Sueño y depresión en una muestra de pacientes con dolor crónico / Sleep and depressive disorder in patients with chronic pain

Introducción: los trastornos del sueño y los trastornos afectivos (trastorno depresivo mayor y trastorno de ansiedad generalizada) son dos de las condiciones comórbidas más frecuentes en los pacientes con dolor crónico. Objetivo: el objetivo principal de este estudio es evaluar la calidad del sueño y la prevalencia del trastorno depresivo mayor y trastorno de ansiedad generalizada en pacientes con dolor crónico osteomuscular. Como objetivos secundarios se señalan: comparar la calidad del sueño y la evaluación del dolor en distintas variables y conocer los predictores de la calidad del sueño. Material y métodos: se diseñó un estudio descriptivo transversal realizado en la Unidad del Dolor del Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Son Llàtzer (Palma de Mallorca). Un total de 39 pacientes participaron en el estudio, todos ellos mayores de edad y con diagnóstico de dolor crónico tipo osteomuscular. La inclusión se realizó durante los meses de marzo, abril y mayo de 2013. Se excluyeron aquellos pacientes menores de 18 años, rechazaban participar en el estudio y/o presentaban un trastorno psiquiátrico grave (demencia psicosis, abuso de alcohol/drogas). Se utilizó un cuestionario de elaboración propia para recoger variables sociodemográficas, de estilo de vida y clínicas, una escala visual analógica para evaluar la intensidad del dolor, la entrevista Neuropsiquiátrica Internacional para determinar diagnóstico de trastorno depresivo mayor y trastorno de ansiedad generalizada, el Cuestionario de Pittsburgh para evaluar la calidad del sueño y la Escala de Depresión Montgomery-Asberg para evaluar la gravedad de la sintomatología depresiva. Resultados: la muestra refirió una mala calidad del sueño. El 69,2 % de la muestra presentaba un trastorno depresivo mayor y/o un 65,5 % un trastorno de ansiedad generalizada. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la calidad del sueño entre los grupos tratados con opioides potentes y tratados con opioides menores/antiinflamatorios. Existen diferencias estadísticamente significativas en determinados ítems del Cuestionario de Pittsburgh: calidad subjetiva del sueño, eficiencia habitual, perturbaciones del sueño, disfunción durante el día y en la puntuación total del cuestionario, así como en la evaluación del dolor en el que los pacientes con depresión presentaban puntuaciones más elevadas respecto a los que no tenían depresión. Los predictores significantes de la calidad del sueño fueron la edad y la gravedad de la depresión. Conclusiones: estos resultados van en la línea de aquellas investigaciones que muestran que los pacientes con dolor crónico presentan pobre calidad de sueño, depresión y ansiedad. Se necesitan futuras investigaciones para evaluar estas variables, conocer la importancia de los factores implicados en esta condición médica y mejorar el manejo clínico y la calidad de vida de estos pacientes (AU)

Introduction: Sleep disturbances and affective disorders major depressive disorder and generalized anxiety disorder) are two comorbidities very frequents in patients with chronic pain. Objective: The main objective is to evaluate sleep quality and the prevalence of major depressive disorder and generalized anxiety disorder in patients with musculoskeletal chronic pain. As secondary objectives: To compare sleep quality and pain severity with different variables and to know the sleep quality predictors. Material and methods: Transversal descriptive study was made in the Pain Unit from Son Llàtzer Hospital (Palma de Mallorca, Spain). A total of 39 patients were included, all of them older than 18 years old and with musculoskeletal chronic pain. Inclusion was during March, April and May 2013. Excluded were patients younger than 18 years old, those who refuse to participate in the study or/and those who diagnosed with severe psychiatric disorder (dementia, psychosis, alcohol/drug abuse). Pain severity was assessed by a visual analogue scale, major depressive disorder and generalized anxiety disorder was assessed by the International Neuropsychiatric Interview, sleep quality was assessed by the Pittsburgh Questionnaire and depressive symptomatology was assessed by the Montgomery-Asberg Questionnaire. Results: Chronic pain patients related poor sleep quality. 69.2 % of patients had major depressive disorder and/or 65.5% had a generalized anxiety disorder. There are not statistical differences in quality of sleep between pharmacological groups (potens opioids vs. minor/antiinflamatories). There are statistical differences in some Pittsburgh Questionnaire items: subjective sleep quality, regular efficiency, dreams perturbances, daily dysfunction and total score, as well as, in pain severity: patients with depression had higher scores than patients without depression. The significant predictors of sleep quality were age and depression severity. Conclusions: These results are in accordance with other studies that show that chronic pain patients suffer poor sleep quality, depression and anxiety. Future researchers are necessary to evaluate these variables, to know the importance of these factors that play a role in this medical condition and to improve clinical management and quality of life of these patients (AU)

Tratamiento farmacológico del dolor abdominal visceral crónico. Evaluación crítica de la evidencia disponible / No disponible

El dolor visceral crónico es una de las causas más comunes de morbilidad en la población general. La visión convencional de que el dolor visceral es una variante del dolor somático está basada en la visión simplista de que un solo mecanismo neurobiológico es el responsable de todos los tipos de dolor. Los mecanismos neurológicos del dolor visceral difieren de aquellos que implican al dolor somático, y por lo tanto los hallazgos en los estudios sobre dolor somático no se pueden extrapolar necesariamente al dolor visceral. A esto se añade el papel que juegan las estructuras no neurológicas en la transducción del dolor visceral, como puede ser el urotelio. Este tipo de dolor es abordado en la clínica por múltiples especialistas con diversos enfoques terapéuticos y en no pocas ocasiones se sigue tratando como sólo un síntoma y no como una entidad nosológica distinta. A pesar de la frecuencia de esta entidad en la práctica clínica, no hay demasiados estudios centrados en el aspecto farmacológico del manejo del dolor visceral. En esta revisión se han analizado aquellos estudios que evalúan fármacos con un potencial efecto sobre la sensibilidad visceral, aquellos con propiedades analgésicas viscerales basados en estudios experimentales básicos, aquellos que ofrezcan datos acerca de la sensibilidad visceral en voluntarios sanos o aquellos que concluyan datos sobre la eficacia clínica (AU)

Chronic visceral pain is one of the most common causes of morbidity in the general population. Conventional vision that visceral pain is a variant of somatic pain is based on the simplistic view that a single neurobiological mechanism is the responsible for all types of pain. Neurological mechanisms of pain visceral differ from those involving somatic pain, and therefore findings in studies on somatic pain cannot be extrapolated necessarily to visceral pain. Added to this is the role of structures no neurological in the transduction of visceral, such the urogenital system. This type of pain is addressed in the clinic by multiple specialists with various therapeutic approaches. Sometimes continues trying as a symptom and not a distinct disease entity. Although the frequency of this entity in clinical practice, there is no too many studies focusing on the pharmacological aspects of pain management visceral. In this review has been analyzed those Studies evaluating drugs with a potential effect on visceral sensation; those with based on basic experimental Studies, visceral pain relieving properties those providing data about visceral sensation in healthy volunteers or those concluded clinical efficacy data (AU)

Tratamiento farmacológico en el dolor pélvico urogenital crónico: revisión de la evidencia disponible / No disponible

La falta de consenso en las definiciones y de conocimiento de la fisiopatología del dolor crónico del aparato genitourinario son algunos de los factores que explican la multitud de fármacos ensayados para su tratamiento y la carencia de terapias definitivas. Existen muchas patologías orgánicas y funcionales de la vejiga urinaria, el tracto reproductor y la musculatura del suelo pélvico capaces de generar dolor. En esta revisión nos centraremos en los desórdenes funcionales en los que el dolor no puede ser explicado por una patología estructural demostrable. Las estrategias terapéuticas actuales van desde la acupuntura y la terapia física pasando por la terapia psicológica, los fármacos sistémicos y locales, los bloqueos nerviosos y la neuromodulación de raíces sacras. Centrándonos en la terapia farmacológica es llamativa la multitud de fármacos ensayados en el tratamiento de estas entidades. Muchos estudios clínicos fracasan en su intento de demostrar la eficacia de los tratamientos actualmente en uso quizás porque muchas terapias son efectivas en subgrupos de pacientes. El esfuerzo debería centrarse pues en identificar a esos subgrupos de pacientes respondedores a determinadas terapias y orientar el tratamiento en este sentido. Por otro lado, teniendo en cuenta que en el dolor pélvico y urogenital crónico pueden coexistir diferentes mecanismos patogénicos del dolor, va a ser necesaria la combinación de agentes farmacológicos con diferentes dianas terapéuticas y la asociación de diferentes modalidades terapéuticas para obtener un resultado óptimo (AU)

Lack of consensus in definitions and scarce knowledge about urogenital system chronic pain physiopathology are some factors that explain the use of dozens of drugs, tested for its treatment and the lack of definitive therapy. There are many urinary bladder, reproductive tract and pelvic floor organic and functional pathologies that may be origin of pain. In this review we will focus on functional disorders where pain cannot be explained by a structural pathology or any other well-known factor. Current therapeutic options cover a wide range from acupuncture and physical therapy, psychological therapy, systemically or locally administered drugs, nervous blockades and sacral roots neuromodulation. Going on pharmacological therapy it is worth highlighting the multitude of drugs that had been tested for the treatment of these entities. Many clinical studies fail in its attempt of demonstrating benefit of different treatments currently used, maybe because many therapies are effective only in patients' subgroups. Effort should be focused on identifying these subgroups to help guiding its treatments. On the other hand, bearing in mind that in the urogenital and pelvic chronic pain different pathogenic mechanisms can exist together, a multidisciplinary approach is mandatory in order to implement a diversity of therapeutic modalities to obtain an optimal outcome (AU)

Dolor en hematología clínica / Pain in clinical hematology

Objetivo: El objetivo de esta revisión es una puesta al día acerca del tratamiento del dolor así como los cuidados paliativos aplicables a pacientes con patología hematológica, oncológica o no. En hematología hay diversas entidades nosológicas y causas que pueden requerir alivio del dolor u otros síntomas molestos para el paciente. Generalmente, se admite que sólo un 5% de los pacientes afectados de enfermedad hematológica maligna presenta cuadros de dolor, mientras que en otros tipos de cáncer (pulmón, próstata y mama que cursan, con frecuencia, con metástasis ósea) el porcentaje llega al 70-80% de los pacientes. El dolor puede venir motivado por la propia enfermedad, por infiltración leucémica o mielomatosa, destrucción ósea (75-80%), por los tratamientos empleados (15-19%), mucositis en neutropénicos, posmetotrexato, talidomida (parestesias), bortezomib (Velcade ®), imatinib (Glivec®), trasplante de médula ósea, neurotoxicidad de citostáticos (vincristina, cisplatino) y radioterapia. El dolor no tiene relación con el cáncer en un 3-5% de casos (debilidad muscular y mialgia, úlceras por decúbito, neuralgia postherpética, procedimientos diagnósticos, etc.). Clásicamente la drepanocitosis, que no es una enfermedad prevalente en España, se encuentra entre las enfermedades hematológicas benignas que producen crisis de dolor. En nuestra experiencia, 10 años después de nuestra primera revisión sobre el tema, el porcentaje de enfermos hematológicos que requieren atención específica al problema del “dolor” (entendido como “dolor total” la afectación de tipo físico, emocional, espiritual, social, laboral, familiar, etc.) se puede incrementar si englobamos no sólo a los pacientes con dolor, sino también a aquellos con síntomas más o menos desagradables durante el curso de su enfermedad...(AU)

Objective: The present review aims to provide an update on the pain management and/or palliative care provided to patients with hematological disease, whether malignant or not. In hematology, several entities may require alleviation of pain or other distressing symptoms. It is generally acknowledged that only 5% of patients with malignant hematological disease experience pain, while this percentage ranges from 70 to 80% in other types of cancer (lung, prostate and breast, which frequently lead to bonemetastases). Pain may be caused by the disease itself, due to leukemic or myelomatoid infiltration, bone destruction (75-80%), the therapies administered (15-19%), mucositis in neutropenic patients, methotrexate, thalidomide (paresthesias), bortezomib (Velcade®), imatinib (Glivec®), bone marrow transplantation, neurotoxicity of cytostatic agents(vincristine, cisplatin) and radiotherapy. Pain is unrelated to malignant disease in 3-5% of patients (muscular weakness and myalgia, decubitus ulcers, postherpetic neuralgia, diagnostic procedures). Classically, sickle cell disease, which is not a prevalent disease in Spain, is included among the benign hematological diseases that produce pain exacerbations. According to our experience, 10 years after our previous review on the topic, the percentage of hematological patients requiring specific management of “pain” (understood as “global pain” = physical, emotional, spiritual, social, occupational, familial...) can increase if, in addition to patients with pain, we also include those with unpleasant symptoms of varying severity throughout the course of their disease. The World health Organization (WHO) estimates that 9 million new cases of cancer occur each year, that there are 6.7 million annual deaths from cancer and that almost 25million persons are still alive 3 years after diagnosis. Pain is moderate to intense in 40-50% of patients and very intense or intolerable in 25-30%...(AU)

Anestesia regional intravenosa con anestésicos locales de larga duración. Actualización / Intravenous regional anesthesia with long-acting local anesthetics. An update

La anestesia regional intravenosa es una técnica ampliamente utilizada en intervenciones quirúrgicas de poca duración, especialmente en las extremidades superiores, y menos frecuentemente en las inferiores. Su primera aparición data de principios del siglo xx, cuando Bier inyectó procaína como anestésico local. La ejecución de esta técnica como anestesia quirúrgica no ha cambiado mucho desde entonces, si bien diversos fármacos, particularmente anestésicos locales de larga duración como ropivacaína y levobupivacaína en bajas concentraciones, han sido introducidos en la práctica clínica. Además, fármacos como opioides, bloqueantes neuromusculares, paracetamol, neostigmina, magnesio, ketamina, keterolaco y clonidina han sido investigados como complementarios a los anestésicos locales, y parecen aportar beneficios en cuanto al inicio de la anestesia y una más larga duración de la analgesia perioperatoria. Este artículo de revisión intenta dar una visión global de los conocimientos actuales en anestésicos locales de larga duración para anestesia regional intravenosa (AU)

Intravenous regional anesthesia is a widely used technique for brief surgical interventions, primarily on the upper limbs and less frequently, on the lower limbs. It began being used at the beginning of the 20th century, when Bier injected procaine as a local anesthetic. The technique to accomplish anesthesia has not changed much since then, although different drugs, particularly long-acting local anesthetics, such as ropivacaine and levobupivacaine in low concentrations, were introduced. Additionally, drugs like opioids, muscle relaxants, paracetamol, neostigmine, magnesium, ketamine, clonidine, and ketorolac, have all been investigated as adjuncts to intravenous regional anesthesia, and were found to be fairly useful in terms of an increased onset of operative anesthesia and longer lasting perioperative analgesia. The present article provides an overview of current knowledge with emphasis on long-acting local anesthetic drugs (AU)

Aneurisma del seno de Valsalva roto y gestación. ¿Qué técnica anestésica es preferible para una cesárea electiva? / Ruptured sinus of valsalva aneurysm and pregnancy: what anesthetic technique should be preferred for a scheduled cesarean section?

El aneurisma de seno de Valsalva es una anomalíacardiaca infrecuente. En la mayoría de los casos dependedel seno derecho y si se rompe lo hace al ventrículo oaurícula derechos. Este evento suele ser silente aunqueen algunos casos puede provocar alteraciones hemodinámicasrelevantes. Hay pocos casos documentados derotura de seno de Valsalva. La evolución durante la gestacióny el manejo anestésico apenas aparecen en la literatura.Presentamos el caso de una primípara con unaneurisma de seno de Valsalva roto al ventrículo derechocon empeoramiento clínico de su cardiopatía con elavance de la gestación. Se decidió finalizar el embarazomediante cesárea electiva con anestesia intradural(AU)

Sinus of Valsalva aneurysm is a rare cardiacabnormality rupture the right sinus and if rupturedopen into the right ventricle or atrium. Usually silent,may cause significant hemodynamic changes. Few casesof ruptured Valsalva sinus aneurysm have been reportedin the literature, and the course of this condition duringpregnancy and anesthetic management have scarcelybeen mentioned. We report the case of a primipara witha Valsalva sinus aneurysm that ruptured into the rightventricle. Cardiac function worsened as pregnancyprogressed. A cesarean section under spinal anesthesiawas scheduled(AU)

Bloqueos nerviosos periféricos de la extremidad inferior para analgesia postoperatoria y tratamiento del dolor crónico / Lower limb continuous peripheral nerve blocks for postoperative analgesia and chronic pain

Existe un interés creciente por la realización de los bloqueos de nervio periférico (BNP) debido a sus potenciales beneficios como los concernientes a las interacciones de los fármacos anticoagulantes y los bloqueos neuroaxiales. Los BNP de la extremidad inferior, y sobre todo, los bloqueos periféricos del nervio ciático son el pariente pobre de las técnicas de anestesia regional y, en general, son poco conocidos y por tanto poco utilizados. En este artículo se realiza una revisión de los bloqueos del plexo lumbosacro, realizando especial énfasis en los bloqueos continuos mediante catéteres para analgesia postoperatoria y para el tratamiento del dolor crónico. La utilización de anestésicos locales de larga duración de acción, asociada a un escaso bloqueo motor, como es el caso de la ropivacaína, nos permite combinar técnicas de punción única para conseguir una adecuada analgesia intraoperatoria, con las técnicas de perfusión continua para analgesia postoperatoria. Es necesario un conocimiento anatómico preciso, así como de los territorios cutáneos de inervación de las ramas del plexo lumbosacro, para la realización de estas técnicas de bloqueo. La introducción de diferentes técnicas de imagen, fundamentalmente la ultrasonografía, para la localización de las estructuras nerviosas, facilita la realización de estos bloqueos y disminuye el riesgo de lesiones de los órganos adyacentes. La realización de los bloqueos continuos de nervio periférico ofrece el beneficio de una analgesia postoperatoria prolongada, con menores efectos adversos, mayor grado de satisfacción del paciente, y una recuperación funcional más rápida después de la cirugía (AU)

Efectos en la sintomatología y la respuesta inmune de paciente con asma y rinitis alérgicas con el uso de bacterias ambientales no-patógenas sobre los ácaros del polvo doméstico / Effects on symptoms and the immune response of patienes with asthma and allergic rhinitis with the use of environmental non-pathogenic bacteria on dust mites

Los ácaros del polvo de casa constituyen una fuente importante de alergenos para los pacientes con asma y rinitis alérgica. Obrjetivos: En este estudio se mide la utilidad de una mezcla de bacterias ambientales no patógenas (BANP) sobre: 1) el impacto sobres los ácaros, 2) el efecto sobre la sintomatología alérgica y el control del estado alérgico, y 3) modificaciones en la respuesta inmune del paciente. Material y métodos: Estudio prospectivo, aleatorio y controlado realizado en 30 pacientes con asma y rinitis. 15 aplicaron una mixtura de BANP sobre su colchón una vez al día por siete días y despúes cada tres días, hasta el día 30 de tratamiento. Otros 15 pacientes fueron conrtroles que no utilizaron las BANP. La población estudiada tuvo una edad promedio de 30 años y un tiempo promedio enfermedad de 16 y 14 años, para asma y rinitis, respectivamente. Al inicio y al final del estudio se evaluaron la concentracion de ácaros de los colchones, los parámetros clínicos de control y calidad de vida, niveles de citokinas TH1 y TH2, y la lg A secretora en saliva. Resultados: 1) El grupo que utilizó las BANP, alcanzó unan mayor tasa de migración de estado clínico no-controlado (50 por ciento vs 7.69 por ciento) comparado al grupo control (p menor que 0.05). 2) El grupo que utilizó las BANP manifestó mejora de sus síntomas y mayor calidad de vida a los 15 y 30 días del estudio en forma más significativa que el grupo control (p menor que 0.05), 3) en el grupo que utilizó las BANP dsiminuyeron la citokina TH2 en forma significativa comparado al grupo control (p menor que 0.05), pero no se encontró diferencia en las concentraciones de lgA salival entre ambos grupos. Conclusiones: Los pacientes con asma y rinitis alérgica que utilizaron una mezcla de BANP sobre sus colchones obtuvieron en forma significativa un mejor control de la enfermedad, mayor calidad de vida, cambios imunológicos favorables y disminución de la población de ácaros, comparados a un grupo control.

Dust mites of house constitute a major source of allergens for patients with asthma and rhinitis. Objectives. In this study is measured the usefulness of a mix of environmental bacterial non-pathogenic (EBNP) on: 1) the impact on the dust mites, 2) the effect on the allergic symptoms and the control of the allergic state, and 3) modifications in the immune reply. Material and methods. Prospective trial, randomized and controlled fulfilled in 30 patients with asthma and rhinitis. 15 applied the EBNP on this mattress once a day for 7 days and later every 3 days, until the 30-day of treament. Other 15 patients were controls and they did not use the EBNP. The populations had an average age of 30 years-old and a time average illness of 16 and 14 years, for asthma and rhinitis, respectively. The dust mite concentration of matresses, clinical parameters of control and life quality, levels of citokins assessed to the beginning and at the ending of the study. Results. 1) Group that used the EBNP reached a great migration rate of no-controlled clinical condition to controlled condition than control group (50 por ciento vs 7.69) (p minor that 0.05). 2) Group that used BANP reached improvenment of symptoms and great quality life more significant than control group (p minor that 0.05) at days 15 and 30;3) the study found a major decrease of the mite population by gram of dust in the group treated with BANP compared to the control group, 4) group that used EBNP decreased significantly the citokins TH2 compared to the control group (p minor that 0.05) however, the study not found differences in the concentrations of salivary lg A secretory between both groups. Conclusions. Patients with asthma and rhinitis that used EBNP on their mattressess obtained a significant control of the illness, great quality of life, immunological chages and decrease of the population of dust mites, compared to a control group.

Parálisis frénica tras vaciamiento ganglionar cervical radical en un paciente EPOC y con síndrome de apnea-hipopnea del sueño / No disponible

No disponible

¿Es eficaz, segura y eficiente una consulta preanestésica en equipo con enfermería? / Is a preanesthetic interview by a team including nurses effective, safe, and efficient?

OBJETIVO: Analizar la eficacia, seguridad y rendimientode una consulta preanestésica, liderada por anestesiólogos,en la que participa, por delegación de funciones, supervisaday previo entrenamiento específico enfermería.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo de las evaluacionespreanestésicas de pacientes sometidos a intervencionesquirúrgicas durante el período de un año porun equipo compuesto por anestesiólogos (CAnest) y enfermería(CEnfAnest) y su impacto sobre el índice de suspensionesquirúrgicas por fallo del Circuito Preoperatorio(CP). Variables del estudio: Porcentaje de suspensionesquirúrgicas por fallo del CP; relación de las mismas conCAnest y CEnfAnest. Número de evaluaciones preanestésicasrealizadas por enfermería, número de consultas desdeCEnfAnest a CAnest, número de pacientes derivadoscomo segunda visita a CAnest tras visita en CEnfAnest,índice de sustitución (IS) de CEnfAnest, tiempo del anestesiólogodedicado diariamente a las consultas de CEnfAnest(TAnest). Estudio estadístico: estadística descriptiva.RESULTADOS: Total de evaluaciones preoperatorias:7.343. El 28,6% de las mismas fueron realizadas porCEnfAnest. Suspensiones quirúrgicas por fallo del CP:78 casos (1,06%); correspondieron al 1% de las evaluacionespreoperatorias realizadas en CAnest y al 0,7% delas realizadas en CEnfAnest. En 317 (18,2%) evaluacionespreoperatorias de CEnfAnest se consultó al anestesiólogoy en otros 121 casos (6,9%) se requirió nuevavisita preanestésica. El IS de CEnfAnest fue del 26,5%;el TAnest de 17,7 minutos.CONCLUSIONES: La participación de enfermería en lasvaloraciones preanestésicas de los pacientes quirúrgicoses una iniciativa eficaz y segura desde el punto de vistaclínico

OBJETIVE: To analyze the effectiveness, safety, and performance of anesthetist-led preanesthetic interviews in which specifically trained nurses exercise defined roles under supervision. MATERIAL AND METHODS: This descriptive study analyzed preanesthetic interviews performed by a team of anesthesiologists and nurses in surgically treated patients over a 1-year period. We assessed the impact of those interviews on the rate of procedures canceled due to errors in presurgical assessment. Study variables were the percentage of procedures canceled due to failure of presurgical assessment and the difference in the cancellation rate according to whether the interviews were undertaken by anesthesiologists or nurses, number of preanesthetic assessments made by nurses; number of consultations made by nurses to anesthesiologists, number of patients referred for a second interview with an anesthesiologist after assessment by a nurse, rate of substitution by nurses of anesthesiologists, and time dedicated daily by anesthesiologists responding to nurses’ consultations. The results were analyzed using descriptive statistics. RESULTS: A total of 7343 preoperative assessments were performed. Of those, 28.6% were undertaken by nurses. Surgery was canceled because of errors in presurgical assessment in 78 cases (1.06%), corresponding to 1.0% of the preoperative evaluations performed by anesthesiologists and 0.7% of those performed by nurses. In 317 (18.2%) nurse-led preoperative assessments the anesthesiologist was consulted, and in another 121 cases (6.9%) a second preanesthetic interview was required. The rate of substitution of anesthesiologists by nursing staff was 26.5% and the time anesthesiologists dedicated daily to consultation during nurse-led assessments was 17.7 minutes. CONCLUSIONS: The involvement of nurses in preanesthesia assessments of surgical patients is a clinically safe and effective initiative

Anestesia en el síndrome de Werner / Anesthesia in Werner syndrome

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Polirradiculitis bilateral tras bloqueo epidural, una complicación grave poco frecuente / Bilateral polyradiculitis after an epidural block: a rare, serious complication

Las complicaciones neurológicas permanentes asociadasa técnicas neuroaxiales son poco frecuentes. Presentamosun caso clínico en el que la realización de la técnicaregional así como la intervención cursaron sinincidencias reseñables. El dolor postoperatorio fue controladomediante analgesia multimodal. El catéter epiduralfue retirado en planta a las 24 horas. A las 72horas el paciente comenzó con un cuadro de impotenciafuncional en miembros inferiores, de predominio derechoy, parestesias asociadas. En la exploración neurológicase objetivó una paraparesia flácida con afectacióna nivel de la segunda vértebra lumbar, de predominioproximal en miembro inferior derecho, sin alteracionesesfinterianas. La resonancia magnética (RM) realizadade urgencia fue negativa para masas ocupantes de espacioen canal medular. Tras estudios complementariosrealizados en días sucesivos (electromiografías seriadas(EMG), punción lumbar y nueva RM), se diagnosticófinalmente una polirradiculitis bilateral asociada aanalgesia epidural. La evolución ha sido lenta pero favorable.La EMG realizada a los 8 meses mostró unamejoría clara de las lesiones. Después de un año de evolución,el paciente continúa en programa de rehabilitacióny utiliza apoyo ocasional de bastón para la deambulación

Permanent neurological complications related to neuraxialtechniques are rare. We report a case in whichperformance of the regional block and the interventionwere free of noteworthy incidents. Postoperative painwas controlled by use of multimodal analgesia. The epiduralcatheter was removed on the ward after 24 hours.However, 72 hours after the intervention, the patientdeveloped lower limb weakness and associated paresthesiamainly on the right side. Examination disclosed flaccidparalysis from the second lumbar vertebra affectingmainly the right lower extremity with no involvement ofthe sphincters. Emergency magnetic resonance imagingwas negative for masses occupying the spinal canal.After a battery of tests over the following days (electromyography,lumbar puncture, and magnetic resonanceimaging), bilateral polyradiculitis related to epiduralanalgesia was diagnosed. The clinical course was satisfactory,though resolution was slow. Electromyographyat 8 months confirmed clear improvement in lesions.After a year, the patient continued rehabilitation andoccasionally still used a cane

Réplica al comentario al caso clínico titulado “Síndrome neurológico transitorio tras bupivacaína hiperbara intradural. Un nuevo caso” / Reply. On the case report: "Transient neurological syndrome after spinal hyperbaric bupivacaine: a new case"

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Síndrome neurológico transitorio tras bupivacaína hiperbara intradural. Un nuevo caso / Transient neurological syndrome after spinal hyperbaric bupivacaine: a new case

Paciente de 47 años sometida a histeroscopia y exéresisde pólipo endometrial por metrorragias de seis mesesde evolución. El procedimiento se llevó a cabo bajo anestesiaintradural. No hubo incidencias durante la punción,el intra ni el postoperatorio inmediato. La recuperacióndel bloqueo sensitivo y motor fue normal. A las 24horas de la cirugía comenzó con dolor y disestesias englúteos y miembros inferiores, sin déficit sensitivo nimotor. La clínica era sugerente de síndrome neurológicotransitorio.El síndrome neurológico transitorio (TNS) ha sidodefinido como dolor en los miembros inferiores, nalgas,muslos y piernas tras una anestesia espinal sin complicacionesy tras una recuperación completa del bloqueosensitivo-motor durante el periodo postoperatorio inmediato(antes de las primeras 24 horas). El curso es autolimitadoy no permanece secuela neurológica alguna.Los últimos estudios han demostrado cambios bioquímicosy anatomopatológicos que aportan una baseestructural a la entidad clínica de TNS. Según algunosautores TNS podría ser la menor expresión de la toxicidadpor anestésicos locales. Hallazgos recientes demuestranque el daño inicial en la membrana de la célula nerviosa,inducida por altas concentraciones de anestésicolocal, podría desembocar en un daño neuronal permanente

A 47-year-old woman underwent hysteroscopy andremoval of an endometrial polyp because of irregular, acyclicbleeding of 6 months’ duration. The procedure wascarried out under spinal anesthesia. No adverse eventsoccurred during puncture or surgery, or in the immediatepostoperative recovery period. Recovery from the sensoryand motor block was normal. Twenty-four hours after surgerygluteal and lower limb pain and paresthesia developed,with no sensory or motor deficit. The symptoms suggestedtransient neurological syndrome.This syndrome has been defined by pain in the lowerlimbs, buttocks, thighs and calves after uncomplicatedspinal anesthesia and full recovery from the sensorimotorblock during the immediate postoperative period(first 24 hours). The condition is self-limiting and doesnot leave permanent neurological sequelae.Recent studies have demonstrated biochemical andanatomical changes that provide a structural basis forthis clinical entity. According to this literature, transientneurological syndrome might be a mild expression oflocal anesthetic toxicity. Recent findings show that theinitial injury to the nerve cell membrane, induced byhigh concentrations of local anesthetic could lead to permanentneuronal damage

Respuesta de los autores / Author´s reply

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Grupos de riesgo cardiovascular y adecuación del tratamiento farmacológico en hipertensos de edad avanzada / Cardiovascular risk groups and adequacy of the pharmacological treatment in advaced-aged hypertense population

Objetivo. Conocer el grado y los motivos de adecuación del tratamiento antihipertensivo inicial, globalmente y por grupos de riesgo cardiovascular. Diseño. Estudio descriptivo retrospectivo. Emplazamiento. Centro de salud urbano del área metropolitana de Barcelona. Pacientes. Todos los pacientes con hipertensión arterial (HTA) y edad > 60 años que entre enero de 1998 y diciembre de 1999 iniciaron la toma de medicación antihipertensiva (n = 205).Intervenciones. Revisión de historias clínicas y valoración según recomendaciones definidas en el VI Informe del Joint National Committee (JNC-VI).Resultados. Edad media 70,4 ñ 7,5 años y 56 por ciento mujeres. De los 205 hipertensos estudiados: 52 (25,4 por ciento) estratificados en el grupo de riesgo cardiovascular B (riesgo medio) y 153 (74,6 por ciento) en el grupo C (riesgo alto). El tratamiento farmacológico inicial se distribuyó así: 40 por ciento diuréticos, 38 por ciento inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA), 7,3 por ciento betabloqueantes, 5,3 por ciento calcioantagonistas, 4 por ciento antagonistas receptores de angiotensina II y 5,4 por ciento asociaciones. La adecuación correcta o aceptable del tratamiento inicial fue, en conjunto, del 53,2 por ciento. Por grupos de riesgo cardiovascular, adecuación correcta del 63,5 por ciento en el grupo B y del 45,1 por ciento en el C, diferencias estadísticamente significativas (p = 0,022).Como fármaco inicial, los diuréticos se emplean más en el grupo B que en el C (57,7 por ciento frente a 34 por ciento; p = 0,002) y los IECA se utilizan más en el grupo C que en el B (43 por ciento frente a 23 por ciento; p = 0,01).Conclusiones. Pese a la directrices restrictivas del JNCVI, valoramos positivamente el grado de adecuación obtenido. Los diuréticos se usan más en los pacientes de riesgo cardiovascular medio y los IECA en los de riesgo alto. El motivo principal de adecuación incorrecta es el uso de IECA en situaciones no indicadas por el JNC-VI, sobre todo en diabéticos tipo 2 sin proteinuria. Objetivo. El trabajo intenta evaluar la incidencia de la hipertensión arterial (HTA) en los pacientes con aneurismas extraparenquimatosos de arteria renal y su evolución después de la cirugía. Material y métodos. Desde enero de 1978 a diciembre de 1999 se han intervenido en nuestro servicio, de forma consecutiva, 19 pacientes con 23 aneurismas extraparenquimatosos de arteria renal. Diecisiete pacientes (89,5 por ciento) tenían HTA.i Resultados. En 12 de 16 pacientes hipertensos se demostró HTA vasculorrenal. Veinte aneurismas estaban permeables, 1 obstruido crónicamente y un paciente comenzó clínicamente con trombosis aguda de aneurisma de aorta abdominal y arteria renal bilateral. En 11 de los 20 casos permeables existía estenosis significativa en la arteriografía preoparatoria. Diecisiete aneurismas (74 por ciento) estaban localizados en el tronco principal de la arteria renal. En todos ellos se practicaron técnicas revascularizadoras. No hubo fallecimientos postoperatorios y la permeabilidad inicial de las técnicas de revascularización fue del 100 por ciento. La tasa de mejoría/curación de la HTA a largo plazo fue del 65 por ciento (el 91 por ciento de estos pacientes tenían HTA renovascular y estenosis de la arteria renal). La permeabilidad acumulada durante el seguimiento fue del 89,2 por ciento. Conclusiones. La incidencia de HTA fue del 89,5 por ciento y la presión arterial descendió significativamente después de la cirugía. Doce pacientes (63,1 por ciento) tenían HTA vasculorrenal, que es una de nuestras 3 principales indicaciones quirúrgicas. Las otras 2 indicaciones básicas que consideramos son la prevención de rotura y la conservación de función renal. La cirugía ofrece buenas tasas de permeabilidad a largo plazo (AU)

Resección quirúrgica del hepatocarcinoma: ¿es éste el mejor tratamiento actual? / Surgical resection of hepatocellular carcinoma: is this the current treatment of choice?

Objetivo. El objetivo de este estudio es analizar la supervivencia y los factores pronósticos implicados en la recurrencia tumoral de un grupo de pacientes con diagnóstico de hepatocarcinoma y tratados mediante resección quirúrgica. Introducción. El hepatocarcinoma es una complicación frecuente de la cirrosis. El seguimiento de cirróticos mediante AFP y ecografía hace que se diagnostiquen más hepatocarcinomas y en estadios evolutivos más precoces, lo que permite tratar mediante resección un mayor número de casos. Sin embargo, la tasa de recurrencia tumoral continúa siendo muy elevada, por lo que hoy día se cuestiona si la resección quirúrgica mediante hepatectomía parcial es la mejor alternativa de tratamiento para estos tumores. Pacientes y métodos. Se estudia retrospectivamente una serie consecutiva de 50 pacientes con diagnóstico de hepatocarcinoma, tratados mediante resección quirúrgica, en un período de 10 años y en una unidad especializada en cirugía hepatobiliopancreática. La serie estaba constituida por 36 varones, 14 mujeres, con una edad media de 65 años (rango, 28-79). En 48 casos existía una hepatopatía de base (cirrosis en 42 y hepatitis crónica en 6), y en 2 casos el hígado era sano. El estadio funcional Child- Pugh fue A en 41 casos, B en 8 y C en uno. Se realizaron 10 hepatectomías mayores, 8 bisegmentectomías, 15 segmentectomías y 17 resecciones atípicas o subsegmentarias. Resultados. La mortalidad global de la serie fue de 6 casos (12 por ciento), siendo del 4,8 por ciento para el grupo de pacientes en estadio Child-Pugh A. La supervivencia global y libre de enfermedad según el método de Kaplan-Meier a los 1, 3 y 5 años fue del 80 y 68 por ciento, 57 y 30 por ciento, y 24 y 8 por ciento, respectivamente, obteniendo una mediana de supervivencia global y libre de enfermedad de 42 y 21 meses, respectivamente. De los factores quirúrgicos y tumorales estudiados en relación con la supervivencia libre de enfermedad (análisis uni y multivariante de Cox), sólo la presencia de invasión vascular y el estadio pTNM tuvieron significación estadística. Otros factores como el tipo de resección practicada, la transfusión perioperatoria, o determinados factores tumorales como el tamaño, el número o la distribución de los nódulos, no tuvieron relación significativa con la recidiva. Conclusiones. Aunque actualmente mediante una adecuada selección de pacientes puede alcanzarse una mortalidad perioperatoria tras resección del hepatocarcinoma en cirróticos inferior al 5 por ciento, la recurrencia tumoral y el fallo hepático progresivo por la cirrosis condicionan una tasa de supervivencia libre de enfermedad a largo plazo muy baja (inferior al 10 por ciento en este estudio). Los factores más significativamente asociados a esta recurrencia son la invasión vascular y el estadio pTNM, pero frecuentemente son difíciles de conocer antes de la resección (AU)

Automatización de la correlación anatomofisiológica de las estructuras profundas del sistema nervioso central en la neurocirugía funcional estereotóxica / Automatic anatomic-physiologic correspondence of deep structures of the central nervous system in stereotaxic functional neurosurgery

Este trabajo describe en detalle las facilidades gráficas que brinda el sistema de programas NDRS (Neurosurgical Deep Recording System) para el análisis anatomofisiológico de las estructuras profundas del sistema nervioso central en la neurocirugía funcional estereotóxica guiada por semimicrorregistros profundos del cerebro, desarrollado en el Centro Internacional de Restauración Neurológica de Cuba. Este sistema de registro y procesamiento digital de la actividad eléctrica cerebral, además de permitir la sustitución con un microordenador personal 80386/80486 IBM compatible, del equipamiento electrónico de procesamiento analógico, visualización, y grabación de las señales, brinda una mayor facilidad para la manipulación de la información registrada y una mayor flexibilidad para la implementación de diferentes tipos de análisis de las señales. El sistema, como una de sus posibilidades, realiza automáticamente un proceso de integración de cada señal registrada, como cuantificación de su amplitud general. El comportamiento de esta actividad integrada puede ser mostrado a lo largo de cada trayectoria explorada dentro del cerebro, sobre la correspondiente vista sagital del atlas cerebral de Schaltenbrand-Wahren, después de una escala automática del mismo según las dimensiones automáticas de cada paciente. Este gráfico, con sus diferentes opciones, facilita el análisis de la correlaciøn anatómica de los registros electrofisiológicos profundos realizados para localizar la ubicación exacta, dentro del cerebro de cada paciente, de sus diferentes estructuras, núcleos y grupos neuronales específicos. Hasta el presente, este sistema ha sido utilizado con éxito en más de 110 intervenciones neuroquirúrgicas de núcleo ventral intermedio-talamotomías, palidotomías, subtalamotomías y neurotrasplantes, contribuyendo a aumentar la seguridad en la correcta selección de los lugares de lesión o implante para el control de los diferentes síntomas de la enfermedad de Parkinson y otros movimientos anormale