El Departamento de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla» durante la pandemia por SARS-CoV-2 / The Department of Psychiatry and Mental Health of the Military Hospital «Gómez Ulla» during the SARS-CoV-2 pandemic

En el presente trabajo se exponen las medidas estructurales y logísticas, así como la práctica clínica planificada, para poder responder a la pandemia producida por el virus SARS-CoV-2 en el Departamento de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla». La planificación de la función asistencial se dividió en cinco grupos: los pacientes psiquiátricos ingresados en la Unidad de Hospitalización Breve; los pacientes con patología psiquiátrica ingresados en otros Servicios diferentes de Psiquiatría; los pacientes ambulatorios atendidos en Consultas Externas; los familiares de los pacientes ingresados por la COVID-19; el personal sanitario del Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla». En función de las necesidades de estos grupos asistenciales se realizó una planificación integral de la atención a los mismos. Durante el periodo 14 de marzo al 30 de mayo el 13% del grupo de profesionales del departamento de psiquiatría y salud mental, presentó síntomas moderados- graves de COVID-19; el 19% de los pacientes psiquiátricos ingresados en la unidad de hospitalización fueron COVID19 positivos, no falleciendo ninguno. El 74% de las interconsultas realizadas fueron sobre pacientes ingresados por COVID-19 que presentaron mayoritariamente cuadros confusionales de diversa intensidad o psicosis secundarias al uso de fármacos en el tratamiento activo del COVID-19. Se hicieron 4.185 llamadas a familiares, de las cuales el 14% (n=575) fueron a demanda de los propios familiares. Se hicieron más de 200 videollamadas y se mantuvo de forma telemática el 100% de las consultas externas

In this work the structural and logistical measures are exposed, as well as the planned clinical practice, to be able to respond to the pandemic caused by the virus SARS-CoV-2 in the Department of Psychiatry and Mental Health of the Central Defense Hospital «Gómez Ulla». The planning of the care function was divided into five groups: psychiatric patients admitted to the Brief Hospitalization Unit; patients with psychiatric pathology admitted to other different Psychiatric Services; outpatients treated in Outpatient Consultations; the relatives of the patients admitted by COVID-19; the health personnel of the Central Defense Hospital «Gómez Ulla». Based on the needs of these care groups, comprehensive care planning was carried out. During the period March 14 to May 30, 13% of the staff presented moderate-severe symptoms of COVID-19; 19% of the psychiatric patients admitted to the hospitalization unit were COVID19 positive, none of whom died. 74% of the inter-consultations carried out were on patients admitted for COVID-19 who presented mostly confusional symptoms of varying intensity or psychosis secondary to the use of drugs in the active treatment of COVID-19. 4.185 calls were made to family members, of which 14% (n = 575) were at the request of the family members themselves. More than 220 video calls were made and 100% of the external consultations were kept online

Cordoma en la articulación facetaria de C4: reporte de caso / Chordoma in C4 Facet Joint: A Case Report

Los cordomas son tumores óseos primarios, poco frecuentes, derivados de remanentes no diferenciados de la notocorda. Por su origen histológico, suelen ubicarse en la línea media del esqueleto axial, y los lugares de presentación más frecuentes son la base del cráneo y la columna. Se caracterizan por presentar un crecimiento lento, por lo que tienden a ser clínicamente silenciosos hasta alcanzar tamaños que causan manifestaciones que varían según el sitio de presentación; sin embargo, tienen alta agresividad y recurrencia local. El tratamiento es quirúrgico e, idealmente, se busca una resección completa de la lesión. El artículo presenta el caso de un hombre de 20 años de edad, quien desarrolló un cordoma en la articulación facetaría superior izquierda de C4, que es una localización rara.

Chordoma are rare primar? bone tumours derived from non'difieren tiated remains of the notochord. Due to their histological origina, the most common site of presentation is on the mid'line of the axial skeleton, with a distribution that is most frequent on the sacral bone, skull base and mobile spine. These tumours have a slow growth rate, which means that symptoms occur when the size of the mass causes different manifestations according to its site of presentation. Howeveti they have aggressive behaviour with high rates of local recurrence. Ideal treatment is based on surgical block removal if possible. This article presents the case of a 20' year'old male patient with diagnosis of a chordoma on the leít superior facetar? articulation of C4.

Overall survival for early and locally advanced non-small-cell lung cancer from one institution: 2000–2017

Purpose Lung cancer is the leading cause of cancer death in Spain. The objective of our study was to evaluate the characteristics of patients diagnosed with stages I–III non-small-cell lung cancer, as well as the impact that epidemiological changes, diagnostic improvements and surgical therapeutic innovations have had on survival in the past 20 years. Methods Retrospective analysis of patients diagnosed with early and locally advanced non-small-cell lung cancer between years 2000 and 2017 in our institution. Results A total of 859 patients were included. An increase in the percentage of women diagnosed over time was observed. Statistically significant differences were observed in the mean age at diagnosis, with a progressive increase in the different periods. The percentage of current or former smokers was similar in all periods. Adenocarcinoma was the most frequent histologic type with a progressive increase in its frequency. The percentage of patients diagnosed in early stages has been increasing over the years. In stages I–II, there was a significant increase in the median survival (29.7 months: 2000–2004, 68.73 months: 2010–2014) that could be seen in stage III as well (14.7 months: 2000–2004, 30.63 months: 2015–2017). Conclusions A variation of clinical characteristics of lung cancer in Spain has been observed in recent years, as well as an improvement in survival in early and locally advanced stages, due not only to the treatments, but also to a more accurate detection of these tumors. Little progress has been made in tobacco habit with high stable percentages over the years (AU)

Recambio de bomba intratecal en esclerosis múltiple. Factores que interfieren en la eficacia y ajuste de dosis de baclofeno. A propósito de un caso / Intrathecal baclofen pump exchange in multiple sclerosis. Factors affecting baclofen efficacy and dose adjustement. A case report

La esclerosis múltiple es una enfermedad neurológica con clínica variada, que en algunos casos es progresiva y muy invalidante, y que requiere tratamientos invasivos para el dolor y la espasticidad. El uso de perfusiones de baclofeno intratecal es una alternativa eficaz y segura para pacientes con espasticidad refractaria y severa, y logra mejorar la calidad de vida, pero es preciso disponer de una unidad del dolor con personal entrenado para emplear estas terapias invasivas y conocer las indicaciones, farmacología y posibles riesgos tanto del implante como del uso del baclofeno. Se tiene que individualizar el tratamiento y hacer seguimientos periódicos.(AU)

Multiple sclerosis is a neurological disease that presents with various symptoms; in some cases it is progressive and highly disabling, requiring invasive techniques to treat pain and spasticity. The use of intrathecal baclofen infusions is an effective and safe alternative for patients with severe and refractory spasticity. The therapy can improve quality of life, but must be performed in a pain unit by medical staff trained in the technique, its indications, pharmacology, and the potential risks of both the implant and the drug. The treatment can be individualized and patients must be followed up periodically.(AU)

Agentes etiológicos de infecciones del tracto urinario y su resistencia a antibióticos en población pediátrica; Medellín, Colombia / Etiologic agents of urinary tract infections and their resistance to antibiotics in the pediatric population; Medellín, Colombia

Antecedentes: La infección urinaria es una de las causas más frecuentes de consulta en la población pediátrica. En la mayoría de los casos manejada empíricamente,siendo el Trimetoprim/sulfametoxazol el antibiótico más utilizado. El propósito de esta investigación es establecer la frecuencia de los diferentes agentes etiológicos causantes de infecciones del tracto urinario (ITU), su resistencia y sensibilidad a los antibióticos en población pediátrica. Materiales y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 180 historias clínicas de niños menores de 14 años que ingresaron a una unidad de segundo nivel de atenciónen salud, del Valle de Aburrá. Resultados: Escherichia coli causó el 52.0% de las ITU, seguida del Enterococcus sp(26%). La resistencia al Trimetoprim/Sulfametoxazol fue del 80%, seguida por Ampicilina(71.4%) y Ciprofloxacina (61.5%). Los antibióticos con mejor respuesta fueron laAmikacina (94.4%) y la nitrofurantoína (93.3%). Se estableció que existe una relaciónsignificativa (p=0.003; OR= 2.53) entre urocultivo positivo para E. coli y pacientes confiebre; el 6.11% de la población presentó malformación del tracto genitourinario. Conclusiones: Escherichia coli fue el agente más frecuente en infección del tractourinario, presentando alta resistencia al Trimetoprim/Sulfametoxazol. La malformación más frecuente fue el reflujo vesicoureteral principalmente en menores de dos años; además se mostró la importancia de conocer los datos epidemiológicos locales y el comportamiento de estas bacterias, para un adecuado manejo y seguimiento de niños con infección del tracto urinario...

Documento SENPE-SEDOM sobre la codificación de la desnutrición hospitalaria / SENPE-SEDOM document on coding of hospital hyponutrition

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Centralidad, valores y ética protestante del trabajo en población urbana ocupada / Centrality, values and protestant work ethic in employed urban population

Desde una perspectiva psicosocial que ahonda en la dimensión subjetiva de la cultura se indaga en creencias y valores asociadas al trabajo. A partir de investigaciones previas y los presupuestos de la teoría de los valores, la centralidad del trabajo y la ética protestante del trabajo, se ha realizado un estudio empírico de naturaleza exploratoria descriptiva. El objetivo general de la investigación marco es explorar en diferentes muestras urbanas aspectos psicosociales relacionados con el trabajo. En este estudio se analiza la información obtenida de una muestra no probabilística intencional compuesta por 226 sujetos activos laboralmente de la ciudad de Buenos Aires y el Conurbano Bonaerense que respondieron a un cuestionario auto-administrado. Los resultados muestran una alta centralidad absoluta y relativa del trabajo, la presencia de valores de autotrascendencia y apertura al cambio y puntuaciones altas en lo que refiere a Ética Protestante del Trabajo y Competitividad.

Carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas T2N1M0. Cirugía y factores pronósticos / T2N1M0 non-small cell lung cancer: surgery and prognostic factors

Objetivo: Determinar los factores pronósticos de supervivencia de un grupo de pacientes operados de un carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas y clasificados como T2N1M0. Pacientes y métodos: Se estudió a 216 pacientes tratados exclusivamente con cirugía. La supervivencia se analizó con el método de Kaplan-Meier y se utilizó el modelo de Cox para el análisis multivariante. Resultados: La supervivencia global fue del 39,8% a los 5 años y del 29,9% a los 10 años. El sexo, la edad, la presencia o ausencia de síntomas, la amplitud de la exéresis, el número de ganglios afectados y su localización no influyeron en la supervivencia. El tamaño tumoral (p = 0,04) y la estirpe histológica (p = 0,03) sí condicionaron significativamente el pronóstico. Ambas variables entraron en regresión cuando se utilizó el análisis multivariante. Conclusiones: Los pacientes operados de un carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas clasificado como T2N1M0 tienen una probabilidad de supervivencia global a los 5 años en torno al 40%. Sin embargo, no es un grupo de pacientes con un pronóstico homogéneo, ya que en nuestro estudio estuvo condicionado por la estirpe histológica (un 45,5% para los epidermoides y un 25% para los no epidermoides) y el tamaño tumoral (un 53% en los tumores con un diámetro ≤ 3 cm, un 45% entre 3,1-5 cm y un 29% en > 5 cm)

Objective: To determine the prognostic factors for the survival in a group of patients operated on for a non-small cell lung cancer classified as T2N1M0. Patients and methods: Two hundred sixteen patients treated exclusively with surgery were studied. Kaplan-Meier survival and Cox multivariable regression analyses were used. Results: The overall survival rate was 39.8% at 5 years and 29.9% at 10 years. Sex, age, presence or absence of symptoms, type of resection, number, and location of affected lymph nodes had no effect on survival. Tumor size (P=.04) and histologic type (P=.03) did significantly affect prognosis. Both variables entered into the Cox multivariable regression model. Conclusions: Patients operated on for non-small cell lung cancer classified as T2N1M0 have an overall probability of 5-year survival of approximately 40%. However, the prognosis for this group of patients is heterogeneous: in our study it was affected by the histologic type (45.5% for squamous cell and 25% for non-squamous cell cancers) and tumor size (53% for tumors with a diameter of ≤3 cm, 45% for tumors between 3.1 and 5 cm, and 29% for a tumor diameter >5 cm)

Estudio del uso de hemoderivados en el carcinoma broncopulmonar no anaplásico de células pequeñas en estadio I sometido a tratamiento quirúrgico / Use of blood products in patients treated surgically for stage I non-small cell lung cancer

Objetivo: Estudio retrospectivo sobre la influencia del uso de hemoderivados en la supervivencia del carcinoma broncopulmonar no anaplásico de células pequeñas (CBNACP) en estadio I sometido a tratamiento quirúrgico. Pacientes y métodos: Se incluyó en el estudio a 856 pacientes (1969-2000) diagnosticados de CBNACP, que se resecaron y clasificaron como estadio I patológico según la actual normativa SEPAR, y se excluyó la mortalidad postoperatoria. Se recogieron una serie de variables clinicopatológicas, incluida la utilización o no de hemoderivados en el perioperatorio, y se aplicaron análisis estadísticos descriptivos, univariante y multivariante. El seguimiento finalizó en diciembre de 2003. Resultados: En el perioperatorio se transfundió a 125 pacientes (14,6%). La utilización de hemoderivados se relacionó significativamente con el tamaño tumoral (p < 0,001), la realización de una neumonectomía (p < 0,001) y el tipo histológico (p < 0,05). La supervivencia fue del 78, el 63 y el 54% a los 2, 5 y 10 años, respectivamente, para el grupo de pacientes no transfundidos, y del 73, el 59 y el 46% para el grupo de transfundidos. La comparación de ambas curvas de supervivencia no mostró diferencias significativas (p = 0,23). En el análisis multivariante entraron en regresión el tamaño tumoral, la edad y la variedad histológica epidermoide/no epidermoide. En este análisis no se demostró ninguna relación de la transfusión con la supervivencia. Conclusiones: No se ha encontrado, en nuestra serie, ninguna variación en la supervivencia del CBNACP en estadio I tras el uso de hemoderivados en el perioperatorio inmediato

Objective: Retrospective study on the relation between the use of blood products and survival rates in patients treated surgically for stage I non-small cell lung cancer (NSCLC). Patients and Methods: The study included 856 patients who underwent surgical resection from 1969 to 2000 for stage I NSCLC, classified histologically according to the current guidelines of the Spanish Society of Pulmonary and Thoracic Surgery (SEPAR). Patients who died in the postoperative period were excluded from the study. A series of clinicopathological variables were recorded, including the perioperative use or not of blood products. Descriptive, univariate, and multivariate statistical analyses were performed. Follow up concluded in December of 2003. Results: One hundred twenty-five patients (14.6%) underwent a perioperative transfusion. A significant association was found between the use of blood products and tumor size (P<.001), pneumectomy (P<.001), and cell type (P<.05). The respective 2, 5, and 10-year survival rates were 78%, 63%, and 54% for the nontransfusion group, and 73%, 59%, and 46% for the transfusion group. Both survival curves were compared and no significant differences were found (P=.23). Multivariate regression analysis included tumor size, patient age, and histologic cell type (squamous cell carcinoma or not); no relation between transfusion and survival was found. Conclusions: In our series, we found no difference in survival rates for patients with stage I NSCLC after perioperative blood transfusion

Fibrosis quística y trasplante pulmonar. Mortalidad perioperatoria / Lung transplantation in cystic fibrosis: perioperative mortality

Objetivo: Conocer la incidencia y las causas de mortalidad perioperatoria en el trasplante pulmonar por fibrosis quística. Pacientes y métodos: Se ha analizado a 57 pacientes. Se realizaron 55 trasplantes bipulmonares, uno cardiobipulmonar y uno hepatobipulmonar. Se recogieron una serie de datos del donante, del receptor, del injerto pulmonar y del postoperatorio inmediato. Se definió la mortalidad perioperatoria cuando el fallecimiento aconteció como consecuencia del acto anestésico-quirúrgico, independientemente de los días transcurridos. Para determinar qué variables la condicionaron se utilizó el modelo de regresión logística de Cox. La supervivencia se calculó mediante el método de Kaplan-Meier. Resultados: La supervivencia fue del 83,7% al año del trasplante, del 77,3% a los 2 años y del 66,9% a los 5 años. Cinco pacientes (8,7%) fallecieron en el perioperatorio. En 8 (14%) se objetivó un cociente de presión arterial de oxígeno (PaO2)/fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) inspirado 200 mmHg fallecieron en el perioperatorio, uno por un shock séptico por Pseudomonas cepacia y otro por un infarto cerebral masivo. Mediante el análisis de regresión logística, el cociente PaO2/FiO2 al ingresar en la unidad de reanimación fue la única variable que condicionó significativamente la mortalidad perioperatoria (p = 0,0034). Conclusiones: El cociente PaO2/FiO2 al ingresar en la unidad de reanimación fue la única variable que condicionó significativamente la mortalidad perioperatoria en los pacientes trasplantados por fibrosis quística

Objective: To determine the incidence and causes of perioperative mortality following lung transplant for cystic fibrosis. Patients and Methods: We analyzed the cases of 57 patients. Fifty-five patients received double lung transplants, 1 received a heart-double lung transplant, and 1 received a combined double lung and liver transplant. Information related to the organ donor, recipient, lung graft, and early postoperative period was gathered. Perioperative mortality was defined as death resulting from anesthesia or surgery regardless of how many days had passed. The Kaplan-Meier method was used to analyze survival. A Cox logistic regression model was used to determine variables affecting mortality. Results: Survival was 83.7% at 1 year after transplantation, 77.3% at 2 years, and 66.9% at 5 years. Five (8.7%) patients died as a result of anesthesia or surgery. A ratio of PaO2 to inspired oxygen fraction (FiO2) less than 200 mm Hg in the early postoperative period was observed in 8 (14%) patients. Primary graft failure occurred in 4 patients, due to pneumonia in 2 and to biventricular dysfunction in 2. Three of those patients died. Two patients with PaO2/FiO2 greater than 200 mm Hg died after surgery, one from septic shock due to Pseudomonas cepacia and the other from massive cerebral infarction. PaO2/FiO2 upon admission to the recovery care unit was the only variable significantly associated with perioperative mortality in the logistic regression model (P=.0034). Conclusions: The only factor significantly related to perioperative mortality in patients receiving transplants for cystic fibrosis was PaO2/FiO2 upon admission to the recovery unit

Carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas en estadio IA. Cirugía y patrones de mortalidad / Nonsmall cell lung cancer in stage IA: mortality patterns after surgery

OBJETIVO: Determinar las causas de mortalidad en los pacientes operados de un carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas (CBNACP) en estadio IA y el impacto que tiene en la supervivencia el hecho de no realizar una disección ganglionar sistemática, así como el número de ganglios resecados. PACIENTES Y MÉTODOS: Se estudió a 156 pacientes operados de un CBNACP y clasificados en el estadio IA de acuerdo con el sistema tumor, nódulo, metástasis patológico. Sólo se extirparon los ganglios palpables o visibles. La supervivencia se analizó con el método de Kaplan-Meier y las curvas se compararon mediante el test de rangos logarítmicos. RESULTADOS: Al finalizar el estudio, 85 (54,5%) pacientes habían fallecido, 67 (42,9%) estaban vivos y 4 (2,5%) se habían perdido en el seguimiento. Veintitrés (14,7%) pacientes fallecieron por recidiva del CBNACP: 2 por recidiva local (1,2%), otros 2 en el ganglio mediastínico (1,2%) y 19 (12,1%) por metástasis a distancia. En 62 (39,7%) de los casos la causa de la muerte no estuvo relacionada con el CBNACP: 33 (21,1%) fallecieron por aparición de un nuevo cáncer, 18 de los cuales fueron broncogénicos, y 29 (18,5%) por enfermedades no tumorales. La supervivencia a los 5 años fue del 81,4%. Cuando no se extirpó ningún ganglio, la supervivencia fue del 88,9%, mientras que cuando se extirparon fue del 79,9%, aunque la diferencia no fue significativa (p = 0,4073). CONCLUSIONES: En nuestra experiencia, ni el hecho de no realizar disección ganglionar sistemática ni el número de ganglios extirpados han tenido una influencia en la supervivencia a los 5 años. Un número considerable de pacientes falleció de una causa distinta del CBNACP del que se les había operado

OBJECTIVE: To determine the causes of death in patients treated surgically for nonsmall cell lung cancer (NSCLC) in stage IA and to evaluate the impact on survival of not performing systematic lymph node dissection and of the number of nodes resected. PATIENTS AND METHODS: The study sample consisted of 156 patients operated on for NSCLC and classified in stage IA according to TNM staging. Only palpable or visible lymph nodes were dissected. Kaplan-Meier survival curves were compared using a log-rank test. RESULTS: At the end of the study, 85 (54.5%) patients had died, 67 (42.9%) were alive, and 4 (2.5%) were lost to follow up. Twenty-three (14.7%) died from a recurrence of NSCLC: 2 with local tumors (1.2%), 2 with mediastinal node involvement (1.2%), and 19 (12.1%) with distant metastasis. The cause of death was unrelated to NSCLC in 62 (39.7%) cases: 33 (21.1%) had a new tumor, 18 of which were bronchogenic, and 29 (18.5%) had nonmalignant disease. The 5-year survival rate was 81.4%. The rate was 88.9% among patients from whom no lymph nodes were excised and 79.9% among those with node excision, although the difference was not statistically significant (P=.4073). CONCLUSIONS: Our experience suggests that neither the fact of not performing systematic lymph node dissection nor the number of nodes resected has an impact on survival. A substantial number of patients died of causes unrelated to the NSCLC for which they had been treatedOBJECTIVE: To determine the causes of death in patients treated surgically for nonsmall cell lung cancer (NSCLC) in stage IA and to evaluate the impact on survival of not performing systematic lymph node dissection and of the number of nodes resected. PATIENTS AND METHODS: The study sample consisted of 156 patients operated on for NSCLC and classified in stage IA according to TNM staging. Only palpable or visible lymph nodes were dissected. Kaplan-Meier survival curves were compared using a log-rank test. RESULTS: At the end of the study, 85 (54.5%) patients had died, 67 (42.9%) were alive, and 4 (2.5%) were lost to follow up. Twenty-three (14.7%) died from a recurrence of NSCLC: 2 with local tumors (1.2%), 2 with mediastinal node involvement (1.2%), and 19 (12.1%) with distant metastasis. The cause of death was unrelated to NSCLC in 62 (39.7%) cases: 33 (21.1%) had a new tumor, 18 of which were bronchogenic, and 29 (18.5%) had nonmalignant disease. The 5-year survival rate was 81.4%. The rate was 88.9% among patients from whom no lymph nodes were excised and 79.9% among those with node excision, although the difference was not statistically significant (P=.4073). CONCLUSIONS: Our experience suggests that neither the fact of not performing systematic lymph node dissection nor the number of nodes resected has an impact on survival. A substantial number of patients died of causes unrelated to the NSCLC for which they had been treated

Trasplante unipulmonar y fracaso primario del injerto / Single-lung transplant and primary graft failure

OBJETIVO: Cuantificar el fracaso primario del injerto (FPI) y su influencia en la mortalidad inmediata en el trasplante unipulmonar (TUP).PACIENTES Y MÉTODO: Analizamos 35 TUP, realizados con técnica similar. Se considera FPI un cociente PaO2/FiO2 inferior a 200 mmHg durante las primeras 72 h o ventilación asistida superior a 5 días atribuible a disfunción pulmonar primaria. Definimos mortalidad perioperatoria la acontecida en los primeros 30 días y mortalidad temprana en los primeros 90 días. RESULTADOS: Se estudió a 25 varones y 10 mujeres; 22 fibrosis pulmonares y 13 enfisemas, con edad media de 53,26 ñ 10,77 años. Realizamos 20 TUP derechos y 15 izquierdos. Veintinueve donantes fueron varones y seis mujeres, con edad media de 29,31 ñ 12,33 años. Veintiséis fallecieron por traumatismo craneoencefálico, ocho por accidente cerebrovascular, y uno por tumor cerebral. El tiempo medio de intubación fue de 1,69 ñ 1,35 días. La PaO2 media fue de 470,71 ñ 70,82 mmHg. El tiempo medio de isquemia fue de 201,77 ñ 62,64 min. Cuatro pacientes (11,42 por ciento) desarrollaron FPI, y tres fallecieron en el perioperatorio. Otros 2 pacientes fallecieron de forma temprana. La supervivencia fue del 91,4 por ciento al mes y del 85,5 por ciento a los 3 meses. La causa de muerte del donante fue la única variable que condicionó la aparición de FPI.CONCLUSIÓN: Objetivamos una baja incidencia de FPI y mortalidad perioperatoria y temprana, con supervivencias al mes y a los 3 meses similares a las admitidas internacionalmente (AU)

Trasplante pulmonar a pacientes en ventilación mecánica pretrasplante / Lung transplantation in patients who received pretransplant mechanical ventilation

La ventilación mecánica pretrasplante pulmonar ha sido identificada como factor de riesgo de mortalidad temprana tras el trasplante. Sin embargo, distintas publicaciones han presentado series de pacientes en ventilación mecánica pretrasplante sin evidenciar un incremento de la morbi-mortalidad postrasplante, salvo un aumento en el tiempo de intubación postoperatoria. Éste es un estudio retrospectivo cuyo objetivo fue analizar la evolución postoperatoria de los trasplantes pulmonares practicados sobre pacientes que se encontraban en ventilación mecánica pretrasplante, realizados en nuestro centro durante un período de 5 años. Fueron 8 trasplantes, 7 bipulmonares y 1 unipulmonar. 6 pacientes (75 por ciento) precisaron entrada en circulación extracorpórea durante el trasplante. La mortalidad postoperatoria (30 días) fue de 3 pacientes (37,5 por ciento). El tiempo medio de intubación postrasplante fue de 10,3 días y el de estancia en la Unidad de Reanimación de 27,5 días. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron la colonización respiratoria (100 por ciento), presentando criterios de infección 3 pacientes, y la lesión de reimplantación (50 por ciento).Nuestra serie identifica como procedimiento de alto riesgo el trasplante pulmonar sobre el paciente en ventilación mecánica pretrasplante, pero la supervivencia obtenida nos indica que estos pacientes correctamente seleccionados, deberán ser aceptados como candidatos al trasplante pulmonar en caso de indicación. (AU)

Carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas. el nuevo estadio i / Small-cell bronchogenic carcinoma. The new stage I

Objetivo: Validar la normativa actualizada sobre estadificación del carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas (CBNACP) con respecto a los pacientes clasificados en el estadio I. Metodología: Un total de 717 pacientes afectados de un CBNACP fueron resecados en nuestro servicio y clasificados en estadio I según el TNM patológico propuesto recientemente por la SEPAR. La supervivencia fue calculada con el método de Kaplan-Meier y las curvas fueron comparadas mediante el log-rank test. El modelo de Cox de riesgos proporcionales fue utilizado para el análisis multivariante. Resultados: Ciento cuarenta y dos pacientes fueron incluidos en el estadio IA y 575 el estadio IB. La supervivencia fue significativamente mejor para el estadio IA que para el IB (p = 0,0021). En el estadio IA, gozaron de mejor pronóstico los pacientes asintomáticos (p = 0,0380) y aquellos con tumores con un diámetro ó 2 cm (p = 0,0431). En el estadio IB, la estirpe histológica (p = 0,0104) y el diámetro tumoral (p = 0,0002) condicionaron la supervivencia, destacando 66 pacientes con un diámetro máximo de 3 cm y clasificados como T2N0M0 por invasión de la pleura visceral o por afectación proximal a un bronquio lobar a más de 2 cm de la carina, con una supervivencia del 82 por ciento a los 5 años, no significativamente distinta del estadio IA (p = 0,1573). En el análisis multivariante, el diámetro tumoral (p = 0,0272) mantuvo significación pronóstica en el estadio IA, así como el diámetro tumoral (p = 0,0005), y la estirpe histológica (p = 0,0092) en el estadio IB. Conclusión: La nueva normativa sobre estadificación del CBNACP está más cerca de la realidad pronóstica, ya que el subgrupo de pacientes clasificados en el estadio IA gozan de una supervivencia significativamente mejor que los encuadrados en el estadio IB. Sin embargo, sigue siendo un método deficiente por cuanto no consigue uno de sus objetivos básicos, esto es, la homogeneidad en cuanto al pronóstico de ambos subgrupos, ya que, y dejando al margen otros factores que condicionan la supervivencia, presenta problemas en relación a las variables de extensión tumoral, como el diámetro, la afectación de la pleura visceral o la localización endobronquial. (AU)

Papiloma mülleriano benigno de vagina en la infancia: una rata causa de sangrado vaginal / Benign müllerian papilloma of the vagina in chilhood: A rare cause of vaginal bleeding

Los papilomas müllerianos benignos de vagina son tumores raros, especialmente en niños. Constituyen una causa rara de sangrado vaginal en niños. Presentamos una niña de 2 años con una lesión papilar de vagina tratada por excisión local (AU)

Modelo de riesgo de mortalidad en el carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas en estadio I / Model for risk of mortality in stage I non-small cell bronchogenic carcinoma

OBJETIVO: Elaborar y validar un modelo del riesgo de mortalidad en pacientes resecados de un carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas (CBNACP) en estadio I.PACIENTES Y MÉTODO: Un total de 798 pacientes diagnosticados de CBNACP fueron resecados y clasificados en el estadio I. Se estudiaron una serie de variables clinicopatológicas y su influencia en la supervivencia, calculada con el método de Kaplan-Meier. El modelo de Cox se utilizó para el análisis multivariante. RESULTADOS: En el análisis univariante, la edad (p = 0,0461), la sintomatología (p = 0,0383), la histología (p = 0,0489), el tamaño (p = 0,0002) y la invasión tumoral (p = 0,0010) condicionaron la supervivencia. En el análisis multivariante el tamaño (p = 0,0000) y la edad (p = 0,0269) entraron en regresión. Se estimó, aplicando la ecuación de regresión obtenida en el modelo multivariante, el riesgo de cada paciente, comprobando que la media fue de 1,47 ñ 0,31 (rango, 0,68-2,92). La serie se dividió en tres grupos de riesgo (bajo, intermedio y alto), estableciendo los puntos de corte en 1,16 y 1,78 (desviación estándar de la media). La supervivencia a los 5 años fue del 85, el 62 y el 46 por ciento, respectivamente (p = 0,0000). Para validar la capacidad predictiva del modelo, la serie se dividió al azar en dos grupos: uno de estudio, configurado por 403 pacientes, y otro de validación, compuesto por 395. En el análisis univariante, en el grupo de estudio, la edad (p = 0,0295), la sintomatología (p = 0,0396), el tamaño (p = 0,0010) y la invasión tumoral (p = 0,0010) condicionaron la supervivencia. Utilizando el modelo de Cox, el tamaño (p = 0,0000) y la edad (p = 0,0358) entraron en regresión. La media del riesgo fue de 1,94 ñ 0,36 (rango, 0,98-3,32). La serie fue dividida en tres grupos de riesgo, estableciendo los puntos de corte en 1,58 y 2,30. La supervivencia a los 5 años fue del 90, el 62 y el 46 por ciento para los grupos de riesgo bajo, intermedio y alto, respectivamente (p = 0,0000). Aplicando este modelo al grupo de validación, su capacidad para identificar grupos de riesgo quedó demostrada. La supervivencia a los 5 años fue del 78, el 61 y el 48 por ciento, respectivamente (p = 0,0000).CONCLUSIÓN: Los modelos de riesgo pueden identificar a subgrupos de pacientes potencialmente subsidiarios de tratamientos coadyuvantes a la cirugía, así como facilitar la comparación de distintas series (AU)

El trasplante pulmonar en situación de urgencia / Emergency lung transplantation

Introdución: La escasez de donantes y la limitación de los recursos hace que debamos plantearnos el trasplante pulmonar (TP) en términos de eficiencia. Por su supuestamente escasa rentabilidad, la mayoría de los países no admite como habitual el TP con carácter de urgencia vital (C-0), situación que sí se acepta en España en pacientes previamente en espera de TP. Evaluamos nuestros resultados en el TP electivo y el TP urgente. Material y método: Analizamos la supervivencia de los pacientes que recibieron TP en nuestro grupo desde 1992 hasta 2001, aplicando los métodos de Kaplan-Meier, regresión de Cox y de la 2. Comparamos los resultados de los realizados de forma electiva con los C-0, y la mortalidad perioperatoria (a 30 días) en cada caso; analizamos la influencia de algunas variables en los resultados (edad, sexo, urgencia, tipo de TP, ventilación mecánica y empleo de circulación extracorpórea). Resultados: De 183 TP, 11 fueron C-0 y 172, electivos; 41, unipulmonares, y 142, bipulmonares. La mortalidad perioperatoria fue del 36,4 per cent en el TP urgente y del 8,7 per cent en los electivos (p = 0,0035). La supervivencia fue significativamente mejor entre los electivos que entre los C-0 (p = 0,0032), aunque se igualaba cuando descartábamos la mortalidad perioperatoria (el 58,16 frente al 57,14 per cent a 5 años en electivos y C-0, respectivamente).Conclusiones: A pesar del incremento del riesgo perioperatorio, consideramos que, dada la supervivencia a largo plazo, el TP en C-0 es un procedimiento eficaz y eficiente siempre que el control pretrasplante del paciente sea adecuado (AU)

Carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas en estadio I y de diámetro máximo de 3 cm. Factores pronósticos / Stage I nonsmall cell lung cancer up to 3 cm in diameter. Prognostic factors

OBJETIVO: Valorar el papel pronóstico de una serie de variables clínico-patológicas en el carcinoma broncogénico no anaplásico de células pequeñas con un tamaño máximo de 3 cm y clasificado en estadio I.PACIENTES Y MÉTODO: Se estudió a 271 pacientes. La supervivencia se analizó con el método de Kaplan-Meier. Para el análisis multivariante se utilizó el modelo de Cox.RESULTADOS: La supervivencia fue del 78,63 y el 67,59 por ciento a los 5 y 10 años, respectivamente. El sexo, la edad, la amplitud de exéresis, la estirpe histológica, la invasión de la pleura visceral, el grado de invasión bronquial y T1-T2 no influyeron significativamente en la supervivencia. La década en que el paciente fue operado condicionó la supervivencia (p = 0,0037), que a los 5 años fue del 58 por ciento para los intervenidos entre 1970 y 1980, del 77 por ciento para los operados entre 1981 y 1990 y del 84 por ciento para los sometidos a la intervención entre 1991 y 2000.El tamaño tumoral también condicionó la supervivencia (p = 0,0046), que fue del 86 por ciento para los pacientes con tumores con un diámetro inferior o igual a 2 cm y del 73 por ciento para los que tenían tumores con diámetro de más de 2 cm. Ambas variables entraron en regresión cuando se utilizó el análisis multivariante.CONCLUSIÓN: Hemos comprobado una migración pronóstica (fenómeno de Will Rogers) en relación con la década en que el paciente fue operado (time trend) y que el tamaño tumoral condicionó la supervivencia de nuestra serie. Por último, el sistema vigente de estadificación TNM es deficiente en la configuración de grupos de pacientes con un pronóstico homogéneo. (AU)

Aplicacion del proceso gerencial en supervision de enfermeria / sss

En la ciudad de Cochabamba, durante 1998 se realizo un estudio investigativo en tres hospitales de tercer nivel; Caja Petrolera de Salud, Caja Nacional de Salud y Hospital Clinico Viedma Hospitales. El metodo utilizado fue el descriptivo y la tecnica de entrevista, a traves de uncuestionario guia a una poblacion de 30 supervisoras 10 de cada institucion. la recoleccion de la informacion se realizo tomando en cuenta un proceso gerencial y su aplicabilidad en el desempeño de las funciones de supervisoras. Se realizo un analisis e interpretacion de los datos obtenidos, las conclusiones indican que las supervisoras de las tres instituciones no aplican y no utilizan el proceso gerencial, esto por que se les asigna otras responsabilidades como las administrativas que interfiere en una adecuada y correcta supervision...