Tratamiento quirúrgico del hepatocarcinoma en el paciente cirrótico: ¿resección o trasplante? / Surgical treatment of hepatocarcinoma in cirrhotic patients. Resection or transplantation?

La cirrosis es una enfermedad preneoplásica (la probabilidad de desarrollar un hepatocarcinoma a los 5 años es del 20 por ciento). El tratamiento curativo del hepatocarcinoma es la exéresis quirúrgica radical mediante resección o trasplante. No existen estudios prospectivos y aleatorizados que comparen la resección frente al trasplante. La supervivencia global a 5 años, con ambas técnicas en casos seleccionados, es superior con el trasplante (60-80 por ciento) que con la resección (30-50 por ciento). Además, la recurrencia tumoral a largo plazo es muy superior con la resección (70-100 por ciento) que con el trasplante (10-20 por ciento). En circunstancias ideales de tratamiento (adecuada selección, baja morbimortalidad, disponibilidad de órganos, etc.), el trasplante es una técnica superior, ya que trata simultáneamente la enfermedad tumoral y la enfermedad primaria. No obstante, la recidiva de la enfermedad original (virus C) y los efectos de la inmunosupresión crónica pueden empeorar los resultados a largo plazo (AU)

Resección quirúrgica del hepatocarcinoma: ¿es éste el mejor tratamiento actual? / Surgical resection of hepatocellular carcinoma: is this the current treatment of choice?

Objetivo. El objetivo de este estudio es analizar la supervivencia y los factores pronósticos implicados en la recurrencia tumoral de un grupo de pacientes con diagnóstico de hepatocarcinoma y tratados mediante resección quirúrgica. Introducción. El hepatocarcinoma es una complicación frecuente de la cirrosis. El seguimiento de cirróticos mediante AFP y ecografía hace que se diagnostiquen más hepatocarcinomas y en estadios evolutivos más precoces, lo que permite tratar mediante resección un mayor número de casos. Sin embargo, la tasa de recurrencia tumoral continúa siendo muy elevada, por lo que hoy día se cuestiona si la resección quirúrgica mediante hepatectomía parcial es la mejor alternativa de tratamiento para estos tumores. Pacientes y métodos. Se estudia retrospectivamente una serie consecutiva de 50 pacientes con diagnóstico de hepatocarcinoma, tratados mediante resección quirúrgica, en un período de 10 años y en una unidad especializada en cirugía hepatobiliopancreática. La serie estaba constituida por 36 varones, 14 mujeres, con una edad media de 65 años (rango, 28-79). En 48 casos existía una hepatopatía de base (cirrosis en 42 y hepatitis crónica en 6), y en 2 casos el hígado era sano. El estadio funcional Child- Pugh fue A en 41 casos, B en 8 y C en uno. Se realizaron 10 hepatectomías mayores, 8 bisegmentectomías, 15 segmentectomías y 17 resecciones atípicas o subsegmentarias. Resultados. La mortalidad global de la serie fue de 6 casos (12 por ciento), siendo del 4,8 por ciento para el grupo de pacientes en estadio Child-Pugh A. La supervivencia global y libre de enfermedad según el método de Kaplan-Meier a los 1, 3 y 5 años fue del 80 y 68 por ciento, 57 y 30 por ciento, y 24 y 8 por ciento, respectivamente, obteniendo una mediana de supervivencia global y libre de enfermedad de 42 y 21 meses, respectivamente. De los factores quirúrgicos y tumorales estudiados en relación con la supervivencia libre de enfermedad (análisis uni y multivariante de Cox), sólo la presencia de invasión vascular y el estadio pTNM tuvieron significación estadística. Otros factores como el tipo de resección practicada, la transfusión perioperatoria, o determinados factores tumorales como el tamaño, el número o la distribución de los nódulos, no tuvieron relación significativa con la recidiva. Conclusiones. Aunque actualmente mediante una adecuada selección de pacientes puede alcanzarse una mortalidad perioperatoria tras resección del hepatocarcinoma en cirróticos inferior al 5 por ciento, la recurrencia tumoral y el fallo hepático progresivo por la cirrosis condicionan una tasa de supervivencia libre de enfermedad a largo plazo muy baja (inferior al 10 por ciento en este estudio). Los factores más significativamente asociados a esta recurrencia son la invasión vascular y el estadio pTNM, pero frecuentemente son difíciles de conocer antes de la resección (AU)