ABSTRACT
La cobertura de defectos de tejidos blandos en el tercio distal de la pierna y pie con exposición ósea y tendinosa, representa un reto para el cirujano plástico dado que las opciones reconstructivas para esta zona son limitadas. En la actualidad, este tipo de defectos se tratan frecuentemente con colgajos libres, si bien los colgajos fasciocutáneos continúan siendo una buena alternativa de menor complejidad y mayor disponibilidad en todos los centros, a diferencia de las técnicas microquirúrgicas. El colgajo safeno interno es una de las opciones locales disponibles, de fácil ejecución y escasa morbilidad en el área donante, y el desdoblamiento de los tejidos que lo componen (fascia - piel y subcutáneo) facilita la cobertura de defectos secundarios sin tener que recurrir a un nuevo colgajo, con todo lo que ello implica. Presentamos un caso de colgajo safeno interno desdoblado de una forma no descrita previamente para cobertura de un defecto secundario en tercio distal de la pierna tras fractura abierta y osteosíntesis, cuyos resultados postoperatorios fueron satisfactorios y sin complicaciones tras 18 meses de seguimiento (AU)
Covering defects of soft tissue on the distal half of legs and feet with bone and tendon exposure represents a challenge to the plastic surgeon because the options for reconstruction of this part of the body are limited. Nowadays, this kind of defects are most frequently treated with free flaps, although the fasciocutaneous flaps are still a good choice with less complexity and they are available in most of the plastic surgery centers, unlike the microsurgical techniques. The internal saphenous flap is one of the available local options; its easy execution, the minimal morbidity of the donor area and the splitting of the tissues involved (fascia, skin and subcutaneous tissue) facilitate the coverage of secondary defects, without the needing of new flaps in the future, with all the implications it represents. We present a clinical case of a fasciocutaneous internal saphenous flap, splitted in a way unreported previously, to cover a secondary defect on the distal third of the leg after an open fracture that required osteosynthesis, whose results were satisfactory and without complications after a follow up of 18 months (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Aged , Soft Tissue Injuries/surgery , Free Tissue Flaps , Plastic Surgery Procedures/methods , Fascia/transplantation , Lower Extremity/surgery , Leg Injuries/surgeryABSTRACT
Presentamos el caso de una paciente tratada mediante mastectomía subcutánea bilateral y sometida a reconstrucción mediante la implantación de prótesis mamarias subpectorales. A los 15 días de la intervención, la paciente se presentó con una prótesis expuesta. Fue posible cubrirla mediante cierre directo con los tejidos locales, y en el espacio de implantación de la prótesis, colocamos una lámina de colágeno reabsorbible con gentamicina. No hemos encontrado descrita la utilización de estas láminas en el manejo de prótesis o expansores mamarios expuestos o infectados. La aplicación local de estas láminas permite concentraciones locales elevadas de antibiótico que pueden ser eficaces sobre bacterias habitualmente resistentes, al tiempo que permiten una administración del antibiótico sin molestias para la paciente (AU)
We report the case of a patient who underwent a bilateral subcutaneous mastectomy and was reconstructed with mammary implants. Fifteen days after surgery, the patient presented an implant exposition. It was possible to close the wound with local tissues, and placing a gentamicin-collagen sponge in the same pocket of the implant. We have found no references concerning the use of absorbable gentamicin-collagen sponges for the management of implants or expanders when they have become exposed or infected. The local application of gentamicincollagen sponge affords elevated regional concentrations of antibiotic that may act on bacteria usually considered to be resistant with less discomfort for the patient (AU)
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Prosthesis Failure , Breast Implants/adverse effects , Mammaplasty/adverse effects , Tissue Expansion Devices , Mastectomy , Gentamicins/administration & dosage , Collagen/therapeutic use , Infusion Pumps, ImplantableABSTRACT
Presentamos una complicación muy poco frecuente en una paciente mastectomizada y reconstruida con un colgajo DIEP que se necrosó a los 12 días de la intervención, sin apreciarse ninguna causa precipitante. La paciente había sido sometida a radioterapia, que es una causa conocida de retraso en la neovascularización del colgajo. Consideramos que en este tipo de pacientes las medidas dirigidas a la protección del colgajo deben mantenerse durante un período de tiempo mayor que en ausencia de radioterapia (AU)
We present an unusual complication suffered by a patient who received a DIEP flap for breast reconstruction and suffered necrosis 12 days after surgery, without existing an objective reason. Patient had been submitted to radiotherapy, that it´s a known reason for delaying in neovascularization of the flap, so we consider that in this patients, measures directed to protect the flap must be extended in time, if compared with those patients without radiotherapy (AU)
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Middle Aged , Mammaplasty/rehabilitation , Mastectomy , Mastectomy, Radical , Breast Neoplasms/surgery , Necrosis , Surgical Flaps , Radiotherapy/adverse effects , Sulfadiazine/therapeutic useABSTRACT
Bakamjian describió el colgajo del topectoral en1965, recibiendo inicialmente una gran aceptación en cirugía de cabeza y cuello. Sin embargo, un porcentaje de fallos del 10%-25% descrito por varios autores motivó su progresivo abandono y su sustitución por otras alternativas. Los autores hacen una revisión de la bibliografía, analizando las modificaciones técnicas que han mejorado la viabilidad de este colgajo y describen la capacidad del colgajo del topectoral elevado bilateralmente para aportar suficiente tejido en el caso de un paciente con defecto bilateral en el cuello secundario a radiodermitis severa. En la actualidad, el colgajo del topectoral, teniendo en consideración las aportaciones técnicas descritas, puede seguir considerándose como una fuente de tejido con la calidad y fiabilidad idóneas para técnicas de reconstrucción superficial en cabeza y cuello (AU)
Bakamjian introduced the deltopectoral skin flap en 1965, and there after it was used extensively for reconstructive surgery of the head and neck. Within the next years, flap failure rates of 20% to 25% were reported, and several alternative methods of reconstruction have supplanted the preeminent position of the deltopectoral flap. This work is a review of the reconstructive experience afforded by several authors and evaluates the technical modifications used to enhance the reliability of this flap. The authors describe the ability of the deltopectoral flap raised bilaterally to provide tissue enough for an extensive irradiated neck, allowing resurfacing a bilateral cutaneous defect after radiation therapy. The deltopectoral flap remains a useful and reliable tissue source for superficial neck reconstruction by implementing several technical modifications (AU)
Subject(s)
Male , Middle Aged , Humans , Surgical Flaps , Tissue Transplantation/methods , Skin Ulcer/surgery , Radiation Injuries/surgery , Neck Injuries/surgeryABSTRACT
En la reconstrucción de los defectos toracolumbares se han empleado numerosas técnicas quirúrgicas. Ocasionalmente se puede utilizar el cierre directo, injertos de piel, colgajos de dorsal ancho volteado y lumbosacro transverso, colgajos de transposición o de rotación tipo random, pero están limitados cuando los tejidos circundantes están radiados o presentan cicatrices por cirugías previas. Igualmente, la extensión del defecto puede hacerlos inviables. Los colgajos de perforantes están especialmente indicados en pacientes con deambulación conservada, haciendo posible el aporte de una gran superficie de piel y tejido subcutáneo bien vascularizado, basado en los vasos perforantes y evitando así el sacrificio de vasos principales o músculos. Presentamos el caso de una paciente con un defecto en la espalda de 17 cm. De diámetro secundario ala resección de un tumor espinocelular con exposición de cuerpos vertebrales, tratado mediante la transposición de dos colgajos basados en las arterias perforantes lumbares asociados a un colgajo de rotación de dorsal ancho miocutáneo (AU)
Thoracolumbar defects have been treated by a variety of surgical methods. Primary closure, skin grafting, reverse latissimus dorsi musculocutaneous flap, transverse lumbosacral back flap, local randomly designed rotation, or transposition flaps may be indicated in occasional cases, but there is limited indication for their use in some cases with a wide lesion or when the surrounding tissues have been compromised by previous surgery or irradiation. Perforator flaps are specially indicated for ambulatory patients, in which large amounts of well-vascularized skin and subcutaneous tissue are transfered easily based on one perforator vessel without sacrificing main vessels or muscles. The authors present a patient with a 17 cm wide defect in the midback region and exposed bone after excision of a squamous cell carcinoma, treated by two perforator flaps based on paralumbar arteries transposed ;;into the defect, in addition to a rotation latissimus dorsi musculocutaneous flap (AU)
Subject(s)
Humans , Lumbosacral Region/surgery , Surgical Flaps , Back Injuries/surgery , Plastic Surgery Procedures/methods , Perforant Pathway/surgeryABSTRACT
El fluido crevicular, exudado inflamatorio que se encuentra en el surco gingival, lo integran distintos constituyentes derivados de la placa microbiológica, células inflamatorias y tejido del hospedador que son marcadores diagnósticos de la destrucción de los tejidos en la enfermedad periodontal. El objetivo de esta revisión es describir las modificaciones que sufre el fluido crevicular como consecuencia de la inflamación de los tejidos periodontales cuando se inicia un tratamiento ortodóncico. Resultados: La aplicación de aparatología ortodóncica induce la liberación y el aumento en el fluido crevicular de distintos mediadores bioquímicos: IL-1 beta, IL-8, factor de necrosis tumoral alfa o prostaglandinaE2 y de neuropéptidos como la sustancia P. Los niveles de fosfatasa ácida y alcalina y lactato deshidrogenasa aumentan también con la inflamación. Conclusión: El análisis de los componentes del fluido crevicular es un método no invasivo válido para el estudio de la respuesta celular del ligamento periodontal durante el tratamiento ortodóncico (AU)
Gingival crevicular fluid, an inflammatory exudate, located in the gingival groove is integrated by different components that come from microbiologic plaque, inflammatory cells and tissue, these parameters are used to diagnose tissue loss in the subjects periodontal disease. The aim of this review is to describe the changes in crevicular fluid as a result of periodontal tissues´ inflammation as orthodontic treatment begins. Results: A significant release and increment of different biochemical substances (Interleukin-1b, interleukin-8, TNF, prostaglandin E2and neuropeptides such as substance P) is produced as the treatment evolves. Inflamation raises alkaline phosphatase, acid phosphatase and lactate dehydrogenase levels. Conclusion: Crevicular fluids analysis is a useful-non-invasive approach to study the periodontal ligament response to orthodontic treatment (AU)
Subject(s)
Humans , Gingival Crevicular Fluid/chemistry , Orthodontic Appliances , Periodontium/physiopathologyABSTRACT
La Esclerosis Múltiple es una enfermedad de causa desconocida que afecta fundamentalmente a adultos jóvenes, su diagnóstico sigue siendo clínico pero la aparición de nuevos tratamientos hace necesario el apoyo de pruebas complementarias con las que el ortodoncista tiene que estar familiarizado puesto que cada vez es más frecuente que estos pacientes soliciten tratamientos de ortodoncia (AU)
Multiple sclerosis is an unknown origin disease affecting mostly young people, diagnostic was based almost entirely on clinical findings but with the apparition of the news treatments makes necessary the support of complementary test, with which the orthodontic doctor has to be acquainted since every time it is more frequent than this patients request orthodontic treatments (AU)
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Multiple Sclerosis/complications , Orthodontics, Corrective/methods , Diastema/therapy , Dental Care for Disabled/methods , Orthodontic RetainersABSTRACT
El movimiento dental ortodóncico induce per se cambios inflamatorios en los tejidos dentales. En este artículo analizamos el papel dual que puede desempeñar el óxido nítrico, pudiendo comportarse como cito protector y antiinflamatorio o bien como citotóxico y mediador del daño celular. Valoramos su función como mediador de la respuesta inflamatoria y su posible efecto protector, así como su papel de modulador de la respuesta inflamatoria tanto a nivel sistémico como local (AU)
The orthodontic tooth movement induces per se inflammatory changes in the dental tissues. In this article we analyze the dual role that can have the nitric oxide, being able to behave as citoprotective and anti.inflammatory or as citotoxic and mediator of the cellular damage. We value his function as mediator of the inflammatory response and his possible protective effect, as well as his role of modulator of the inflammatory response both at systemic and local level (AU)
Subject(s)
Humans , Tooth Movement Techniques/methods , Nitric Oxide/pharmacokinetics , Inflammation Mediators/analysis , Inflammation/physiopathology , Arachidonic Acid/pharmacokineticsABSTRACT
Las calcificaciones en la piel pueden presentarse en numerosas patologías no relacionadas. Habitualmente la calcinosis cutánea es debida a una conectivo Patía subyacente. La esclerosis sistémica es una enfermedad generalizada que afecta habitualmente a las manos, pero también puede afectar a la piel, aparato genitourinario, riñones, pulmones y corazón. La fibrosis de la piel afecta inicialmente a la caray manos y conduce a deformidades severas en los dedos con pérdida de función. La calcinosis puede ser intracutánea o subcutánea, pudiendo afectar a un único dedo o extenderse a toda la mano. Los depósitos son duros y dan lugar a áreas de hiperestesia en los pulpejos que interfieren con la capacidad para coger objetos. La piel se puede ulcerar y eliminar un material semejante a pasta de dientes. La cirugía se reserva en la esclerosis sistémica para mejorar la (..) (AU)
Calcification of the skin occurs in a wide variety of unrelated disordes. In most cases, dystrophic calcinosis cutis is due to an underlying connective tissue disease. Systemic sclerosis is a generalized disease that usually affects the hands but also may involve the skin, genitourinary tract, kidneys, lungs, and heart. The fibrosis of the skin primarily affects the face and hands, altering the patient appearance, and leads to severe finger deformities with subsequent loss of hand function. Calcinosis can be intracutaneous or (..) (AU)
Subject(s)
Female , Middle Aged , Humans , Calcinosis/complications , Calcinosis/diagnosis , Scleroderma, Localized/diagnosis , Scleroderma, Localized/therapy , Telangiectasis/diagnosis , Dissection/methods , Fingers/pathology , Fingers/transplantation , Medical History Taking/methods , Finger Injuries/complicationsABSTRACT
Las úlceras por presión son una patología frecuente en pacientes que sufren alguna limitación de la movilidad, afectando habitualmente apacientes crónicos, ancianos y personas en situación de enfermedad avanzada. En este trabajo, revisamos la literatura médica sobre las UPP para obtener información basada en la evidencia médica. La medicina basada en la evidencia propone utilizar la mejor evidencia científica y clínica disponible sobre las úlceras por presión, afirmando que la prevención es un objetivo fundamental en estos pacientes. Nuestros resultados destacan que estos pacientes requieren una valoración integral, con un enfoque preventivo que permita: identificar el riesgo, minimizar el efecto de la presión, evaluar el estado nutricional, evitar encamamientos prolongados y preservar la integridad de la piel. Podemos concluir que son medidas efectivas en la prevención de las úlceras por presión: reconocer el estadio de la úlcera, reducir las fuerzas de presión y cizallamiento, mejorar el cuidado de la piel, eliminar el exceso de humedad debido a incontinencia y corregir los déficits nutricionales (AU)
Pressure sores affect patients who are unable to change position regularly, usually cronic, elderly and advanced disease patients. We review pressure sores literature, searching into evidence based medicine. Evidence based medicine proposes the best clinical and scientifical evidence available relative to pressure sores, so it affirms, prevention is a very important goal in this problem. Outcomes emphasize: patients require general approach with preventive strategies include recognizing risk, decreasing the effects of pressure, assessing nutritional status, avoiding excessive bed rest and preserving the integrity of the skin. Our study concludes that effective actions in pressure sores prevention are: assessing the severity of the ulcer, reducing pressure and shear forces, optimising skin care, avoiding excess moisture due to incontinence and correcting nutritional deficits (AU)
Subject(s)
Humans , Palliative Care/methods , Pressure Ulcer/prevention & control , Terminally Ill/statistics & numerical data , Evidence-Based Medicine/methods , Risk FactorsABSTRACT
En las últimas dos décadas, el desarrollo de las técnicas microquirúrgicas ha hecho que cada vez existan más posibilidades de cobertura en zonas anatómicas difíciles, como la región plantar distal. La aplicación de esta técnicas ha dado lugar al empleo de colgajos libres, tanto musculares como fasciocutáneos, para defectos en esta zona. La llegada de los colgajos basados en perforantes ha hecho que el abanico de posibilidades sea aún mayor, tanto en forma de colgajos libres como pediculados. Sin embargo, hoy en día se sigue admitiendo que la mejor cobertura plantar es la de la propia zona anatómica. Presentamos el caso de un paciente que sufrió una lesión compleja traumática plantar, con fractura luxación de la primera articulación metatarsofalángica y avulsión de partes blandas del primer radio, con exposición de la articulación, la falange proximal y el sistema músculotendinoso. Tras el desbridamiento seriado se llevó a cabo la reparación de todas las estructuras y la cobertura de la pérdida cutánea con un colgajo plantar cutáneo basado en una perforante de la arteria plantar medial, localizada mediante Eco-Doppler. La baja morbilidad de la técnica utilizada, el menor tiempo operatorio, así como el resultado funcional y estético, hacen que este tipo de colgajos se deban considerar entre las técnicas de reconstrucción para cobertura plantar (AU)
In the last two decades development of microsurgical techniques has provided a wider range of possibilities within the coverage of difficult anatomical regions such as the distal plantar area. Development of perforator flaps furthermore permits the application of new techniques in this area, however, the authors always advise that the best coverage of the plantar area is the actual itself. We report the case of a distal plantar injury with a fracture- luxation of the first metatarsophalangeal joint and avulsion of soft tissue of the first radix with exposure of the joint, proximal phalangeal and muscle-tendinosus system. A cutaneous plantar flap based on a perforator of the medial plantar artery located with directional Doppler probe was used to cover soft tissue loss. The low morbidity of this technique, its low operative time and the excellent functional and aesthetic results have allowed these type of flaps to become a prefered choice in the coverage of partial defects of the distal plantar area (AU)
Subject(s)
Male , Adult , Humans , Surgical Flaps/blood supply , Surgical Flaps , Foot/blood supply , Foot/surgery , Microsurgery/methods , Foot Injuries/surgery , Heel/surgery , Microsurgery/instrumentation , Microsurgery , Heel/physiologyABSTRACT
El tratamiento habitual para la corrección de la ptosis severa con pobre función del músculo elevador, es la suspensión del músculo frontal mediante distintas técnicas, las cuales no están exentas de complicaciones como infección, rechazo del material protésico, formación de granulomas e incluso alteraciones estéticas, tanto de la zona dadora como de la receptora. Presentamos 3 casos clínicos de blefaroptosis bilateral ocurridos en pacientes de una misma familia (hermanos), en la quinta y sexta década de la vida, que cursaban con pobre función del músculo elevador como único síntoma clínico. El tratamiento utilizado para la corrección de la ptosis fue el acortamiento de la aponeurosis del músculo elevador del párpado superior, obteniéndose un buen resultado tanto estético como funcional en los 3 pacientes. En los casos presentados, la utilización del acortamiento de la aponeurosis del músculo elevador del párpado superior nos permite disminuir las secuelas estéticas, utilizar un único campo quirúrgico y lo más importante, obtener un buen resultado funcional y la satisfacción por parte del paciente (AU)
The usual treatment of severe ptosis with poor function of elevator muscle is the frontal suspension. The latter technique has different complications such as infection, granulomas, extrusion of prosthetic material and aesthetic consequences in both donor and receptor places. We repon rhree cases of bilateral blefaroptosis in patients of the same family (brothers) aged 50 to 70 years. Ali of the patients presented bad function of elevator muscle as clínica! symptom. The treatment was to shorten the elevator muscle aponeurosis. This technique allowed a good aesthetic and functional result for the three patients. To shorten the elevator muscle aponeurosis of superior lid allows a good aesthetic and functional outcome, an only surgical place to work and the patient satisfaction (AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Middle Aged , Blepharoptosis/diagnosis , Blepharoptosis/surgery , Blepharoplasty/trends , Blepharoplasty , Eyelids/physiopathology , Eyelids/surgeryABSTRACT
La enfermedad de Madelung es bien conocida por los cirujanos plásticos en base al depósito graso característico en el área cervical, torácica y abdominal. El enfoque terapéutico en e1 ámbito de las publicaciones quirúrgicas se centra habitualmente en la deformidad anatómica a tratar, sin profundizar en el resto de la patología acompañante. Con el caso clínico presentado describimos la neuropatía periférica como una de las alteraciones que, con relativa frecuencia, puede acompañar a esta enfermedad y que puede llegar a ser causa de lesión invalidante para el paciente si no es diagnosticada y tratada adecuadamente (AU)