Anestesia regional intravenosa con anestésicos locales de larga duración. Actualización / Intravenous regional anesthesia with long-acting local anesthetics. An update

La anestesia regional intravenosa es una técnica ampliamente utilizada en intervenciones quirúrgicas de poca duración, especialmente en las extremidades superiores, y menos frecuentemente en las inferiores. Su primera aparición data de principios del siglo xx, cuando Bier inyectó procaína como anestésico local. La ejecución de esta técnica como anestesia quirúrgica no ha cambiado mucho desde entonces, si bien diversos fármacos, particularmente anestésicos locales de larga duración como ropivacaína y levobupivacaína en bajas concentraciones, han sido introducidos en la práctica clínica. Además, fármacos como opioides, bloqueantes neuromusculares, paracetamol, neostigmina, magnesio, ketamina, keterolaco y clonidina han sido investigados como complementarios a los anestésicos locales, y parecen aportar beneficios en cuanto al inicio de la anestesia y una más larga duración de la analgesia perioperatoria. Este artículo de revisión intenta dar una visión global de los conocimientos actuales en anestésicos locales de larga duración para anestesia regional intravenosa (AU)

Intravenous regional anesthesia is a widely used technique for brief surgical interventions, primarily on the upper limbs and less frequently, on the lower limbs. It began being used at the beginning of the 20th century, when Bier injected procaine as a local anesthetic. The technique to accomplish anesthesia has not changed much since then, although different drugs, particularly long-acting local anesthetics, such as ropivacaine and levobupivacaine in low concentrations, were introduced. Additionally, drugs like opioids, muscle relaxants, paracetamol, neostigmine, magnesium, ketamine, clonidine, and ketorolac, have all been investigated as adjuncts to intravenous regional anesthesia, and were found to be fairly useful in terms of an increased onset of operative anesthesia and longer lasting perioperative analgesia. The present article provides an overview of current knowledge with emphasis on long-acting local anesthetic drugs (AU)

Analgesia epidural torácica para el tratamiento de la angina inestable / Thoracal epidural analgesia for the management of unstable angina

La miocardiopatía isquémica en pacientes con anginainestable refractaria al tratamiento médico constituye unescenario clínico complicado. Una anatomía desfavorableo un riesgo quirúrgico excesivamente alto pueden desaconsejarla realización de una angioplastia o de una cirugía dederivación coronaria. En este artículo se pretende revisar lautilización de la analgesia/anestesia epidural torácica parael tratamiento y estabilización de este tipo de pacientes, através de una breve descripción de la fisiopatología de la isquemiacardiaca, estudios experimentales en animales y humanos, uso en cirugía cardiaca y efectos secundarios

Ischemic cardiomyopathy in patients with unstable anginarefractory to medical therapy is a difficult medical condition.Unfavorable anatomy or excessive surgical risk canadvise against the performance of angioplasty or coronarybypass surgery. This study has reviewed the use of thoracalepidural analgesia/anesthesia for the management and stabilizationof this type of patients, with a brief description ofthe physiopathology of cardiac ischemia, experimentalstudies in animals and human beings, use of cardiacsurgery and side effects

Aneurisma del seno de Valsalva roto y gestación. ¿Qué técnica anestésica es preferible para una cesárea electiva? / Ruptured sinus of valsalva aneurysm and pregnancy: what anesthetic technique should be preferred for a scheduled cesarean section?

El aneurisma de seno de Valsalva es una anomalíacardiaca infrecuente. En la mayoría de los casos dependedel seno derecho y si se rompe lo hace al ventrículo oaurícula derechos. Este evento suele ser silente aunqueen algunos casos puede provocar alteraciones hemodinámicasrelevantes. Hay pocos casos documentados derotura de seno de Valsalva. La evolución durante la gestacióny el manejo anestésico apenas aparecen en la literatura.Presentamos el caso de una primípara con unaneurisma de seno de Valsalva roto al ventrículo derechocon empeoramiento clínico de su cardiopatía con elavance de la gestación. Se decidió finalizar el embarazomediante cesárea electiva con anestesia intradural(AU)

Sinus of Valsalva aneurysm is a rare cardiacabnormality rupture the right sinus and if rupturedopen into the right ventricle or atrium. Usually silent,may cause significant hemodynamic changes. Few casesof ruptured Valsalva sinus aneurysm have been reportedin the literature, and the course of this condition duringpregnancy and anesthetic management have scarcelybeen mentioned. We report the case of a primipara witha Valsalva sinus aneurysm that ruptured into the rightventricle. Cardiac function worsened as pregnancyprogressed. A cesarean section under spinal anesthesiawas scheduled(AU)

Bloqueos perineurales continuos para analgesia postoperatoria en régimen ambulatorio / Continuous perineural blocks for postoperative analgesia in ambulatory care

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Bloqueos nerviosos periféricos para anestesia quirúrgica y analgesia postoperatoria de la extremidad inferior / Peripheral nerve blocks on the lower limb for surgical anesthesia and postoperative analgesia

A pesar de que los bloqueos nerviosos periféricos (BNP) de la extremidad inferior ofrecen una serie de ventajas sobre las técnicas neuroaxiales y la anestesia general, su utilización aún no está totalmente establecida. El uso poco frecuente de los BNP de la extremidad inferior puede deberse a un inadecuado aprendizaje, la necesidad de realizar varias inyecciones y de tiempo para la instauración del bloqueo, así como la falta de familiaridad tanto del anestesiólogo como del cirujano de los beneficios de las técnicas regionales. En los últimos años parece existir un mayor interés por estas técnicas, apareciendo numerosas publicaciones enfocadas a la realización de BNP de la extremidad inferior, tanto para anestesia quirúrgica como para analgesia postoperatoria. Pretendemos realizar una revisión de los principales abordajes para bloqueos nerviosos periféricos de la extremidad inferior y la indicación de cada uno de ellos (AU)

Bloqueo del nervio ciático por vía lateral a nivel del hueco poplíteo con ropivacaína 0,75 por ciento: ventajas de un abordaje más proximal / Lateral popliteal sciatic nerve block with 0.75 por ciento ropivacaine: advantages of a more proximal approach

OBJETIVO: Valorar la eficacia del bloqueo del nervio ciático por vía lateral 11 cm cefálico al epicóndilo lateral femoral, para anestesia quirúrgica y analgesia postoperatoria de cirugía programada del pie (hallux valgus) tras inyección única de 30 ml de ropivacaína 0,75 por ciento. MÉTODOS: A 30 pacientes se les realizó el bloqueo con el punto de punción situado 11 cm cefálico al punto más prominente del epicóndilo lateral femoral en la hendidura entre los músculos bíceps femoral y el vasto lateral. Una vez localizado el nervio con un neuroestimulador (frecuencia de estimulación 2 Hz; intensidad 0,5 mA) se administraron 30 ml de ropivacaína 0,75 por ciento. Los datos recogidos incluyeron: tiempo requerido en realizar el bloqueo, número de intentos realizados, profundidad a la que se encontró el nervio, respuesta del nervio ciático obtenida y el tiempo necesario para completar el bloqueo sensitivo. Se valoró la calidad anestésica durante la cirugía, la duración de la analgesia postoperatoria y la incomodidad de la técnica para el paciente. RESULTADOS: El tiempo necesario para realizar el bloqueo fue de 4,3 ñ 1,2 minutos, necesitando una única punción 27 pacientes. La profundidad a la que se localizó el nervio fue de 5,5 ñ 0,4 cm, encontrándose en 18 pacientes la respuesta correspondiente al nervio peroneo común y en 12 pacientes la del nervio tibial posterior. El tiempo necesario para completar el bloqueo sensitivo fue de 19,3 ñ 5,1 minutos, siendo la calidad del bloqueo anestésico muy satisfactoria en 26 pacientes (86 por ciento), moderadamente satisfactoria en 2 pacientes y de fracaso en otros 2 pacientes. La duración de la analgesia postoperatoria fue de 19 ñ 3,4 horas. Cuatro pacientes refirieron una mínima incomodidad durante la realización del bloqueo. No se observaron complicaciones. CONCLUSIONES: El bloqueo del nervio ciático por vía lateral 11 cm cefálico al epicóndilo lateral femoral es una técnica anestésica adecuada para la cirugía del pie. Es una técnica segura, efectiva y fácil de realizar. Con la administración de 30 ml de ropivacaína 0,75 por ciento conseguimos además de unas adecuadas condiciones anestésicas, una prolongada analgesia postoperatoria (AU)