Consenso de la SEPG sobre la depresión en el anciano / Consensus of the SEPG on depression in the elderly

Antecedentes. La limitación del conocimiento clínico epidemiológico y de la evidencia sobre efectividad terapéutica en la depresión en los pacientes ancianos y muy ancianos genera una excesiva variabilidad de prácticas en la atención clínica a estos pacientes en nuestro sistema sanitario. La Sociedad Española de Psicogeriatría (SEPG) se plantea la necesidad de unificar criterios mediante un método estructurado de consenso profesional. Objetivos. Desarrollar un consenso experto de recomendaciones clínicas para optimizar el abordaje clínico de la depresión en el paciente anciano en España, bajo auspicio de la Sociedad Española de Psicogeriatría (SEPG).Métodos. Consenso Delphi modificado en dos rondas. El estudio se efectuó en cuatro fases: 1) constitución de un comité científico, impulsor del proyecto y responsable de la revisión bibliográfica y de la formulación de las recomendaciones a debate; 2) constitución de un panel experto multicéntrico con representantes de la especialidad; 3) encuesta postal en dos rondas con procesamiento intermedio de opinión ese informe a los panelistas; y 4) discusión de resultados en sesión presencial del comité científico. Resultados. 61 expertos consultados completaron las dos rondas de evaluación del cuestionario. En la primera rondase logran consensuar 39 de las 54 cuestiones analizadas. Tras la interacción del panel se aumenta el consenso hasta un total de 46 ítems de la encuesta (85% de los contenidos propuestos). En las 8 cuestiones restantes no se consigue un consenso suficientemente unánime, bien por disparidad de opiniones entre los profesionales, bien por falta de criterio establecido en la mayoría de los expertos. Conclusiones. Se presenta un amplio listado de criterios profesionales y recomendaciones clínicas que pretenden racionalizar el manejo de la depresión en el paciente anciano y reducir el exceso de variabilidad en la práctica clínica. Las recomendaciones se cualifican según el grado de acuerdo profesional en que se sustentan y pueden considerarse vigentes hasta la aparición de nueva información científica que justifique su revisión (AU)

Background. The limitation of clinical-epidemiological know-how and evidence regarding therapeutic efficiency in depression among the elderly and extremely elderly patients has given rise to an excessive variety of practices in clinical care of these patients in the Spanish health system. The Spanish Society of Psychogeriatrics (SEPG) has raised the question of the need to unify criteria through a structured approach based on professional consensus. Objectives. To develop an expert consensus of clinical recommendations to improve the clinical treatment of depression in elderly patients in Spain, sponsored by the Spanish Society of Psychogeriatrics (SEPG). Methods. Modified Delphi Consensus, in two rounds. The study was conducted in four phases: 1) constitution of a Scientific Committee, project promoter and responsible for bibliographic review and formulation of recommendations for discussion 2) constitution of a multicenter Panel of Experts with representatives from this specialist field 3) postal survey comprised of two rounds, with interim processing of opinions and a report for the experts and 4) discussion of results during an onsite meeting of the Scientific Committee. Results. The survey evaluation was completed by 61experts consulted, in two rounds. In the first round, consensus was reached in 39 of the 54 questions analyzed. Following interaction by the panel, this consensus was increased to a total of 46 survey items (85% of the proposed contents). It was impossible to obtain a sufficiently unanimous consensus on the remaining 8questions, either due to differences of opinion among the professionals or a lack of established criterion in most of the experts. Conclusions. A full list of criteria and clinical recommendations for the purpose of rationalizing the treatment of depression in elderly patients and reducing excessive variability in clinical practice is presented. The recommendations are qualified in accordance with the degree of consensus of the professionals endorsing the mand can be considered valid until new scientific information becomes available that justifies their review (AU)

Estudio sobre el uso y seguimiento del tratamiento con antidepresivos realizado por los médicos de Atención Primaria / Study on use and follow-up of treatment with antidepressants conducted by Primary Care physicians

OBJETIVO. Conocer el manejo de los fármacos antidepresivos y la depresión en el ámbito de la Atención Primaria (AP). MÉTODOS. Estudio transversal, descriptivo con fase cualitativa y cuantitativa de entrevistas personales a 1.140 médicos de AP distribuidos al azar en toda la geografía española durante julio de 2003. RESULTADOS. El tratamiento con fármacos antidepresivos (FAD) se indica en el 36% de los casos para tratar la depresión y en el 64% para otros trastornos que también se benefician de estos fármacos. El tratamiento con FAD lo inician en AP en el 76,36% de los casos y el resto se derivan a Salud Mental. El tiempo medio estimado de la consulta de inicio es de 16,4 minutos. El 32,6% de los pacientes abandona el tratamiento antes de la recuperación, el 40% de ellos en la fase inicial y el resto en la fase de mantenimiento. La causa de abandono más citada (88,2%) es: "el paciente no considera necesario continuar el tratamiento". Las consecuencias más mencionadas son el aumento del riesgo de recaídas (78,5%) y la falta de recuperación completa (63,7%). CONCLUSIONES. La mayoría de los pacientes que precisan fármacos antidepresivos por depresión u otros trastornos son manejados en AP. La generalidad de los médicos de familia valora positivamente su formación en el tratamiento de la depresión, teniendo esto relación directa con el tiempo de experiencia y no con los conocimientos adquiridos durante la formación académica. Existe un alto porcentaje de abandono del tratamiento, que parece depender tanto del paciente como de la estructura sanitaria. Son necesarias estrategias para la mejora del cumplimiento terapéutico del tratamiento antidepresivo

OBJECTIVE. To know management of antidepressant drugs and depression in the Primary Care (PC) setting. METHODS. Cross-sectional, described study with qualitative and quantitative phase of personal interviews to 1140 PC physicians distributed randomly in all the Spanish geography during July 2003. RESULTS. Treatment with antidepressant drugs (ADD) is indicated in 36% of the cases to treat depression and in 64% for other disorders that also benefit from these drugs. Treatment with ADD is indicated in PC in 76.36% of the cases, the rest are referred to Mental Health. Mean estimated time of the initial consultation is 16.4 minutes. A total of 32.6% of the patients drop out of treatment before they recover, 40% of them in the initial phase and the rest in maintenance phase. The most cited cause of drop-out (88.2%) is "the patient does not consider it necessary to continue the treatment". The most mentioned consequences: increased risk of relapse 78.5%, lack of complete recovery 63.7%. CONCLUSIONS. Most of the patients who need antidepressants due to depression or other disorders are treated in Primary Care. Most of the family doctors positively evaluate their training in the treatment of depression, this having a direct relationship with experience time and not with the knowledge acquired during university studies. There is a high percentage of treatment drop out that seems to depend both on the patient and health care structure. Strategies to improve therapeutic complication of antidepressant treatment are necessary

Actitudes de los médicos españoles hacia los pacientes inmigrantes: una encuesta de opinión / Attitudes of Spanish doctors towards immingrant patients: an opinion survey

Introducción. Se evalúan las actitudes de los médicos españoles hacia los pacientes inmigrantes.Material y método. Diseño: estudio descriptivo transversal mediante encuesta de opinión realizado en enero-junio de 2003. Población y entorno: médicos de familia y residentes de tercer año (n = 191) de 15 centros de salud de Zaragoza. Instrumento: encuesta diseñada al efecto (cuyas características psicométricas fueron evaluadas en un estudio piloto independiente) cumplimentada de forma anónima y voluntaria.Resultados. Respondieron el 62,3 % de los entrevistados. Alrededor del 75 % de los médicos había recibido formación en emigración, principalmente de tipo teórico. Casi el 25% de los inmigrantes consultan por problemas diferentes a cuestiones de salud. Los médicos piensan que los inmigrantes somatizan más que los autóctonos, pero que no presentan más patología psiquiátrica. También opinan que son peores cumplidores del tratamiento y más reivindicativos que los pacientes españoles. Están en desacuerdo en que puedan existir sesgos raciales en la práctica médica, tanto a nivel diagnóstico como terapéutico, con estos enfermos. Los médicos españoles consideran igual de difíciles de manejar a todos los grupos étnicos, pero los que presentan un estereotipo más negativo son los magrebíes.Discusión. Se discuten estos hallazgos desde una perspectiva psicológica y antropológica

Introduction. We assess the attitudes of Spanish doctors towards immigrant patients.Material and method. Design: cross-sectional descriptive study carried out in January-June 2003. Sample and setting. Family doctors and third-year residents of 15 health care centers in Zaragoza, Spain. Instrument: specifically designed interview answered in anonymously and on a voluntary basis.Results. A total of 62.3 % of the sample responded. Nearly 75 % of the doctors had received training on immigration, mainly from a theoretical point of view. Almost 25 % of immigrant consultations are not related to health matters. Doctors think that immigrant patients somatize more than Spanish ones but they do not suffer from more psychiatric illness. They also think immigrants show less treatment compliance and are more demanding. They disagree about possible racial biases in diagnosis or treatment of these patients. Spanish doctors consider that the different ethnic groups present similar management difficulties. The group with the most negative stereotype was the patients from Muslim North African countries.Discussion. These findings are discussed from a psychological and anthropological perspective

Gravedad en la dismorfofobia: descripción de dos casos / Severity in dysmorphophobia: description of two cases

Muchos autores consideran la dismorfofobia, o trastorno dismórfico corporal, como un trastorno dentro del denominado espectro obsesivo-compulsivo. Las características semiológicas y la respuesta a fármacos serotoninérgicos apoyan esta idea. Sin embargo, en las principales clasificaciones diagnósticas está considerado dentro de los trastornos somatomorfos. Se presentan dos casos de dismorfofobia en los que fue necesario el ingreso psiquiátrico debido a complicaciones secundarias de este trastorno. Tras revisar la literatura disponible se discute la gravedad que puede alcanzar esta entidad debido a la alta comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos y complicaciones como los intentos de suicidio, así como la tendencia de los pacientes a ocultar su padecimiento. De igual modo se destaca la importancia para el clínico de explorar y descartar explícitamente la presencia del mismo (AU)