Indications and timing of renal replacement therapy.

RESUMEN

El tratamiento de la lesión renal aguda es principalmente de soporte, ya que no se disponen de terapias efectivas para tratar esta enfermedad. La terapia de reemplazo renal (TRR) esta indicada en pacientes con lesión renal aguda secundaria a sepsis grave, o cuando existen demandas metabólicas incrementadas o sobrecarga de volumen. El tiempo de inicio óptimo de TRR en ausencia de síndrome urémico clínicamente significativo, o cuando existen indicaciones especificas como alteraciones en los electrolitos o sobrecarga de volumen es controversial. Estudios clínicos aleatorizados y controlados que han comparado estrategias de inicio temprano versus inicio tardío de TRR han mostrado resultados contradictorios. La implementación de un sistema de soporte para la toma de decisiones constituye un reto, pero podría proveer a los clínicos una estructura con recomendaciones especificas para intervenciones terapéuticas. Recientemente, se han propuesto algunos algoritmos para guiar a los médicos en la toma de decisiones acerca de cuando iniciar la TRR, y la aplicación de estos algoritmos en la practica clínica podría reducir la variabilidad en relación a la toma de decisiones entre diferentes médicos y centros. La decisión en cuanto al tiempo ideal de inicio de TRR es complejo, integra varias variables, y debiera ser individualizado; sin embargo, la falta de parámetros categóricos para definir un inicio temprano versus un inicio tardío nos muestran la necesidad de seguir investigando en esta área. Tal evidencia es importante para reducir la variaciones en la práctica clínica de la prescripción de TRR y para mejorar los desenlaces en los pacientes.