Clinical guidelines for improving compliance with hormone therapy in Latin American women during the menopausal transition and thereafter.

OBJECTIVE: To provide uniform, objective guidance for physicians and other health care workers in Latin America to enhance compliance with hormone therapy (HT), and to provide a tool for continued medical education and a source for answering clinical questions. METHOD: Literature search using MEDLINE; identification of key relevant publications by a five-member expert committee; creation and validation of a 60-item questionnaire used to survey the opinion of 72 physicians participating in a Latin American symposium, "The Faces of Menopause". RESULTS: On the basis of the validated responses, major points were identified to enhance compliance with HT with specific reference to Latin America, and two algorithms were created to provide practical guidance. CONCLUSION: The present guidelines will facilitate optimal compliance with therapy in Latin American postmenopausal women who opt for HT and for whom HT is indicated.

Latin American position on the current status of hormone therapy during the menopausal transition and thereafter.

OBJECTIVE: Data from placebo-controlled, randomized clinical trials conducted during the past few years resulted in critical re-evaluation of the overall health benefits of hormone therapy (HT) in women during the menopausal transition and thereafter. These data stimulated vigorous debate among experts and produced several position papers by North American and European authorities providing guidance on the use of HT. It is well known that cultural, geographic and ethnic differences influence the acceptance and risk perception of HT. Therefore, it was considered essential to present a position specifically relevant to Latin American countries. METHODS: A Latin American Expert Panel, convening in Salvador, Bahia, Brazil, obtained consensus on recommendations for HT that incorporated the findings of the most recently published reports. The panelists' opinions were surveyed by means of the Likert scale along five categories ranging from complete agreement to complete disagreement. RESULTS: The Panel presented 13 recommendations and considered three additional issues relevant to HT use. There was consensus that HT during the perimenopause and thereafter is warranted in Latin American women in particular for the management of vasomotor symptoms. HT may also be an option for osteoporosis prevention in women at significant risk, after evaluation of risks/benefits and after consideration of alternative therapies. HT should be individualized and prescribed at the lowest effective dose. CONCLUSIONS: The Panel concluded that HT remains a safe and effective treatment option for peri- and postmenopausal Latin American women.

Preclinical and clinical properties of trimegestone: a potent and selective progestin.

Trimegestone (TMG) is a novel, 19-norpregnane progestin with potent and selective properties. In preclinical studies, TMG has been shown to provide high endometrial selectivity. Further, TMG has high affinity and selectivity for the progesterone receptor and lacks the agonist effects of other steroid hormones. In clinical studies, TMG has been shown to have high endometrial safety and an improved bleeding profile along with improved tolerability compared with other progestins. In addition, TMG also does not impede the beneficial effects of estrogen, especially on bone, and does not compromise quality of life. The preclinical findings of lack of mineralocorticoid activity of TMG were supported in clinical findings, with neutral effect on body weight. Similarly, the smaller effect of TMG on the GABA-ergic (gamma-aminobutyric acid) system in preclinical studies is consistent with the improvement of central nervous system-related effects on depressed mood and sleep quality in clinical studies. Low-dose estradiol/TMG regimens provide rapid relief from menopausal symptoms, reducing the number and severity of hot flushes as effectively as 2 mg 17beta-estradiol/1 mg norethisterone acetate. Therefore, it may be concluded that TMG provides a clinically proven option in hormone therapy for both clinicians and patients.

Consideraçöes sobre os objetivos do ensino médico no Rio Grande do Sul: perspectiva do curso de medicina da Universidade Federal de Santa Maria / Goals of medical education in Rio Grande do Sul: perspective of the medical course of Universidade Federal de Santa Maria

O autor tece consideraçöes sobre os objetivos do ensino, atendo-se as suas peculiaridades regionais e enumera o elenco de opçöes que se alinham no trajeto da transiçäo entre a escola médica tradicional e aquela desejável, comprometida com a comunidade e suas necessidades

A pílula anticoncepcional do ontem ao hoje / Oral contraception from yesterday up today

Faz-se uma reavaliaçäo da realidade e magnitude do uso do anticoncepcional hormonal oral das suas vantagens e dos possíveis riscos a que estäo sujeitas as usuárias

Diagnóstico clínico e laboratorial / Clinical diagnosis and laboratory

O diagnóstico clínico do climatério é feito pela identificação dos sinais/sintomas patognomônicos do hipoestrogenismo (fogachos, sudorese e atrofia geniturinária), além de muitas outras manifestações. Confere-lhe maior acuidade a percepção da transição menopáusica, período que antecede a menopausa durante o qual se acentuam as variações do ciclo menstrual. O diagnóstico laboratorial é feito mediante a realização de exames de escolha e temporaneidade discutíveis, em situações especiais que ratificam a assertiva de que "o diagnóstico do climatério é clínico". Por fim, objetivando o enfoque à saúde global da mulher no climatério, são feitas considerações sobre a oportunidade ímpar que é a sua primeira consulta, quando anamnese acurada, exames físico geral e ginecológico e um elenco de testes (rotina básica) podem/devem ser feitos visando o delineamento de um plano abrangente para o seu manejo

Multiplicaçöes clínicas da aderência à terapia de reposiçäo hormonal no climatério / Multiple clinical implications of adherence to hormonal replacement therapy in climaterics

O autor discute a Terapia de Reposiçäo Hormonal de forma global, desde conceitos e objetivos, até sua importância na prática clínica. Ressalta a importância da análise individual de cada caso clínico na indicaçäo e escolha do método, e a orientaçäo das pacientes como fator preponderante na determinaçäo da aderência ao tratamento.

O aconselhamento em planejamento familiar: seu valor na escolha do método anticoncepcional pela usuária / The counseling in family planning: its value in the choice of contraceptive method by the user

Quatrocentas clientes foram submetidas a um questionário, no qual procurou-se traçar um paralelo entre o motivo que as levou a consultar em uma clínica de Planejamento Familiar e a escolha correta de um método anticoncepcional. A importância do aconselhamento em Planejamento Familiar foi reafirmada após a verificaçäo dos resultados e conclusöes obtidas no presente trabalho

Teste de Kleihauer-Braun-Betke: análise de 25 casos / Kleihauer-Braun-Betke test: analysis of 25 cases

Foram submetidas ao teste de Kleihauer-Braun-Betke, no período pós-parto e pós-aborto, 25 (vinte e cinco) mulheres Rh-negativo com a variante D(u) negativa, visando calcular a quantidade de imunoglobulina a ser administrada. A operaçao cesariana foi a forma de parto na qual se encontrou a maior quantidade de células fetais na circulaçao materna. Apenas uma terça parte (33,3 por cento) das pacientes recebeu imunoglobulina anti-Rh após gestaçao anterior. Salienta-se, por fim, a importância do teste de Kleihauer-Braun-Betke, assim como a necessidade de uma maior consciência sobre a profilaxia da sensibilizaçao materna pelo fator Rh.

Teste de Kleihauer-Brow-Betke: análise de 27 casos / Kleihauer-Brown-Betke test: analysis of 27 cases

Foram submetidas ao teste de Kleihauer-Brown-Betke no período pós-parto e pós-aborto 27 mulheres Rh-negativo co a variante D negativa, visando calcular a quantidade de imunoglobulina a ser administrada. A operaçäo cesariana foi a forma de parto na qual encontrou-se a maior quantidade de células fetais na circulaçäo materna. Apenas uma terça parte (33,3 por cento) das pacientes recebeu imunoglobulina anti-RH após gestaçäo anterior. Salienta-se, por fim, a importância do teste de Kleihauer-Brown-Betke, assim como a necessidade de uma maior consciência sobre profilaxia da sensibilizaçäo materna pelo fator Rh.

Anticoncepçäo na adolescência / Contraception in Adolescence

O autor caracteriza a adolescencia e discute aspectos basicos da anticoncepcao, nos campos tecnicos e medico-social. Aborda, a seguir, o binomio sexualidade e fertilidade, apresentando fatos e numeros. Continua por discutir a pratica da anticoncepcao por adolescentes, sendo ponto alto o topico " Servicos de Assistencia a Saude Reprodutiva dos Adolescentes". A seguir, sao apresentados e sumariamente discutidos os metodos anticoncepcionais utilizaveis pelos adolescentes, nao sem antes abordar sua adequacao aos jovens usuarios e o processo informativo-educacional que procede sua eleicao. Conclui o autor pela necessidade de abordagem frontal e corajosa, do problema da exposicao dos adolescentes ao risco de concepcoes nao planejadas e gestacoes nao desejadas