexo feminino, para os primogênitos, nascidos de mäes sem companheiro, para nascidos de mäes que fizeram menor número de consultas pré-natais ou com menos anos de estudo e para nascidos de mäes fumantes. A interaçäo entre ano do parto e idade gestacional indicou que o risco de BPN entre os nascidos prematuros caiu de 17,8 para 8,7 em 15 anos. A média do peso ao nascer reduziu-se mais entre os filhos de famílias mais qualificadas, que tiveram o maior aumento nos nascimentos pré-termo e mäes sem companheiro. Conclusöes: O BPN entre partos vaginais aumentou principalmente devido ao incremento nos nascimentos pré-termo e mäes sem companheiro. A associaçäo entre cesariana e BPN tendeu a encobrir as diferenças socioeconômicas na probabilidade do BPN. Na análise dos partos vaginais isoladamente, as diferenças sócio-econômicas reapareceram

Tendência secular do crescimento pós-natal na cidade de Säo Paulo (1974-1996) / Secular trends in postnatal growth in S. Paulo city, Brazil (1974-1996)

Objetivo: Caracterizar o crescimento linear nos primeiros cinco anos de vida, conhecer sua distribuiçäo social, estabelecer sua tendência secular e analisar sua determinaçäo, através de dados coletados por três inquéritos domiciliares realizados na cidade de Säo Paulo, em 1974/75, 1984/85 e 1995/96. Métodos: Os três inquéritos estudaram amostras probabilísticas da populaçäo residente na cidade com idades entre zero e 59 meses (1.008 crianças em 1974/75; 1.016 em 1984/85 e 1.280 em 1995/96). Crianças com menos de 24 meses foram medidas na posiçäo deitada e crianças mais velhas na posiçäo em pé. O padräo de internacional de crescimento foi utilizado para avaliaçäo da altura segundo a idade e sexo da criança. O estudo da distribuiçäo social do crescimento levou em conta tercis da renda familiar per capita em cada um dos inquéritos. A estratégia analítica, para estudar os determinantes da tendência secular do crescimento, empregou modelos hierárquicos de causalidade, análises multivariadas de regressäo e procedimentos análogos aos utilizados para calcular riscos atribuíveis populacionais. Resultados/Conclusöes: No período de 22, anos coberto pelos três inquéritos, a tendência secular do crescimento pós-natal na cidade de Säo Paulo foi positiva, contínua e aparentemente uniforme ao longo do tempo, correspondendo a um ganho médio total de 0,650 escores z da referência internacional de crescimento, ou cerca de 2,3cm na idade de 30 meses. O maior ganho foi registrado para o terço mais pobre da populaçäo - 3,3cm - e o menor para o terço mais rico - 1,7cm. Mudanças positivas em determinantes distais (renda familiar e escolaridade materna) e intermediários (condiçöes de moradia, saneamento do meio, acesso a serviços de saúde e antecedentes reprodutivos) do crescimento infantil, justificaram parte substancial do incremento de altura observado entre meados das décadas de 80 e 90