Occult pneumothoraces in ventilated pediatric trauma patients: a review.

CONTEXTE: À l'heure actuelle, il n'existe pas de consensus clinique sur la façon de traiter le pneumothorax occulte chez les adultes et encore moins de recherches ont porté sur les enfants. Nous avons voulu comprendre comment évoluent les enfants grièvement blessés porteurs d'un pneumothorax occulte placés sous respirateur. MÉTHODES: À partir du registre de traumatologie de l'Alberta, nous avons analysé de manière rétrospective les dossiers de tous les patients pédiatriques sous respirateur dans un hôpital pour enfants entre 2001 et 2011; ces enfants présentaient un score de gravité des blessures supérieur à 12 et un diagnostic de pneumothorax occulte (révélé par la tomodensitométrie mais non par la radiographie pulmonaire en décubitus dorsal). RÉSULTANTS: Nous avons dénombré 1689 enfants grièvement blessés, dont 496 ont été admis dans une unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) et placés sous respirateur. En tout, 130 enfants présentaient un pneumothorax et 96 d'entre eux ont été admis à l'USIP. Parmi ceux-ci, 15 présentaient en tout 19 pneumothorax occultes, et tous ont été traités avec succès sans drains thoraciques. L'âge moyen était de 13,4 (entre 2,0 et 17,0) ans et 54 % de ces enfants étaient de sexe masculin. La durée moyenne de la ventilation assistée a été de 2,3 (entre 0 et 13) jours et 7 enfants ont dû subir au moins une intervention chirurgicale. CONCLUSION: Dans notre établissement, le pneumothorax occulte s'observe chez très peu de grands blessés pédiatriques placés sous respirateur. Notre étude vient étayer les preuves présentées dans la littérature sur les adultes et sur les enfants selon lesquelles les patients atteints de pneumothorax occulte peuvent être placés en observation en toute sécurité, même sous ventilation en pression positive.