Experiência inicial do serviço de cirurgia bariátrica da Faculdade de Medicina do ABC / Initial Experience of Bariatric Surgery Group from Faculdade de Medicina do ABC

Paradoxo da realidade econômica mundial, no qual a fome é um flagelo da sociedade, a obesidade ganha espaço na humanidade, atingindo cerca de 300 milhões de pessoas, sendo que cerca de 10% expressem a variedade mórbida (IMC > 40 kg/m²), tendo na cirurgia seu único tratamento efetivo. Os autores relatam a experiência e dificuldades na implantação do Serviço de Cirurgia Bariátrica da Faculdade de Medicina do ABC, bem como os resultados alcançados em 312 obesos mórbidos tratados. A opção cirúrgica foi a Gastroplastia Vertical com Banda e Reconstrução Intestinal em Y de Roux (GVYR) em 273 pacientes; colocação endoscópica de BIB em 33; derivação bileopancreática em 4 e banda gástrica ajustável em 2 pacientes. Cinco pacientes apresentaram obstrução anastomótica sendo reoperadas. Foram observados 7 casos de fístula no pósoperatório, sendo que três pacientes foram reoperados. Houve 4 óbitos (1,3%): uma paciente por infarto agudo do miocárdio; duas pacientes por tromboembolismo pulmonar e um óbito devido a sepsis por deiscência da linha de grampos, sendo a paciente idosa, diabética, hipertensa e cardiopata. Dentre os 308 pacientes restantes, a resposta a um questionário sobre a qualidade de vida, 293 afirmaram terem uma qualidade ótima/boa (95,1%) e 15 pacientes qualidade regular (4,9%). Após um ano de pós-operatório, 98,5% dos pacientes tiveram redução de peso superior a 40%. Destarte, conclui-se que, sendo a obesidade doença complexa e multifatorial, os serviços universitários, públicos e particulares devem compor equipe multidisciplinar que agirá integradamente na atenção ao obeso, individualizando suas características, tratamento e acompanhamento, ciente de suas particularidades e riscos.

Controvérsias na colecistectomia eletiva por colecistolitíase / Controversies in elective cholecystectomy due to cholecystolithiasis

Analisaram-se 82 casos de colecistectomia por litíase da vesícula biliar, operados na Enfermaria de Clínica Cirúrgica do Hospital de Ensino da Faculdade de Medicina do ABC. Concluem-se que a colangiografia intra-operatória foi importante meio para a avaliaçäo da presença de cálculos na árvore biliar, permitindo o diagnóstico de coledocolitíase assintomática em 9,7% dos pacientes. Quanto possível, a ausência de drenagem do leito sub-hepático contribui para uma evoluçäo mais satisfatória e rápida no pós-operatório. Sustentam-se que a antibioticoterapia profilática é mais desejável, exceto nos casos em que existam complicaçöes sépticas ou potencialmente sépticas

Análise quantitativa das ondas fisiológicas do intestino delgado apósplicatura parcial e ordenada do íleo em ratos / Quantitative analysis of physiological waves of small intestine after ordered and partial plication of ileum in rats

O presente estudo experimental analisou os movimentos intestinais espontâneos do jejuno proximal e íleo distal, em ratos, após plicatura ordenada no íleo. Foram utilizados 31 ratos albinos distribuídos em três grupos submetidos ao mesmo experimento: grupo A - animais reoperados no 10§ pós-operatório da plicatura ileal ordenada; grupo B - animais reoperados no 20§ pós-operatório; grupo C - animais reoperados no 60§ pós-operatório. Realizou-se plicatura ordenada do íleo, em quatro segmentos intestinais com 2cm de extensão cada. Na reoperaçäo procedeu-se à secçäo, em peça única, dos segmentos intestinais plicados, do segmento jejunal pré-plicatura e do segmento ileal pós-plicatura. Utilizou-se dois quimógrafos para registro simultâneo das ondas intestinais espontâneas. Foram analisadas as freqüências das ondas fisiológicas do tipo I, II e III nos segmentos do jejuno proximal e do íleo distal nos grupos A, B e C, separadamente e em conjunto. O estudo estatístico foi realizado pelos métodos näo paramétricos de Kruskal-Wallis, Friedman e Wilcoxon. Os resultados do presente experimento permitiram concluir que a plicatura ileal parcial ordenada näo interferiu de maneira definitiva nos movimentos intestinais espontâneos representados pelas ondas tipos I, II e III no segmento jejunal pré plicatura e no segmento ileal pós plicatura após dois meses do procedimento.

Associaçäo de leiomioma gástrico e esquistossomose mansônica: relato de um caso e revisäo da literatura / Association between gastric leiomyoma and schistosomiasis mansoni: report of a case and review of the literature

Os autores apresentam um caso de associaçäo de leiomioma gástrico e esquistossomose mansônica, operado no Hospital Universitário da Faculdade de Medicina do ABC (Säo Paulo). É assinalada a raridade do achado, näo havendo relato semelhante na literatura médica mundial pesquisada. Comenta-se a concomitância dos dois processos patológicos, sendo feita uma revisäo a respeito da associaçäo entre esquistossomose e neoplasias

Importancia de fatores psicossomaticos na demanda de tratamento ambulatorial por trabalhadores de uma empresa. / Importance of psychosomatic factors in demand of ambulatory treatment by workers in a company

Os autores analisaram 22 empregados da Cia. Suzano de Papel e Celulose que se utilizavam constantemente do Depto. Medico da empresa, porem, nao apresentavam queixas de doenca fisica e sim, problemas psicologicos e psicossomaticos. Esses empregados, na maioria das vezes, procuravam o Depto. Medico sem motivo plausivel quanto a saude; outros tinham desajustes emocionais sendo conhecidos como pessoas nervosas. Apenas um pequeno numero apresentava problemas somaticos ou psicosomaticos

Esplenectomia e doença de Gaucher / Splenectomy and Gaucher's disease

A doença de Gaucher, classificada como uma tesaurismose, é caracterizada pelo acúmulo de glicocerebrosídeos nas células retículo-endoteliais devido à ausência da enzima glicocerebrosidade. A baixa incidência em nosso meio motivou os autores deste trabalho a relatarem sua experiência frente a uma paciente jovem, portadora de forma I (adulta ou crônica näo neuropática), de evoluçäo lenta, cujo sintoma inicial era anemia e infecçäo persistente, tendo no exame físico sido constatado esplenomegalia, progressivamente maior, até atingir dimensöes acentuadas, alcançando ambas as fossas ilíacas. O diagnóstico foi abtido pelo achado de células de Gaucher no mielograma e optou-se pela esplenectomia pelo temor de possíveis traumas. Observou-se com os acompanhamentos clínicos e laboratoriais periódicos, a näo progressäo da doença

Tumor de klatskin: relato de caso / Klatskin tumor: case report

O tumor de Klatskin é representado por colangiocarcinomas da bifurcaçäo dos ductos hepáticos de crescimento agressivo, relativamente raro, de prognóstico reservado, que determina sobrevida de meses após o diagnóstico, e que geralmente a única terapêutica possível tratamento säo procedimentos paliativos. Os autores apresentam um caso de evoluçäo rápida, com sintomatologia clínica inicial pouco característica, e que a despeito da terapêutica adotada, pelo serviço de cirurgia do aparelho Digestivo do Hospital de ensino da FUABC evoluiu sem o êxito esperado

Oscilaçöes do potássio sérico em pacientes submetidos a laparotomias / Seric potassium behavior in laparotomy submitted patients

Inúmeras pesquisas têm sido conduzidas, visando estudar o metabolismo do potássio sob os mais diferentes aspectos. O objetivo deste trabalho foi verificar o comportamento do íon potássio em pacientes submetidos a laparotomias. Foram estudados 53 pacientes operados com anestesia geral (cirurgias de médio e grande portes), avaliando-se a variação individual deste íon no pré e pós-operatório imediato e comparando-se com o grupo-controle de 20 pacientes submetidos à herniorrafia inguinal e 20 doentes internados por infarto agudo do miocárdio no Hospital Municipal de Santo André-São Paulo, ligado à FMABC. Observou-se no grupo das laparotomias, queda do potássio em 47,2 por cento, resultado estatisticamente significante, quando comparado com o grupo dos IAM (30 por cento) e das herniorrafias (10 por cento). Esta queda, porém, apenas ultrapassou os valores mínimos da normalidade em 32 por cento dos casos, sendo esta diferença não significante, concluindo-se que a reposição deste íon deva estar relacionada à sua dosagem no POI

Sensibilidade diagnóstica da ultra-sonografia em coledocolitíases / Diagnostic: sensibility of the ultrasonography in choledocholithiasis

Realizou-se um estudo retrospectivo em cem pacientes submetidos à colicistectomia, no Hospital Municipal de Santo André - SP, antre os meses de janeiro de 1996 e dezembro de 1997. Dentre os cem casos levantados, 13 pacientes apresentaram coledocolitíase e 87 pacientes apresentavam litíase na vesícula biliar. Destes 13 pacientes, 6 casos tiveram diagnóstico pré-operatório de coledocolitíase através da ultra-sonografia, confirmada no intra-operatório pela operaçäo radiológica das vias biliares, enquanto outros seis pacientes apresentavam ultra-sonografia pré-operatória normal, mas com coledocolitíase presente no intra-operatório; uma paciente näo havia realizado o exame. Nos pacientes em que a ultra-sonografia pré-operatória foi positiva para a doença näo houve complicaçöes, no entanto, nos demais seis pacientes com o exame negativo, três apresentaram complicaçöes intra-operatórias, levando à mudança da tática cirúrgica e aumento no tempo operatório e no tempo de internaçäo. Os autores enfatizam a necessidade de maior aprimoramento ultra-sonográfico para permitir maior segurança pré-operatória no diagnóstico da coledocolitíase.(au)

Estudo de lesöes mucosas gástricas associadas às úlceras cloridro-pépticas durante gastrectomias parciais através do uso do vermelho congo / Study of the gastric-mucosal lesions associated to chloridro-peptic ulcer during partial gastrectomy using congo red dye

A identificaçao da secreçao ácida pela mucosa gástrica, através da propriedade metacromática do corante vermelho congo, tem sido utilizada para identificar no corpo gástrico, áreas nao produtoras de ácido, na tentativa de estabelecer a relaçao entre gastrite e úlcera cloridro-péptica duodenal (UCPD). Trinta e três pacientes com UCPD, estenosante ou refratária ao tratamento clínico, foram submetidos à gastrectoinia parcial com reconstruçao a Billroth II. Uma vez aberta a cavidade abdominal, o vermelho congo era infundido no lúmen gástrico e, a secreçao ácida era estimulada através do uso de cloridrato de betazole. Coloraçao metacromática azul era observada no corpo gástrico, exceto em poucas áreas isoladas que eram enviadas para observaçao, juntamente com o restante da peça. Estudo histopatológico revelou que 90,0 por cento (30 dos 33 pacientes) apresentaram gastrite crônica superficial, dos quais 33,36 por cento (l2 dos 30 pacientes) tinham metaplasia intestinal. Observou-se também em 6 pacientes (l8,18 por cento) gastrite crônica atrófica. O uso do corante vermelho congo tem-se mostrado válido na delimitaçao do corpo (cor azul) e do antro (cor vermelha), ajudando a identificar áreas nao descoradas, associadas a UCPD. Estes achados sugerem que a úlcera duodenal ocorre em uma mucosa gástrica previamente inflamada. Os autores acreditam que a refratariedade ao tratamento clínico de seus pacientes, possa ter sido devida a mucosa gástrica alterada, sendo um fator de contribuiçao para o desenvolvimento da UCPD.

Bowen's disease: a rare condition in an unusual extension

O diagnóstico de doença de Bowen - uma patologia bastante rara - em extensäo pouco usual, recobrindo toda a área ano-genital, e o método cirúrgico empregado com sucesso, de maneira mais conservadora, através de procedimentos cirúrgicos menores e separados, estimularam os autores à revisäo da literatura e publicaçäo do caso

Lesöes granulomatosas anorretais específicas: relato de três casos / Specific anorectal granulomatous lesions: report of three cases

Säo relatados o diagnóstico e o seguimento de dois pacientes portadores de blastomicose anal e de um portador de tuberculose anorretal, seguindo-se extensa revisäo da literatura

Leiomioblastoma: a propósito de um caso de localizaçäo jejunal / Leiomyoblastoma: apropos of a case of jejunal localization

Entidade rara, o leiomioblastoma foi descrito pela primeria vez em 1960 e, desde entäo, numerosas revisöes foram feitas a este respeito, motivadas pelas peculiaridades histológicas, de comportamento biológico, bem como por sua raridade. É de localizaçäo predominantemente gástrica, havendo apenas seis casos descritos de localizaçäo jejunal. Os autores relatam o caso de um paciente de 48 anos, masculino, com massa tumoral exclusivamente em jejuno proximal, que foi operado por quadro de obstruçäo intestinal provocada por um leiomioblastoma, devido à intussuscepçäo do tumor a este nível. Embora o espécime cirúrgico reunisse vários critérios de malignidade, incluindo a presença de metástases em linfonodo e tecido peripancreático, o paciente, após um ano de acompanhamento, näo apresentava sinais de recidiva

Colonoscopia: análise crítica de suas indicaçöes, padronizaçäo e limitaçöes: endoscopia digestiva baixa: um serviço em expansäo / Colonoscopy: critical analysis of its indication, standardization and limitation: lower digestive endoscopy: an expanding service

Os autores relatam e comentam sua experiência na realizaçäo de 209 colonoscopias, enfatizando a padronizaçäo da técnica utilizada. Observaram que os fatores limitantes à realizaçäo dos exames näo interferiram nos resultados e que as taxas de complicaçöes decorrentes da realizaçäo das colonoscopias foram menores que as descritas na literatura, reafirmando a excelência da colonoscopia na investigaçäo das doenças digestivas

Experiência de 14 anos no tratamento do câncer colorretal / The fourthy years of experience at the colorectal cancer treatment

A experiência do Serviço de Coloproctologia do H.M.S.A., ligado à Faculdade de Medicina ABC, na abordagem de tumores colorretais, revelou que em 52 pacientes o diagnóstico precoce, um coreto e completo estadiamento e preparo pré-operatório, aliados à cirurgia radical e tratamento adjuvante com quimioterapia, imunoterapia e radioterapia, proporcionaram índice de sobrevida global de 67,1 por cento, enquanto que, nos 13 casos submetidos a cirurgia de urgência em que os tumores estavam em fase mais avançada, com comprometimento linfonodal de 92,3 por cento dos casos e metástases à distância em 46,2 por cento, näo se observou sobrevida após 2 anos, bem como nos 2 pacientes que recusaram o tratamento.A ausência de correlaçäo das metástases e recidivas com o sexo, faixa etária e localizaçäo enfatizam o aspecto heterogêneo da biologia tumoral

Presença de Helicobacter pylori em sítios extragástricos / The presence of the helicobacter pylori in extra-gastrics places

Há um concenso mundial sobre a participaçäo do helicobacter pylori nas afecçöes dispépticas do tubo digestivo. Especula-se sua real importância na gênese, manutençäo e recidiva dos processos inflamatórios, ulcerosos e até neoplásicos. Sabe-se que o sítio de predileçäo do helicobacter pylori é a mucosa antral. Os autores pesquisaram em 800 endoscopias consecutivas a presença deste microrganismo no esôfago e duodeno, além do estômago. Observaram esta bactéria em 15 pacientes com afecçöes esofágicas e em todos havia metaplasia gástrica. Estes dados levaram à conclusäo de que o sítio do helicobacter pylori é a mucosa antral e seu achado no esôfago e duodeno representam uma extensäo da localizaçäo gástrica, devido ao refluxo gastroesofágico e ao acelerado esvaziamento gástrico.(au)

Metastase isolada de carcinoma espino-celular do esôfago no íleo terminal: relato de um caso / Isolated metastasis of squamous cell carcinoma of the esophagus in terminal ileum: report of a case

A propósito de um caso de carcinoma espin-celular do terço médio do esôfago, com metástase isolada no íleo terminal, operado no Hospital Escola da Faculdade de Medicina do ABC, é feita uma revisäo do assunto, assinalando a raridade do achado, pois apenas 18 casos foram relatos na literatura, sendo todos descritos em material de necropsias. No caso estudado, a revisäo minuciosa da cavidade abdominal após execuçäo de gastrotomia, mostrou lesäo neoplásica no íelo terminal, que foi ressecada. O exame histopatológico revelou o caráter metastático da lesäo. A partir deste achado, é enfatizada a importância de uma revisäo sistemática e minuciosa de toda a cavidade abdominal nos pacientes portadores de carcinoma espino-celular de esôfago

Estudo do comportamento motor espontâneo nos segmentos intestinais pré-ptiquia, da enteroptiquia e pós-ptiquia de ratos albinos / Study of the motor functions on intestinal segments in pre-plication and pos-plication of the enteroplication of rats inbred strains

As aderências pós-operatórias representam a causa mais frequente de obstruçäo do intestino delgado, investindo-se de gravidade, em virtude das alteraçöes orgânicas e metabólicas que desencandeiam, além das dificuldades técnicas que encerram. Desde o início do século, os vários progressos obtidos no campo terapêutico levaram a uma queda importante da sua morbidade e mortalidade, carregando ainda, discordâncias quanto ao manejo clínico e técnica cirúrgica. Na impossibilidade de evitá-las, concentra-se a atençäo para a prevençäo da obstruçäo intestinal decorrente da adesäo anárquica das alças. Um recurso técnico irrestrito, biologicamente natural e seguro é a plicatura sequencial das alças, conduzindo à aderências ordenadas (enteroptiquia). Com o intuito de demonstrar que a enteroptiquia näo compromete a peristalse intestinal, realizou-se em 66 ratos albinos, a plicatura parcial do íleo, analisando-se a atividade motora dos segmentos intestinais pré-ptiquia, da enteroptiquia e pós-ptiquia, aos 10, 20 e 60 dias de pós-operatório. Em todos os segmentos, as ondas do tipo I eram de baixa amplitude e mais rápidas; as ondas do tipo II apresentavam amplitude e duraçäo maiores, enquanto que as ondas do tipo III foram as de maior amplitude e menor velocidade, portanto, com frequência mais baixa. Pode-se observar um predomínio de ondas do tipo I nos três segmentos estudados, nos diferentes períodos de pós-operatório. As ondas do tipo II apresentaram frequência estatisticamente diferente nos grupos mortos aos 10 e 20 dias, porém näo no grupo morto aos 60 dias, levando a crer que com o tempo, há estabilizaçäo das contraçöes intestinais e, com relaçäo às ondas do tipo III, a ptiquia näo alterou a sua frequência de aparecimento. Apoiados nos inúmeros testes estatísticos, conclui-se que as alças submetidas à ptiquia comportam-se como alças livres, näo interferindo no funcionamento intestinal.