Colecistectomía transumbilical mediante técnica híbrida: un nuevo abordaje prometedor / Transumbilical cholecystectomy using hybrid technique: A new promising approach

Objetivos. La utilización de imanes en la colecistectomía transumbilical mejora la triangulación y logra una visión crítica óptima. No obstante, la atracción entre los imanes puede provocar colisiones y su manejo dificulta el proceso, siendo este hecho más relevante en pediatría. Con el objetivo de simplificar la técnica y disminuir la curvad e aprendizaje, hemos elaborado un modelo híbrido con un solo imán. Material y métodos. Revisión retrospectiva de las colecistectomías realizadas en nuestro servicio entre junio 2011 y julio 2012. La técnica combina el uso de un imán y una pinza curva. A través de la incisión transumbilical, colocamos un trocar de 12 mm y otro flexible de 5 mm. Por el primero introducimos el imán encargado de traccionar del fundusvesicular y el laparoscopio con canal de trabajo. El trocar flexible se usa para la pinza curva, manejada por el ayudante para movilizar el infundíbulo. El cirujano opera por el canal de trabajo del laparoscopio. Resultados. Veintiséis pacientes fueron intervenidos con esta técnica. La edad media fue 14 años (4-17) y el peso 50 kg (18-90), siendo el 65% niñas. El tiempo operatorio medio fue 62 minutos (50-70) y la visión crítica de seguridad se logró en todos los casos. No hubo entrecruzamientos de las pinzas ni de las manos de los cirujanos. No existieron complicaciones intraoperatorias ni postoperatorias. La estancia hospitalaria fue 1,4 ± 0,6 días y la mediana de seguimiento 201 días (42-429).Conclusiones. La técnica hibrida, combinando imán y pinza curva, simplifica la cirugía transumbilical. Parece una alternativa factible y segura para la colecistectomía transumbilical y potencialmente reproducible (AU)

Objectives. The use of magnets in transumbilical cholecystectomy improves triangulation and achieves optimal critical view. However, theattraction between magnets can cause collisions and their management complicates the procedure, and this will become more important in children. In order to simplify the technique, we have developed a hybrid model with a single magnet. Material and methods. Retrospective review of cholecystectomies performed in our department between June 2011 and July 2012. The technique combines the use of a magnet and a curved (..) (AU)

Uso de clips Hem-o-lock en apendicectomía laparoscópica de pacientes pediátricos / Laparoscopic appendectomies in pediatric patients using hem-o-lock clips

La apendicitis es la causa más frecuente de abdomen agudo en niños, principalmente en escolares y adolescentes. El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación del apéndice a través de una pequeña incisión estándar en el flanco inferior derecho del abdomen e incluso también por via laparoscópica. El presente es un estudio retrospectivo sobre la experiencia de un grupo de cirujanos del Hospital Privado de Niños de la Fundación Hospitalaria de Buenos Aires, quienes llevaron a cabo40 apendicectomías laparoscópicas en pacientes menores de 18 años de edad, con diagnóstico de apendicitis aguda. Únicamente fueron incluidos para el registro y análisis de datos aquellos pacientes en los que se procedió al cierre de la base apendicular con clips Hem-o-lock®(WeckClosure Systems, Triangle Park, NC, EE.UU.). Nuestro principal objetivo fue dar a conocer una alternativa de manejo del muñón apendicular con los beneficios propios de los procedimientos mínimamente invasivos. Los resultados obtenidos, finalmente, fueron comparables con los reportados en la literatura científica, concluyéndose que se trata de un abordaje rápido, seguro y fácilmente reproducible en niños (AU)

Appendicitis is the most common surgical emergency of acute abdomen in children, principally at school age and teenagers. Patients are most often treated surgically to remove the appendix, either through a standard small incision in the right lower part of the abdomen or laparoscopically. The current is a retrospective study about the experience of a group of surgeons from the Fundación Hospitalaria – Buenos Aires Private Children Hospital who performed 40 laparoscopic appendectomies in patients under 18 years of age. The data registered and analysed belonged to patients with acute appendicitis diagnosis who underwent closure of the appendicular base with Hem-o-lock® clips (Weck Closure Systems, Triangle Park, NC, USA). Our main objective was to describe an alternative technique for the ligation of the appendicular stump with the intrinsic benefits of the minimally invasive procedures. The results obtained at last, were comparable to those reported in the cientific literature. As a conclusion the laparoscopic closure of the appendicular base with non absorbable polymer clips is a fast, safe and easily reproducible alternative to conventional surgery in childrens (AU)

Operación de Ladd laparoscópica en el recién nacido / Ladd laparoscopic procedure in the neonate

El tratamiento de la malrotación intestinal con o sin vólvulo del intestino medio con el procedimiento de Ladd por vía laparoscópica ha sido propuesto por varios autores desde 1995. Nosotros realizamos este tratamiento en una paciente de 15 días de vida con malrotación intestinal y vólvulo del intestino medio. Tras el diagnóstico clínico y de imagen, el procedimiento consistió en la devolvulación antihoraria cuidadosa del intestino, la liberación de las bandas de Ladd, la incisión en el mesenterio común y la apendicectomía. El yeyuno e íleon fueron colocados a la derecha y el colon a la izquierda. La evolución postoperatoria fue satisfactoria. Recomendamos el procedimiento de Ladd laparoscópico como una alternativa en los pacientes con vólvulo del intestino medio que cumplan con criterios mínimos durante el estudio preoperatorio que permitan llevar a cabo la cirugía con seguridad (AU)

The treatment of the intestinal malrotation with or without midgut volvulus with the Ladd procedure for laparoscopic way has been proposed by several authors since 1995. We carry out this treatment in a patient of 15 days old with intestinal malrotation and midgut volvulus. After clinical and radiologic diagnosis, the procedure consisted in the careful counterclock reduction of the volvulus, division of the Ladd's bands, incision of the common mesentery and appendectomy. The jejunum and ileum was positioned on the rigth and the colon on the left in the abdominal cavity. The postoperative evolution was appropiate. We recommend the laparoscopic Ladd's procedure like an alternative in the patients with midgut volvulus that fulfill minimum approaches during the preoperative study that allow to carry out the surgery with security (AU)

Malformaciones anorrectales: evaluación de aspectos clínicos, táctica y resultados funcionales / Anorrectal malformations; analysis of the clinical aspects, tactics and functional results

El objetivo del trabajo es analizar en forma retrospectiva en una serie consecutiva de niños con malformación anorrectal(MAR)los aspectos clínicos,la táctica y resultados funcionales obtenidos.Entre junio de 1989 y Junio de 1999 fueron evaluados y tratados quirúrgicamente en forma primaria 115 pacientes con MAR(55 mujeres y 60 varones)Tipos de defecto;41 malformaciones bajas,30 fistulas vestibulares,11 sin fistula,10 fístulas recto-vesicales,8 fístulas recto-bulbares,2 atresias rectales,1 estenosis rectal,1 cloaca y 2 malformaciones asociadas.Hubo buena correlación entre el desarrollo perineal y lesiones de sacro.Se realizaron 80 colostomías(68 sigmoideas,10 transversas derechas,2 transversas izquierdas)Once pacientes fueron reoperados para modificar el tipo de ostomia previa al descenso,3 presentaron complicaciones inherentes a su ostomía que obligaron a cirugía y 3 fueron colostomizados sin que fuera necesario por el tipo de malformación anorrectal.Todos los pacientes fueron corregidos mediante anorrectoplastia sagital posterio.Presentaron complicaciomes 16 pacientes que requirieron algún tipo de solución quirúrgica.Doce pacientes presentaron complicaciones en el cierre de la colostomía.Los pacientes fueron divididos en 3 grupos(sin alteracion sacra,con alteración sacra mínima y con alteración sacra severa.En el primer grupo(85 pacientes)77 presentaron defecación voluntaria(90.58 por ciento)en el segundo grupo(5 pacientes)3 presentan defecación voluntaria y en el tercer grupo(8 pacientes)solo 3 presentan defecación voluntaria.Sobre 98 pacientes evaluados,83 presentan defecación voluntaria y 15 son incontinentes

Esplenectomía laparoscópica en pediatría. Análisis de 72 casos consecutivos / Laparoscopic splenectomy in pediatrics. Rewiew of 72 cases

La esplenectomía en pediatría es indicada en niños con enfermedades hematológicas como la esferocitosis hereditaria, la púrpura trombocitopénica idiopática, la talasemia, la drepanocitosis y otras menos frecuentes. En los últimos años, la esplenectomía laparoscópica demostró ser una técnica segura y efectiva que resulta en un menor tiempo de internación, mejor confort postoperatorio y excelentes resultados cosméticos. Los autores detallan la experiencia con el tratamiento video-laparoscópico mínimamente invasivo de 72 pacientes con afectación del bazo por patología diversa, operados en un período de 6 años. El afianzamiento y el progreso en la curva de entrenamiento junto con la disponibilidad de nuevas tecnologías de termocoagulación, han permitido a la cirugía video-laparoscópica ocupar el lugar de elección en el tratamiento de las esplenopatías quirúrgicas de la infancia. (AU)