Characteristics of Clinicians Are Associated With Their Beliefs About ICD Deactivation: Insight From the DECIDE-HF Study.

CONTEXTE: Une discussion sur les objectifs de soins avec les patients atteints d'insuffisance cardiaque est recommandée, mais elle n'est pas systématiquement menée en raison de facteurs tels que les contraintes de temps et les croyances personnelles. Selon une enquête récente, un cinquième des cliniciens croient qu'une désactivation d'un défibrillateur cardioverteur implantable (DDCI) est contraire à l'éthique ou représente un suicide assisté par le médecin. Nous avons vérifié si des caractéristiques individuelles sont associées à ces croyances. MÉTHODOLOGIE: L'enquête DECIDE-HF ( Deci sion-Making About Goals of Care for Hospitalize d Pati e nts With H eart F ailure) a été réalisée chez des professionnels de la santé de neuf hôpitaux dans le but d'évaluer les obstacles qu'ils percevaient face à la discussion sur les objectifs de soins. Le lien entre les caractéristiques des répondants et leurs croyances a été analysé à l'aide de deux modèles ajustés de régression logistique. RÉSULTATS: Nous avons interrogé 760 cliniciens (459 infirmières, 94 médecins associés et 207 cardiologues). Les réponses ont varié d'une profession à l'autre, la croyance qu'une DDCI est contraire à l'éthique étant considérée comme un obstacle important par 24 % des infirmières, 10 % des médecins associés et 7 % des membres du personnel (p < 0,001). Après ajustement selon l'établissement, l'importance de la spiritualité dans la vie (très important [rapport de cotes {RC}] = 2,21; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,37-3,56; p = 0,001 comparativement à moins important), la région d'obtention du diplôme (Asie [RC = 5,88; IC à 95 % : 2,12-16,31; p = 0,001] et Moyen-Orient [RC = 5,55; IC à 95 % : 1,57-19,63; p = 0,008] comparativement au Canada) et le nombre d'années d'exercice (RC = 1,32; IC à 95 % : 1,07-1,63; p = 0,01 par tranche de 10 ans) ont influencé les croyances voulant qu'une DDCI soit contraire à l'éthique, et les résultats ont été similaires pour la croyance selon laquelle une DDCI représente un suicide assisté par le médecin. CONCLUSIONS: Des facteurs socioculturels, la région de formation et la profession influencent les croyances des cliniciens sur la DDCI et le fait qu'ils la considèrent comme étant une démarche contraire à l'éthique ou un suicide assisté par un médecin. Ces facteurs et croyances doivent être reconnus lorsque vient le temps d'aborder la délicate question de la discussion sur la fin de vie.