The effect of an intervention to promote isoniazid preventive therapy on leadership and management abilities.

BACKGROUND: Across sub-Saharan Africa, mid-level healthcare managers oversee implementation of national guidelines. It remains unclear whether leadership and management training can improve population health outcomes. METHODS: We sought to evaluate leadership/management skills among district-level health managers in Uganda participating in the SEARCH-IPT randomised trial to promote isoniazid preventive therapy (IPT) for persons with HIV (PWH). The intervention, which led to higher IPT rates, included annual leadership/management training of managers. We conducted a cross-sectional survey assessing leadership/management skills among managers at trial completion. The survey evaluated self-reported use of leadership/management tools and general leadership/management. We conducted a survey among a sample of providers to understand the intervention's impact. Targeted minimum loss-based estimation (TMLE) was used to compare responses between trial arms. RESULTS: Of 163 managers participating in the SEARCH-IPT trial, 119 (73%) completed the survey. Intervention managers reported more frequent use of leadership/management tools taught in the intervention curriculum than control managers (+3.64, 95% CI 1.98-5.30, P < 0.001). There were no significant differences in self-reported leadership skills in the intervention as compared to the control group. Among providers, the average reported quality of guidance and supervision was significantly higher in intervention vs control districts (+1.08, 95% CI 0.63-1.53, P = 0.001). CONCLUSIONS: A leadership and management training intervention increased the use of leadership/management tools among mid-level managers and resulted in higher perceived quality of supervision among providers in intervention vs control districts in Uganda. These findings suggest improved leadership/management among managers contributed to increased IPT use among PWH in the intervention districts of the SEARCH-IPT trial.

CONTEXTE: Dans toute l'Afrique subsaharienne, les gestionnaires de soins de santé de niveau intermédiaire supervisent la mise en œuvre des directives nationales. Il n'est toujours pas clair si la formation en leadership et en gestion peut améliorer les résultats en matière de santé de la population. MÉTHODES: Nous avons cherché à évaluer les compétences en leadership et en gestion des responsables de la santé au niveau des districts en Ouganda participant à l'essai randomisé SEARCH-IPT visant à promouvoir le traitement préventif à l'isoniazide (TPI) pour les personnes vivant avec le VIH (PWH, pour l'anglais « people living with HIV ¼). L'intervention, qui a permis d'augmenter les taux de TPI, comprenait une formation annuelle en leadership et en gestion des gestionnaires. Nous avons mené une enquête transversale pour évaluer les compétences en leadership et en gestion des gestionnaires à la fin de l'essai. L'enquête a évalué l'utilisation autodéclarée d'outils de leadership et de gestion et de leadership et de gestion en général. Nous avons mené une enquête auprès d'un échantillon de prestataires pour comprendre l'impact de l'intervention. L'estimation ciblée basée sur les pertes minimales (TMLE, « Targeted minimum loss-based estimation ¼) a été utilisée pour comparer les réponses entre les groupes de l'essai. RÉSULTATS: Sur les 163 gestionnaires qui ont participé à l'essai SEARCH-IPT, 119 (73%) ont répondu au sondage. Les gestionnaires d'intervention ont déclaré utiliser plus fréquemment les outils de leadership/gestion enseignés dans le programme d'intervention que les gestionnaires de contrôle (+3,64 ; IC à 95% 1,98­5,30 ; P < 0,001). Il n'y avait pas de différences significatives dans les compétences de leadership autodéclarées dans l'intervention par rapport au groupe témoin. Parmi les prestataires, la qualité moyenne déclarée de l'orientation et de la supervision était significativement plus élevée dans les districts d'intervention que dans les districts témoins (+1,08 ; IC à 95% 0,63­1,53 ; P = 0,001). CONCLUSIONS: Une intervention de formation au leadership et à la gestion a permis d'accroître l'utilisation d'outils de leadership et de gestion parmi les cadres intermédiaires et d'améliorer la perception de la qualité de la supervision parmi les prestataires dans les districts d'intervention par rapport aux districts de contrôle en Ouganda. Ces résultats suggèrent que l'amélioration du leadership et de la gestion chez les gestionnaires a contribué à l'augmentation de l'utilisation du TPI chez les personnes handicapées dans les districts d'intervention de l'essai SEARCH-IPT.

A rare case of a patient with a foreign body in the esophagus for two years which perforated into the mediastinum.

A 6-year-old girl was referred to the ENT (Ear nose and throat) unit at Mulago National Referral Hospital with a foreign body in the esophagus diagnosed by routine chest radiograph. The child's parents recall she had ingested a round object (galvanised iron umbrella cap of a roofing nail) two years prior to this, but they thought that the child had passed it out in stool since she had continued eating and swallowing normally. On arrival at the National referral hospital, the child had two esophagoscopies done but the foreign body was not seen, not until a barium swallow was done was it confirmed that the FB(foreign body) had perforated the esophagus and entered the mediastinum. The cardiothoracic surgeons were consulted, and they removed the foreign body via a thoracotomy. The child recovered well and was discharged from hospital on day 55.