Management of histoplasmosis.

Histoplasmosis is a systemic fungal infection that infects millions of people living in areas where the infection is endemic. However, most people with histoplasmosis have a self-limited illness that does not require treatment with an antifungal agent. Patients who do require treatment are those who are immunosuppressed, those who are exposed to a large fungal inoculum that overwhelms their immune system, and those who have symptomatic disseminated infection, chronic pulmonary infection, or focal organ involvement. The treatment of choice for severe histoplasmosis is amphotericin B, while itraconazole is given for mild to moderate histoplasmosis. Most patients who require initial treatment with amphotericin B respond quickly and can then be switched to itraconazole to finish the course of therapy.

Early photocoagulation treatment of active histoplasmic maculopathy.

Photocoagulation has proved to be an effective means of treating active presumed histoplasmic maculopathy. Xenon arc and argon laser light sources have proved equally effective when moderately intense, confluent burns are produced, and both are ineffective when mild lesions are produced. The membrane must be destroyed for the treatment to be effective; and, of course, the fovea must be preserved. In treating neovascular nets that are very close to the fovea, the argon laser offers the advantage of being capable of producing a sharper zone of delineation than the xenon arc (Fig. 6). When moderate amounts of subretinal fluid or hemoglobin overlie the neovascular membrane, it is very difficult to achieve the required degree of coagulation. Under these circumstances, it is best first to try to reduce the height of the sensory retinal detachment by means of systemic steroid treatment. If this is not successful, xenon photocoagulation has produced better coagulation effects than the argon laser. Analysis of our data indicates that resultant visual acuity can be correlated with pretreatment visual acuity (Fig. 5), with best results achieved before visual acuity deteriorates beyond the 20/40 level. The closer the edge of the neovascular membrane is to the fovea, the more risky it is to treat. However, these lesions are also those most apt to destroy central vision if left alone. It is encouraging to note that in only 3 of the 16 lesions in which the foveal edge was within 1 degree of the fovea did the visual acuity deteriorate to the 20/200 level, compared to 50 percent deterioration reported in the natural history of this disease [3].

The status of histoplasmosis in Brazil.

Thirty four cases of the progressive form of histoplasmosis, five epidemics of the mycosis, many histoplasmin skin test surveys and few clinical or histological evidences of the benign form of the disease were reported in Brazil. The occurrence of the infection in animals and the isolation of H. capsulatum from soil have also been reported.

Histoplasmosis diseminada progresiva: comunicación de un caso / Progessive diseminated hystoplasmosis: a case comunication

Caso clínico correspondiente a paciente joven de sexo femenino que ingresa al hospital por proceso febril, ictericia y visceromegalia de evolución sub-aguda, agregándose cuadro respiratorio con imágenes radiológicas pulmonares tipo infiltrativo. El examen post-morten revela naturaleza inflamatoria granulomatosa con compromiso viscero-abdominal neumopatía inflamatoria exudativa alveolar y granulomatosa intersticial con la presencia de pequeñas estructuras parasitarias, que con la ayuda del microscopio electrónico son reconocidas como formas levaduriformes de histoplasma capsulatum. El comportamiento clínico y las características anatomopatológicas del caso en mención lo enmarcaron en la forma denominada "HISTOPLASMOSIS DISEMINADA PROGRESIVA" forma que al parecer se describe por primera vez en el Perú. Se estudia la relación huesped parásito a nivel ultraestructural comparando estos resultados con los obtenidos en trabajos de carácter experimental.

Histoplasmosis progresiva: estudio en un lapso de 10 años / Progressive histoplasmosis: study in a lapse of ten age

El presente estudio retrospectivo comprende un grupo de pacientes diagnosticados y estudiados en el Hospital de Infecciosas F.J. Muñiz entre 1983 y 1992 que presentaron formas progresivas de histoplasmosis. Se comprobó la existencia de 3 formas clínicas: 1.histoplasmosis pulmonar crónica cavitaria en 12 casos, todos del sexo masculino, con edades comprendidas entre 48 y 70 años (promedio 59,9 años) que presentaron un cuadro clínico similar al de una tuberculosis avanzada del adulto. El diagnóstico se realizó en la totalidad de los casos por la positividad de la prueba de inmunodifusión y en 9 pacientes fue posible el aislamiento del H. capsulatum a partir de secreciones bronquiales; 2. histoplasmosis diseminada crónica en 55 casos, 49 varones y 6 mujeres, con edades comprendidas entre 20 y 79 años (promedio 55 años), el cuadro clínico predominante correspondió a lesiones focales cutaneomucosas o pulmonares con ligera alteración del estado general. El diagnóstico fue confirmado en base al aislamiento del agente causal a partir de biopsias cutáneas, mucosas o ganglionares. Las pruebas serológicas fueron positivas en el 87,3//de los casos; 3. forma diseminada subaguda asociada al SIDA, fue diagnosticada en 53 casos, 49 varones y 4 mujeres con edades comprendidas entre los 18 y 53 años (promedio 31,5 años). Las manifestaciones clínicas predominantes fueron fiebre, pérdida de peso, anemia, lesiones cutáneas papuloulceradas y micronódulos pulmonares. Hubo una gran diversidad de enfermedades asociadas vinculadas a la depresión inmunitaria producida por elHIV. El aislamiento del H. capsulatum fue posible en todos los casos en una gran variedad de muestras clínicas. La serología fue positiva en menos de la tercera parte de los pacientes

Micosis sistémica en niños

Debido a que las micosis sistémicas son entidades particularmente severas en los niños y que no hay información sobre la magnitud del problema en Colombia, se llevó a cabo un estudio retrospectivo en un período de 10 años (1983-1994) en dos centros de referencia para las enfermedades micóticas del país. Se diagnosticaron 57 casos de micosis sitémicas en este grupo de pacientes, distribuidos así: 39 de histoplasmosis, 14 de criptococosis y cuatro de paracoccidioidomicosis. La edad de los pacientes osciló entre uno y 14 años. La histoplasmosis se presentó en niños menores (promedio 6.1 años), la criptococosis y la paracoccidioidomicosis, en mayores (promedio 8 y 11 años, respectivamente). La evolución de los síntomas antes del diagnóstico inicial fue de 4.3 meses en la histoplasmosis, de 2.3 en la criptococosis y de 12 en la paracoccidioidomicosis. Los síntomas y signos predominantes en la histoplasmosis pulmonar y la paracoccidioidomicosis fueron fiebre (51.5 por ciento), tos (42.2 por ciento), adenopatías (33.3 por ciento), pérdida de peso (30.3 por ciento), anorexia (24.2 por ciento) y hepatoesplenomegalia (18.1 por ciento). En las formas meníngeas de histoplasmosis y de criptococosis predominaron cefalea (62 por ciento), fiebre (41.3 por ciento), papiledema bilateral (34.4 por ciento), anorexia (27.5 por ciento) y astenia (13.8 por ciento). Las radiografías de tórax mostraron infiltrados sólo en 14 casos (25 por ciento). Los métodos que permitieron el diagnóstico etiológico fueron los procedimientos inmunológicos para determinar anticuerpos y antígeno, los cultivos, los exámenes directos y la biopsia. Las primeras fueron indispensables para el pronto diagnóstico de estos pacientes. En la criptococosis se encontraron patologías asociadas tales como leucemia, VIH, lupus, desnutrición e involución del timo. Diez de los pacientes con histoplasmosis y los cuatro con paracoccidioidomicosis estaban desnutridos.

Histoplasmosis diseminada crónica en niños: a propósito de un caso / Chronic disseminated histoplasmosis in children: a case report

Es describe un caso de histoplasmosis diseminada crónica en una pre-escolar femenina con manifestaciones clínicas de diarrea, dolor abdominal recurrente y ascitis. Ultrasonido y TAC abdominal reportaron lesión ocupante sólida de 10,6 x 7 cm en flanco y fosa ilíaca derecha; se demostró Histoplasma Capsulatum en citología del líquido ascítico. Los estudios para descartar afectación del sistema nervioso central, ojo y corazón resultaron sin alteraciones. Recibió tratamiento con Anfotericina B, antifúngico de primera elección en las formas diseminadas. Evolución posterior fue satisfactoria. Se presenta el siguiente caso debido a la importancia del diagnóstico y tratamiento precoz para evitar la alta mortalidad de esta patología