The REBECGA brazilian registry of pregnancy and heart disease: rationale and design

BACKGROUND: Maternal mortality rates in Brazil remain above the goals established by the United Nations Sustainable Development Goals. Heart disease is estimated to affect 4% of all pregnancies and remains by itself the main indirect obstetric cause of maternal death. In the last decades, a significant improvement in the prognosis of heart diseases has made pregnancy possible in women with heart disease and provided better maternal and fetal outcomes. OBJECTIVES: To establish a multicenter Brazilian Registry of pregnant women with heart disease; to study the causes of immediate and late maternal mortality; and to assess the prevalence of heart disease in the country's macro-regions. METHODS: This is an observational study, with retrospective and prospective stages, of the clinical and obstetric progression of pregnant women with heart disease. These women consecutively received care during pregnancy and will be followed up for up to a year after delivery at public and private hospitals with infrastructure for the execution of this project, a principal investigator, and approval by Ethics and Research Committees. RESULTS: Our results will be presented after data collection and statistical analysis, aiming to demonstrate immediate and late maternal mortality rates, as well as the prevalence of heart disease in the country and its cardiovascular and obstetric complications during pregnancy. CONCLUSIONS: REBECGA will be the Brazilian Registry of heart disease and pregnancy and it will contribute to planning preventive measures, raising financial resources for the improvement of high-risk prenatal care, and reducing immediate and late maternal mortality due to heart disease.

Monitorização ambulatorial de pressão arterial em gestantes normotensas / Ambulatory blood pressure monitoring in normotensive pregnant women

As controvérsias sobre os padrões pressóricos durante a gravidez normal justificam a realização de estudos para melhor entender a questão. O objetivo deste estudo foi conhecer as variações normais da pressão arterial (PA), através da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA), em gestantes saudáveis numa capital da região norte do Brasil. Foram estudadas 89 gestantes normotensas, nulíparas ou multíparas, de 3 centros obstétricos da cidade de Belém (PA). As gestantes foram divididas em três grupos, segundo a idade gestacional: Grupo 1, composto por 25 grávidas, entre 6 e 13 semanas de gestação; Grupo 2, por 32 grávidas, entre 14 e 25 semanas; e Grupo 3, por 32 grávidas, entre 28 e 38 semanas de gestação. As 89 gestantes apresentavam idade entre 18 e 35 anos (mediana de 24 anos). Não houve diferenças significantes entre o número de nulíparas e multíparas (p = 0,5555). Quanto às variáveis da MAPA analisadas (média de 24 horas) houve diferenças estatisticamente significantes apenas em três delas: PA sistólica no Grupo 3 (aumento), PA diastólica no Grupo 2 (redução) e descenso noturno diastólico no Grupo 1 (aumento). Podemos concluir que em grávidas normotensas, os parâmetros da MAPA avaliados tiveram comportamento similar aos padrões de normalidade considerados para a população geral.

Controversies regarding blood pressure patterns during normal pregnancy justify studies for their better understanding. The objective of this study was to verify normal blood pressure (BP) variations by means of ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) in healthy pregnant women in the capital of a northern Brazilian state. A total of 89 normotensive nulliparous or multiparous pregnant women from 3 obstetric centers in the city of Belém ­ State of Pará, were studied. The pregnant women were divided into three groups, according to their gestational age: Group 1, comprising 25 pregnant women between 6 and 13 weeks of gestation; Group 2, with 32 pregnant women between 14 and 25 weeks of gestation; and Group 3, with 32 pregnant women between 28 and 38 weeks of gestation. The ages of the 89 pregnant women ranged from 18 to 35 years (median of 24,0 years). There was no significant difference between the number of nulliparae and multiparae (p = 0.5555). As regards the ABPM variables analyzed (mean of 24 hours), statistically significant differences were observed in only three of them: systolic BP in Group 3 (increase); diastolic BP in Group 2 (decrease), and diastolic nocturnal dip in Group 1 (increase). In conclusion, in normotensive pregnant women the variation of the ABPM parameters analyzed was similar to the normal patterns observed in the general population.

Gestação em portadora de arterite de Takayasu / Pregnancy follow-up and outcome in a patient with Takayasu's arteritis

No presente relato, que descreve a gestação de paciente portadora de arterite de Takayasu, serão avaliadas a interação dessa afecção com a gravidez e as intercorrências materno-fetais, do parto e do recém-nascido.

We describe here the pregnancy follow-up and outcome in a patient with Takayasu's arteritis, with a detailed account of the complications during gestation and delivery and the impact of the disease on the newborn's health.

Marca-passo cardíaco e gestação: estudo retrospectivo em três centros de São Paulo / Cardiac pacemaker and gestation: retrospective study in three centers of São Paulo

Objetivo: Objetivou-se, neste estudo, avaliar as complicações maternas e fetais (clínicas e obstétricas) em mulheres portadoras de marca-passo cardíaco, assim como, a relação entre os modos de estimulação cardíaca(atrial, ventricular ou atrioventricular) e a evolução da gestação quanto às intercorrências materno-fetais, Peso de RN e APGAR. Materiais e métodos: Pesquisa retrospectiva embasada em análise de prontuários médicos de gestantes portadoras de marca-passo cardíaco, acompanhadas nos serviços de Cardiopatia e Gravidez do IDPC, INCOR e HSP (1980 a 2003). Resultado: Analisaram-se 65 gestações em 52 mulheres. 12 pacientes tiveram implante do marca-passo durante a gravidez. A mostra foi dividida em dois grupos, segundo o modo de estimulação cardíaca. Grupo 1:> 25 gestações no modo atrioventricular. Grupo 2: 40 gestações no modo ventricular. Os dois grupos foram semelhantes do ponto de vista estatístico. Não houve diferença significativa entre os modos de estimulação e o peso dos recém-nascidos (p=0,765), bem com em relação à nota de Apgar (p=0,287). Observamos correlação negativa significante (p=0.017) entre o tempo decorrido entre o implante do marca-passo e a gestação, com o peso dos recém-nascidos. Conclusão: Concluiu-se que, em ambos os modos de estimualaçao cardíaca houve recém-nascidos com boas condições de nascimento e com peso adequado para a idade gestacional. Quanto maior o tempo decorrido entre o implante de marca-passo e a gestacional, menor foi o peso dos recém-nascidos.

Síndrome da disfunção apical reversível (Takotsubo) / Transient ventricular dysfunction (Takotsubo cardiomyopathy)

Homem portador de miastenia gravis, internado por descompensação da doença de base, em insuficiência respiratória aguda. Na evolução, apresentou quadro sugestivo de infarto agudo do miocárdio, com alterações eletrocardiográficas e enzimáticas compatíveis com o diagnóstico. Submetido a coronariografia de urgência, não evidenciou obstrução coronariana grave, entretanto o ventrículo esquerdo apresentava disfunção sistólica importante, com alteração característica pela ventriculografia da síndrome descrita como disfunção ventricular transitória ou síndrome de Takotsubo. Na evolução, houve completa recuperação das alterações eletrocardiográficas e da função ventricular sistólica avaliada pelo ecocardiograma, confirmando a síndrome.

Mortalidade materna por cadiopatia / Maternal mortality due to heart disease

Realizou-se estudo retrospectivo da mortalidade materna por cadiopatia, no período de janeiro de 1979 a dezembro de 1989. Dentre um total de 16.423 internaçöes, houve 694 gestantes com o diagnóstico de cardiopatia (4,2%). No mesmo período, ocorrerram 51 óbitos maternos, correspondendo a um coeficiente de mortalidade materna de 428,2/100.000 nascidos vivos. Houve 12 óbitos maternos por cardiopatia. A análise estatística permitiu a identificaçäo de alguns fatores associados a maior risco de morte nas pacientes cardiopatas: primeira gravidez, primiparidade, ausência de assistência pré-natal, realizaçäo de cirurgia cardíaca anterior à gravidez e/ou gestaçäo. O maior número de mortes ocorreu no puerpério. A classificaçäo funcional (NYHA) näo se constituiu em parâmetro seguro para avaliar o prognóstico materno, pois 91,7 por cento dos casos de óbito foram incluídos no grupo considerado favorável (classes I e II) ao iniciar a gestaçäo

Cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea em gestantes. Análise da evolução materno-fetal / Cardiopulmonary Bypass Surgery in Pregnants. Analysis of Maternal and Fetal Outcome

PURPOSE--To analyze maternal and fetal outcome in pregnant undergone to cardiac surgery. METHODS--We studied the evolution of 30 pregnant women submitted to cardiac surgery at the Hospital São Paulo, between Jan/81 and Dec/92 and, further, attended at this Hospital till the parturition. The following variables were analyzed: cardiopulmonary bypass, time of the procedure and time of the anoxia, patient temperature, surgical complications, and neonatal, maternal and fetal outcomes. RESULTS--All patients had rheumatic heart disease and, in 17, mitral stenosis was the main anatomic abnormality. Mitral commissurotomy was performed in 24 patients, double comissurotomy (mitral and aortic) in 1 patient and valve replacement was performed in 5. Cardiopulmonary bypass was utilized in all procedure; occurrence of surgical complications (p < 0.001) and the prolonged surgical time (p = 0.009) were related to the fetal mortality. There was 4 (13.3) maternal deaths and 10 (33.3) fetal deaths related to the surgery. CONCLUSION--The indication of cardiac surgery in pregnant women is heart failure, refractory to conventional therapy; cardiopulmonary bypass is associated with high fetal mortality.

Anticoagulaçäo na gravidez / Anticoagulation during pregnancy

A anticoagulaçäo durante a gravidez representa um dilema clínico, pois se associa a riscos maternos e fetais.Está indicada para tratamento e profilaxia da trombose venosa profunda e na prenvençäo e no tratamento de fenômenos tromboembólicos associados a valvopatiase a próteses valvares cardíacas.Até o presente, näo existe um esquema terapêutico definitivo, especialmente para as pacientes portadoras de próteses valvares cardíacas mecânicas, pois os esquemas terapêuticos que têm por objetivos diminuir os riscos fetais aumentam os risco maternos; da mesma forma, as tentativas de minorar os riscos maternos aumentam os riscos fetais.É apresentada breve revisäo da literatura e um dos esquemas terapêuticos utilizados em nosso meio.

Situaçöes especiais da reanimaçäo cardiorrespiratória / Special situations in cardiopulmonary reanimation

O presente artigo discute a reanimaçäo cardio-respiratória em três situaçöes distintas: o acidente vascular cerebral, a hipotermia e a gravidez. O acidente vascular cerebral é uma das principais causas de mortalidade e morbidade em países desenvolvidos. Seu tratamento precoce visa diminuir esses altos índices. Säo discutidas estratégias terapêuticas, com ênfase aos estudos mais recentes de uso de trombólitos. A hipotermia acidental é enfocada como alerta aos médicos que trabalham em serviço de urgência como diagnóstico diferencial. Säo abordadas as alteraçöes metabólicas, bem como aspectos terapêuticos. A ressuscitaçäo cardiopulmonar de gestantes é uma situaçäo única, pois além da tentativa de salvaguardar a vida materna, existe a preocupaçäo de garantir a sobrevida fetal. Na ressuscitaçäo cardiopulmonar da gestante, todos as manobras terapêuticas convencionais devem ser aplicadas sem modificaçöes. A realizaçäo de parto cesáreo de emergência deve ser considerada se a ciruculaçäo näo for restabelecida em 4 a 5 minutos. Fatores importantes a serem considerados säo: viabilidade fetal, equipe treinada nos procedimentos, e suporte apropriado para a mäe e o recém-nascido.

Ressucitação cardiopulmonar na gravidez / Cardiac arrest in pregnancy

A ressucitação cardiopulmonar de gestantes é uma situação única, pois além da tentativa de salvaguardar a vida materna, existe a procupação de garantir a sobrevivência fetal. A gestação por apresentar alterações cardiocirculatórias, respiratórias e metabólicas, torna a gestante mais suscetível e menos tolerante aos distúrbios cardiovasculares e respiratórios. Na posição supina, o útero gravídico pode comprimir os vasos ilíacos, a veia cava inferior e a aorta abdominal, determinando hipotensão arterial e redução do débito cardíaco em até 25%...

Disfuçäo de prótese valvar cardíaca e gravidez / Dysfunction of heart valve prosthesis in pregnancy

A freqüência de gestantes portadoras de próteses valvares cardíacas tem aumentado nos últimos anos em decorrência dos recentes progressos de cirurgia cardíaca. Assim, tem-se observado entre estas pacientes, complicaçöes tanto maternas como fetais, devido à prótese valvar ou ao uso de anticoagulantes. Os autores apresentam dois casos de disfunçäo de prótese valvar cardíaca no ciclo gravídico-puerperal ocorridos entre outubro de 1981 e novembro de 1982 entre seis grávidas com próteses valvares, pacientes atendidas na Escola Paulista de Medicina. As complicaçöes valvares apesar de näo serem demasiadamente freqüentes, säo de grande gravidade, podendo em algumas circunstâncias ser fatal para a mäe ou para o concepto. Desta forma, impôs-se um controle médico e laboratorial mais rigoroso para estas pacientes a fim de que estas complicaçöes sejam diagnosticadas e tratadas o mais precoce possível

Sofrimento fetal por bloqueio átrio-ventricular total na gestaçäo: apresentaçäo de um caso / Fetal distress due to complete atrioventricular block in pregnancy: report of a case

É apresentado um caso de sofrimento fetal conseqüente a bloqueio átrio-ventricular total materno, corrigido através do implante de marca-passo

Suporte avançado de vida no adulto / Adult life suport

O suporte avançado de vida (SAV) compreende dois princípos: 1) somente os profissionais da saúde devem aplicar as medidas necessárias, pois estas constituem um procedimento médico; 2) os profissionais responsáveis por tais medidas devem seguir condutas padronizadas e normatizadas que estejam de acordo com o ABCD secundário. A abordagem deste capítulo enfocoua ressuscitaçao cardiopulmonar (RCP) nas casuísticas de parada cardiorrespiratória (PCR) em suas diversas formas. A PCR apresenta três mecanismos fisiopatológicos: a) fibrlação ventricular ou taquicardia ventricular (FT/TV), b) assistolia, c) atividade elétrica sem pulso (AESP). Os procedimentos terapêuticos mais importantes aplicados na RCP em casuísticas de PCR são fundamentais no intervalo de tempo entre o colapso e o início do tratamento...

Cardiopatia e Gravidez / Heart disease and pregnancy

A mortalidade no ciclo gravídico-puerperal pode ser por causa direta ou indireta. As causas diretas ou obstétricas são as mais comuns e poderiam ser evitadas pela melhor qualidade de assistência médica durante o ciclo, uma vez que são decorrentes de inadequação do atendimento, má prática médica e negligência da paciente. Entre as causas indiretas, ou seja, a morte materna decorrente de doença orgânica subjacente, destacam-se, por importância, as cardiopatias, admitindo-se que podem ser evitadas por meio de assistência pré-natal especializada e adequado planejamento familiar.