A clinical practice guideline for the management of the foot and ankle in rheumatoid arthritis.

Rheumatoid arthritis causes progressive joint destruction in the long term, causing a deterioration of the foot and ankle. A clinical practice guideline has been created with the main objective of providing recommendations in the field of podiatry for the conservative management of rheumatoid arthritis. Thus, healthcare professionals involved in foot care of adults with rheumatoid arthritis will be able to follow practical recommendations. A clinical practice guideline was created including a group of experts (podiatrists, rheumatologists, nurses, an orthopaedic surgeon, a physiotherapist, an occupational therapist and patient with rheumatoid arthritis). Methodological experts using GRADE were tasked with systematically reviewing the available scientific evidence and developing the information which serves as a basis for the expert group to make recommendations. Key findings include the efficacy of chiropody in alleviating hyperkeratotic lesions and improving short-term pain and functionality. Notably, custom and standardized foot orthoses demonstrated significant benefits in reducing foot pain, enhancing physical function, and improving life quality. Therapeutic footwear was identified as crucial for pain reduction and mobility improvement, emphasizing the necessity for custom-made options tailored to individual patient needs. Surgical interventions were recommended for cases which were non-responsive to conservative treatments, aimed at preserving foot functionality and reducing pain. Moreover, self-care strategies and education were underscored as essential components for promoting patient independence and health maintenance. A series of recommendations have been created which will help professionals and patients to manage podiatric pathologies derived from rheumatoid arthritis.

Gouty Involvement of Foot and Ankle: Beyond Flares / Implicación de los tobillos y pies en gota: Algo más que ataques

The foot and ankle are common locations of deposition of monosodium urate (MSU) crystals, as indicated by the clinical manifestations presented by patients with gout, which are not limited to the acute inflammation of the big toe. We present a narrative literature review aimed to update the gout involvement of foot and ankle and how it affects the quality of life. Cumulative reports indicate that gout, even at the non-tophaceous stage, could cause pain, gait impairment and limit the mobility at lower limbs. These patients may present difficulties in some activities of daily living such as choosing footwear, thus leading to an impaired quality of life. Gout is a curable disease by dissolving MSU crystals but remains unclear how this could modify some of these foot and ankle manifestations, especially when structural damage has already occurred. Furthermore, a collaboration between rheumatologists and podiatrists seems helpful to understand, relieve these symptoms and improve the quality of life in gouty patients.(AU)

El pie y el tobillo son lugares comunes de depósito de cristales de urato monosódico (UMS), como indican las manifestaciones clínicas que presentan los pacientes con gota, que no se limitan a la inflamación aguda del primer dedo del pie. Presentamos una revisión narrativa de la literatura con el objetivo de actualizar la implicación de la gota en pie y tobillo y cómo afecta a la calidad de vida. En la literatura se describe que la gota, incluso en la etapa no tofácea, podría causar dolor, deterioro de la marcha y limitaciones de la movilidad en las extremidades inferiores. Estos pacientes pueden presentar dificultades en algunas actividades de la vida diaria, como la elección de calzado, lo cual implica una calidad de vida deteriorada. La gota es una enfermedad curable si se disuelven los cristales de UMS, pero resulta incierto cómo esto podría modificar algunas de estas manifestaciones en pie y el tobillo, especialmente cuando el daño estructural ya ha ocurrido. Además, una colaboración entre reumatólogos y podólogos sería de utilidad para comprender y aliviar estos síntomas así como mejorar la calidad de vida de los pacientes con gota.(AU)

Primoinfección tuberculosa en pacientes con anti-TNF-α y cribado inicial negativo / Primary tuberculosis infection in patients treated with tumor necrosis factor-alpha antagonists and a negative initial screening

Introducción. A pesar de las medidas de cribado de tuberculosis (TB) siguen detectándose casos en pacientes tratados con anti-TNF-α y cribado inicial negativo, algunos tras largo tiempo de tratamiento, lo que apunta más a una nueva infección. Objetivos. Describir los casos que presumiblemente han desarrollado primoinfección tuberculosa durante el tratamiento con fármacos anti-TNF-α. Métodos. Revisión retrospectiva (1999-2012), seleccionando según los siguientes criterios: a) tratamiento anti-TNF-α; b) cribado de TB inicial negativo; c) TB diagnosticada durante tratamiento anti-TNF-α, y d) sospecha de primoinfección tuberculosa (tras mínimo 12 meses de anti-TNF-α). Se han revisado sus variables clínicas, epidemiológicas, terapéuticas y de desenlace. Resultados. Dos casos de primoinfección tuberculosa de 771 pacientes tratados con anti-TNF-α (0,2%). Una mujer de 41 años y 35 meses de tratamiento con adalimumab y un varón de 37 años y 107 meses de tratamiento con infliximab. La mujer presentó una neumonía y el varón una TB diseminada. Conclusiones. Durante la terapia anti-TNF-α persiste el riesgo de TB a pesar de cribado inicial negativo, por lo que el grado de sospecha debe ser elevado durante todo el tratamiento (AU)

Introduction. Despite screening for latent tuberculosis (TB), new cases of TB infection are detected in patients treated with anti-TNF-α and negative initial screening, some of them after long treatment, which points more to a new infection. Objectives. To describe the cases that have presumably developed a primary tuberculous infection during treatment with anti-TNF-α drugs. Methods. Retrospective audit (1999-2012). Inclusion criteria were: a) anti-TNF-α treatment; b) initial latent TB screening negative; c) TB diagnosed during anti-TNF-α treatment; d) suspected primary TB infection (diagnosis after at least 12 months on anti-TNF-α). Clinical, epidemiological, therapeutic and outcome variables were reviewed. Results. Two cases of primary TB infection were found out of of 771 anti-TNF-α treated patients (0.2%). One woman aged 41 suffered TB pneumonia after 35 months of treatment with adalimumab, and a male aged 37 who developed disseminated TB after 107 months of treatment with infliximab. Conclusions. Although uncommon, during TNF antagonist therapy, TB risk persists despite negative initial screening, so clinicians should be aware of TB during the entire treatment (AU)

Lentes intraoculares en niños con catarata trumática / Intraocular lenses in children with cataract traumatic

Se analizan resultados de las cirugías extracapsular e intercapsular realizadas en el Instituto de Oftalmología "Fundación Conde de Valenciana" en niños con catarata traumática monocular en un periodo de cuatro años. Se excluyeron pacientes con alteracines importantes del segmento anterior y polo posterior y el criterio de inclusión más importante fue la integridad de la cápsula posterior. Las complicaciónes fueron opacificación capsular y formación de membranas ciclíticas, resueltas sin dificultad. Se concluye que el implante de lente intraocular es un método que ofrece ventajas en la rehabilitación visual en estos pacientes.

Síndrome de Weill-Marchesani: Presentación de un caso / Weill-Marchesani syndrome. Case report

El síndrome de Weill-Marchesani es un trastorno raro de herencia recesiva, caracterizado por talla corta, dedos rollizos y cortos y, en ocasiones, retraso mental. Entre las manifestaciones oculares la más importante es la microesferofaquia que, durante la adolescencia o al principio de la segunda década de la vida, puede cursar con una dislocación del cristalino hacia abajo. En ocasiones este síndrome se puede asociar a anomalías del ángulo camerular por disgenesias mesodérmicas y a glaucoma por bloqueo pupilar. El tratamiento en este síndrome dependerá de cada caso.

Síndrome de contracción capsular posterior a cirugía de facoemulsificación. Reporte de un caso / Posterior capsular contraction syndrome after facoemulsification surgery. Case report

Objetivo: Reportar un caso con el síndrome de contracción capsular. Métodos: Descripción de la exploración oftalmógica y de los diferentes procedimientos quirúrgicos realizados. Resultados: Caso clínico de un paciente masculino de 53 años de edad, postoperado de catarata congénita con técnica de facoemulsificación con implante de lente intraocular de silicona, que a los 2 años de operado desarrolló un síndrome de contracción capsular, bajando su capacidad visual de 20/50 a cuenta dedos a 5 pies, requiriendo una nueva intervención quirúrgica consistente en capsulotomía anterior quirúrgica, bajo anestesia local, y posteriormente una capsulotomía posterior con láser de Nd: Yag, recuperando una capacidad visual de 20/80. Conclusiones: Se recomienda no realizar capsulorrexis pequeña; ésta debe ser del tamaño del óptico del lente intraocular a utilizarse, sobre todo en aquellos pacientes de alto riesgo en el desarrollo de esta patología.

Evaluación clínica de la solución intraocular de carbacol al 0.01 por ciento / Clinic evaluation of the efficacy and safety of Carbacol 0.01 percent in ophthalmic solution

Se realizó un estudio prospectivo abierto para evaluar la eficacia y seguridad de la solución oftálmica de Carbacol al 0.01 por ciento, incluyendo sesenta pacientes sometidos tanto a extracción extracapsular de catarata como a facoemulsificación, enrolados en dos centros de atención oftlamológica de la Ciudad de México. Se reportó la disminución satisfactoria del diámetro popular después del procedimiento quirúrgico, así como un adecuado mantenimiento de los niveles de presión intraocular. Esto permitió que el implante intraocular permaneciera en su sitio adecuadamente y evitó la posibilidad de incrementos tensionales riesgosos. El medicamento posee mínimos efectos inflamatorios y poca interferencia con otras sustancias empleadas durante la cirugía, pudiendo modularse sus acciones según los requerimientos del cirujano y del paciente.