[2023 scientific breakthroughs in ambulatory general internal medicine]. / Avancées scientifiques de 2023 en médecine interne générale ambulatoire.

The timing of taking antihypertensive medication does not have an impact on the cardiovascular plan. Geniculate block is an alternative to oral analgesic treatment for knee osteoarthritis. Feedback and audits are ineffective in reducing the inappropriate prescription of antibiotics in Switzerland. The intervention of community health professionals in collaboration with general practitioners allows for the control of arterial hypertension. In the case of peripheral facial paralysis, it is relevant to systematically consider performing magnetic resonance imaging. Aspirin is an alternative to enoxaparin in thromboembolic prophylaxis after surgery for a traumatic fracture. Walking 8,000 steps a few days a week reduces mortality. Opioids are not effective for acute neck and lower back pain.

Le moment de prise des antihypertenseurs n'a pas d'impact sur le plan cardiovasculaire. Le bloc géniculé est une alternative au traitement antalgique oral de la gonarthrose. Le feedback et les audits sont inefficaces dans la diminution de la prescription inappropriée d'antibiotiques en Suisse. L'intervention de professionnelsa de santé communautaire en collaboration avec des généralistes permet de contrôler l'hypertension artérielle. Lors d'une paralysie faciale périphérique, il s'avère pertinent de réfléchir de manière systématique à la réalisation d'une IRM. L'aspirine est une alternative à l'énoxaparine dans la prophylaxie thromboembolique après la chirurgie d'une fracture traumatique. Marcher 8000 pas quelques jours par semaine diminue la mortalité. Les opioïdes ne sont pas efficaces pour les cervicalgies et les lombalgies aiguës.

[Neuropsychiatric manifestations of post COVID-19 Syndrome and Disability Insurance (DI)]. / Covid long neuropsychiatrique et assurance invalidité (AI).

Long COVID, frequently associated to neuropsychiatric manifestations, impacts the ability of patients to return to work and often requires adjustments of the previous workstation. Due to the duration of the symptoms and the professional consequences, disability insurance (DI) procedures may be necessary. Because the persistent symptoms of Long COVID are often subjective and unspecific, the medical report to the DI should include a detailed description of the functional impact of these manifestations.

Le Covid long et ses fréquentes manifestations neuropsychiatriques impactent la capacité des patients à retourner au travail et nécessitent souvent des aménagements du poste de travail antérieur. En raison de la durée des symptômes et des conséquences professionnelles, des démarches auprès de l'assurance invalidité (AI) peuvent s'avérer nécessaires. Parce que les symptômes persistants du Covid long sont souvent subjectifs et aspécifiques, le rapport médical à l'AI doit comprendre une description détaillée des répercussions fonctionnelles de ces manifestations.

[Persistent Postural-Perceptual Dizziness (PPPD) - A clinical case and essentials for the primary care medicine]. / Vertiges posturaux-perceptuels persistants (VPPP) - Cas clinique et notions essentielles pour le généraliste.

Persistent Postural-Perceptual Dizziness (PPPD) is a chronic functional disorder that manifests with symptoms of dizziness, unsteadiness or non-spinning vertigo that lasts for at least three months. These symptoms are exacerbated by upright posture, active or passive motion, and exposure to complex or moving visual stimuli. This -pathology has been known for a long time ago. Still, after an expert's consensus in 2017, this term was born, and some precise diagnostic criteria have been defined based on identifying key symptoms in the patient's clinical history. Treatment is multimodal, incorporating -vestibular rehabilitation, cognitive-behavior therapy, and serotonergic medication.

Les VPPP ou vertiges posturaux-perceptuels persistants (Persistent Postural-Perceptual Dizziness (PPPD)) sont une pathologie fonctionnelle chronique, caractérisée par une sensation de déséquilibre, d'instabilité ou de vertige non rotatoire. Les symptômes peuvent être exacerbés par la position debout, la mobilisation active ou passive et l'exposition à des stimuli visuels complexes ou en mouvement. Si la pathologie est connue de longue date, c'est suite à un consensus d'experts qu'est né ce terme en 2017, et que des critères diagnostiques clairs ont été définis, qui se basent sur l'identification de symptômes clés dans l'histoire ­clinique du patient. Le traitement est multimodal, ­comprenant une réhabilitation vestibulaire, des thérapies cognitivo-comportementales et une médication sérotoninergique.

[Practical management of post-COVID-19 condition. Update and illustration by clinical situations]. / Prise en charge pratique de l'affection post-Covid-19. Mise à jour et illustration par des situations cliniques.

Persistent manifestations of COVID-19, known as «long COVID¼ or post-COVID-19 condition (RA02, CIM-11), affect many infected individuals, with a 24-month prevalence depending on the studies context (18 % in a recent Swiss study). The diversity of clinical presentation, the sometimes complex diagnostic methods, and the multidisciplinary management highlight the importance of a holistic approach, with practical advice for assessing work capacity in the outpatient setting. This article offers an update and synthesis of current knowledge concerning post-COVID-19 condition with practical recommendations for primary care medicine, illustrated by real clinical situations.

Les manifestations persistantes du Covid-19, connues sous le nom de « Covid long ¼ ou affection post-Covid-19 (RA02, CIM-11), concernent un nombre significatif de personnes infectées, avec une prévalence à 24 mois de l'infection variant en fonction des études et du contexte (18 % dans une étude suisse récente). La diversité de présentation clinique, les méthodes diagnostiques, parfois complexes, et les approches multidisciplinaires pour la prise en charge soulignent l'importance d'une approche holistique. Cet article propose une mise à jour et une synthèse des connaissances actuelles concernant l'affection post-Covid-19, avec des recommandations pratiques de prise en charge en médecine de premiers recours, illustrées par des situations cliniques réelles et des conseils pratiques pour l'appréciation de la capacité de travail.

[Leptospirosis, the diagnostic challenge of an indigenous case]. / Leptospirose, le défi diagnostique d'un cas autochtone.

Leptospirosis is a global widespread zoonosis caused by a Gram-negative bacterium of the genus Leptospira, belonging to the Spirochaetes phylum, favored by unhealthy living conditions and some professional and recreational aquatic activities. Its diagnosis could be very difficult due to the presence of non-specific clinical presentation and biological anomalies common to other infectious diseases. To detect it, the choice of the right diagnostic method is fundamental. We hereby introduce the case of a patient with no classic risk factors for leptospirosis, showing febrile headaches and rapid deterioration of her general conditions with evolution towards septicemia.

La leptospirose est une zoonose causée par une bactérie Gram négatif du genre Leptospira, appartenant au phylum des Spirochaetes. Elle est répandue dans le monde entier, favorisée par des conditions de vie insalubres et certaines activités professionnelles et récréatives en milieu aquatique. Son diagnostic peut s'avérer difficile en raison de sa présentation clinique et de ses anomalies biologiques peu spécifiques et communes à d'autres maladies. Évoquer ce diagnostic et effectuer le test diagnostique approprié demeure, donc, fondamental. Nous présentons l'histoire d'une patiente sans facteurs de risque classiques de leptospirose, présentant des céphalées fébriles et une détérioration rapide de son état avec une évolution vers une septicémie.

[2022 scientific breakthroughs in ambulatory general internal medicine]. / Avancées scientifiques de 2022 en médecine interne générale ambulatoire.

In patients aged 65 or older, the risk of dementia decreases with cataract surgery. Mental stress doubles the risk of a cardiac event in patients with stable coronary artery disease. The one-legged stance performance estimates total mortality in patients 50 years or older. Patients with chronic pain benefit from treatment with dronabinol or nabiximols. Salt substitutes are an alternative to regular salt in hypertensive patients aged 60 years or more. The promotion of physical activity in the office is effective in reducing sedentary behavior. Music has a favorable impact on the mental dimensions of quality of life. Colonoscopies performed on patients aged 75 years or more have a higher risk of non-gastrointestinal complications than gastrointestinal complications.

Chez les patients de 65 ans ou plus, le risque de démence diminue après une chirurgie de la cataracte. Le stress mental double le risque d'événements cardiaques chez des patients avec une coronaropathie stable. La station monopodale effectuée au cabinet permet d'estimer la mortalité totale chez les patients de 50 ans ou plus. Ceux souffrant de douleurs chroniques bénéficient d'un traitement par dronabinol ou nabiximols. Les substituts de sel sont une alternative au sel ordinaire chez les hypertendus de 60 ans ou plus. La promotion de l'activité physique au cabinet est efficace dans la diminution de la sédentarité. La musique a un impact favorable sur les dimensions mentales de la qualité de vie. Les coloscopies effectuées chez les patients de 75 ans ou plus présentent un risque supérieur de complications non gastro-intestinales comparativement à celles gastro-intestinales.

[Return to work: challenges and opportunities for the primary care physician]. / Retour au travail : défis et opportunités pour le médecin de premier recours.

Return to work is at the crossroads of complex medical, legal, economic and social concepts and involves a multitude of stakeholders who are often far removed from the reality of care in the medical practice. This article presents some basic concepts on return to work and explores some good practice guidelines. It also describes the role and limits of the occupational physician in the company and mentions possible areas of collaboration with social insurers and employers. It aims to provide concrete elements for the practice of the primary care physician.

Le retour au travail est au croisement de notions médicales, juridiques, économiques et sociales complexes et implique une multitude de parties prenantes qui restent souvent éloignées de la réalité de la prise en charge au cabinet médical. Cet article présente quelques notions de base sur le retour au travail et explore certaines orientations de bonnes pratiques. Il décrit également le rôle et les limites du médecin du travail en entreprise et mentionne les champs de collaboration possible avec les assureurs sociaux et les employeurs. Il vise à fournir des éléments concrets pour la pratique du médecin de premier recours.

[Clinical presentation and short-term treatment of pulmonary actinomycosis]. / Manifestations cliniques et traitement de courte durée de l'actinomycose pulmonaire.

Actinomycosis is an uncommon disease caused by Actinomyces, a commensal of the oropharyngeal, digestive, and genital tract. Commonly, it manifests as cervicofacial infection and is often related to poor oral health, smoking, chronic alcoholism or immune deficiency. Pulmonary actinomycosis is a rare disease, characterized by unspecific clinical, biological, and radiological manifestations that may be confused with other diseases. It should always be considered in patients suspected of having tuberculosis, lung abscess or pulmonary neoplasia. We describe a case of pulmonary actinomycosis treated successfully with short-term antibiotic therapy of three months, with a short review of the literature.

L'actinomycose est une infection peu fréquente causée par l'espèce Actinomyces, un commensal du tractus oropharyngé, digestif et génital. Elle se manifeste généralement par une infection cervico-faciale, souvent liée à un mauvais état bucco-dentaire, un tabagisme, un éthylisme chronique, ou un déficit immunitaire. L'actinomycose pulmonaire est une affection peu commune, caractérisée par des manifestations cliniques, biologiques et radiologiques peu spécifiques qui peuvent être confondues avec d'autres maladies. Elle doit être évoquée en cas de suspicion de tuberculose, d'abcès et de néoplasie pulmonaire. Nous décrivons un cas d'actinomycose pulmonaire traitée avec succès par une antibiothérapie de courte durée de 3 mois, avec une revue simplifiée de la littérature.

[Occupational dermatoses: management for general practitioners and an interdisciplinary collaboration model]. / Dermatoses professionnelles : démarche diagnostique pluridisciplinaire et outil de dépistage au cabinet.

Dermatoses are among the most frequent diseases related to working conditions. Nevertheless, there is an under-reporting of occupational diseases and the management of patients with either a possible occupational dermatosis or a condition aggravated by work which could be improved. The aim of this article is to present the most common occupational dermatoses, a multidisciplinary diagnostic approach to them and to propose a screening tool for occupational exposures.

Les dermatoses sont parmi les maladies les plus fréquentes en lien avec les conditions de travail. Néanmoins, il existe une sous-déclaration en maladie professionnelle et la prise en charge des patients atteints, soit d'une possible dermatose professionnelle, soit d'une condition aggravée par le travail, qui pourrait être améliorée. L'objectif de cet article est de présenter les dermatoses professionnelles les plus communes et une démarche diagnostique pluridisciplinaire et de proposer un outil de dépistage des expositions professionnelles à risque.

[2021 scientific breakthroughs in ambulatory general internal medicine]. / Avancées scientifiques 2021 en médecine interne générale ambulatoire.

Psychotherapy diminishes depression relapses when antidepressants are reduced or stopped. Delayed antibiotic therapy is effective and safe while treating community-acquired respiratory infection. Physical rehabilitation after hospitalization due to acute cardiac decompensation is useful in frail patients. Six hours of sleep appears to be associated with a higher risk of dementia in people aged 50-70 years. Patients modify healthcare use after losing their referring physician. Screening for atrial fibrillation in healthy patients aged 65 or older is not beneficial. Physicians' ECG reading skills decrease in the absence of regular training. Patients hospitalized with COVID-19 are often clinically, psychologically, and economically impacted.

La psychothérapie diminue les rechutes de dépression lors de la réduction ou de l'arrêt des antidépresseurs. En cas d'infection respiratoire communautaire, l'antibiothérapie retardée est efficace et sûre. La réadaptation physique après une décompensation cardiaque aiguë est utile chez les patients fragiles. Un sommeil de 6 heures semble être associé à un risque plus élevé de démence chez les personnes de 50 à 70 ans. Les patients modifient le recours aux soins de santé après la cessation d'activité de leur médecin référent. La recherche de fibrillation auriculaire chez les patients de 65 ans ou plus en bonne santé n'est pas bénéfique. Les compétences médicales de lecture d'ECG diminuent en l'absence de formation régulière. Les patients hospitalisés pour un Covid-19 sont souvent impactés aux niveaux clinique, psychologique et économique.

[Practical management of long Covid disease in outpatients: illustration by clinical cases]. / Prise en charge des patients avec Covid long : illustration par des cas cliniques.

The SARS-CoV-2 pandemic has caused an unprecedented global public health crisis. The term long Covid is used to describe diverse and heterogeneous symptoms that persist more than 4 weeks after infection with an estimated incidence of 10-40%, which varies between studies. The principal characteristics of long Covid are fluctuating symptoms of prolonged duration affecting multiple organs, such as fatigue, dyspnea, cough, anosmia, dysgeusia, chest pain, palpitations, headache, myalgia, cognitive and gastrointestinal disorders. Contributing factors, possible pathophysiological explanations and international recommendations can help in the management of the disease in the outpatient setting. Biopsychosocial and multidisciplinary management in primary care medicine is essential.

La pandémie due au virus SARS-CoV-2 a provoqué une crise de santé publique sans précédent. Le terme Covid long est utilisé pour décrire les divers symptômes hétérogènes et persistant plus de 4 semaines après l'infection, avec une incidence de 10 à 40 %, qui varie selon les études. Les caractéristiques principales du Covid long sont une atteinte multisystémique et des symptômes fluctuants et prolongés comme la fatigue, la dyspnée, la toux, l'anosmie, la dysgueusie, les douleurs thoraciques, les palpitations, des céphalées, des myalgies, des troubles cognitifs et des troubles gastro-intestinaux. Les facteurs favorisants, les explications physiopathologiques possibles et les recommandations internationales rendent indispensable une prise en charge biopsychosociale et pluridisciplinaire en médecine de premiers recours.

[Teaching contact tracing during the SARS-CoV-2 pandemic : experiences from the Swiss canton of Vaud]. / Formation à l'enquête d'entourage durant la pandémie du SARS-CoV-2 - L'exemple du canton de Vaud.

The rapid evolution of the SARS-CoV-2 epidemic required the implementation of contact tracing at an unprecedented scale in the Swiss cantons. Hundreds of contact tracers with different professions, most without medical background, had to be recruited and educated for tasks that usually are carried out by small teams of experts in communicable diseases. Teaching materials and courses about contact tracing, especially in French, were scarce. Thus, the learning team at the contact tracing centre of the canton of Vaud supported by clinicians and epidemiologists developed a method to dynamically create and apply a series of teaching modules. We describe this process and its results. The teaching materials are freely available upon contact with the authors.

L'émergence de l'épidémie liée au SARS-CoV-2 a nécessité la mise en place d'un dispositif d'enquête d'entourage d'une ampleur sans précédent dans les cantons suisses. Des centaines de traceurs, la plupart sans expérience médicale, ont dû être recrutés puis formés pour effectuer des tâches qui sont habituellement pratiquées par des équipes d'experts en maladies infectieuses. La littérature concernant l'enquête d'entourage, notamment francophone, étant rare, l'équipe de formation du centre de traçage a développé des modules d'enseignement dynamiques. Dans cet article, nous décrivons les processus d'élaboration de ces modules et leurs résultats. Le contenu des formations peut être obtenu librement auprès des auteurs.

[Mass testing for Covid-19 : what can we learn from real-world implementation ?] / Dépistage de masse du Covid-19 : quelles leçons tirer des récentes expériences ?

While several modelling studies suggest mass testing for SARS-CoV-2 could be effective, real-world attempts at implementation have not been sufficient to evaluate its contribution to controlling the pandemic. To slow the spread of the virus, a mass-testing campaign would need frequent testing over a prolonged period with high rates of participation, all while maintaining public health measures. Screening seems more useful for targeted populations or high-risk events (businesses, teaching facilities, public or private institutions, sporting or cultural events). With their low cost and rapid results, rapid tests should be favored for these interventions.

Bien que des modélisations de dépistage de masse pour le SARS-CoV-2 suggèrent une certaine efficacité, leur réalisation en pratique n'a, à ce jour, pas été confirmée et leur potentiel impact en termes de contrôle sur la pandémie reste à démontrer. Pour espérer endiguer la propagation du virus, il faut réaliser un dépistage fréquent, sur une période prolongée, et atteindre un taux de participation très élevé, cela tout en maintenant les mesures sanitaires. Le dépistage semble toutefois envisageable s'il est ciblé sur une population ou un événement à risque (entreprises, lieux de formation, établissements publics ou privés, manifestations sportives ou culturelles). De par leur faible coût et leur rendu rapide du résultat, les tests rapides sont à favoriser pour de telles stratégies interventionnelles de dépistage.

[2020 scientific breakthroughs in ambulatory general internal medicine]. / Avancées scientifiques de 2020 en médecine interne générale ambulatoire.

Functional weakness of the limbs has an uncertain prognosis and little chance of recovery. Obese people in precarious situations may succeed in losing weight through an intensive lifestyle-based weight loss program. In patients with gonarthrosis, physiotherapy may decrease pain and disability when compared to injected corticosteroids. Patients suffering from an alcohol dependence syndrome can reduce their consumption with short-term consultations conducted by general practitioners. Fatigue and dyspnea are two frequent symptoms that may persist after the acute phase of the SARS-CoV-2 infection. PCR analysis for the detection of SARS-CoV-2 could be performed with the same degree of sensitivity on a nasopharyngeal or salivary swab.

La faiblesse fonctionnelle des membres a un pronostic incertain et peu de probabilité de guérir. Les personnes souffrant d'obésité en situation de précarité peuvent réussir à perdre du poids par un programme intensif de perte pondérale soutenu par des changements du style de vie. Chez les patients atteints de gonarthrose, la physiothérapie peut diminuer la douleur et l'incapacité lorsqu'elle est comparée à des corticostéroïdes injectés. Les patients qui souffrent d'un syndrome de dépendance à l'alcool peuvent réduire leur consommation avec des consultations de courte durée effectuées par des médecins généralistes. La fatigue et la dyspnée sont deux des symptômes parmi les plus fréquents qui peuvent perdurer après la phase aiguë de l'infection par SARS-CoV-2. L'analyse de détection du SARS-CoV-2 par PCR pourrait être effectuée avec le même degré de sensibilité sur un prélèvement nasopharyngé ou salivaire.

[Covid-19 diagnosis†: clinical recommendations and performance of nasopharyngeal swab-PCR]. / Performance du frottis nasopharyngé-PCR pour le diagnostic du Covid-19 - Recommandations pratiques sur la base des premières données scientifiques.

The Covid-19 pandemic imposes new diagnostic strategies in order to optimize the medical care of our patients. The current biblio-graphy, although of low quality, shows a sensitivity of 56 to 83 % for the Covid-19 PCR. Even though one negative test can exclude a Covid-19 in the majority of cases, the NPV (Negative Predictive Value) decreases with increasing prevalence (pre-test probability). This finding suggests the need for strict auto-isolation of patients until the resolution of their symptoms. For patients that present with typical symptoms, who have a presumed Covid-19 prevalence of -40-50 %, a negative test should be interpreted with caution and a repeat test may be needed.

La pandémie actuelle du Covid-19 impose une stratégie diagnostique pour la prise en charge des patients. La performance du frottis nasopharyngé avec analyse par PCR peut être estimée sur la base des premières données bibliographiques. Celles-ci, certes de qualité faible, montrent une sensibilité de 56 à 83 % pour la PCR Covid-19. Un seul test négatif permet d'infirmer un Covid-19 dans la majorité des situations. Cependant, comme la valeur ­prédictive négative du test se situe entre 88 et 95 % en cas de ­probabilité prétest de 30 %, il est indispensable d'assurer le suivi de ces patients. Pour ceux qui présentent des symptômes typiques, qui auraient une probabilité prétest présumée à 40-50 %, un test négatif doit être interprété avec précaution et un deuxième test peut être indiqué.

[2019 scientific breakthroughs in ambulatory general internal medicine]. / Avancées scientifiques de 2019 en médecine interne générale ambulatoire.

In healthy adults, vitamin D does not prevent falls or hip fractures. The diabetogenic effect of topical steroids is significant and dose dependent. Pulmonary embolism can be surely ruled out by the YEARS algorithm adapted to pregnancy. Patients with osteoarthritis treated with tramadol have a higher risk of death when compared to those treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs. Inappropriate prescribing in elderly patients can be reduced by an educational intervention deployed in pharmacies. Medical scribes are effective in improving visit quality and job satisfaction of family physicians. Impedance studies lead to new diagnostic approaches in chronic fatigue. In healthy individuals, isolated check-up interventions do not have an impact on morbidity and mortality.

Chez l'adulte en bonne santé, la vitamine D ne prévient ni les chutes ni les fractures de hanche. L'effet diabétogène des dermocorticoïdes est important et dose-dépendant. L'embolie pulmonaire peut être sûrement écartée par l'algorithme YEARS adapté à la grossesse. Les patients avec arthrose traités par tramadol ont un risque de mortalité supérieur comparés à ceux traités par anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les prescriptions inappropriées chez les patients âgés peuvent être diminuées par une intervention éducative déployée en pharmacie. Les scribes médicaux sont efficaces pour augmenter la qualité des consultations et la satisfaction au travail des médecins de famille. Les études d'impédance amènent des nouvelles approches diagnostiques dans la fatigue chronique. Chez les individus sains, des interventions isolées de type « bilan de santé ¼ n'ont pas d'impact sur la morbidité et mortalité.