ABSTRACT
OBJECTIVE: This was a pre-post study in a network of hospitals in Mexico-City, Mexico. Participants developed and implemented Quality Improvement (QI) interventions addressing perioperative pain management. METHODS: PAIN OUT, an international QI and research network, provided tools for web-based auditing and feedback of pain management and patient-reported outcomes (PROs) in the clinical routine. Ward- and patient-level factors were evaluated with multi-level models. Change in proportion of patients reporting worst pain ≥6/10 between project phases was the primary outcome. RESULTS: Participants created locally adapted resources for teaching and pain management, available to providers in the form of a website and a special issue of a national anesthesia journal. They offered teaching to anesthesiologists, surgeons, including residents, and nurses. Information was offered to patients and families. A total of 2658 patients were audited in 9 hospitals, between July 2016 and December 2018. Participants reported that the project made them aware of the importance of: training in pain management; auditing one's own patients to learn about PROs and that QI requires collaboration between multi-disciplinary teams. Participants reported being unaware that their patients experienced severe pain and lacked information about pain treatment options. Worst pain decreased significantly between the two project phases, as did PROs related to pain interfering with movement, taking a deep breath/coughing or sleep. The opportunity of patients receiving information about their pain treatment options increased from 44% to 77%. CONCLUSIONS: Patients benefited from improved care and pain-related PROs. Clinicians appreciated gaining increased expertise in perioperative pain management and methods of QI.
ABSTRACT
Resumen: En la actualidad, la pandemia de SARS-CoV-2 ha puesto a prueba los sistemas de salud en toda su extensión a lo largo del mundo. Se desconoce el impacto del estrés quirúrgico y de la anestesia sobre la predisposición a una nueva infección por COVID-19, o la exacerbación de la infección en un paciente infectado por este virus que se va a operar. Aunque la mortalidad de COVID-19 está entre 1-5%, la mayoría de las muertes han ocurrido en pacientes de edad avanzada con afecciones cardiopulmonares subyacentes, la mayoría de ellos hipertensos, diabéticos y con obesidad, por lo cual, se debe poner especial atención en su manejo. La preparación y planeación perioperatoria cuidadosa es clave para lograr con éxito una adecuada atención clínica y mantener la seguridad del equipo de salud en un momento difícil y de alto riesgo. Un papel adicional del anestesiólogo, considerando que es el médico con mayor experiencia en el manejo de la vía aérea, consiste en apoyar a los servicios de emergencia para la intubación endotraqueal de los pacientes que requieren apoyo ventilatorio, siendo un procedimiento con recomendaciones de protección muy específicas. Por lo tanto, existe un compromiso como especialistas de conocer el tema a fondo y protegernos, así como al equipo de profesionales de la salud que se exponen salvando vidas durante esta contingencia.
Abstract: Currently, the SARS-CoV-2 pandemic has put health systems to the test throughout their world. The impact of surgical stress and anesthesia on predisposition to a new COVID-19 infection or exacerbation of the infection in a COVID-19 infected patient to be operated on is unknown. Although COVID-19 mortality is between 1-5%, most deaths have occurred in elderly patients with underlying cardiopulmonary conditions, most of them hypertensive, diabetic and obese, therefore, it should be specially attention in its handling. Carefull perioperative preparation and planning is key in successfully achieving adequate clinical care and maintaining the safety of the health team in a difficult and high risk moment. An additional role for the anesthesiologist, considering that he has the most experience in the management of the airway, is to support the emergency services for endotracheal intubation of patients who require ventilatory support, being a procedure with very specific protection recommendations. Therefore, there is a commitment as specialists, to know the subject thoroughly and protect ourselves along with the health team involved in saving lives during this contingency.
ABSTRACT
Resumen: PAIN OUT es un sistema de gestión en calidad que consiste en un registro internacional (http://.www.pain-out.eu), y tiene la finalidad de realizar auditorías internas que permiten la evaluación y la optimización del tratamiento de pacientes con dolor postoperatorio. En 2016, se inició un proyecto internacional, donde 10 hospitales de la Ciudad de México participaron para mejorar la calidad en la atención del dolor postoperatorio, los cuales fueron coordinados por la Universidad de Jena, Alemania y el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (para más detalles visite http://www.painoutmexico.com).
Abstract: PAIN OUT is a quality management system that consists of an international register (http://.www.pain-out.eu), which aims to perform internal audits that allow the evaluation and optimization of the treatment of patients with postoperative pain. In 2016 an international project was initiated where 10 hospitals in Mexico City participated to improve the quality of postoperative pain care, coordinated by the University of Jena, Germany and the Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (for more details visit http://www.painoutmexico.com).
ABSTRACT
Resumen: La valoración del dolor postoperatorio mediante escalas unidimensionales como la escala verbal análoga (EVA), están siendo abandonadas. Actualmente la evaluación se realiza con base a las actividades que, de acuerdo con el tipo de cirugía, el paciente pueda realizar durante las primeras horas del postoperatorio. El tratamiento del dolor requiere de un marco organizativo, que debe incluir el diseño de protocolos de actuación que permitan la mejora continua basada en resultados, de acuerdo con las necesidades de cada hospital. La implementación y planeación de estrategias mediante auditorias internas como el sistema Pain Out, son una base para la gestión de nuevas unidades de dolor agudo (visitehttp://www.painoutmexico.com ) .
Abstract: The assessment of postoperative pain using unidimensional scales such as the verbal analog scale (VAS), are being abandoned. Currently the evaluation is made based on the activities that, according to the type of surgery, the patient can perform during the first hours of postoperative period. The treatment of pain requires an organizational framework, which must include the design of protocols that allow continuous improvement based on results, according to the needs of each hospital. The implementation and planning of strategies through internal audits such as the Pain Out system, are a basis for the management of new units of acute pain (visithttp://www.painoutmexico.com ).
ABSTRACT
Resumen: En los últimos años, la cirugía torácica videoasistida (VATS) se ha realizado con más frecuencia. Aunque la VATS reduce el dolor postoperatorio debido a sus incisiones más pequeñas, el control del dolor después de ésta sigue siendo un desafío. Hasta la fecha, no existen recomendaciones internacionales específicas para este procedimiento, en donde se ha demostrado que el dolor en las primeras 24 horas no difiere mucho del provocado por una toracotomía, dado que los drenajes son un común denominador entre ambos procedimientos y son causa principal de molestia importante entre los pacientes; razón por la cual deben implementarse medidas analgésicas que prevengan este tipo de dolor. Otra consideración importante es la persistencia del dolor, que puede ocasionar síndrome postoracotomía, que se asocia con una disminución significativa de la calidad de vida y a un aumento en la necesidad de medicamentos a largo plazo contra el dolor. El bloqueo eficaz de los aferentes neurales en el postoperatorio reduce el dolor agudo postoracotomía y, por lo tanto, puede entorpecer el desarrollo de dolor crónico. Por lo tanto, se ha sugerido un manejo multimodal efectivo enfocado al procedimiento específico para prevenir el dolor descontrolado en el postoperatorio inmediato; pero sobre todo, para limitar la persistencia de éste a largo plazo. Se debe procurar la utilizacion de técnicas regionales con anestésico local, como el bloqueo del plano erector spinae, el bloqueo paravertebral, el bloqueo serrato y el BRILMA (bloqueo de las ramas intercostales de la línea media axilar), de acuerdo a las necesidades de cada paciente, para lograr un buen alivio del dolor con la mínima administración sistémica de opiáceos, ya que esto mejorará la satisfacción del paciente y su recuperación al reducir los efectos secundarios relacionados con los opioides facilitando la movilización, la fisioterapia efectiva y el alta temprana (para ver el artículo completo visite http://www.painoutmexico.com).
Abstract: In recent years, video-assisted thoracic surgery (VATS) has been performed more frequently. Although VATS reduces postoperative pain due to its smaller incisions, pain control after this remains a challenge. Actually there are no specific international recommendations for this procedure where it has been shown that pain in the first 24 hrs does not differ much from that caused by thoracotomy, due to drains are a common denominator between both procedures and are a major cause of significant discomfort among patients, which is why they should have analgesic measures to prevent this type of pain. Another important consideration is the persistence of pain, which can cause post-thoracotomy syndrome that is associated with a significant decrease in quality of life and an increase in the need for long-term pain medication. Effective blockade of neural afferents in the postoperative period reduces acute post-thoracotomy pain and, therefore, may hinder the development of chronic pain. Therefore, effective multimodal management focused on the specific procedure has been suggested to prevent uncontrolled pain in the immediate postoperative period, but above all to limit its persistence in the long term. The use of regional techniques with local anesthetic, such as the blockade of the erector spinae plane, paravertebral block, serratus block and BRILMA (Intercostal branches of the mid-axillary line block), should be sought, according to the needs of each patient, to achieve good pain relief with minimal systemic administration of opioids, as this will improve patient satisfaction and recovery by reducing side effects related to facilitating mobilization, effective physiotherapy and early discharge (visit http://www.painoutmexico.com to see the full article and recommendations diagram).
ABSTRACT
Resumen: Los analgésicos coadyuvantes son compuestos que tienen una baja potencia analgésica. Sin embargo, la sinergia con opioides incrementa su efecto y favorece una reducción en los eventos adversos de los narcóticos para el control del dolor postoperatorio. Las estrategias ahorradoras de opioides están relacionadas con el efecto de una variedad de receptores, de los cuales podemos nombrar: los antagonistas NMDA como la ketamina, magnesio y dextrometorfano, los agonistas α-2 como la clonidina y la dexmedetomidina, los inhibidores de la subunidad α-2δ de los canales de calcio como la pregabalina y la gabapentina, los bloqueadores de los canales de sodio como la lidocaína y, finalmente, los glucocorticoides. En esta revisión se describirán las características, indicaciones, dosis y niveles de evidencia del uso de los coadyuvantes de uso intravenoso y regional en el contexto perioperatorio. (visite http://www.painoutmexico.com para ver artículo completo y Tablas).
Abstract: The adjuvant analgesics are compounds that have a low analgesic potency. However, with these compounds, the adverse effects of opioids may be diminished for the control of postoperative pain. Opioid-sparing strategies are related to the effect on a variety of receptors, of which we should name: the NMDA antagonists such as ketamine, magnesium and dextromethorphan, the α-2 agonists such as clonidine and dexmedetomidine, subunit α-2δ of calcium channels inhibitors; such as pregabalin and gabapentin, sodium channels blockers such as lidocaine and finally glucocorticoids. In this review we describe the characteristics, indications, doses and levels of evidence of use of adjuvants in the perioperative context (visit http://www.painoutmexico.com to see the full article and Tables).
ABSTRACT
Resumen: Cada vez es más frecuente el uso de la ecografía para identificar las capas interfasciales, el cual ha llevado al desarrollo de varias técnicas de inyección para la analgesia del tórax y la pared abdominal. Para la realización de este tipo de abordajes es importante tener el conocimiento y dominio del ultrasonido, de los bloqueos troncales, anestésicos locales y toxicidad. Estos bloqueos interfasciales se desarrollaron como alternativas al bloqueo epidural, paravertebral, intercostal e intrapleural torácico, principalmente para la analgesia perioperatoria. En esta revisión incluimos diferentes abordajes guiados por ultrasonido como son el bloqueo del plano del erector espinal (ESP), el bloqueo del serrato anterior, bloqueo PEC1 y PEC2, bloqueo BRILMA, bloqueo paravertebral, bloqueo del plano del transverso abdominal (TAP), bloqueo del cuadrado lumbar, bloqueo de la vaina de los rectos. Se incluyen enlaces con videos para poder revisar la técnica, indicaciones y dosis (visite http://www.painoutmexico.com para ver artículo completo y videos).
Abstract: The increasing use of ultrasound to identify the interfascial layers has led to the development of several injection techniques for analgesia of the thorax and abdominal wall. For this type of approach it is important to have knowledge of ultrasound, trunk blocks, local anesthetics and toxicity. These interfascial blocks were developed as alternatives to epidural, paravertebral, intercostal and intrapleural thoracic block, mainly for perioperative analgesia. In this review, we include different approaches guided by ultrasound such as: erector spinae plane block (ESP), anterior serratus block, PEC1 and PEC2 block, BRILMA block, paravertebral block, transverse abdominal plane block (TAP), quadratus lumbar block (QLB) and rectus sheath block. Links with videos are included to review the technique, indications and dosage (visit http://www.painoutmexico.com obtain full version and videos).
ABSTRACT
Resumen: Una parte fundamental en todo proyecto de mejora continua es la apropiada información y educación para el paciente y su familia. Las expectativas de una intervención quirúrgica, del curso perioperatorio y de la experiencia del dolor, puede ser distinta, de acuerdo con las creencias y el estado previo de ansiedad provocado por la incertidumbre y el miedo a lo desconocido, lo cual puede provocar un manejo del dolor menos efectivo. Esta variabilidad en la respuesta frente al evento quirúrgico puede ser optimizada en el momento que se proporciona la información de todo el proceso de manera objetiva. Dentro del proyecto de Investigación de PAIN OUT para la optimización del manejo del dolor perioperatorio, coordinado por el departamento de Anestesiología en el INCMNSZ, se planteó la posibilidad de implementar estrategias de educación para la población general. El Departamento de Educación para la Salud del INCMNSZ, tiene como objetivo apoyar y asesorar a las distintas áreas del hospital en materia de educación y promoción de la salud, que contribuyan a generar una cultura de prevención y autocuidado en el paciente y su familia. En un esfuerzo conjunto de estos dos departamentos se planteó la posibilidad de generar material audiovisual que cumpliera con el objetivo primordial de educar en el contexto perioperatorio. Se crearon tres audiovisuales con el apoyo de diseñadores gráficos del Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey, Campus Ciudad de México. El primero incluye información acerca del proceso anestésico; el segundo habla del dolor postoperatorio, su evaluación por parte del paciente y las alternativas de manejo durante la hospitalización y el egreso; mientras que el tercero tiene información sobre los mitos y realidades del uso de opioides como parte de una estrategia analgésica. Este material tiene el objetivo de ser difundido entre la población general, a través del sitio web de la Red Mexicana PAIN OUT para la optimización del manejo del dolor perioperatorio http://www.painoutmexico.com y del sitio webhttps://www.epsnutricion.com.mx/quienes.php
Abstract: A fundamental part of any continuous improvement project is the appropriate information and education for the patient and his family. The expectations of a surgical intervention, of the perioperative course and of the experience of pain, can be different, according to the beliefs and previous state of anxiety caused by uncertainty and fear of the unknown, which can favor a less effective management of pain. This variability in the response to the surgical event can be optimized if the information of the entire process is provided objectively beforehand. The PAIN OUT Research project for the optimization of perioperative pain management, coordinated by the Department of Anesthesiology at INCMNSZ, provides the possibility of implementing education strategies for the general population was raised. The Department of Health Education of INCMNSZ aims to support and advise the different areas of the hospital in terms of education and health promotion, which contribute to generate a culture of prevention and self-care in the patient and his family. In a joint effort of these two departments, the possibility of generating audiovisual material that met the primary objective of educating in the perioperative context was done. Three audiovisuals were created with the support of graphic designers from the Tecnológico y Estudios Superiores de Monterrey, Mexico City Campus. The first includes information about the anesthetic process, the second includes information about postoperative pain, its evaluation by the patient and management alternatives during hospitalization and discharge, and the third includes information about the myths and realities of the use of opioids as part of an analgesic strategy. This material is intended to be disseminated to the general population, through the website of the Mexican PAIN OUT Network for the optimization of perioperative pain management http://www.painoutmexico.com and the website https://www.epsnutricion.com.mx/quienes.php