Colgajo de trapecio extendido en reconstrucción de defectos causados por resección de tumores de cabeza y cuello / Extended trapezius fasciomyocutaneous flap for reconstruction after head and neck tumoral resection

Los defectos originados por la resección de tumores en cabeza y cuello pueden ser de difícil resolución. Presentamos un caso clínico en el que se practicó reconstrucción usando el colgajo fasciomusculocutáneo de trapecio extendido basado en la arteria dorsal escapular. Este colgajo puede alcanzar el cuello, la órbita y el vértex del cráneo; por lo tanto, puede ser de utilidad para el tratamiento de grandes defectos en estas áreas (AU)

Head and neck defects caused by tumoral resection could be a difficult task for a plastic surgeon. We present a clinical case of reconstruction using an extended trapezius myocutaneous flap based on dorsal scapular artery, in the occipital region. This flap can reach the neck, the orbit and the vertex of the head so it may be useful for treating large defects in these areas (AU)

Telemedicina y Cirugía Plástica / Telemedicine and Plastic Surgery

La Telemedicina es aplicable a todos los campos médicos, incluyendo la Cirugía. Poca atención se ha prestado a sus aplicaciones diagnósticas, de las que sin embargo, nuestra especialidad, en la que es perfectamente aplicable el antiguo proverbio chino “una imagen vale mil palabras”, podría salir muy beneficiada. Esto permitiría una mayor reducción de costes con contundentes mejoras en eficiencia y calidad. Presentamos un modelo de Telemedicina tipo envío y almacenaje(store and forward) desarrollado y aplicado en un hospital británico del sureste de Inglaterra desde hace 7 años. Comentamos las ventajas e inconvenientes del sistema y sus posibles aplicaciones en nuestro medio. Es un hecho claro que estas tecnologías van a producir un gran cambio en la sociedad y en el quehacer diario del médico durante la próxima década. Lo que hoy conocemos como Telemedicina, en breve perderá el prefijo “tele” porque la población entenderá este tipo de Medicina y de aplicaciones telemáticas como algo habitual. Sin duda, nuestra especialidad será una de las grandes beneficiadas de la aplicación de estas tecnologías (AU)

Telemedicine is available in any medical fields, including Surgery. Poor attention has been showed to diagnosis application. Nevertheless, Plastic Surgery, is a practice in which the application of the old chinese proverb: “A picture is better than thousand words”, would be very benefited, reducing costs and improving efficiency and quality. We present a Telemedicine store and forward model developed and worked in a Plastic Surgery Unit of southern England for 7 years. We show system advantages and disvantages and its potential applications in our country. It’s clear that this technology will be able to produce a great change in our society and in our daily medical activity in the next years. What today we knows as Telemedicine, in a few time will lose “tele” prefix, because people will understand as usual this kind of Medicine and telematic applications (AU)

Análisis de controversias en reconstrucción mamaria con colgajo DIEP / Analysis of debated uses in mammary reconstruction with DIEP flap

La reconstrucción mamaria mediante colgajo DIEP (DeepInferior Epigastric Perforator) se encuentra condicionada en muchas ocasiones por características de la paciente o del tratamiento oncológico recibido, de tal forma que diversos grupos de trabajo contraindican este método en caso de existir alguno de esos factores. Nosotros hemos realizado un estudio de los mismos, analizando su impacto sobre la viabilidad del colgajo y su correlación con las complicaciones postoperatorias, para optimizar así su indicación. Los condicionantes analizados son el tabaco, las intervenciones quirúrgicas previas que afecten en alguna medida la pared abdominal, el sobrepeso u obesidad de la paciente, el volumen dela mama contralateral, el tratamiento radioterápico anterior o posterior a la reconstrucción, y finalmente el gasto sanitario que supone. Estas controversias son a su vez las más discutidas en la literatura al respecto. Se valoran los resultados obtenidos tras 55 reconstrucciones mamarias mediante colgajo DIEP entre enero de 2000 y noviembre de 2005, así como los estudios y publicaciones más recientes existentes sobre esta materia. Hemos encontrado una pobre correlación entre los índices de fracaso del colgajo y las controversias estudiadas, determinando así dos contraindicaciones absolutas para que una paciente pudiese beneficiarse de un colgajo DIEP: abdomino plastia previa y radioterapia adyuvante tras reconstrucción inmediata. Los excelentes resultados que se obtienen globalmente, nos llevan a recomendar este colgajo por encima de otras opciones terapéuticas (AU)

The use of DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) flap surgery in breast reconstruction is often conditioned by the patient and the oncologic treatment characteristics to such an extent that several working groups advise against this surgical procedure when any of these factors is present. In the study of this interaction, an analysis of its impact on the flap feasibility and its correlation with postoperative complications was carried out as an attempt to gain accuracy in the prescription of this technique. The factors under assessment were smoking habits, previous surgical interventions involving the abdominal wall to any extent, patient obesity, contralateral breast size, pre- and post-reconstruction radiotherapy, and lastly the medical costs. These factors coincide with the most debated issues in the related literature. The results of 55 breast reconstructions by DIEP flap surgery performed between january 2000 and november 2005 were evaluated, together with the latest studies and publications on the subject. The study revealed a poor correlation between DIEP flap surgery failure rates and the conditioning factors analyzed, while two scenarios proved to be absolutely incompatible with successful DIEP flap surgery: previous abdominoplasty and adjuvant radiotherapy after immediate reconstruction. In light of the excellent global results obtained, DIEP flap surgery is recommended over other therapeutic options (AU)

Colgajo libre interóseo posterior para reconstrucción de mano: a propósito de un caso / Posterior interosseous free flap for hand reconstruction: case report

La cobertura de la mano es un desafío para el cirujano plástico, debido a las múltiples opciones disponibles. El colgajo interóseo posterior de base distal es una de las opciones más útiles para la reconstrucción de esta clase de defectos. Sin embargo, debido a su inconstante anatomía vascular pueden acontecer problemas en su disección. Las variaciones anatómicas son bien conocidas y son básicamente de dos tipos: la ausencia de anastomosis distal con la arteria interósea anterior o la hipoplasia aplasia en el tercio distal del antebrazo de la arteria interósea posterior, provocando un porcentaje relativamente alto de necrosis parcial, que puede acarrear un fallo en la cobertura de esta zona. Con objeto de prevenir un resultado desfavorable, hemos usado un colgajo interóseo posterior en forma de transferencia libre para el tratamiento quirúrgico de una mujer que fue remitida a nuestro Servicio con un defecto de 7 x 7 cm de diámetro en el dorso de lamino izquierda (AU)

Hand coverage is a challenge for plastic surgeons, because there are many therapeutic options available. The distally based posterior interosseous artery flap is one of the most useful elections for reconstruction of this defect. However, we can find problems in dissecting the flap due to an inconstant vascular anatomy. Anatomical variants are well known and they can be of two types: the absence of the distal anastomosis with the anterior interosseous artery and the hypoplasia or aplasia of the middle third of the posteriorinterosseous artery, with a relatively high rate of partial flap loss which may result in coverage failure. In order to prevent an unsuccessful flap harvest, we have used an interosseous free flap for a woman with a 7 x7 cm defect in the dorsum of her left hand (AU)

Versatilidad de colgajos en hacha en defectos del cuero cabelludo / Versatility of Hatchet Flaps for the Repair of Scalp Defects

Los defectos localizados a nivel del cuero cabelludo pueden reconstruirse mediante diversas opciones terapéuticas, de carácter local, regional o a distancia. El empleo de un doble colgajo local triangular en hacha aporta múltiples ventajas en la cobertura de estos defectos, debido a su componente mixto, tanto rotatorio como de avance, sus considerables dimensiones y la posibilidad de mantener la estética de la línea capilar, aportando similares características al territorio a reconstruir. Presentamos nuestra experiencia en una serie de tumores cutáneos en el cuero cabelludo, en los que tras su exéresis oncológica se realizó la reconstrucción inmediata del defecto resultante mediante este doble colgajo, discutiéndose la técnica quirúrgica y las ventajas de este tipo de reconstrucción, para concluir su idoneidad como opción reconstructiva en defectos moderados del cuero cabelludo (AU)

There are a number of approaches for the repair of scalp defects, including local, regional, and distant options. The use of a local double triangular hatchet flap has numerous advantages due to its mixed rotational and advancement components, its large size, and the possibility of maintaining the cosmetic appearance of the hairline as the flap has similar characteristics to those of the area to be reconstructed. We present our experience with a series of skin tumors of the scalp. After oncologic excision, immediate repair of the defect was performed using this double flap. The surgical technique and the advantages of this type of reconstruction are discussed. We believe that the hatchet flap is an ideal option for the reconstruction of moderate-sized scalp defects (AU)

Uso de bridas de polipropileno para la desepidermización en mamoplastias de reducción / Polipropilene strap: use in deepithelization in reduction mammaplasty

Muchos métodos han sido utilizados para facilitar la desepidermización en mamoplastias de reducción. Uno de los aspectos más importantes es proporcionar una adecuada tensión para hacer dicha tarea fácil y sin muchas dificultades. Sin duda, esa es la parte más tediosa de la reducción mamaria porque se necesita una buena tensión durante un tiempo. Por tanto, cualquier maniobra que facilite esta tarea, es bienvenida. Presentamos la aplicación de una brida de polipropileno con objeto de proporcionar tensión y desepidermización adecuadas en mamoplastias de reducción. Esta maniobra de retracción hace más fácil y rápido este paso de la intervención (AU)

Many methods have been used to make easy skin deepithelization in reduction mammaplasty. The most important is to provide a good tension in order to harvest the skin quickly, easier and without difficulties. Surely, this is the most tedious part of breast reduction, because you need a very good breast tension, so anything that can be done to hasten this step is welcome. We report the application of a polypropilene strap to improve breast tension and deepithelization in breast reduction. This retraction maneuver makes this step of the operation quicker and easier (AU)

Satisfacción en pacientes con reconstrucción mamaria con colgajo D. I. E. P / Patient’s satisfaction after diep flap reconstruction

La reconstrucción mamaria tras mastectomía se realiza primordialmente para proporcionar calidad de vida a la paciente. Este estudio se desarrolló para valorar la satisfacción y calidad de vida de las pacientes reconstruidas mediante colgajo D.I.E.P. (Deep Inferior Epigastric Perforator)y evaluar el resultado estético de la reconstrucción. Treinta y tres pacientes, de 51 reconstrucciones mamarias con colgajo DIEP realizadas entre enero de 2000 y noviembre de 2004 fueron preguntadas acerca de aspectos generales relativos a la cirugía, imagen corporal y sensación subjetiva. El resultado de imagen corporal fue evaluado por dos observadores externos, un cirujano plástico y una enfermera, además de por la propia paciente. Para valorar la reconstrucción mamaria, se utilizó una escala de 4 puntos. La satisfacción general de nuestro estudio fue más elevada que la observada en estudios precedentes. Hemos conseguido una valoración alta en simetría, dentro de los parámetros objetivos y en integridad corporal entre los subjetivos. Hemos encontrado una correlación alta entre las respuestas de los observadores comparada con las respuestas de las propias pacientes. Por último, hemos visto una fuerte correlación entre integridad corporal y satisfacción general (AU)

Breast reconstructions after breast cancer surgery are primarily performed to improve patient’s quality of life. This study investigates patient’s satisfaction and quality of life with breast reconstruction after deep inferior epigastric perforator (D.I.E.P.) flap surgery and to evaluate the aesthetic result of the breast reconstruction. Thirty-three patiens, from fifty-one DIEP breast reconstruction made between January 2000 and December 2004 were answered about three questionnaires concerning to general aspect, body image, and subjective sensation. The body image outcome was also evaluated by one plastic surgeon and a nurse. The panel evaluated breast reconstruction on 4 subescales. General satisfaction in our study was higher than in previous ones. We have received a high degree of symmetry in the objetive evaluation and a high score in body integrity in the subjective evaluation. We have found a stronger correlation between clinical observer answers compared with patient´s assessment and a strong correlation between body integrity and general satisfaction outcome (AU)