MRI of focal splenic lesions without and with dynamic gadolinium enhancement.

OBJECTIVE: Our purpose was to identify the MR features of focal splenic lesions with an emphasis on enhancement patterns. The addition of a contrast-enhanced dynamic sequence to unenhanced MR images improves the study of focal splenic lesions. The analysis of the MR features along with the clinical history permits either the characterization of the most common splenic lesions or improvement in the detection of malignant diseases. CONCLUSION: Dynamic contrast-enhanced MRI improves the detection and characterization of focal splenic lesions.

Idiopathic hypertrophic cranial pachymeningitis associated with Sweet's Syndrome.

A case of hypertrophic cranial pachymeningitis associated with Sweet's Syndrome is presented. Both entities have been described in association with several other chronic systemic inflammatory diseases and autoimmune conditions. To our knowledge the coexistence between Sweet's Syndrome and hypertrophic cranial pachymeningitis has not been reported up to date. We suggest a possible autoimmune or dysimmune mechanism in the pathogenesis of these two entities.

[Incidence and clinical impact of pulmonary homograft dysfunction after the Ross procedure]. / Incidencia e impacto clínico de la estenosis del homoinjerto pulmonar tras el procedimiento de Ross.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: We analyzed the incidence, risk factors and clinical impact of pulmonary homograft dysfunction after the Ross procedure in our patients. PATIENTS AND METHOD: All patients were evaluated at 3, 6 and 12 months, and annually thereafter. Patients with a transhomograft pressure gradient greater than 30 mmHg were referred for cardiac magnetic resonance imaging. RESULTS: At the end of the study, 9 patients (11.8%) showed a transhomograft pressure gradient >30 mmHg after a mean period of 15.3 months post-surgery. Mean transhomograft pressure gradient was 19.8 (16.2%) (range, 2-100 mmHg). All patients were in functional class I, except 2 who were in New York Heart Association class II with severe stenosis. These 2 patients were treated percutaneously with stent placement and no reoperation. No association was found between clinical outcome and sex, age or homograft diameter. We found a trend toward greater perioperative use of plasma, platelets and red cells in the group of patients in comparison to controls, although the difference was significant only for postoperative use of plasma (1.7 [3] vs 5.5 [5.3] units; P<0.05). Cardiac magnetic resonance imaging showed stenosis predominantly in the body of the homograft, whereas the valvular component itself remained competent. Right ventricular hypertrophy was mild or very mild in 7 patients and moderate in 2. CONCLUSIONS: The incidence of some degree of pulmonary homograft dysfunction after the Ross procedure was non-negligible, but its clinical impact seems to be slight. Patients with severe stenosis were treated successfully via a percutaneous approach. The use of blood products might be a risk factor for the development of this complication.

Evaluation of cardiac tumors with magnetic resonance imaging.

Primary cardiac neoplasms are rare, and are more commonly benign than malignant. However, metastases are by far the most common cardiac neoplasms. MRI allows evaluation of myocardial infiltration, pericardial involvement and/or extracardiac extension. MRI overcomes the usual limitations of echocardiography and assesses more accurately changes in cardiac function. Specific tumoral characterization is only possible in cases of myxoma, lipoma, fibroma and hemangioma. Suggestive features of malignancy are right side location, extracardiac extension, inhomogeneity in signal intensity of the tumor and pericardial effusion. The use of intravenous contrast material improves tumor characterization and depiction of tumor borders. MRI also allows differentiation of tumor from other nontumoral masses such as intracavitary tumors or fibromuscular elements of the posterior wall of the right atrium.

The Ross procedure.

BACKGROUND: The search for the ideal substitute for the aortic valve led Donald Ross to develop the pulmonary autograft concept in 1967. A historical, technical, and scientific review of this surgical option is presented together with our clinical experience. MATERIALS AND METHODS: The literature is reviewed to identify the advantages and pitfalls of the Ross procedure over the last decades. We also present our clinical experience with 92 patients operated between 1997 and May 2003. RESULTS: Of the total, 70.65% (n = 65) were males, mean age was 29.32 +/- 11.9 years, with 20 patients under 16 and 6 patients under 10 years. Twenty-five patients (27.17%) had 31 previous interventions. There were 41 associated procedures in 34 patients. Perioperative mortality was 2.17% (two patients). Eight patients required reexploration for bleeding, one required an aortocoronary bypass, and one a permanent pacemaker. Follow-up was 97% with 2.71 patients/year (average 32.55 +/- 19.01 months). Two patients required autograft replacement, one suffered a 44-mm dilatation of the autograft, and one 13-year-old girl developed autograft endocarditis. Six patients suffered severe homograft stenosis (>50 mmHg), two were treated percutaneously, and one required replacement. Combined freedom from reintervention is 93.56 +/- 2.81% at 5 years. CONCLUSIONS: The Ross procedure is a mature concept with thousands of patients operated worldwide and a cumulative experience of over 30 years. Although we believe that it is the procedure of choice in the pediatric population, women in child-bearing age, and substantial subgroups of adult patients, efforts must continue to minimize the incidence of auto- and homograft failure in the long term.

Escleroterapia percutánea de linfoceles con povidona yodada / Percutaneous sclerotherapy of a lymphocele with povidone iodine

Objetivo: Evaluar la efectividad de la esclerosis percutánea de linfoceles con povidona yodada.Material y Métodos: Estudio retrospectivo de ocho pacientes con una edad media de 49 años a los que se les ha realizado una esclerosis percutánea de linfoceles con povidona yodada. Seis linfoceles aparecieron tras trasplante renal, un linfocele tras intervención por adenocarcinoma de endometrio y otro linfocele tras trasplante de pulmón que requirió múltiples cateterismos femorales.Tras colocar un catéter pig-tail 8F en la colección se aspiró todo el líquido posible enviando muestras a bioquímica, citología y bacteriología; tras confirmación de que el líquido aspirado era linfa se procedió a la instilación de povidona yodada introduciendo cada 12 horas la mitad del volumen aspirado inicialmente, dejándolo en el interior de la colección durante 30 minutos. El catéter se retiró tras evidencia ecográfica de desaparición de la colección. A todos los pacientes se realizó ecografía de seguimiento.Resultados: Todos los linfoceles fueron sintomáticos y estériles y aparecieron tras un tiempo medio de 125 días tras la cirugía. El tamaño medio inicial de los linfoceles fue de 10,6 × 8,1 cm y volumen medio inicial de linfa aspirada fue de 161 ml. El tiempo medio de permanencia del catéter fue de 17 días y no hubo sobreinfección de la colección.En seis pacientes se consiguió una esclerosis completa (sin posterior recidiva) tras un tiempo medio de seguimiento de 23 meses. En un paciente hubo una colección residual de 2 × 2 cm que ha permanecido estable y asintomática durante 11 meses. En una paciente con esclerosis inicial se produjo una colección recidivante de 12 × 4 cm a los ocho meses.Conclusión: La escleroterapia percutánea de linfoceles con povidona yodada es un tratamiento efectivo (AU)

Prótesis wallstent en estenosis y oclusiones venosas centrales en pacientes de hemodiálisis / The Wallstent endoprosthesis in hemodialysis patients presenting central venous stenosis or occlusion

Objetivo: Describir la efectividad y complicaciones a medio plazo de la prótesis Wallstent en el tratamiento de estenosis y oclusiones venosas centrales en los pacientes de hemodiálisis.Material y Métodos: Se presentan nueve pacientes en hemodiálisis (cuatro varones y cinco mujeres) con una edad media de 64 años que presentaron estenosis (seis pacientes) o trombosis (tres pacientes) en venas centrales (vena subclavia: cuatro; tronco venoso innominado: cuatro y ambos sectores: uno). Todos los pacientes habían sido antiguos portadores de catéteres yúgulo-subclavios para hemodiálisis en el lado afectado.Las indicaciones para la implantación de la prótesis Wallstent fueron por estenosis elástica postangioplastia inmediata (tres pacientes), reestenosis antes de seis meses postangioplastia (tres pacientes) e indicación primaria de la prótesis por oclusión venosa (tres pacientes).Las prótesis empleadas fueron de 10-16 mm de diámetro y todos los pacientes permanecieron anticoagulados y antiagregados tras la implantación de la misma.Resultados: Un paciente presentó una migración proximal a la vena cava superior a las 48 horas de implantada la prótesis. Otro paciente sufrió un oclusión de la prótesis a las 24 horas que se trató con la implantación coaxial de una nueva.A todos los pacientes se les realizó un seguimiento flebográfico del brazo observándose en cinco de ellos una estenosis dentro de la prótesis y en otros dos una oclusión de la misma tras un tiempo medio de seis meses (2-15 meses) y se trataron mediante angioplastia (cuatro pacientes) o nueva prótesis coaxial (tres pacientes).Tras nueve reintervenciones y un período medio de seguimiento de 16 meses (0-36 meses) hemos obtenido una 'permeabilidad asistida' del 67 por ciento.Conclusión: Aunque la implantación de Wallstents para tratar estenosis y oclusiones venosas centrales es un buen procedimiento que permite prolongar el acceso vascular para la hemodiálisis, no está exento de riesgos y son muy frecuentes las reintervenciones por reestenosis para mantenerla permeable (AU)

Incidencia e impacto clínico de la estenosis del homoinjerto pulmonar tras el procedimiento de Ross / Incidence and clinical impact of pulmonary homograft dysfunction after the Ross procedure

Introducción y objetivos. Estudiamos la incidencia, los factores de riesgo y el impacto clínico de la estenosis del homoinjerto pulmonar tras la intervención de Ross en nuestra serie clínica. Pacientes y método. El seguimiento se realizó a los 3, 6 y 12 meses, y después anualmente. Los pacientes con gradiente a través del homoinjerto pulmonar > 30 mmHg fueron sometidos a una resonancia magnética cardíaca. Resultados. De los 76 pacientes intervenidos, 9 (11,8 por ciento) presentaron un homoinjerto pulmonar > 30 mmHg una media de 15,3 meses después de la intervención. El gradiente medio fue de 19,8 ñ 16,2 mmHg (rango, 2-100). Todos los pacientes se encontraban en grado funcional I de la New York Heart Association excepto 2, que estaban en grado funcional II con estenosis severa y fueron tratados percutáneamente con stents, sin necesidad de reoperación. No encontramos asociación con el sexo, la edad ni el diámetro del homoinjerto. El uso de hemoderivados (hematíes, plasma y plaquetas) fue mayor en el grupo afectado que en el de control, si bien no alcanzó significación estadística, a excepción del uso de plasma en cuidados intensivos (1,7 ñ 3 frente a 5,5 ñ 5,3 unidades; p < 0,05). El estudio con resonancia magnética cardíaca demostró afección eminentemente del cuerpo de homoinjerto, con aparato valvular competente. La repercusión en el ventrículo derecho fue muy leve-leve (n = 7) o moderada (n = 2).Conclusiones. La incidencia de disfunción del homoinjerto pulmonar no es desdeñable, si bien el impacto clínico parece ser muy discreto y los casos severos se controlan satisfactoriamente de forma percutánea. El uso de hemoderivados podría ser un factor de riesgo para el desarrollo de esta complicación (AU)