[Laparoscopic repair of inguinal hernia and communicating hydrocele in children. Our experience in the last years]. / Reparación laparoscópica de la hernia inguinal e hidrocele en edad pediátrica. Nuestra experiencia en los últimos años.

INTRODUCTION: Laparoscopic inguinal hernia and hydrocele repair has become an alternative to the more frequently used inguinal approach. We describe our experience with the laparoscopic technique. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of laparoscopic inguinal hernia and hydrocele repair performed during the period between 2003-2016. We included patients < 14 years, with communicating hydrocele and/or indirect inguinal hernia diagnosis (N = 39). We have studied two cohorts; group A patients with indirect inguinal hernia (N = 31) and group B patients with communicating hydrocele (N = 8). We used intraperitoneal laparoscopic approach, performing herniorrhaphy of the internal inguinal orifice without resection of the hernial sac. The main outcome measurements were surgical indication and postoperative complications. RESULTS: The indication for laparoscopic repair was bilateral defects (46.2%), unilateral defects (28.2%), defects associated with umbilical hernia (23.1%) and associated with another pathology (2.6%). In group A the rate of complications that required new admission was 3.2% and the recurrence rate was 9.7%. In group B, was 12.5% ​​and 12.5% respectively. We have not observed a significant relationship with respect to patient age, laterality or suture used and the rate of complications in any of the groups. CONCLUSIONS: Despite the limitations of our study given the small sample size and retrospective nature, the complication rate (15%) is higher than that published in the literature. This makes us take a step back to reassess our indications and technique, and not forget that the laparoscopic approach is not a technique without risks and requires a learning curve.

OBJETIVOS: La reparación laparoscópica de la hernia inguinal e hidroceles en la edad pediátrica, se ha convertido en una alternativa a la herniorrafia inguinal clásica. Describimos nuestra experiencia en las intervenciones realizadas con dicha técnica. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo de las reparaciones laparoscópicas de hernia inguinal e hidrocele realizadas en el periodo 2003-2016. Se han incluido pacientes <14 años, diagnosticados de hidrocele comunicante y/o de hernia inguinal indirecta (N=39), divididos en dos cohortes: grupo A pacientes con hernia inguinal indirecta y grupo B pacientes con hidrocele comunicante. Se ha empleado el abordaje laparoscópico intraperitoneal, y anillorrafia del orificio inguinal interno sin resección del saco herniario. Las variables principales estudiadas han sido la indicación quirúrgica y las complicaciones postquirúrgicas. RESULTADOS: Las indicaciones quirúrgicas han sido los defectos bilaterales (46,2%), defectos unilaterales (28,2%), defectos asociados a hernia umbilical (23,1%) y asociados a otra patología (2,6%). En el grupo A la tasa de complicaciones que precisaron de ingreso fue de 3,2% y la tasa de recurrencias fue de 9,7%; mientras que en el B han sido del 12,5% y del 12,5% respectivamente. No hay una relación significativa respecto a la edad, la lateralidad o la sutura utilizada y la tasa de complicaciones en ninguno de los grupos. CONCLUSIONES: A pesar de las limitaciones del estudio, el porcentaje total de complicaciones (15,3%) es más elevado que el publicado en la literatura. Esto nos hace reflexionar y no olvidar que el abordaje laparoscópico no es una técnica exenta de riesgos y requiere de una curva de aprendizaje.

Characterization and treatment of enuresis in overactive bladder patients. / Caracterización y tratamiento de la enuresis en pacientes con vejiga hiperactiva.

OBJECTIVE: To define the types of overactive bladder (OAB) patient enuresis and study daytime bladder treatment response. MATERIALS AND METHODS: A prospective, multi-center study of OAB patients with enuresis treated with anticholinergics or neuromodulation over 3 months from 2019 to 2021 was carried out. Variables achieved from the voiding calendar and PLUTSS (Pediatric Lower Urinary Tract Score System), as well as enuresis-related variables, were collected. Two study groups were created -primary enuresis (PE) and secondary enuresis (SE). Partial enuretic response (PER) was defined as a > 50% reduction in baseline enuresis, and complete enuretic response (CER) as a 100% reduction. A multivariate analysis was eventually conducted to detect CER independent predictive factors. RESULTS: 152 OAB patients were included. 109 of them (71.7%) had enuresis -29 (26.7%) SE and 80 (73.3%) PE. PLUTSS score was higher in PE patients than in SE patients (20.8 vs. 17.2; p= 0.001). PER and CER were significantly higher in the SE group (55.2% vs. 15%; p= 0.000 in PER, and 48.3% vs. 5%; p= 0.000 in CER). In the multivariate analysis, SE patients demonstrated to have a 50-fold increased probability of responding to daytime bladder treatment than PE patients (OR: 49.79; 95%CI: 6.73-36.8). CONCLUSIONS: Most OAB children have PE and not SE, which explains why enuresis does not typically respond to daytime bladder treatment. Characterizing the type of enuresis in OAB children is important to adequately approach treatment.

OBJETIVOS: Definir los tipos de enuresis de los pacientes con vejiga hiperactiva (VH) y estudiar su respuesta al tratamiento vesical diurno. MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo y multicéntrico: pacientes con VH y enuresis, tratados con anticolinérgicos o neuromodulación durante 3 meses (2019-2021). Recogimos variables obtenidas del calendario miccional, cuestionario PLUTSS (Pediatric Lower Urinary Tract Score System), y relacionadas con la enuresis. Generamos 2 grupos de estudio: enuresis primaria (EP) y enuresis secundaria (ES). Consideramos respuesta parcial enurética (RPE) a la reducción del valor de enuresis inicial en más de un 50% y respuesta completa (RCE) el 100%. Finalmente realizamos un análisis multivariante para detectar factores predictivos independientes de RCE. RESULTADOS: Incluimos 152 pacientes con VH, 109 de los cuales presentaban enuresis (71,7%): 29 ES (26,7%) y 80 EP (73,3%). El valor PLUTSS fue mayor en pacientes con EP que en ES (20,8 vs. 17,2, p= 0,001.) La RPE y la RCE fueron significativamente mayores en el grupo de ES (55,2% vs. 15%, p= 0,000 en RPE y 48,3% vs. 5%, p= 0,000 en RCE). En el análisis multivariante se identificó que los pacientes con ES tienen una probabilidad de responder al tratamiento vesical diurno 50 veces superior que los pacientes con EP (OR 49,79, IC95% 6,73-36,8). CONCLUSIONES: La mayoría de niños con VH tienen una EP y no secundaria, por lo que generalmente la enuresis de estos pacientes no responde al tratamiento vesical diurno. Es importante caracterizar el tipo de enuresis de los niños con VH para plantear su tratamiento de forma adecuada.

Efficacy of sacral transcutaneous electrical nerve stimulation in patients with overactive bladder refractory to anticholinergic treatment: a prospective multi-center study. / Eficacia de la electroestimulación transcutánea sacra en pacientes con vejiga hiperactiva refractarios a fármacos anticolinérgicos. Estudio prospectivo y multicéntrico.

OBJECTIVE: To determine whether sacral transcutaneous electrical nerve stimulation (S-TENS) is an effective treatment in patients refractory to anticholinergic drugs (Achs). MATERIALS AND METHODS: A prospective multi-center study of patients with overactive bladder (OB) refractory to Achs treated with S-TENS from 2018 to 2021 was carried out. S-TENS was applied over 3 months. Symptom progression was assessed using the voiding calendar and the Pediatric Lower Urinary Tract Symptoms Score (PLUTSS), excluding questions 3 and 4 -referring to enuresis- so that progression of daytime symptoms only (LUTS variable) was analyzed. RESULTS: 66 patients -50% of whom were female- were included, with a mean age of 9.5 years (range: 5-15). S-TENS significantly lowered PLUTSS (19.1 baseline vs. 9.5 final, p< 0.001) and LUTS (13.1 baseline vs. 4.8 final, p< 0.001). It also reduced the number of mictions (8.5 baseline vs. 6.4 final, p< 0.001), while increasing urine volume in the voiding records (214 ml baseline vs. 258 ml final, p< 0.001). Enuresis was the only variable refractory to S-TENS. Complication rate was 3% (2 patients with dermatitis in the S-TENS application area). CONCLUSIONS: S-TENS is effective and safe in the short-term in patients with OB refractory to Achs. Further studies assessing long-term efficacy and potential relapses are required.

OBJETIVOS: Determinar si la electroterapia nerviosa transcutánea a nivel sacro (TENS-S) es un tratamiento efectivo en pacientes refractarios a fármacos anticolinérgicos (Ach). MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo y multicéntrico: pacientes con VH refractaria a Ach tratados con TENS-S entre 2018-2021. El TENS-S se aplicó durante 3 meses. La evolución sintomática fue evaluada utilizando el calendario miccional y el cuestionario PLUTSS (Pediatric Lower Urinary Tract Symptoms Score), pero excluyendo sus preguntas 3 y 4 (referidas a la enuresis) para analizar solamente la evolución de la sintomatología diurna (variable LUTS). RESULTADOS: Fueron incluidos 66 pacientes (50% niñas), con una edad media de 9,5 años (rango: 5-15). El TENS-S disminuyó significativamente el PLUTSS (19,1 inicial vs 9,5 final, p< 0,001) y el LUTS (13,1 inicial vs 4,8 final, p< 0,001). Además, redujo el número de micciones (8,5 inicial vs 6,4 final, p< 0,001) y aumentó el volumen de orina en los registros miccionales (214 ml inicial vs 258 ml final, p< 0,001). La enuresis fue la única variable refractaria al TENS-S. La tasa de complicaciones fue del 3% (2 pacientes, dermatitis en el área de aplicación del TENS-S). CONCLUSIONES: El TENS-S es efectivo y seguro a corto plazo en pacientes con VH refractarios a los Ach. Deben realizarse estudios para evaluar la eficacia a largo plazo y posibles recaídas.

Use of magnetic double J stents in pediatric patients. / Uso de los catéteres doble J magnéticos en pacientes pediátricos.

OBJECTIVE: Traditionally, double J stent removal in pediatric patients has required cystoscopy under general anesthesia. Magnetic stents allow for double J stent removal without the need for anesthesia. This work describes our initial experience with these stents. MATERIAL AND METHODS: A prospective cohort study of patients under 14 years of age carrying magnetic double J stents from 2018 to 2021 was performed. Variables assessed included baseline diagnosis, surgical procedure, placement success rate, complications associated with use, and need for general anesthesia at removal. RESULTS: 23 stents (4.8 Fr, 15 cm-20 cm) were placed in 21 patients, 62% of whom were male. Mean age was 5.01 years (3 months-13 years). Indications for placement included Anderson-Hynes dismembered pyeloplasty (34.8%), endoscopic dilatation of the ureteropelvic junction (UPJ) (21.8%), cystoscopic dilatation of the ureterovesical junction (UVJ) (17.4%), endoscopic lithotripsy (13.1%), renal trauma (4.3%), suspected retroiliac ureter (4.3%), and cystoscopic drainage of pyonephrosis (4.3%). Mean time of stent use was 4.2 weeks. 3 complications (13%) associated with the double J stent - 1 urinary tract infection (UTI), 1 stent obstruction, and 1 distal stent migration - were recorded. 95.5% of magnetic stents were successfully removed without anesthesia. CONCLUSIONS: Magnetic double J stents can be regarded as an effective alternative to conventional double J stents, since they avoid an additional surgical procedure with general anesthesia in pediatric patients.

OBJETIVOS: Tradicionalmente los catéteres doble J precisan de cistoscopia bajo anestesia general para su retirada en pacientes pediátricos. Los catéteres imantados permiten la retirada del doble J sin necesidad de anestesia. Mediante este trabajo describimos nuestra experiencia inicial con dichos catéteres. MATERIAL Y METODOS: Se ha realizado un estudio de cohorte prospectivo, de pacientes menores de 14 años portadores de doble J imantado desde 2018 a 2021. Las variables estudiadas han sido el diagnóstico inicial, el procedimiento quirúrgico realizado, la tasa de éxito en la colocación, las complicaciones derivadas de su uso y la necesidad de anestesia general en la retirada. RESULTADOS: Se han colocado 23 catéteres (4,8 Fr, 15-20 cm) en 21 pacientes, media de edad de 5,01 años (3 meses-13 años), el 62% varones. Las indicaciones para la colocación han sido: 34,8% tras pieloplastia desmembrada Anderson-Hynes, 21,8% tras dilataciones endoscópicas de la unión pielo-ureteral (UPU), 17,4% tras dilataciones cistoscópicas de la unión uretero-vesical (UUV), 13,1% tras litotricia endoscópica, 4,3% tras traumatismo renal, 4,3% sospecha de uréter retroilíaco y 4,3% tras drenaje cistoscópico de pionefrosis. La media de tiempo de uso de los catéteres ha sido de 4,2 semanas. Registramos tres complicaciones (13%) relacionadas con el doble J: una infección del tracto urinario (ITU), una obstrucción del catéter y una migración distal del catéter. El 95,5% de los imantados se retiraron con éxito sin anestesia. CONCLUSIONES: El doble J magnético puede considerarse una alternativa eficaz a los doble J clásicos, que puede evitar un procedimiento extra con anestesia general en los pacientes pediátricos.

Uso de los catéteres doble J magnéticos en pacientes pediátricos / Use of magnetic double J stents in pediatric patients

Objetivos: Tradicionalmente los catéteres doble J precisan de cistoscopia bajo anestesia general para su retirada en pacientes pediátricos.Los catéteres imantados permiten la retirada del doble J sin necesidadde anestesia. Mediante este trabajo describimos nuestra experienciainicial con dichos catéteres.Material y métodos: Se ha realizado un estudio de cohorte prospectivo, de pacientes < 14 años portadores de doble J imantado desde 2018 a 2021. Las variables estudiadas han sido el diagnóstico inicial, el procedimiento quirúrgico realizado, la tasa de éxito en la colocación, las complicaciones derivadas de su uso y la necesidad de anestesia general en la retirada.Resultados: Se han colocado 23 catéteres (4,8 Fr, 15-20 cm) en 21pacientes, media de edad de 5,01 años (3 meses-13 años), el 62% varo-nes. Las indicaciones para la colocación han sido: 34,8% tras pieloplastiadesmembrada Anderson-Hynes, 21,8% tras dilataciones endoscópicas dela unión pielo-ureteral (UPU), 17,4% tras dilataciones cistoscópicas dela unión uretero-vesical (UUV), 13,1% tras litotricia endoscópica, 4,3%tras traumatismo renal, 4,3% sospecha de uréter retroilíaco y 4,3% trasdrenaje cistoscópico de pionefrosis. La media de tiempo de uso de loscatéteres ha sido de 4,2 semanas. Registramos tres complicaciones (13%)relacionadas con el doble J: una infección del tracto urinario (ITU), unaobstrucción del catéter y una migración distal del catéter. El 95,5% delos imantados se retiraron con éxito sin anestesia.Conclusiones: El doble J magnético puede considerarse una alternativa eficaz a los doble J clásicos, que puede evitar un procedimientoextra con anestesia general en los pacientes pediátricos.

Objective: Traditionally, double J stent removal in pediatric patients has required cystoscopy under general anesthesia. Magnetic stents allowfor double J stent removal without the need for anesthesia. This workdescribes our initial experience with these stents.Materials and methods: A prospective cohort study of patientsunder 14 years of age carry-ing magnetic double J stents from 2018 to2021 was performed. Variables assessed included baseline diagnosis,surgical procedure, placement success rate, complications associatedwith use, and need for general anesthesia at removal.Results: 23 stents (4.8 Fr, 15 cm-20 cm) were placed in 21 patients,62% of whom were male. Mean age was 5.01 years (3 months-13 years).Indications for placement included An-derson-Hynes dismembered py-eloplasty (34.8%), endoscopic dilatation of the ureteropelvic junction(UPJ) (21.8%), cystoscopic dilatation of the ureterovesical junction(UVJ) (17.4%), endoscopic lithotripsy (13.1%), renal trauma (4.3%),suspected retroiliac ureter (4.3%), and cystoscopic drainage of pyone-phrosis (4.3%). Mean time of stent use was 4.2 weeks. 3 com-plications(13%) associated with the double J stent – 1 urinary tract infection (UTI),1 stent obstruction, and 1 distal stent migration – were recorded. 95.5%of magnetic stents were suc-cessfully removed without anesthesia.Conclusions: Magnetic double J stents can be regarded as an effec-tive alternative to conven-tional double J stents, since they avoid an ad-ditional surgical procedure with general anesthe-sia in pediatric patients.

Reparación laparoscópica de la hernia inguinal e hidrocele en edad pediátrica. Nuestra experiencia en los últimos años / No disponible

Objetivos: La reparación laparoscópica de la hernia inguinal e hidroceles en la edad pediátrica, se ha convertido en una alternativa a la herniorrafia inguinal clásica. Describimos nuestra experiencia en las intervenciones realizadas con dicha técnica. Material y métodos: Estudio retrospectivo de las reparaciones laparoscópicas de hernia inguinal e hidrocele realizadas en el periodo 2003-2016. Se han incluido pacientes < 14 años, diagnosticados de hidrocele comunicante y/o de hernia inguinal indirecta (N=39), divididos en dos cohortes: grupo A pacientes con hernia inguinal indirecta y grupo B pacientes con hidrocele comunicante. Se ha empleado el abordaje laparoscópico intraperitoneal, y anillorrafia del orificio inguinal interno sin resección del saco herniario. Las variables principales estudiadas han sido la indicación quirúrgica y las complicaciones postquirúrgicas. Resultados: Las indicaciones quirúrgicas han sido los defectos bilaterales (46,2%), defectos unilaterales (28,2%), defectos asociados a hernia umbilical (23,1%) y asociados a otra patología (2,6%). En el grupo A la tasa de complicaciones que precisaron de ingreso fue de 3,2% y la tasa de recurrencias fue de 9,7%; mientras que en el B han sido del 12,5% y del 12,5% respectivamente. No hay una relación significativa respecto a la edad, la lateralidad o la sutura utilizada y la tasa de complicaciones en ninguno de los grupos. Conclusiones: A pesar de las limitaciones del estudio, el porcentaje total de complicaciones (15,3%) es más elevado que el publicado en la literatura. Esto nos hace reflexionar y no olvidar que el abordaje laparoscópico no es una técnica exenta de riesgos y requiere de una curva de aprendizaje

Introduction: Laparoscopic inguinal hernia and hydrocele repair has become an alternative to the more frequently used inguinal approach. We describe our experience with the laparoscopic technique. Material and methods: Retrospective study of laparoscopic inguinal hernia and hydrocele repair performed during the period between 20032016. We included patients <14 years, with communicating hydrocele and / or indirect inguinal hernia diagnosis (N = 39). We have studied two cohorts; group A patients with indirect inguinal hernia (N = 31) and group B patients with communicating hydrocele (N = 8). We used intraperitoneal laparoscopic approach, performing herniorrhaphy of the internal inguinal orifice without resection of the hernial sac. The main outcome measurements were surgical indication and postoperative complications. Results: The indication for laparoscopic repair was bilateral defects (46.2%), unilateral defects (28.2%), defects associated with umbilical hernia (23.1%) and associated with another pathology (2.6%). In group A the rate of complications that required new admission was 3.2% and the recurrence rate was 9.7%. In group B, was 12.5% and 12.5% respectively. We have not observed a significant relationship with respect to patient age, laterality or suture used and the rate of complications in any of the groups. Conclusions: Despite the limitations of our study given the small sample size and retrospective nature, the complication rate (15%) is higher than that published in the literature. This makes us take a step back to reassess our indications and technique, and not forget that the laparoscopic approach is not a technique without risks and requires a learning curve