Ecotoxicidad aguda en Physa cubensis P. y Artemia salina L. de 8 antibacterianos con riesgo ambiental / Acute toxicity in Physa cubensis P. and Artemia salina L. of 8 antibiotics with environmental risk

Los productos farmacéuticos son ampliamente utilizados en todo el planeta. Existe una creciente preocupación por los efectos que los medicamentos consumidos y los desechos de estos producen en el ambiente. A pesar del gran uso de los antibacterianos no son muy investigados como contaminantes, prestándose mayor atención a la antibioresistencia por lo que el objetivo de la investigación fue evaluar la ecotoxicidad aguda de antibacterianos. Teniendo en cuenta el consumo de los antibacterianos y la predicción de sus concentraciones ambientales así como su ecoxicidad en Lactuca sativa L ya previamente determinados en anteriores investigaciones se determinó el riesgo ecotoxicológico en Artemia salina L. y Physa cubensis P. En el ensayo de Artemia salina la Ceftazidima se clasifica como muy tóxico con valor de CL50 de 0,060773 g/L, la Cefepima con valor de 0,993731 g/L como moderadamente tóxica y el resto de los antibacterianos evaluados se clasifican como no tóxicos. En los bioensayos en Physa cubensis Cefepima y Cefazolina ocasionaron la mayor mortalidad con CL50 de 0,000270 y 0,025684 g/L respectivamente y los que indujeron menor mortalidad fueron Vancomicina y Amoxicilina/Sulbactam con CL50 de 1,528440 y 1,055492 g/L. El vertimiento de residuos de antibacterianos puede ser causa de contaminación ambiental perjudicial para algunas especies (AU)

Pharmaceuticals are widely used all over the planet. There is growing concern about the effects that drugs and its residues produce in the environment. Despite the wide use of antibacterial, they are not very investigated as pollutants, paying greater attention to the antibiotic resistance, so the objective of this research was to evaluate the antibacterial acute ecotoxicity. Taking into account the antibacterial consumption and the prediction of their environmental concentrations as well as their ecotoxicity in Lactuca sativa L already determined in previous research, the ecotoxicological risk was determined in Artemia salina L. and Physa cubensis P. In the Artemia salina trial Ceftazidime is classified as very toxic with LC50 value of 0.060773g/L, Cefepime with value of 0.993731g/L is classified as moderately toxic and the rest of antibacterial evaluated are classified as non-toxic. In bio trials of Physa cubensis, Cefepime and Cefazolin caused the greatest mortality with LC50 0.000270 and 0.025684g/L respectively, and the ones that led lower mortality were Vancomycin and Amoxicillin/Sulbactam with LC50 of 1.528440 and 1.055492 g/L. The dumping of antibiotics residues can be the cause of environmental pollution, detrimental to some species (AU)

Biofeedback animado para el tratamiento de la micción disfuncional / Animated biofeedback for the dysfunctional voiding syndrome

Objetivos. Se pretende analizar resultado clínico y electromiográfico del tratamiento de la micción disfuncional (MD) con Biofeedback (Bfb) animado. Además, se estudia si existen variables clínicas o electromiográficas asociadas a mayor tasa de éxito. Pacientes y métodos. Se realizó corte transversal de pacientes con MD, que en 2010- 2015 siguieron programa de Bfb animado. El control post-tratamiento se realizó con Uroflujometría más Electromiografía y cuestionario validado. Se excluyeron los pacientes con mielodisplasia, malformaciones anatómicas, y a los que recibieron menos de 3 sesiones. Las variables clínicas estudiadas fueron: edad, número de sesiones, fugas diurnas, enuresis nocturna, estreñimiento, ITU, RVU. Las flujométricas fueron: morfología de curvas, electromiograma, flujos, y residuo postmiccional (RPM) elevado. Resultados. De 37 pacientes que recibieron Bfb, se seleccionaron 27 niñas que cumplieron criterios de inclusión. Edad media: 7,8 años (DE: 2,5). Doce (44%) presentaron hiperactividad del detrusor asociado a la MD. De manera global, todos los parámetros clínicos y flujométricos mejoraron. Clínicamente 33,5% presentó resolución completa de síntomas y el 37% mejoraron (desaparecieron más del 50% de los síntomas según criterios ICCS). El 29% no presentó mejoría. Electromiográficamente el 74% logró flujometrías normales. El estreñimiento al inicio del estudio se asocia a tasas menores de éxito (curación: 13 vs. 58%, p= 0,019; curación + mejoría: 60% vs. 83% p > 0,05). La ausencia de RPM al final del estudio se relacionó con la mejoría clínica (curación: 66,7% vs. 0%, p= 0,012; curación + mejoría: 89% vs. 60%, p > 0,05). Conclusiones. El Bfb en la micción disfuncional proporciona tasas de curación/mejoría clínica y de resolución electromiográfica del 69 y 74%, respectivamente. La ausencia de estreñimiento se asocia a mayores tasas de éxito. La persistencia de clínica se relaciona con RPM elevado post-tratamiento

Objectives. To analyze clinical and electromyographic treatment outcome of dysfunctional voiding (DV) with animated Biofeedback (Bfb). Clinical or electromyographic variables associated with higher success rate were checked. Patients and Methods. Cross-sectional study of patients with DV, that in 2010- 2015 followed animated Bfb program. Efficacy was measured with Uroflowmetry, Electromyography (EMG) and validated clinical questionnaire. Inclusion criteria: no myelodysplasia, no anatomical malformations and a minumin of 3 Bfb sessions. Clinical variables: age, number of sessions, daytime leaks, nocturnal enuresis, constipation, UTI, VUR. Flow measurement variables: morphology of curves, electromyogram, flows, and elevated post void residual (PVR). Results. Of 37 patients who received Bfb, 27 girls who met inclusion criteria were selected. Mean age: 7.8 years (2.5). Twelve (44%) had detrusor overactivity on urodynamics concomitantly. Globally, all clinical and flowmetry parameters improved. Clinically 33.5% had complete resolution of symptoms, 37% improved (> 50% of symptoms according to criteria ICCS) and 29% had no improvement. In EMG, 74% achieved normal perineal relaxation. Constipation at baseline is associated with lower rates of success (cure: 13 vs. 58%, p = 0.019; cure + improvement: 60% vs. 83% p> 0.05). The absence of RPM at the end of the study was associated with clinical improvement (cure: 66.7% vs. 0%, p = 0.012; cure + improvement: 89% vs. 60%, p> 0.05). Conclusions. Bfb in DV provides cure or improvement and electromyographic resolution are 69 and 74% respectively. The absence of constipation is associated with higher success rates. The High RPM correlates with persistence of clinics

Neumatosis portal tras accidente de buceo / Portal pneumatosis after diving accident

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Membrana neovascular subretiniana asociada a estrías angioides tratada con bevacizumab intravítreo / Subretinal neovascular membrane in angioid streaks treated with intravitreal bevacizumab

INTRODUCCIÓN: Las estrías angioides son roturas en la membrana de Bruch que pueden asociarse, entre otras, a pseudoxantoma elástico. Su complicación más frecuente es el desarrollo de membranas neovasculares subretinianas (MNVSR) con la disminución de visión que conlleva. CASO CLÍNICO: Mujer de 28 años con estrías angioides y MNVSR en ojo izquierdo, que recibió tres inyecciones de bevacizumab intravítreo, con rápida mejoría de la visión y estabilidad durante 11 meses de seguimiento. El hallazgo de estrías angioides permitió el diagnóstico de pseudoxantoma elástico. CONCLUSIÓN: El bevacizumab intravítreo debe ser considerado como una opción terapéutica eficaz para la neovascularización coroidea asociada a estrías angioides

INTRODUCTION: Angioid streaks are breaks in Bruch's membrane that may be associated, among others, with pseudoxanthoma elasticum. Its most common complication is the development of subretinal neovascular membranes (SRNVM) and the decreased vision this entails. CASE REPORT: A 28 year old woman with angioid streaks and SRNVM in the left eye, who received 3 injections of intravitreal bevacizumab, with rapid improvement in vision and stability during 11 months follow up. The finding of angioid streaks led to the diagnosis of pseudoxanthoma elasticum. CONCLUSION: Intravitreal bevacizumab should be considered as an effective treatment option for choroidal neovascularization associated with angioid streaks

Paciente con notalgia parestésica y siringomielia: ¿relación o coincidencia? / A patient with notalgia paresthetica and syringomyelia: association or coincidence?

La notalgia parestésica (NP) es una neuropatía sensitiva comúnmente manifestada con prurito y aparición de una mácula hiperpigmentada a nivel del raquis dorsal en la mayoría de los casos. La fisiopatología de la NP es aún desconocida, aunque se considera su origen, por distintas causas, en una lesión producida en los nervios espinales. No existe un tratamiento definitivo para este desorden aunque son muchas las alternativas terapéuticas descritas. Presentamos el caso clínico de una paciente diagnosticada de NP y tratada satisfactoriamente con capsaicina, en quien encontramos una posible asociación etiológica con una siringomielia subclínica evidenciada en el estudio por resonancia magnética. Aunque teóricamente posible, no hemos encontrado otros artículos que asocien dichos cuadros (AU)

Notalgia paresthetica (NP) is a sensory neuropathy commonly manifested by pruritus and the appearance of a hyperpigmented macula, usually in the thoracic spine. The physiopathology of NP is unknown, although, for different reasons, its origin is considered to be an injury to the spinal nerves. There is no definitive treatment for this disorder, although many therapeutic alternatives have been used. We report the case of a patient diagnosed with notalgia paresthetica and successfully treated with capsaicin. In this patient, we found a possible etiological association with subclinical syringomyelia revealed by magnetic resonance imaging. Although this association is theoretically possible, we have found no other reports of an association between these two disorders (AU)

Síndrome de Sjögren-Larsson: tomografía de coherencia óptica y una nueva mutación / Sjögren-Larsson syndrome: Optical coherence tomography and a novel mutation

CASO CLÍNICO: Varón de 30 años con ictiosis, retraso intelectual, epilepsia y espasticidad. La exploración oftalmológica presenta agudeza visual corregida de 0,5 y maculopatía cristalina bilateral. La tomografía de coherencia óptica (OCT) muestra depósitos hiperrefringentes y pequeños quistes intrarretinianos foveales. Se diagnostica de síndrome de Sjögren-Larsson (SSL) y se confirma con el análisis genético. DISCUSIÓN: El SSL ocurre por mutaciones en el gen ALDH3A2. Se identifica una nueva mutación, la c.681-14T>G, no descrita previamente. La OCT permite analizar la mácula y detectar cambios, incluso no visibles oftalmoscópicamente. Su empleo es importante, porque ofrece imágenes específicas del SSL y ayuda al diagnóstico de esta rara enfermedad sistémica

CASE REPORT: A case is presented of a thirty year-old male with ichthyosis, mental retardation, epilepsy and spasticity. Ocular examination showed a best-corrected visual acuity of 0.5 and bilateral crystalline maculopathy. Optical coherence tomography (OCT) revealed focal hyperreflective spots and intrafoveal microcystoid spaces. The diagnosis of Sjögren-Larsson syndrome (SLS) was made, and confirmed by genetic analysis. DISCUSSION: SLS is caused by mutations in the ALDH3A2 gene. A previously unreported novel mutation was identified, c.681-14T>G. Macular OCT makes it possible to find even funduscopy invisible changes. Its use is important because the OCT features of SLS are specific and, therefore, it can help to diagnose this rare systemic disease

Tratamiento de la sinostosis radiocubital proximal mediante la interposición de colgajo interóseo posterior de flujo anterógrado / Treatment of proximal radioulnar synostosis using a posterior interosseous antegrade flow pedicled flap

Nuestro objetivo es estudiar las diferentes opciones terapéuticas descritas para el tratamiento de la sinostosis radiocubital y, aportar nuestra experiencia con las modificaciones técnicas introducidas con posterioridad. Hemos revisado 2 pacientes con más de un año de evolución, que fueron operados con el colgajo reseñado; describimos las novedades técnicas, el resultado final y las complicaciones. En los 2 casos descritos existe ausencia de recidiva de sinostosis, complicación más frecuente descrita en esta enfermedad, con ausencia de complicaciones postoperatorias. En la literatura se han empleado numerosos materiales interpuestos en el espacio radiocubital tras la exéresis de la sinostosis, desde artificiales hasta biológicos libres o vascularizados; siendo la técnica de interposición de colgajos musculares o adipofascial vascularizados, la que ofrece los mejores resultados. El colgajo interóseo posterior pediculado de flujo anterógrado es una alternativa fiable, de poca morbilidad y, efectiva para el tratamiento de la sinostosis radiocubital proximal (AU)

The aim of this study is to determine the different therapeutic options described for the treatment of radioulnar synostosis, and report our experience with posterior interosseous antegrade flow pedicled flap with technical amendments. Two patients, who were treated with the designed flap, and with more than one year of follow-up, were reviewed. The technical innovations, end result and complications are described. In the two cases described, there was no recurrence of synostosis, which is the most frequent complication described in this condition, and no postoperative complications were observed. In the literature, many filler materials, from artificial to biological, free or vascularized, have been used the radioulnar space after excision of synostosis. The technique that provides the best results is the interposition of muscle or vascularized adipofascial flaps. The interosseous posterior antegrade flow pedicled flap is reliable, with a low morbidity, and is an effective alternative for the treatment of proximal radioulnar synostosis (AU)

Importancia del screening de tuberculosis previo al tratamiento con inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa / Importance of tuberculosis screening before inhibiting tumour necrosis factor-alpha therapy

Introducción: En los últimos años se ha registrado un aumento en la incidencia de infección tuberculosa, debido a la utilización cada vez mayor de fármacos inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNF alfa) en el tratamiento de enfermedades inflamatorias. Caso clínico: Se describe el caso de un varón en tratamiento con infliximab (anti-TNF alfa) que desarrolla tuberculosis diseminada con afectación ocular. Conclusión: Es de gran importancia la realización de un screening apropiado para detectar pacientes con riesgo de desarrollar tuberculosis antes de iniciar tratamiento con dichos fármacos. Con este propósito, el QuantiFERON®-TB Gold in Tube (Interferon Gamma Release Assay, IGRA) se presenta como una alternativa de alta sensibilidad y especificidad(AU)

Introduction: There has been an increase in the incidence of tuberculosis infection in recent years, due to the increasing use of drugs inhibiting tumour necrosis factor-alpha (anti-TNF alpha) in the treatment of inflammatory diseases. Case report: We report the case of a male patient being treated with infliximab (anti-TNF alpha) who developed disseminated tuberculosis with ocular involvement. Conclusion: It is very important to conduct a proper screening to detect patients at risk for tuberculosis before starting treatment with these drugs. For this purpose, the QuantiFERON®-TB Gold in Tube (Interferon Gamma Release Assay, IGRA) is presented as an alternative screening test with high sensitivity and specificity(AU)

Tortícolis muscular congénita en fase de adulto / Congenital muscular torticollis in adults

La tortícolis muscular congénita (TMC) es una enfermedad frecuente, que debido a su fácil reconocimiento y exitoso tratamiento en los primeros meses de vida no suelen mostrar alteraciones clínicas en edades infantiles tardías o adultos. El escaso número de casos que prevalecen por encima de los primeros años de vida hace que exista una menor información sobre las decisiones terapéuticas a seguir. Básicamente se relegan, tras fracasar la fisioterapia, al uso de toxina botulínica o de una cirugía específica. Presentamos el caso clínico de una paciente diagnosticada finalmente, ya en edad adulta de TMC, y que fue tratada mediante sección unipolar de la porción clavicular del esternocleidomastoideo seguida de una rehabilitación específica, intensa y precoz, con muy buenos resultados estéticos y funcionales (AU)

Congenital muscular torticollis is a common condition. Because it is easy to recognize and its successful treatment during the first months of life, clinical changes are not usually found in the late childhood or adult age. As few cases prevail after the first years of life, there is less information about treatment decisions to follow. When physical therapy fails, these treatments are basically relegated to botulinum toxin or specific surgery. We report the case of a patient who was finally diagnosed in adulthood of congenital muscular torticollis. This patient was treated by unipolar sectioning of the clavicular portion of the sternocleidomastoid muscle. This was followed by specific, early and intense rehabilitation, with very good esthetic and functional results (AU)

Tumor miofibroblástico inflamatorio del plexo braquial / Inflammatory myofibroblastic tumor of the brachial plexus

Se presenta un caso de tumor miofibroblástico inflamatorio del plexo braquial en un varón de 8 años de edad. La resonancia magnética nuclear (RMN) revela la imagen de una masa con un comportamiento agresivo y que englobaba todo el plexo braquial y la arteria y vena subclavia. Se realizó una extirpación completa por el abordaje transclavicular y transesternal. Este abordaje eleva un colgajo osteomuscular que compromete la porción medial de la clavícula, parte del manubrio esternal, la articulación esternoclavicular y el músculo esternocleidomastoideo. Se describe y discute este abordaje que da acceso a todo el plexo braquial y a los grandes vasos permitiendo un excelente control de los mismos. El estudio histológico reveló una proliferación neoplásica consistente en células fusiformes miofibroblásticas asociada a un infiltrado inflamatorio que incluye células plasmáticas, linfocitos y algunas células gigantes tipo osteoclasto. Por inmunohistoquímica existía positividad a la actina, vimentina y a ALK-1 (AU)

The author report the presence of an unpublished inflammatory myofibroblastic tumor of the brachial plexus in a 8 years old boy. Magnetic resonance (MR) images revealed a fusiform mass surronding both subclavian vessels and nerve trunks, divisions and fascicles of the whole left brachial plexus. To obtain a definitive treatment we performed a resection using an trans-clavicular and trans-sternal approach and removed the tumor completely. This approach is based on the elevation of the osseomuscular flap, which comprises the medial portion of clavicle with the sternoclavicular joint, vertex of manubrium and the sternocleidomastoid muscle. This allows a total exposure of the brachial plexus and excelent vascular control. Histological study revealed neoplasic proliferation consisted in spindled myofibroblastic cells, mostly inmunohistochemically positive for actin, vimentin and ALK-1, associated with inflammatory infiltrate including plasma cells, lymphocytes and some giant cells osteoclastic type (AU)

Artrodesis parciales: fusión de las cuatro esquinas / Partial arthrodesis: four-corner fusion

La artrodesis de cuatro esquinas, que combina la resección del escafoides con la artrodesis del hueso grande, semilunar, piramidal y ganchoso, fue inicialmente descrita para el colapso avanzado del carpo (muñeca SLAC y SNAC) y tiene utilidad en artrosis radiocarpiana secundaria a fracturas del radio distal. Con el objetivo de obtener una fijación estable inmediata, hemos realizado la fijación de los cuatro huesos con una porción de injerto autólogo corticoesponjoso de cresta iliaca o con la placa Spider ®, lo que nos permite una rápida rehabilitación con elevada consolidación. No obstante, es muy importante rellenar los espacios entre los huesos del carpo con chips procedente del injerto óseo. El objetivo de esta revisión es presentar los resultados quirúrgicos y algunas consideraciones sobre la técnica quirúrgica y sus indicaciones

The four-bone fusion, which combines scaphoid resection with arthrodesis of capitate, hamate, lunate and triquetrum, was first described for using in carpi advanced collapse (SLAC and SNAC wrist) is useful in radiocarpal osteoarthritis secundary to distal radius fractures. With the aim of achieving immediate stable fixation, we have fix the four bone fusion mass with a slab of autogenous corticocancellous iliac bone graft or a Spider plate. It will allow an early rehabilitation and a high union rate. But it is also very important to fill the spaces between the carpal bones with chips from the bone graft. The purpose of this review is to report the results of surgery and provide some considerations about the surgical technique and indications

Artrodesis mediocarpiana con placa Spider® / Midcarpal Spider® plate arthrodesis

Objetivo. Con este estudio pretendemos valorar la efectividad de la placa Spider® en la artrodesis mediocarpiana. Material y método. Hemos estudiado 11 pacientes intervenidos de artrodesis mediocarpiana con placa Spider® que presentaban un proceso degenerativo avanzado del carpo estadio II o III. El seguimiento medio ha sido de 15 meses (7 a 25 meses). Resultados. Se observa una importante disminución del dolor en todos los casos, manteniéndose una flexión postquirúrgica de 33° (12° a 37°); una extensión de 29° (12° a 33°); una desviación radial postoperatoria de 12° (0° y 16°) y una desviación cubital de 17° (0° a 20°). Se apreció un aumento de la fuerza de prensión después de la cirugía. Se observó la consolidación de la artrodesis en todos los casos, con una pequeña disminución del índice de la altura del carpo. Conclusiones. Esta técnica quirúrgica nos ha permitido obtener buenos resultados clínico-radiológicos y una movilización precoz tras la cirugía

Purpose. The aim of this study was to assess the effectiveness of SpiderTM plates in midcarpal arthrodesis. Materials and methods. We studied 11 patients with advanced stage II and III degenerative process of the carpus treated by midcarpal arthrodesis with SpiderTM plates. Mean followup was 15 months (7-25 months). Results. A significant decrease in pain was seen in all cases. Postoperative flexion was 33° (12º-37º); extension 29° (12°-33°); there was one postoperative radius deviation of 12° (0°­16°) and one ulnar deviation of 17° (0°-20°). After surgery an increase in grasping strength was seen. Arthrodesis healing was seen in all cases, with a small decrease in the carpal height index. Conclusions. This surgical technique has allowed us to obtain good clinical and radiological results and early postoperative mobilization (AU)

Injertos vascularizados de radio distal en la enfermedad de Kienböck / Vascularized bone graft from distal radius in Kienböck´s disease

Realizamos una revisión de las distintas técnicas de tratamientode la enfermedad de Kienböck haciendo énfasis enlas técnicas de vascularización. Basándonos en los trabajosde Zaidemberg sobre los injertos vascularizados de radio distalde flujo retrógado y nuestra propia experiencia en el tratamientode pseudoartrosis de escafoides iniciamos estetratamiento en 4 pacientes con enfermedad de Kienböck(estadio II y IIIA) y valoramos nuestros resultados iniciales

We study different techniques for the treatment ofKienböck´s disease. We emphasize the vascularizationtechniques. Based on the Zaidemberg´s studies aboutvascularized bone grafts taken from distal radius withreverse flow and our experience in the scaphoid pseudoarthrosis´s treatment, we performed this treatment infour patients affected of Kienböck´s disease (stage IIand IIIA) and analize our initial results

Fisiopatología de la enfermedad de Kienböck / Fisiopathology in Kienböck´s disease

La enfermedad de Kienböck, tiene una etiología multifactorial.Se han visto implicados factores traumáticos talescomo la fractura del semilunar o los microtraumatismosrepetidos. No siempre son evidentes los traumatismos y eneste grupo los factores predisponentes anatómicos, asícomo las enfermedades, tienen mucho que ver. Se postulaúltimamente que existen factores genéticos implicados en eldesarrollo de la enfermedad.Realizamos un estudio de cada uno de los posibles factoresimplicados en el desarrollo de la enfermedad

The aetiology of Kienböck’s disease is multifactorial.Traumas such as fracture of the lunate bone and repeatedmicrotraumas have been implicated as factors.Trauma is not always evident and anatomical predispositionor disease has a lot to do with this group of factors.It has subsequently been postulated that geneticfactors are involved in development of the disease.We carried out a study on each one of the possible factorsinvolved in development of the disease

Neuroartropatía de Charcot / Charcot’s neuroarthropathy

La diabetes constituye en la actualidad la causa más frecuente de artropatía neuropática. El tarso suele ser la localización más frecuente de esta entidad. Desde el punto de vista clínico, su inicio insidioso con dolor y discretos signos inflamatorios del tarso suele conducir a una interpretación errónea por parte de los médicos que habitualmente atienden a estos pacientes (endocrinólogos, reumatológos, podólogos, etc.), lo que retrasa el diagnóstico con las consecuencias que esto puede comportar. En este trabajo se describen 4 casos de artropatía neuropática en pacientes diabéticos diagnosticados en nuestro servicio, y se hace especial mención a la sintomatología que debe orientar al diagnóstico de esta entidad en sus fases iniciales(AU)

Diabetes is the most common cause of neuropathic arthropathy. The most frequent localization is the tarsus. In clinical practice, the insidious painful onset and discrete inflammatory signs of this disease often lead to a mistaken interpretation by the physicians who usually manage these patients (endocrinologists, rheumatologists, podiatrists, etc.), delaying diagnosis with devastating consequences. We report four cases of neuropathic arthropathy in diabetic patients diagnosed in our service. The clinical features that may suggest a diagnosis in the early stages of this entity are stressed(AU)

Manifestaciones osteomusculares en pacientes sometidos a trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos / Musculoskeletal manifestations in allogenic hematopoietic stem cell transplantation

Objetivo: Hay pocos estudios sobre las manifestaciones osteomusculares tras un trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos (TPH-ALO). El objetivo del presente estudio es investigar los síntomas osteomusculares observados tras la realización de un TPH-ALO como tratamiento de distintas enfermedades hematológicas y no hematológicas. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo, realizado mediante la revisión de historias clínicas. Resultados: Desde el año 1996 hasta el 2000 se identificó a 123 pacientes sometidos a un TPH-ALO, 34 niños (5 meses-14 años) y 81 adultos (15-55 años). La distribución por sexos fue la siguiente: 48 mujeres (39%) y 75 varones (61%). De estos pacientes, 43 (34,90%) presentaron enfermedad del injerto contra el huésped (EICH) aguda, 33 de 106 (31,1%) presentaron EICH crónica y 50 de los pacientes (40,65%) murieron durante el seguimiento. Catorce (13,2%) presentaron manifestaciones osteomusculares: 6 (5,6%) necrosis aséptica, 5 (4,7%) esclerodermia, uno artralgias y bronquiolitis obliterante, uno poliartralgias y otro monoartritis de rodilla. Conclusiones: Es difícil atribuir los síntomas osteomusculares tras un TPH-ALO a una sola causa. Las manifestaciones inflamatorias y fibrosantes pueden ocurrir debido al proceso inflamatorio de la EICH crónica o por los tratamientos administrados durante el procedimiento(AU)

Introduction: Few studies have examined musculoskeletal manifestations after allogenic hematopoietic stem cell transplantation (AHSCT). Objective: To investigate the musculoskeletal symptoms observed after AHSCT for distinct hematological and non-hematological diseases. Material and methods: We performed a retrospective, observational study through review of medical records. Results: There were 123 patients who underwent AHSCT from 1996 to 2000: 34 children (aged 5 months-14 years) and 81 adults (aged 15-55 years). There were 48 women (39%) and 75 men (61%). Of these patients, 43 (34.90%) had acute graft-versus-host disease (aGVHD). Thirty-three out of 106 patients (31.1%) had chronic GVHD (cGVDH) and 50 patients (40.65%) died during follow-up. Musculoskeletal manifestations were found in 14 patients (13.2%): aseptic necrosis in six (5.6%), scleroderma in five (4.7%), arthralgia and bronchiolitis obliterans in one, polyarthralgia in one, and knee monoarthritis in one. Conclusions: Musculoskeletal manifestations after AHSCT cannot be attributed to a single cause. Inflammatory and fibrosing manifestations can be due to the inflammatory process of cGVHD or to the treatments administered during transplantation(AU)

Cronología en la cirugía de las lesiones del plexo braquial / Timing of surgery in brachial plexus injuries

Las lesiones del plexo braquial son frecuentes en nuestro medio y son el origen de graves invalideces en el niño y en el adulto. Si esta patología se trata de forma precoz se pueden obtener buenos resultados, pero si se deja evolucionar las posibilidades se quedan limitadas a la cirugía paliativa o el paciente puede perder toda oportunidad de mejoría. Se analizan las indicaciones quirúrgicas y el momento de realizarla según el mecanismo de producción, las lesiones asociadas, la fase evolutiva tanto en el adulto como en el niño. Se establecen las prioridades terapéuticas, y se analizan las indicaciones de cirugía paliativa, de la cirugía de parálisis actínica y de la cirugía para eliminar el dolor (AU)

Efectos tiroideos inducidos por el tratamiento con litio en pacientes con trastornos afectivos / Thyroid effects in lithium-treated patients with affective disordes

FUNDAMENTO: Se investigan la prevalencia y los factores de riesgo del hipotiroidismo clínico y subclínico en pacientes tratados con litio. PACIENTES Y MÉTODO: Se estudiaron todos los pacientes que recibían litioterapia de al menos 2 años de duración. RESULTADOS: La prevalencia de hipotiroidismo clínico y subclínico fue del 10,5 por ciento. La edad elevada al inicio del tratamiento y el sexo femenino se asociaron significativamente con la presencia de hipotiroidismo clínico. CONCLUSIONES: Los factores de riesgo de hipotiroidismo en pacientes tratados con litio son similares a los de la población general (AU)

Efectividad del litio en la profilaxis de las recaídas en pacientes con trastornos afectivos / Effectiveness of lithium in the prophylaxis of affective disorders

Introducción: En la actualidad existe todavía controversia sobre la efectividad del litio como profiláctico, dado que en los estudios observacionales más recientes se obtienen muy pobres resultados, en comparación con los ensayos controlados iniciales, los cuales a su vez presentaban serios problemas metodológicos. Objetivo: Valorar la efectividad del litio como estabilizador del ánimo en condiciones clínicas habituales. Metodología: Diseño: estudio de intervención, con evaluación pre-post en una serie de casos. Muestra: Todos los pacientes en tratamiento durante al menos dos años, en dos Unidades de trastornos afectivos. Se comparó la incidencia de recaídas (por unidad de tiempo) antes y durante el tratamiento con litio. Resultados: Se incluyeron 152 pacientes (91 por ciento bipolares). El tiempo medio de enfermedad antes del tratamiento con litio era de 13 años y durante el tratamiento con litio fue de ocho años. Sólo el 33 por ciento no tuvo ninguna recaída, pero globalmente se alcanzó una disminución significativa de la incidencia de recaídas maníacas y depresivas, pasando de 1,38 (ñ 2,89) antes del litio hasta 0,35 (ñ 0,47) durante la litioterapia. Es decir, se obtuvo una reducción del riesgo de recaídas totales de una fase/persona año1. Conclusiones: Si bien no se obtiene una ausencia total de recaídas en la mayoría de los pacientes, nuestros resultados apoyan la efectividad del litio en la reducción del número de recaídas de los pacientes bipolares. (AU)