Humanização nos serviços de saúde: perspectivas de profissionais atuantes na atenção primária à saúde / Humanization in health services: perspectives of professionals working in primary health care / Humanización en los servicios de salud: perspectivas de los profesionales que trabajan en atención primaria

Investigar o conhecimento dos profissionais que atuam na atenção básica sobre o atendimento humanizado. Estudo descritivo, exploratório, de abordagem qualitativa, realizado com 16 profissionais que atuam em unidade básica de saúde, realizado no mês de abril de 2022. Os dados foram coletados por meio de entrevista gravada, norteada pela questão: "Fale-me sobre o que você, senhor/senhora, sabe sobre humanização na assistência ao paciente. Após a conclusão das entrevistas, as mesmas foram transcritas, sendo submetidas à técnica de análise de conteúdo proposta por Bardin. Da análise das entrevistas, emergiram três categorias: Impactos da realização do cuidado humanizado e de sua ausência, na qual nota-se por meio dos discursos, que o cuidado à saúde do ser humano, quando prestado de modo humanizado é considerado como maneira mais eficaz para se ter um atendimento adequado e ético nos serviços de atenção à saúde. Estratégias para fortalecer a prática da assistência humanizada, pela qual verificou-se que a assistência à saúde realizada ao ser humano de uma forma humanizada, se torna muito mais forte e eficaz. Atividade laboral como sinônimo de cuidado empático, a qual evidenciou que é preciso continuar conscientizando a todos esses profissionais, que atuam nessa área, sobre esse cuidado humanizado, ou seja, o cuidado com empatia. Assim, concluiu-se que os profissionais apresentaram conhecimento básico sobre humanização no atendimento, sobre as consequências ao paciente caso ela não ocorra e como implementá-la, com constância, em suas atividades laborais, na atenção primária à saúde.

To investigate the knowledge of professionals working in primary care about humanized care. Descriptive, exploratory study, with a qualitative approach, carried out with 16 professionals who work in a basic health unit, carried out in April 2022. Data were collected through a recorded interview, guided by the question: "Tell me about what you, sir/madam, know about humanization in patient care. After completing the interviews, they were transcribed and submitted to the content analysis technique proposed by Bardin. From the analysis of the interviews, three categories emerged: Impacts of carrying out humanized care and its absence, in which it is noted through the speeches that human health care, when provided in a humanized way, is considered the most effective way to have adequate and ethical care in health care services. Strategies to strengthen the practice of humanized care, through which it was found that health care provided to human beings in a humanized way becomes much stronger and more effective. Work activity as a synonym for empathic care, which showed that it is necessary to continue making all these professionals, who work in this area, aware of this humanized care, that is, care with empathy. Thus, it was concluded that the professionals presented basic knowledge about humanization in care, about the consequences for the patient if it does not occur and how to implement it consistently in their work activities, in primary health care.

Investigar el conocimiento de los profesionales que trabajan en atención primaria sobre la atención humanizada. Estudio descriptivo, exploratorio, de enfoque cualitativo, realizado con 16 profesionales que trabajan en la unidad básica de salud, realizado en abril de 2022. Los datos se recogieron mediante una entrevista grabada, guiada por la pregunta: "Háblame de lo que sabes sobre la humanización en la atención al paciente". Una vez finalizadas las entrevistas, se transcribieron y se sometieron a la técnica de análisis de contenido propuesta por Bardin. Del análisis de las entrevistas surgieron tres categorías: Impactos de la implementación de la atención humanizada y su ausencia, en la que se observa a través de los discursos, que la atención a la salud del ser humano, cuando se brinda de manera humanizada, se considera la forma más efectiva de tener una atención adecuada y ética en los servicios de salud. Estrategias para fortalecer la práctica de la atención humanizada, mediante las cuales se verificó que la atención a la salud brindada al ser humano de manera humanizada, se hace mucho más fuerte y efectiva. La actividad laboral como sinónimo de atención empática, lo que demostró que es necesario seguir concienciando a todos estos profesionales que trabajan en este ámbito sobre la atención humanizada, es decir, la atención con empatía. Así, se concluyó que los profesionales tenían conocimientos básicos sobre la humanización en la atención sanitaria, sobre las consecuencias para el paciente si ésta no se produce y sobre cómo implementarla con constancia en su actividad laboral en la atención primaria.

Auto-etnografia de un error médico. Una mirada desde adentro / A self-ethnography of the medical errors. At looking from inside

Los errores médicos son desafortunados, pero parte ineludible de la práctica médica. El trabajo trata de evidenciar cuáles son los factores culturales, sociales y políticos de la comunicación de los efectos adversos. Se narran las prácticas y discursos desde una doble perspectiva: desde la experiencia como enfermera, y desde la vivencia como paciente, tras haber sufrido un error médico. Se discute el concepto de auto-etnografía, como recurso metodológico para la realización de un análisis desde el punto de vista de la enfermería. Y el impacto de los efectos adversos, desde la mirada activa y participativa de la autora. En la comunidad asistencial, la implementación de una cultura de comunicación, reconocimiento y disculpa del error, supone abordar barreras tanto culturales y legales, así como también facilitar herramientas comunicativas a los profesionales

Medical errors are unfortunate, but are unavoidable in medical practice. The work deals with the cultural, social and political factors, which show the communication of the adverse effects. The work narrates the practice and speech from a dual perspective; from the experience as a nurse and from the patient's life lessons of having suffered a medical error. They discuss the concept of self-ethnography as methodological resources for the realization of an analysis from the viewpoint of the nurse, and the impact of the adverse effects from a quick active glance and with the author's participation. In the care community, the implementation of the communication culture, recognition and forgiveness of the error, deal with possible barriers, cultural as well as legal, and also the communication tools of the professionals

Association between moral distress and supporting elements of moral deliberation in nurses / Associação entre distresse moral e elementos apoiadores da deliberação moral em enfermeiros / Asociación entre distrés moral y elementos de apoyo de la deliberación moral en enfermeros

Objective: to identify the association between moral distress and the supporting elements of moral deliberation in Brazilian nurses. Method: a cross-sectional study conducted with Brazilian nurses working in health services at different complexity levels. The research protocol consisted of the Brazilian Scale of Moral Distress in Nurses, a sociodemographic and labor questionnaire, and a list of bases and ethical elements used for moral deliberation. For analysis, descriptive statistics, chi-square test, and Poisson regression were used. Results: 1,226 nurses took part in the study. The 12 elements associated with the moral deliberation process were classified as important for nurses' actions, especially the professional experience acquired, code of ethics/law of professional practice, and ethical and bioethical principles. The relationship of moral distress showed higher prevalence in the Beliefs, culture and values of the patient, Beliefs and personal values, and Intuition and Subjectivity elements. Conclusion: the results showed a balance between the subjective criteria of professional experience and the objective ones of deontology for moral deliberation.(AU)

Objetivo: identificar a associação entre o distresse moral e os elementos apoiadores da deliberação moral em enfermeiros brasileiros. Método: estudo transversal realizado com enfermeiros brasileiros atuantes em serviços de saúde de diferentes níveis de complexidade. O protocolo de pesquisa constituiu-se da Escala Brasileira de Distresse Moral em Enfermeiros, questionário sociodemográfico e laboral, e uma lista de bases e elementos éticos utilizados para deliberação moral. Para análise empregou-se estatística descritiva, teste do qui-quadrado e regressão de Poisson. Resultados: participaram do estudo 1.226 enfermeiros. Os 12 elementos associados ao processo de deliberação moral foram classificados com importância para atuação dos enfermeiros, destacando-se a experiência profissional adquirida, Código de Ética/Lei do Exercício profissional, e, princípios éticos e bioéticos. A relação do distresse moral evidenciou maiores prevalências nos elementos Crenças, cultura e valores do paciente, Crenças e valores pessoais e, Intuição e Subjetividade. Conclusão: os resultados apontaram um equilíbrio entre critérios subjetivos da experiência profissional e objetivos da deontologia para a deliberação moral.(AU)

Objetivo: identificar la asociación entre el distrés moral y los elementos de apoyo de la deliberación moral en los enfermeros brasileñas. Método: estudio transversal realizado con enfermeros brasileños que trabajan en servicios de salud de diferentes niveles de complejidad. El protocolo de investigación consistió en la Escala Brasileña de Distrés Moral en Enfermeros, un cuestionario sociodemográfico y laboral, y una lista de bases y elementos éticos utilizados para la deliberación moral. Para el análisis, se utilizó estadística descriptiva, prueba de chi-cuadrado y regresión de Poisson. Resultados: 1.226 enfermeros participaron en el estudio. Los 12 elementos asociados con el proceso de deliberación moral se clasificaron como importantes para el desempeño de los enfermeros, destacando la experiencia profesional adquirida, el Código de Ética/Derecho de Práctica Profesional y los principios éticos y bioéticos. La relación de distrés moral mostró una mayor prevalencia en los elementos Creencias, cultura y valores del paciente, Creencias y valores personales y, Intuición y Subjetividad. Conclusión: los resultados mostraron un equilibrio entre los criterios subjetivos de la experiencia profesional y los objetivos de ética para la deliberación moral.(AU)

Bioethics and the Law in Mexico / Bioética y el derecho en México / Bioètica I dret a Mèxic

The results of an empirical study show that,taken as a group, physicians in Mexico do not know what is legal and what is not legal with respect to certain areas of clinical practice.   A number of legal cases are cited showing the ways in which the legal system is ineffective with respect to providing guidance on bioethicalissues.   We conclude that physicians in Mexico do not know what is legal and what is illegal with respect to bioethics because they cannot know (the law is unclear) and because they do not need to know (there is no effective legal precedent or enforcement).   We suggest that the way forward must be through institutional policies establishing standards that depend only upon the traditional contract for medical care

Los resultados de un estudio empírico (Hall, 2017) muestran que, tomados como grupo, los médicos en México no saben qué es legal y qué no lo es con respecto a ciertas áreas de la práctica clínica. Se citan varios casos legales que muestran las formas en que el sistema legal es inefectivo con respecto a proporcionar orientación sobre cuestiones bioéticas. Concluimos que los médicos en México no saben qué es legal porque no pueden saberlo (la ley no es clara) y porque no necesitan saberlo (no existe un sistema legal efectivo). Sugerimos que el camino a seguir debe ser a través de políticas institucionales que establezcan estándares que dependan únicamente del contrato tradicional para la atención médica

Els resultats d'un estudi empíric (Hall, 2017) mostren que, considerats com a grup, els metges a Mèxic no saben què és legal I què no ho és pel que fa a certes àrees de la pràctica clínica. Se citen diversos casos legals que mostren les formes en què el sistema legal és inefectiu pel que fa a proporcionar orientació sobre qüestions bioètiques. Concloem que els metges a Mèxic no saben què és legal perquè no poden saber-ho (demostrem diverses maneres en què la llei no és clara) I perquè no necessiten saber-ho (el sistema legal no proporciona una aplicació efectiva). Suggerim que el camí a seguir ha de ser a través de polítiques institucionals que estableixin estàndards que depenguin únicament del contracte tradicional per a l'atenció médica

Julio Aristegui Villamil: el médico de los pobres / Julio Aristegui Villamil: the Physician of the Poor

Julio Miguel Aristegui Villamil se gradúa de Doctor en Medicina en la Universidad de La Habana en 1929 y regresa a Cárdenas, su ciudad natal, a ejercer su profesión. Sus ideas progresistas lo afilian a la Izquierda Médica, dentro de la Federación Médica de Cuba. Por el ejercicio desinteresado de su profesión la población le llega a nombrar "el médico de los pobres" (AU).

Julio Miguel Aristegui Villamil graduated as doctor in Medicine in the University of Havana in 1929 and came back to Cardenas, his home city, to practice his profession. His progressive ideas led him to enroll in the Izquierdad Médica (Medical Left translated in English), a group inside the Medical Federation of Cuba. Because of the selfless practice of his profession, the people began to call him "the doctor of the poors" (AU).

Il consenso informato: i mutevoli rilievi penali della sua assenza nei trattamenti medici arbitrari e della sua presenza in caso di disposizioni anticipate di trattamento / Informed consent: the changing criminal reliefs of its absence in arbitrary medical treatments and its presence in case of early treatment provisions / Consentimiento informado: los cambios penales en su ausencia en los tratamientos médicos arbitrarios y de su presencia en caso de voluntades anticipades / Consentiment informat: els canvis penals en la seva absència en els tractaments mèdics arbitraris i de la seva presència en cas de voluntats anticipades

Nella relazione medico-paziente, il consenso informato del malato ha assunto, negli ultimi anni, un ruolo così rilevante da stravolgere spesso il sistema di responsabilità penale del medico in caso di intervento senza consenso, anche in caso di esito fausto. Vi sono state anche proposte legislative sull'introduzione del reato di intervento medico arbitrario e la questione sembra, ancora, tutt'altro che chiusa. Così come, attualmente, è al vaglio del Parlamento una proposta legislativa sulle disposizioni anticipate di trattamento, tutta incentrata sul consenso del paziente, che può non essere prestato o se già dato revocato anche per trattamenti medici quali la nutrizione e l'idratazione artificiali, con relativa esenzione da ogni responsabilità civile e penale per il medico. E' evidente che una tale enfatizzazione del consenso informato, da evoluzione fortemente sentita per coinvolgere il paziente nella cura, sta imboccando una strada pericolosa che rischia di svuotare completamente l'alleanza terapeutica medico-paziente che si gioca, pur sempre, sul campo della cura e della vita

In recent years, informed consent of the patient has assumed such an important role in the physician-patient relationship that it has changed the system of criminal liability of the physician in case of intervention without consent, even in cases with successful results. There have also been legislative proposals to introduce the crime of arbitrary medical intervention, making it difficult to find a solution to this conflict. At present, the Italian Parliament is examining a draft bill on advanced directives, focusing on patient consent, which may not be given, or may be revoked after they have been given, also for treatments such as artificial nutrition and hydration, exempting the doctor from all civil and criminal liability. It is evident that such an emphasis on informed consent, which involves the patient in his treatment, is taking a dangerous path that can completely empty the doctor-patient therapeutic alliance played out in the field of medical care

En los últimos años, el consentimiento informado del paciente ha asumido un papel tan importante en la relación médico-paciente, que ha cambiado el sistema de responsabilidad penal del médico en caso de intervención sin consentimiento, incluso en casos con resultados exitosos. También ha habido propuestas legislativas para introducir el delito de intervención médica arbitraria, pareciendo muy difícil encontrar una solución a este conflicto. En la actualidad, el Parlamento italiano examina una propuesta de ley sobre voluntades anticipadas, centradas en el consentimiento del paciente, que pueden no prestarse, o revocarse después de haberse dado, también para tratamientos como la nutrición y la hidratación artificial, eximiendo de toda responsabilidad civil y penal al médico. Es evidente que tal énfasis en el consentimiento informado, que involucra con tal fuerza al paciente en su tratamiento, está tomando un camino peligroso que puede vaciar por completo la alianza terapéutica médico-paciente que se juega en el campo de la atención médica

En els últims anys, el consentiment informat del pacient ha assumit un paper tan important en la relació metge-malalt que ha canviat el sistema de responsabilitat penal del metge en cas d'intervenció sense consentiment, fins i tot en casos amb resultats reeixits. També hi ha hagut propostes legislatives per introduir el delicte d'intervenció mèdica arbitrària, tot i que sembla molt difícil trobar una solució a aquest conflicte. En l'actualitat, el Parlament italià examina una proposta de llei sobre disposicions avançades de tractament (voluntats anticipades), centrades en el consentiment del pacient, i que tant poden no existir com revocar-se després d'haver-se manifestat, incloent-hi també tractaments com la nutrició i la hidratació artificial, eximint de tota responsabilitat civil i penal al metge. És evident que tal èmfasi en el consentiment informat, que involucra amb el pacient en el seu tractament, està prenent un camí perillós que pot buidar per complet l'aliança terapèutica metge-malalt en el camp de l'atenció mèdica

Restricting access to HIV-related services: A bad public health and economic policy / Restricción del acceso a los servicios relacionados con el VIH: una mala Política Económica y de Salud Pública

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Cronicidad y atención primaria: rol de la sanidad penitenciaria / Chronicity and primary care: the role of prison health

En Cataluña los Equipos de Atención Primaria Penitenciaria (EAPP) se han integrado en el Institut Català de la Salut (ICS). Esta integración facilitará la formación y actualización de los mismos, desaparecerán las diferencias existentes a nivel laboral entre servicios asistenciales pertenecientes a instituciones penitenciarias y los pertenecientes al Servei Català de la Salut. Permitirá el trabajo en equipo y la coordinación entre los EAP comunitarios y los (EAPP) de un mismo territorio compartiendo formación continuada, grupos de trabajo transversales y relación de base territorial, facilitando la continuidad asistencial y el abordaje integral e integrado de la cronicidad. Los sistemas de información existentes en Atención Primaria (AP) y la Historia clínica compartida de Cataluña son claves en este seguimiento. También se compartirán herramientas de soporte a la toma de decisiones clínicas, que contribuyen al aumento de calidad y seguridad clínica. Entre otras están las guías de práctica clínica electrónicas, guías terapéuticas, sistemas de alerta en prescripción, etc. Para los EAPP supondrá una oportunidad para introducirse en la docencia e investigación, que indirectamente repercutirá en la mejora de la calidad asistencial y de la formación de profesionales en este ámbito. La clave del éxito radicará en compartir un modelo único de atención a la cronicidad, donde se realicen actuaciones en promoción y prevención de la salud , seguimiento transversal de patologías y con la información asistencial compartida entre profesionales y niveles que a lo largo de la vida atiendan a la persona , este o no en el medio penitenciario (AU)

The Prison Primary Health Care Teams in Catalonia have been integrated into the Catalan Health Institute. This integration shall facilitate training and updating, while eliminating the existing differences between the health services belonging to prison institutions and those of the Catalan Health Service. It shall enable team work and coordination between Primary Health Care Teams in the community and the PHCTs in prisons within the same geographical area by sharing ongoing training, multi-sector work teams and territory-based relations, thereby facilitating continuance in care and complete and integrated treatment of chronicity. The existing information systems in Primary Health Care and the shared clinical history in Catalonia are key factors for this follow up process. Support tools for clinical decision making shall also be shared, which shall contribute towards an increase in quality and clinical safety. These tools include electronic clinical practice guides, therapeutic guides, prescription alert systems, etc. This shall be an opportunity for Prison Health Care Teams to engage in teaching and research, which in turn shall have an indirect effect on improvements in health care quality and the training of professionals in this sector. The critical factor for success is the fact that a unique chronicity health care model shall be shared, where measures for health promotion prevention can be taken, along with multi-sector monitoring of pathologies and with health care information shared between professionals and levels throughout the patient’s life, both in and out of the prison environment (AU)

Modelos de dignidad en el cuidado: contribuciones para el final de la vida / Dignity models: contributions for the end of life care

Introducción: La dignidad social, que se fundamenta en la dignidad ontológica y que es consecuencia de su reconocimiento, se está convirtiendo en un aspecto fundamental del cuidado, tanto para los profesionales como para los propios pacientes. De forma más señalada al final de la vida, periodo en el que la persona es más vulnerable. Objetivo: explorar los distintos modelos de dignidad que han sido elaborados en diferentes contextos de la práctica clínica. Método: revisión de la literatura en las bases de datos PubMed, CINAHL y PsycInfo introduciendo "Dignity Model" como palabra clave. El único límite fue que el idioma de publicación fuese el inglés o el español. Resultados: se han identificado siete modelos de dignidad que han sido elaborados desde perspectivas diferentes y en contextos diversos. Todos ellos consideran la dignidad como un rasgo intrínseco del ser humano, pero al mismo tiempo contemplan una dimensión subjetiva que depende de la experiencia de la persona. Esta dimensión subjetiva de la dignidad está influenciada por la visión que tiene la propia persona sobre sí misma, la repercusión que tiene la enfermedad sobre ella, el contexto o incluso el comportamiento de los profesionales de la salud. Conclusiones: todos los modelos incluidos en esta revisión proporcionan a los profesionales de la salud un punto de partida para la reflexión e incorporación de prácticas que traten de preservar la dignidad social de los pacientes con enfermedad terminal. Uno de los modelos identificados ha sido aplicado a la práctica clínica con resultados positivos

Introduction: Social dignity, that is based on the ontological dignity and which is a consequence of its recognition, it is as a fundamental aspect of the care for both, health professionals and patients. Especially, at the end of life, period of time spam in which the person is more vulnerable. Objective: to explore different dignity models that have been elaborated in different healthcare contexts. Method: A review of the literature was carried out in CINAHL, Pubmed and PsycINFO databases, introducing «Dignity Model» as keyword. The only limit of the search was research written in English or Spanish. Results: seven models of dignity elaborated from different contexts and with different perspectives were identified. All of them consider dignity as an intrinsic aspect of the human being, but at the same time they take into account a subjective dimension of the dignity that depends on the persons' experience. This subjective dimension of dignity is influenced by person's perception about itself, the impact of illness in the person, the context of the person or even the behavior of the healthcare professionals. Conclusions: all the models included in this review provide to healthcare professional a starting point to reflect and to incorporate practices that may preserve the social dignity of terminally ill patients. One of the models identified has been applied to the clinical practice with positive results

Errores de medicación en el ejercicio de la enfermería: una revisión integrativa / Erro de medicação no exercício da enfermagem: uma revisão integrativa / Medication error in the exercise of nursing: an integrative review

Este estudio tiene como objetivo analizar las publicaciones nacionales sobre errores de medicación en el ejercicio de la enfermería. Es una revisión integradora, realizada en las bases de datos BDEnf, SciELO y LILACS. Del análisis se seleccionaron cuatro temas: el conocimiento de los criterios que caracterizan a los errores de medicación,causas que originan el error; punición cuando se produce un error, y educación continua como herramienta para reducir los errores de medicación. Se encontró que responsabilizar al profesional por el error es una cultura que persiste en Brasil (AU)

Estudo com objetivo de analisar as publicações nacionais sobre erro de medicação no exercício de enfermagem. Trata-se de uma revisão integrativa, realizada por meio das bases de dados BDEnf, SciELO e LILACS. Da análise foram elencados quatro temas: conhecimento dos critérios que caracterizam o erro de medicação; causas que originam o erro; punição na ocorrência de erro; e educação continuada como ferramenta para redução do erro de medicação. Observou-se que responsabilizar o profissional pelo erro é uma cultura que persiste no Brasil

This study is aimed at analyzing the national publications about medication error in the exercise of nursing. This is an integrative review, conducted by searching the databases BDEnf, SciELO and LILACS. Four topics emerged from the analysis: knowledge of the criteria that characterize the medication error, the error causes; punishment when an error occurs and continuing education as a tool to reduce medication errors. We found that the professional responsibility for the mistake is a culture that persists in Brazil (AU)

Emancipação na luta pela equidade em pesquisas com seres humanos / Emancipation in the struggle for equality in research involving human volunteers

Este artigo apresenta como estudo de caso os aspectos mais controversos de pesquisa conduzida na Guatemala (1946-1948), patrocinada pelo Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos e envolvendo participantes infectados intencionalmente pelo Treponema pallidum. Analisando as alterações de 2008 na Declaração de Helsinque e a ainda pequena adesão a outros instrumentos internacionais, como a Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos, da Unesco, a discussão enfatiza a importância da implantação de diretrizes éticas internacionalmente aceitas para impedir que voluntários humanos sejam envolvidos em pesquisas não éticas. Conclui considerando que é indispensável o envolvimento de cientistas e ativistas para alcançar padrões éticos universalmente aceitos e aplicáveis, visando evitar duplo standard. Além disso, que a participação igualitária em pesquisas e distribuição justa de seus benefícios será importante passo para atingir o acesso universal a cuidados de saúde de qualidade para todos.

This manuscript presents as a case study the most controversial aspects of a research conducted in Guatemala(1946-1948), sponsored by the United States Public Health Service in which participants were intentionallyinfected with Treponema pallidum. The analysis of changes in the 2008 Declaration of Helsinki and the stillinsufficient adherence to UNESCO ́s Universal Declaration on Bioethics and Human Rights emphasizes theimportance of applying internationally accepted ethical standards for human volunteers to prevent unethicalresearch. It concludes that the involvement of scientists and activists is crucial to achieve internationally accepted ethical standards to be equally applied throughout the world, avoiding the risks of double standards,and also that egalitarian participation in research and fair distribution of its benefits will be an important steptowards universal access to good quality healthcare for all people.

Sistemas de organización de cuidados en enfermería: reflexiones sobre la complejidad del cuidado como práctica asistencial / Sistemas organizacionais de cuidados em enfermagem: refletindo sobre a complexidade do cuidado como prática assistencial / Nursing care organization systems: Reflections on the complexity of care as assistance practice

El presente artículo se propone comprender cómo las enfermeras ven la complejidad de los cuidados de enfermería dentro de un Sistema de Organización de la Salud. Para este fin se realizó una revisión bibliográfica integradora, utilizando la base de datos SciELO. El análisis dio como resultado 26 referencias completas en el período de 2004 a 2010. Se encontró que entender la enfermería como un sistema complejo de producción de los servicios de salud no siempre es fácil, así como reconocer la profesión dentro de las bases administrativas. La producción científica sobre el cuidado de enfermería dentro de esa complejidad no siempre es valorada y, a menudo infravalorada, ya que el enfermero considera que es sólo un integrador de otras profesiones. Llegamos a la conclusión de que nos alejamos de la esencia de la enfermería cuando perdemos la capacidad de comprender nuestro producto no sólo como un integrador, sino como una parte clave del proceso de vivir, estar sano y adolecer(AU)

This article aims to understand how nurses see the complexity of nursing care within an orrganizational system in health. To this end, we developed an integrative literature review, using the Scielo database. The analysis resulted in 26 complete references from 2004 to 2010. We found that understanding nursing as a complex system of production of health services is not always easy, as well as recognizing the profession within the administrative bases. The production of nursing care within this complex phenomenon is not always valued and often underestimated because the nurses feel it is only an integrator of other professions. We conclude that we move away from the essence of nursing when we lose the ability to understand our product not only as an integrator, but as a key part of the process of living, being healthy and sick(AU)

Esse artigo tem como objetivo compreender de que maneira os enfermeiros vislumbram a complexidade do cuidado de enfermagem dentro de um Sistema Organizacional de Saúde. Para tanto realizamos uma revisão integrativa da literatura, utilizando a base de dados Scielo. A análise resultou em 26 referências completas, no período de 2004 a 2010. Constatamos que entender a enfermagem como um sistema complexo de produção de serviços em saúde nem sempre é tarefa fácil, assim como reconhecer a profissão dentro das bases administrativas. A produção do cuidado de enfermagem dentro dessa complexidade é um fenômeno nem sempre valorizado e muitas vezes subestimado pelo fato de o enfermeiro sentir-se somente um integrador de outras profissões. Concluímos que nos afastamos da essência da enfermagem quando perdemos a capacidade de entender o nosso produto não somente como integrador, mas como parte primordial do processo de viver, ser saudável e adoecer(AU)

Hermenêutica dos problemas éticos percebidos por profissionais da atenção primária / Hermeneutics of ethical problems perceived by professionals of primary care

O artigo interpreta os problemas éticos percebidos pelos profissionais da atenção primária em duas pesquisas qualitativas realizadas na região metropolitana de Porto Alegre. Os dados foram coletados em oito reuniães de discussão focal sobre os desafios éticos da prática, tendo como participantes diferentes profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF) de Campo Bom e de uma unidade básica de saúde (UBS) de São Leopoldo. A seguir, foram analisados na perspectiva da hermenêutica de profundidade, para identificar os problemas éticos, com especial atenção ao contexto e ao discurso dos profissionais. Problemas éticos entendidos como desafios não podem ter uma resposta dicotômica e não existem respostas imediatas, pedindo deliberação sobre caminhos possíveis de solução, exigindo criatividade e decisães de longo alcance, com avaliação contínua. As falas dos profissionais apontaram para problemas éticos relativos à demanda, aos processos de trabalho e ao sistema de saúde.

Bioética del día a día: más allá de los expertos / Day to day bioethics: beyond the experts

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De visita al manicomio / No disponible

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Concepções dos agentes comunitários de saúde sobre suas práticas assistenciais / Conceptions of community health agents about their health care practices

O presente estudo objetivou identificar as representações elaboradas por agentes comunitários de saúde (ACS) acerca de suas práticas assistenciais. Utilizamos a metodologia qualitativa de pesquisa, adotando, como instrumento de coleta de dados, a entrevista semiestruturada e, para a interpretação dos dados, recorremos à Análise Temática. Foram ouvidos 12 ACS das Equipes do Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) de um município do interior paulista. O material obtido permitiu verificar como temas: o vínculo como instrumento de trabalho e a prática pautada na promoção da saúde e na prevenção das doenças. Os relatos demonstram a importância do vínculo na prática diária, enfatizam os princípios humanitários que embasam as ações de solidariedade, destacam o sentimento de gratificação quando o trabalho executado é reconhecido pelas famílias e revelam que os sujeitos ouvidos têm dificuldades para discernir o alcance de seus limites. Embora estes profissionais apresentem um bom suporte técnico para o cumprimento de suas ações, também demonstram carência na instrumentalização para o exercício profissional. Concluímos que as diretrizes e normas estabelecidas para o PACS funcionam como norteadoras do processo de assistência, mas ainda não respondem a questões mais subjetivas encontradas na assistência ao indivíduo-famíliacomunidade. Além disso, os ACS parecem estar vulneráveis às flutuações de gestão dos municípios, estados e Governo Federal, apresentam inconsistência na ideologia do desempenho do próprio papel e não conseguem inverter o modelo assistencial pautado na doença e na intervenção médica individual.

This study aimed to identify the representations developed by community health agents (CHA) about their care practices. We used the qualitative research methodology, taking semistructured interviews for collecting data; for data interpretation, we adopted the thematic analysis. Twelve CHA of the Community Agents Program (PACS) from a hinterland town in São Paulo State. The material obtained presented two themes: the bond as working tool and practice based on health promotion and disease prevention. The reports show the importance of the bond in daily practice, emphasizing the humanitarian principles that underlie the actions of solidarity, highlight the feeling of gratification when the work performed is recognized by families and reveal that the interviewed ones have trouble in discerning the scope of its limits. Although these professionals have a good technical support for the fulfillment of their actions, they also show the need for professional instrumentation. We conclude that the guidelines and standards set for the PACS function as guidelines for the health care process, but do not respond to more subjective issues found in the care of individual-family-community. Moreover, the CHA seem to be vulnerable to fluctuations in the municipal, state and federal administration, have inconsistent ideology in playing their own role and cannot reverse the health care model guided by disease and individual medical intervention.

Percepções de usuários sobre o serviço de atendimentomóvel de urgência de Belo Horizonte / Users' perceptions of health mobile service from Belo Horizonte / Opiniones de los usuarios sobre el servicio de la atención móvil deurgencia de Belo Horizonte

Este estudo teve como objetivo analisar as percepções de usuários sobre o trabalho do Serviço de AtendimentoMóvel de Urgência. Foi realizado um estudo de caso qualitativo, cujos dados foram coletados por meio deentrevistas com 11 usuários do serviço e submetidos à análise de conteúdo. Os resultados foram agrupados nostemas Motivo da chamada, avaliação do serviço e sugestões para melhorar o atendimento. Os entrevistadossolicitam o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência em situações de imobilidade, atropelamento, quedas erisco de lesão. A maioria relata bom atendimento e como pontos positivos: rapidez, eficiência, paciência,educação dos profissionais, preferência no atendimento hospitalar, administração de medicamentos e otransporte do paciente. Outros se sentem insatisfeitos com o atendimento telefônico, demora da ambulância epor receberem somente orientação. Sugerem aumento das ambulâncias, melhor atendimento telefônico e maisrapidez. Em síntese, a percepção dos usuários é positiva diante da agilidade, educação, experiência em atenderurgências, funcionamento 24 horas e facilidade de acesso aos hospitais. As queixas relacionam-se aoatendimento telefônico e ao não envio de ambulância.

This study is designed to analyze the perceptions of users concerning the work of the Mobile Care Service. Wedid a qualitative case study in which data was collected through the interviews of 11 users and submitted tocontent analysis. The results were organized into the groups: Reason for call, evaluation of the service andsuggestions to improve the attendance. The interviewees request the Mobile Care Service in situations ofimmobility, trampling, falls and risk of injury. Most report good attendance, and as positive points: speed,efficiency, patience, professionals’ education, preference in the hospitalar attendance, medication administrationand the patient’s transport. Others however, were dissatisfied with the phone attendant, as well as the unreliabilityof the ambulance and for they receive only orientation. Users suggest increasing of the ambulances, as well asimproving the quality and speed of the phone service. In summary, the perception of users is positive before the:agility, education, experience in meeting the emergency room, operating 24 hours and ease of access to hospitals. The complaints relate to telephone service and the reliability of the ambulances.

Este estudio tuvo como objetivo analizar las percepciones de usuarios sobre el trabajo del Servicio de AtenciónMóvil de Urgencia. Fue realizado un estudio de caso cualitativo, cuyos datos fueron recogidos por medio deentrevistas con 11 usuarios del servicio y sometidos al análisis de contenido. Los resultados fueron agrupados enlos temas Motivo de la llamada, evaluación del servicio del servicio y sugerencias para una mejor atención. Losentrevistados solicitan el Servicio de Atención Móvil de Urgencia en situaciones de inmovilidad, atropello, caídasy riesgo de lesión. La mayoría dijo que recibió buena atención, destacando como puntos positivos: la rapidez,eficacia, paciencia, educación de los profesionales, preferencia en la atención del hospital, administración demedicinas y la búsqueda del paciente en su domicilio. Otros han quedado insatisfechos con la atencióntelefónica, el retraso en la llegada de la ambulancia y por recibir orientaciones solamente por teléfono. Sugierenel aumento del número de ambulancias, una mejor atención por teléfono y más rapidez. En síntesis, la opinión delos usuarios es positiva delante de la agilidad, educación, experiencia al atender urgencias, atención en las 24horas del día y facilidad de acceso a los hospitales. Las quejas se relacionan a la atención telefónica y a lassituaciones en que no llega la ambulancia.