State of art of robotic prostatectomy: the way we do it in Catalonia, Spain.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Robotic-assisted laparoscopic prostatectomy (PLAR) seems to improve functional outcomes, however there is not a consensus of a standard procedure. The aim of this study was to identify the PLAR "state of art" in Catalonia, Spain. MATERIAL AND METHODS: This was a cross-sectional survey-based study conducted among urologists across Catalonia, Spain. The survey was distributed through online platforms and the professional urology society. All statistical analyses were performed using Stata software, v20. RESULTS: 59 urologists completed the survey, revealing PLAR as the most commonly used technique (79.7%). Most urologist (70%) create the pneumoperitoneum using a controlled incision with direct access and 78.3% use the Airseal technology. The intraperitoneal approach is performed in >90% of cases. Endopelvic fascia preservation is not routinely performed. 34.5% of the survey not perform the dorsal vein complex suture. All preserves the bladder neck when oncologically safe. Nerve-vascular bundles bleeding control is performed using standard coagulation or suturing. 34% performed posterior reconstruction. Only use hemostatic devices when evident bleeding and 70% does not routinely left a drainage. Multivariable analysis showed that center volume had a significant independent association with dorsal venous complex suturing (OR 0.073, 95%CI 0.07-0.826), nerve-vascular bundles suturing hemostasis (OR 11.67, 95%CI 1.07-127.60) and endopelvic fascia preservation (OR 13.64, 95%CI 1.087-201.27), but there was no correlation with time the bladder catheter or days hospitalized. CONCLUSIONS: The study provides an overview of the state of PLAR in Catalonia, Spain, showing significant variability and reflecting a commitment to advancing surgical technology and patient care.

Definición de continencia y factores pronósticos para la recuperación temprana de la continencia urinaria en la prostatectomía radical robótica con reconstrucción posterior del rabdoesfínter. Análisis post hoc de un ensayo clínico aleatorizado / Continence definition and prognostic factors for early urinary continence recovery in posterior rhabdosphincter reconstruction after robot-assisted radical prostatectomy. Post-hoc analysis of a randomised controlled trial

Introducción La incontinencia urinaria después de la prostatectomía radical es un efecto adverso con gran impacto en la calidad de vida. Actualmente no disponemos de medidas estandarizadas para su evaluación. La reconstrucción posterior del rabdoesfínter (RPR) puede mejorar la incontinencia urinaria precoz. Nuestro objetivo fue analizar diferentes definiciones y factores pronósticos de continencia urinaria precoz después de prostatectomía radical robótica (PRR).Materiales y métodos Realizamos un ensayo clínico aleatorizado (NCT03302169) incluyendo 152 pacientes con cáncer de próstata localizado sometidos a PRR y aleatorizados en anastomosis uretrovesical simple (grupo control) y RPR previa a la anastomosis (grupo RPR). La continencia urinaria se evaluó mediante cuestionarios específicos (EPIC-26 y ICIQ-SF), y la utilización de compresas (0-1 compresa y 0 compresas) a los 7, 15, 30, 90, 180 y 365 días tras la retirada de la sonda vesical. Se analizaron factores predictores para recuperación de continencia urinaria precoz.Resultados Se incluyeron 72 pacientes en el grupo control y 80 en el grupo RPR. Las características basales fueron similares entre grupos excepto el índice de masa corporal, mayor en el grupo RPR. La definición «0 compresas» fue la única que demostró beneficio de la RPR a los 30 días, con continencia del 33,8% en el grupo RPR y 18,1% en el grupo control, p=0,022, y a los 90 días, 58,8% y 43,1%, respectivamente, p=0,038. Los cuestionarios no mostraron diferencias entre grupos. La RPR fue el único factor predictor de continencia urinaria precoz.Conclusiones La RPR mejora las tasas de continencia urinaria precoz, pero la definición de continencia es determinante. El único factor predictor de continencia urinaria precoz fue la RPR (AU)

Introduction Urinary incontinence after radical prostatectomy (RP) is an adverse event with high impact on patient's quality of life. Nowadays there is no standardized method for urinary continence measurement. Posterior rhabdosphincter reconstruction (PRR) is a surgical step that can improve early urinary continence after RP. Our objective was to analyse different continence definitions and predictors of urinary continence recovery after robot-assisted RP (RARP).Materials and methods We conducted a double-blind, randomised controlled trial (NCT03302169) including 152 consecutive patients with localized prostate cancer subjected to RARP. Patients were randomised to single urethrovesical anastomosis (control arm) or PRR before urethrovesical anastomosis (PRR arm). Urinary continence was measured with the EPIC-26 and ICIQ-SF validated questionnaires, and pad use (0-1 pads and no pads), at 7, 15, 30, 90, 180 and 365 days after catheter removal. Prognostic factors for early urinary continence recovery were analysed.Results 72 patients were included in the control arm and 80 in the PRR arm. Baseline characteristics were similar between arms, except body mass index, which was higher in PRR arm. “No pad” was the only definition assessing the benefit of PRR at 30 days, 33.8% in PRR arm and 18.1% in control arm, p=0.022; and at 90 days, 58.8 and 43.1% respectively, p=0.038. Questionnaires did not detect differences in terms of continence recovery. PRR was the only predictor for early continence recovery, p=0.03.Conclusions PRR increased early urinary continence recovery after RARP. Continence definition was critical to assess benefit. The only predictive factor for early continence recovery was PRR (AU)

El análisis de aguas residuales con fines epidemiológicos: presente y futuro en España / Wastewater-based epidemiology: present and future in Spain

El análisis de aguas residuales con fines epidemiológicos es actualmente una herramienta fiable y complementaria a las metodologías basadas en indicadores tradicionales para el control de diferentes sustancias entre las que cabe destacar las drogas. Si bien varios países europeos la utilizan como herramienta de trabajo para la monitorización de drogas de abuso, en España su uso se limita principalmente a estudios realizados por diferentes grupos de investigación, tal y como se describe en el caso práctico puesto de ejemplo en el artículo. Sin embargo, el potencial de la metodología ha quedado evidenciado en los estudios científicos llevados a cabo tanto a nivel español como internacional y, aunque son necesarios más estudios para llegar a conocer todo su potencial, se prevé pueda ser incorporada como herramienta de trabajo complementaria a las que habitualmente se utilizan. En este sentido, la Red Española de Análisis de Aguas Residuales (ESAR-Net), creada en 2017 y formada por diferentes grupos de investigación españoles, pretende contribuir al conocimiento y aplicación de esta metodología en España a través de actividades científicas y de divulgación

Wastewater-Based Epidemiology is currently a reliable and complementary tool to methodologies based on traditional indicators for the control of various substances such as drugs. Although several European countries use it as a working tool for the monitoring of drugs of abuse, in Spain its use is mainly limited to studies carried out by different research groups, as described in the case study used as an example in the article. However, the potential of the methodology has been demonstrated in the scientific studies carried out both at the Spanish and international level and, although more studies are necessary to get to know its full potential, it is expected that it could be incorporated as a complementary work tool to those that are usually used. In this sense, the Red Española de Análisis de Aguas Residuales (ESAR-Net), created in 2017 and formed by different Spanish research groups, aims to contribute to the knowledge and application of this methodology in Spain through scientific and outreach activities

Revisión sistemática de los métodos para incrementar la eficacia de la resonancia magnética en el diagnóstico precoz de cáncer de próstata clínicamente significativo / Systematic review of methods used to improve the efficacy of magnetic resonance in early detection of clinically significant prostate cancer

Contexto y objetivo El cáncer de próstata (CP) es la neoplasia maligna con mayor incidencia a nivel mundial después del cáncer de pulmón. El objetivo de este estudio es revisar la literatura para conocer qué métodos permiten mejorar la eficacia de la estrategia actual de diagnóstico precoz del CP clínicamente significativo (csCP), basada en la realización de la resonancia magnética (RM) y biopsias dirigidas cuando se detectan lesiones sospechosas, además de la biopsia sistemática. Adquisición de la evidencia Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed, Web of Science y Cochrane según los criterios Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses (PRISMA), utilizando los términos de búsqueda: RM multiparamétrica, RM biparamétrica, densidad de antígeno prostático específico (PSA), prostate cancer antigen 3 (PCA3), Prostate Health Index (PHI), 4 K score, cáncer de próstata, diagnóstico precoz. Se identificaron 297 referencias y, a través de los criterios de selección Participants, Interventions, Comparisons and Outcomes (PICO), se seleccionaron 21 publicaciones para sintetizar la evidencia. Síntesis de la evidencia Con la consolidación de la RM como prueba de elección el diagnóstico del CP, la densidad de PSA (DPSA) es una herramienta de gran importancia incluyéndose en nomogramas predictores, sin coste añadido. La PSAD y los biomarcadores, en asociación con la RM, ofrecen un poder diagnóstico elevado con un área bajo la curva (ABC) por encima del 0,7. Únicamente, el modelo SHTLM3 integra biomarcadores en la elaboración de un nomograma. Los modelos predictores ofrecen una eficacia constante en las diferentes series, con un ABC superior a 0,8 en asociación con la RM. Conclusiones La eficacia de la RM, para diagnosticar el csCP, se puede mejorar con diferentes parámetros con el objetivo de generar modelos predictivos que apoyen la toma de decisiones (AU)

Background and Objective Prostate cancer (PC) is the malignant neoplasm with the highest incidence after lung cancer worldwide. The objective of this study is to review the literature on the methods that improve the efficacy of the current strategy for the early diagnosis of clinically significant PC (csPC), based on the performance of magnetic resonance imaging (RM) and targeted biopsies when suspicious lesions are detected, in addition to systematic biopsy. Evidence acquisition A systematic literature review was performed in PubMed, Web of Science and Cochrane according to the PRISMA criteria (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), using the search terms: multiparametric magnetic resonance imaging, biparametric magnetic resonance imaging, biomarkers in prostate cancer, prostate cancer y early diagnosis. A total of 297 references were identified and, using the PICO selection criteria, 21 publications were finally selected to synthesize the evidence. Evidence synthesis With the consolidation of MRI as the test of choice for the diagnosis of prostate cancer, the role of PSA density (PSAD) becomes relevant as a predictive tool included in prediction nomograms, without added cost. PSAD and diagnostic markers, combined with MRI, offer a high diagnostic power with an area under curve (AUC) above 0,7. Only the SHTLM3 model integrates markers in the creation of a nomogram. Prediction models also offer consistent efficacy with an AUC greater than 0,8 when associating MRI. Conclusions The efficacy of MRI in clinically significant prostate cancer detection can be improved with different parameters in order to generate predictive models that support decision making (AU)

Valor actual de los hallazgos histológicos de biopsias de próstata negativas en la predicción del riesgo futuro de cáncer de próstata clínicamente significativo / The current value of histological findings in negative prostate biopsies to predict the future risk of clinically significant prostate cancer

Introducción: Se recomienda realizar una biopsia prostática (PBx) de repetición ante una sospecha persistente de cáncer de próstata (PCa) o cuando se identifica proliferación acinar atípica (ASAP), neoplasia intraepitelial de alto grado (HGPIN) extensa (≥3 zonas de biopsia) o HGPIN con células atípicas sospechosas de adenocarcinoma (PIN-ATYP). Actualmente se recomienda realizar una resonancia magnética multiparamétrica (mpMRI) y PBx guiada por mpMRI (MRI-TBx) en una PBx de repetición. Nuestro objetivo fue analizar el valor actual para predecir el riesgo de PCa clínicamente significativo (csPCa) del hallazgo de ASAP, mHGPIN, PIN-ATYP y otros hallazgos histológicos.MétodosSe realizó un análisis retrospectivo de 377 PBx de repetición. Se realizó MRI-TBx cuando la puntuación PI-RADS fue≥3 y PBX sistemáticas de 12 cilindros guiadas por ecografía transrectal (TRUS) cuando fue≤2. ASAP, HGPIN, HGPIN multifocal (mHGPIN), PIN-ATYP y otros 8 hallazgos histológicos fueron reportados prospectivamente en las PBx negativas. El csPCa fue definido como grado ISUP≥2.ResultadosLa incidencia de ASAP, mHGPIN y PIN-ATYP fue 4,2%, 39,7% y 3,7% respectivamente, y la tasa de csPCa fue estadísticamente similar en los pacientes con estos hallazgos histológicos. Sin embargo, las tasas de csPCa con atrofia proliferativa inflamatoria (PIA) presente y ausente fueron 22,2% y 36,1%, respectivamente. La PIA fue el único hallazgo histológico que predijo un menor riesgo de csPCa, con OR de 0,54 (IC 95%: 0,308-0,945, p=0,031). La PIA fue, también, un factor predictor independiente en un modelo combinando variables clínicas y mpMRI, que obtuvo un área bajo la curva de 0,86 (95% IC: 0,83-0,90).ConclusionesLa PIA resultó ser el único hallazgo histológico predictor del riesgo de csPCa, y puede contribuir en un modelo predictivo; mHGPIN no fue predictor de riesgo de csPCa. La baja incidencia de ASAP (4,2%) y PIN-ATYP (3,7%) impidió que pudiéramos obtener conclusiones sobre estas lesiones. (AU)

Introduction: Repeat prostate biopsy (PBx) is recommended under persistent suspicion of prostate cancer (PCa) or in the face of the following findings: atypical small acinar proliferation (ASAP), extense (≥3 biopsy sites) high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN), or HGPIN with atypical glands, suspicious for adenocarcinoma (PIN-ATYP). Nowadays, multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) and mpMRI targeted PBx (MRI-TBx) are recommended in repeat PBx. Our objective was to analyze the current value of ASAP, mHGPIN, PIN-ATYP and other histological findings to predict clinically significant PCa (csPCa) risk.MethodsRetrospective analysis of 377 repeat PBxs. MRI-TBx was performed when Prostate Imaging-Reporting and Data System (PI-RADS) score>3 and 12-core transrectal ultrasound (TRUS) systematic PBx when≤2. ASAP, HGPIN, mHGPIN, PIN-ATYP, and 8 other histological findings were prospectively reported in negative PBx. CsPCa was defined as ISUP group grade>2.ResultsIncidence of ASAP, multifocal HGPIN (mHGPIN) and PINATYP was 4.2%, 39.7% and 3.7% respectively, and csPCa rate was statistically similar among men with these histological findings. However, the rate of csPCa was 22.2% when proliferative inflammatory atrophy (PIA) was present, and 36.1% when it was not. PIA was the only histological finding which predicted lower risk of csPCa, with an OR of .54 (95% CI: .308-.945, P=.031). In addition, PIA was an independent predictor of a model combining clinical variables and mpMRI which reached area under de ROC curve of .86 (95% CI: .83-.90).ConclusionsPIA emerged as the only predictive histological finding of csPCa risk and can contribute to a predictive model. mHGPIN failed to predict csPCa risk. The low incidence of ASAP (4.2%) and PIN-ATYP (3.7%) prevented us from drawing conclusions. (AU)

Variaciones de la prostatectomía radical para una recuperación de la continencia urinaria precoz: una revisión sistemática / Early continence after radical prostatectomy: A systematic review

Contexto y objetivo: La incontinencia urinaria es el efecto secundario con mayor impacto en la calidad de vida después de la prostatectomía radical. El objetivo de nuestro artículo es revisar la evidencia científica actual sobre las variaciones quirúrgicas descritas para preservar la continencia urinaria después de la prostatectomía radical. Adquisición de la evidencia: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed, Cochrane y ScienceDirect según los criterios PRISMA (Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses), utilizando los términos: urinary continence, urinary incontinence, urinary leakage, radical prostatectomy, open radical prostatectomy, laparoscopic prostatectomy, robot assisted laparoscopic prostatectomy, robotic prostatectomy y los criterios de selección PICO. Se identificaron 1.603 referencias de las que se seleccionaron 27 publicaciones que cumplieron los criterios de inclusión, 6 fueron ensayos clínicos aleatorizados y 4 metaanálisis. Síntesis de la evidencia: Las técnicas más empleadas para alcanzar una continencia urinaria precoz son la preservación del cuello vesical, de las bandeletas neurovasculares y la reconstrucción del rabdoesfínter, siendo esta la técnica con mayor evidencia, ya que existen 3 ensayos clínicos aleatorizados. Pese que algunas variaciones técnicas han conseguido mejorías en los resultados funcionales, la ausencia de consenso en la definición de incontinencia urinaria y la manera de evaluarla no permiten elaborar recomendaciones técnicas basadas en evidencia científica de calidad. Conclusiones: La reconstrucción del rabdoesfínter es la única técnica que ha demostrado mejoría en la recuperación precoz de la continencia urinaria tras la prostatectomía radical. La evidencia científica actual es heterogénea y limitada, por lo que son necesarios estudios aleatorizados bien diseñados para evaluar las modificaciones técnicas

Background and objective: Urinary incontinence is the adverse effect with more impact on patients’ quality of life after undergoing radical prostatectomy. The objective of this study is to review the present evidence that describes the variations on surgical techniques which aim to preserve urinary continence after radical prostatectomy. Evidence acquisition: We searched the literature on PubMed, Cochrane, and ScienceDirect according to the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses) statement, using the PICO review protocol. The search terms were urinary continence, urinary incontinence, urinary leakage, radical prostatectomy, open radical prostatectomy, laparoscopic prostatectomy, robot-assisted laparoscopic prostatectomy, robotic prostatectomy. We identified 1,603 registers, and 27 articles were reviewed for meeting the inclusion criteria. Six of them are randomized clinical trials and 4 of them, meta-analysis. Evidence synthesis: The surgical techniques more frequently used to achieve early urinary continence are bladder neck and neurovascular bundles preservation, as well as the reconstruction of the rhabdosphincter. The latter has been presented in three randomized clinical trials. Even though some approaches have obtained improved functional outcomes, the lack of consensus on the definition of urinary incontinence and its measurement methods have not advocated for the creation of technical recommendations based on scientific evidence. Conclusions: The reconstruction of the rhabdosphincter is the only technique that has shown improved functional results through randomized trials. The current evidence is limited and heterogenous, and more studies with consistent criteria are needed in order to establish a standard surgical technique

Valor de la proteína STAT3 como factor pronóstico en el carcinoma renal de célula clara. Revisión sistemática / The role of STAT3 protein as a prognostic factor in the clear cell renal carcinoma. Systematic review

Contexto y objetivo: En los últimos años se han producido avances significativos en el conocimiento de la carcinogénesis renal. Hoy en día los tumores renales se clasifican en función de su perfil genético, y además se han desarrollado tratamientos específicos basados en la identificación de dianas terapéuticas. Sin embargo, todavía no se han identificado marcadores pronósticos. El objetivo de esta revisión es analizar la literatura que ha evaluado la expresión de la proteína STAT3 como marcador molecular en el carcinoma renal de célula clara (ccRCC). Adquisición de evidencia: En enero de 2018 se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en Pubmed, Cochrane Library y Sciencedirect de las publicaciones realizadas desde 1990. Los términos de búsqueda fueron renal cell carcinoma and STAT3 or STAT-3 and prognostic factor. Se siguieron los principios de la declaración PRISMA y la estrategia de selección PICO, seleccionándose los artículos originales con series de pacientes diagnosticados de ccRCC localizado o metastásico, donde se analiza la actividad de STAT3 como marcador pronóstico. Se identificaron 132 publicaciones de las que finalmente se han revisado 10 por cumplir los criterios de inclusión. Síntesis de evidencia: La activación (fosforilación) de STAT3 (pSTAT3) en el residuo Ser727 es importante en el desarrollo y progresión de ccRCC. La expresión de pSTAT3 parece ser un marcador pronóstico y predictor de resistencia a algunos tratamientos en pacientes con enfermedad diseminada. Existe poca evidencia de su utilidad como un marcador pronóstico en pacientes con enfermedad localizada. Conclusiones: La expresión de pSTAT3(Ser727) en el núcleo de las células del ccRCC puede ser un marcador pronóstico y de respuesta al tratamiento en pacientes con ccRCC. La evidencia científica actual es limitada y son necesarios más estudios que demuestren su utilidad

Context and objective: There have been significant advances in the knowledge of renal carcinogenesis in the last years. Nowadays, renal tumours are classified according to their genetic profile and specific treatments based on the identification of therapeutic targets have also been developed. However, no prognostic markers have yet been identified. The aim of this review is to analyze literature that has evaluated the expression of the STAT3 protein as a molecular marker in clear cell renal carcinoma (ccRCC). Evidence acquisition: In January 2018 a systematic review was conducted in Pubmed, Cochrane library and Sciencedirect databases, from papers published from 1990. Search terms were "renal cell carcinoma" and "STAT3" or "STAT-3" and prognostic factor. Following the principles of the PRISMA declaration and the PICO selection strategy, original articles with series of patients diagnosed with localized or metastatic ccRCC, and where the activity of STAT3 is analyzed as a prognostic marker, were selected. A total of 132 publications were identified, of which 10 were finally revised, for they met the inclusion criteria. Evidence synthesis: STAT3 activation (phosphorylation) through Ser727 is important during ccRCC development and progression. PSTAT3 expression seems to be a prognostic marker and an antiangiogenic-resistance marker in metastatic patients. There is little evidence as prognostic marker in patients with localized disease. Conclusions: STAT3 (Ser 727) expression in the nucleus of the ccRCC cells can be a prognostic marker and an antiangiogenic-resistance marker. Current scientific evidence is limited and more studies are needed to demonstrate its usefulness

La resonancia magnética preoperatoria predice la recuperación temprana de la continencia urinaria tras la prostatectomía radical robótica / Preoperative magnetic resonance imaging in predicting early continence recovery after robotic radical prostatectomy

Introducción y objetivos: La incontinencia urinaria es una de las principales complicaciones tras la prostatectomía radical. El objetivo del estudio fue describir las características anatómicas, evaluadas preoperatoriamente mediante resonancia magnética, que permitan predecir la recuperación precoz de la continencia urinaria tras la prostatectomía radical asistida por robot. Material y métodos: Se analizó prospectivamente a 72 pacientes tratados mediante prostatectomía radical asistida por robot. Los resultados funcionales se evaluaron mediante los cuestionarios EPIC (1, 6 y 12 meses) y la fecha de primera continencia autoinformada. La longitud de la uretra membranosa (LUM) y el ángulo entre la LUM y el eje prostático (aLUMP) fueron evaluados preoperatoriamente en imágenes sagitales ponderadas en T2. Resultados: La tasa de continencia fue del 67,2, el 92,6 y el 95,2% a 1, 6 y 12 meses, respectivamente. Los pacientes con valores de aLUMP inferiores alcanzaron continencia urinaria temprana: al mes, los continentes habían tenido una aLUMP media de 107,21° (IC del 95% 90,3-124,6), mientras que entre los que presentaban incontinencia era de 118,5° (IC del 95% 117,7-134); p = 0,014. Hemos encontrado diferencias en el aLUMP entre los grupos según la continencia a los 6 meses: ángulo en continentes de 114,24° (IC del 95% 104,6-123,9), mientras que en los incontinentes había sido 142° (IC del 95% 126,5-157,6), p = 0,015. A los 12 meses, los continentes tenían una LUM preoperatoria significativamente superior a los incontinentes. En el análisis multivariante solamente el aLUMP fue un predictor independiente de continencia urinaria a los 6 meses OR 0,007 (IC del 95% 0,002-0,012), p = 0,012. Conclusiones: La evaluación de parámetros anatómicos preoperatorios previos a la cirugía puede ayudar a definir qué pacientes recuperarán la continencia urinaria precozmente, auxiliando a la toma de decisiones terapéuticas

Introduction and aims: Urinary incontinence is a common complication after radical prostatectomy. The aim of our study was to describe the preoperative anatomical features using magnetic resonance imaging in order to predict early continence recovery after robotic radical prostatectomy. Material and methods: 72 patients who underwent robotic radical prostatectomy were prospectively analysed. EPIC questionnaire (1, 6 and 12 mo) and first self-reported continence were used to assess functional outcomes. Membranous urethral length (MUL) and MUL-prostate axis angle (aMULP) were assessed preoperatively on T2 weighted sagittal images. Results: Continence rate was 67.2%, 92.6% and 95.2% at 1, 6 and 12 months, respectively. Early continence was achieved in patients with the lower aMULP. At 1 month, average aMULP in continent patients was 107.21° (CI 95% 90.3-124.6) vs. 118.5° (CI 95% 117.7-134) in incontinent ones (p = 0.014). At 6 month differences in aMULP among groups were found: 114.24° (CI 95% 104.6-123.9) in continents vs. 142° (CI 95% 126.5-157.6) in incontinents (p = 0.015). At 12 month, continent group showed a significantly higher preoperative aMULP. aMULP was revealed as the only independent predictor of urinary continence at 6 mo in multivariate analysis, OR 0.007 (CI 95% 0.002-0.012), p = 0.012. Conclusions: Preoperative anatomical parameters assessment prior surgery can help to identified those patients will achieve early continence recovery and it supports therapeutic decisions making

Las biopsias de próstata dirigidas ¿están listas para reemplazar las biopsias de próstata sistemáticas? / Are targeted prostate biopsies ready to replace systematic prostate biopsies?

Objetivos: Evaluar la eficacia y la eficiencia de la biopsia prostática sistemática (BPS) y la biopsia de próstata por fusión cognitiva (BPFC) para diagnosticar el cáncer de próstata (CaP) y el CaP significativo (CaPs) y analizar si la BPFC podría reemplazar con seguridad a la BPS. Material y métodos: Una cohorte de 314 hombres consecutivos que tenían PI-RADS ≥2 en una biopsia previa 3T resonancia magnética multiparamétrica se sometieron prospectivamente a BPFC ecográfica transrectal (dos núcleos por área sospechosa hasta un máximo de tres áreas) y una BPS de 12 núcleos periféricos. Se consideró CaPs cuando el grado de la OMS fue superior a 2 (Gleason 4 + 3 o superior). Resultados: Se diagnosticó CaP en 133 pacientes (42,4%), de los que 83 (62,4%) fueron CaPs. La BPS detectó CaP en 114 hombres (85,7%) y BPFC en 103 (77,4%), p < 0,001. La BPS detectó CaPs en 64 hombres (77,1%) y BPFC en 71 (85,5%), p < 0,001. En 52 de los 81 hombres (64,2%) se detectó CaPs en BPS y BPFC. En 19 hombres solo se detectó CaPs en BPFC (23,5%), mientras que en 10 solo se detectó en BPS (12,3%). Se necesitaron 33,1 núcleos para diagnosticar un CaP en BPS y 8,5 en BPFC, p < 0,001. 58,9 núcleos fueron necesarios para diagnosticar un CaPs en BPS y 12,4 en BPFC, p < 0,001. Conclusiones: Las BPFC son más efectivas y también más eficientes que las BPS para detectar CaPs. Sin embargo, las BPFC aún no pueden reemplazar las BPS de manera segura porque no pueden detectar hasta el 15% de los CaPs

Objectives: To evaluate the efficacy and efficiency of systematic prostatic biopsy (SPB) and cognitive fusion PB (CFPB) to diagnose prostate cancer (PCa) and significant PCa (SPCa), and to analyse if CFPB could safely replace SPB. Material and methods: A cohort of 314 consecutive men having PI-RADS ≥ 2 in a pre-biopsy 3T mp-MRI were prospectively subjected to trans-rectal ultrasound CFPB (two cores per suspicious area until a maximum of three areas) and a 12 peripheral core SPB. SPCa was considered when the WHO grade was higher than 2 (Gleason 4+3 or higher). Results: PCa was diagnosed in 133 patients (42.4%), being 83 (62.4%) SPCa. SPB detected PCa in 114 men (85.7%) while CFPB in 103 (77.4%), P < .001. SPB detected SPCa in 64 men (77.1%) while CFPB in 71 (85.5%), P < .001. In 52 of the 81 men (64.2%) SPCa was detected in SPB and CFPB. In 19 men SPCa was only detected in CFPB (23.5%) while in 10, it was only detected in SPB (12.3%). 33.1 cores were needed to diagnose one PCa in SPB while 8.5 in CFPB, P < .001. 58.9 cores were needed to diagnose one SPCa in SPB, while 12.4 in CFPB, P < .001. Conclusions: CFPB are more effective and also more efficient than SPBs in detecting SPCa. However, CFPBs still can’t safely replace SPBs because they are not able to detect up to 15% of SPCa

Análisis del escenario microscópico de una biopsia prostática negativa como predictor del riesgo de cáncer de próstata. Una revisión sistemática / In Search for risk predictors at the microscopic scenario of a negative biopsy. A systematic review

Introducción: Las biopsias prostáticas (BP) de repetición, ante la persistencia de la sospecha de cáncer de próstata (CP), son frecuentes y su rendimiento bajo. En el contexto de una BP negativa existe un escenario microscópico (EM), que definimos como el conjunto de lesiones no neoplásicas identificable. La existencia de algunas de estas lesiones incrementa el riesgo de detección de CP en BP sucesivas, mientras que otras parecen tener un efecto protector. El objetivo de esta revisión sistemática es identificar el conjunto de lesiones que puede formar parte del EM de una BP negativa y analizar la evidencia actual de su asociación con el riesgo de detección de CP en BP sucesivas. Adquisición de la evidencia: Dos revisores independientes realizaron una búsqueda bibliográfica en Medline, Embase y Central Cochrane, con los términos de búsqueda: small acinar proliferation or ASAP or prostatic intraepithelial neoplasia or HGPIN or adjacent small atypical glands or pinatyp or atrophy or proliferative inflammatory atrophy or pia or prostatic inflammation or prostatitis and prostate cancer. Se identificaron 1.015 referencias y siguiendo los principios de la declaración PRISMA y de selección PICO, se identificaron 57 artículos originales válidos para esta revisión. Síntesis de la evidencia: La proliferación acinar atípica de célula pequeña se asocia a una tasa de detección de CP en BP sucesivas que oscila entre el 32 y 48%. La neoplasia intraepitelial prostática de alto grado (HGPIN) se asocia a CP entre el 13 y 42%, siendo su multifocalidad la que define el incremento en el riesgo de detección. La atrofia prostática, la atrofia proliferativa inflamatoria y la infamación prostática parecen tener un efecto protector sobre la detección de CP en BP sucesivas. Por otra parte, el riesgo de detección de CP en varones con HGPIN multifocal se reduce significativamente si coexiste atrofia proliferativa inflamatoria. Conclusiones: El EM de una BP negativa puede estar compuesto por las lesiones de proliferación acinar atípica de célula pequeña, HGPIN, atrofia prostática, atrofia proliferativa inflamatoria e infamación prostática ya que todas parecen estar asociadas al riesgo de detección de CP en BP sucesivas. Esta revisión nos permite generar la hipótesis de que el EM de una BP negativa puede ser de utilidad en la decisión indicar BP de repetición

Introduction: In cases of persistent suspicion of prostate cancer (PC), repeat prostate biopsies (PB) are frequently performed in spite of their low yield. In the context of a negative PB, there is a microscopic scenario (MS), which we define as the group of recognizable non-neoplastic lesions. While some of these lesions seem to have a protective effect, the existence of others increases the risk of PC detection in posterior PB. The objective of this systematic review is to identify the lesions that may belong to the MS of a negative PB and analyse the current evidence of their association with the risk of detecting PC in subsequent PBs. Evidence acquisition: Two independent reviewers conducted a literature search on Medline, Embase and Central Cochrane with the following search terms: small acinar proliferation, ASAP, prostatic intraepithelial neoplasia, HGPIN, adjacent small atypical glands, pinatyp, atrophy, proliferative inflammatory atrophy, pia, prostatic inflammation, prostatitis and prostate cancer. 1,015 references were first identified, and 57 original articles were included in the study, following the PRISMA declaration and the PICO selection principles. Evidence synthesis: Atypical small acinar proliferation is associated with PC detection in repeat PB with rates ranging between 32 and 48%. High-grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) is related to PC in 13 to 42% of cases. Studies show that HGPIN, when multifocal, is a significant independent risk factor for PC. Prostatic atrophy, inflammatory proliferative atrophy and prostatic inflammation seem to act as protective factors on the detection of PC in repeat PB. On the other hand, the risk of PC detection reduces significantly in male patients with multifocal HGPIN and coexistent PIA. Conclusions: The MS of a negative PB may include atypical small acinar proliferation, HGPIN, prostatic atrophy, inflammatory proliferative atrophy and prostatic inflammation lesions, since they all seem to be associated with the risk of PC detection in repeat PB. This review has led us to create the hypothesis that the MS of a negative PB might be a valuable and useful tool when considering repeat PB

Métodos para cuantificar la testosterona sérica en pacientes con cáncer de próstata sometidos a castración: una revisión sistemática / A systematic review of methods for quantifying serum testosterone in patients with prostate cancer who underwent castration

Introducción: Las guías de práctica clínica recomiendan determinar la testosterona sérica en pacientes con cáncer de próstata (CP) sometidos a castración. Su concentración debe ser inferior a 50 ng/dL, nivel establecido utilizando un método de radioinmunoanálisis. Actualmente el uso de inmunoanálisis (IA) quimioluminiscentes se ha generalizado, aunque sus características metrológicas no parecen adecuadas para cuantificar concentraciones bajas de testosterona. El objetivo de esta revisión es analizar los métodos de cuantificación de testosterona y establecer si existe evidencia científica que justifique determinarla, en pacientes con CP sometidos a castración, mediante cromatografía líquida acoplada a espectrometría de masas en tándem (LC-MSMS). Material y métodos: Se ha realizado una revisión en PubMed con los términos MeSH: measurement, testosterone, androgen suppression y prostate cancer. Se seleccionaron 12 estudios que comparaban las características metrológicas de diversos métodos para cuantificar testosterona sérica respecto a métodos de detección con MS. Resultados: Los IA son una herramienta común para la medición de la concentración de testosterona; sin embargo, existe evidencia de que carecen de exactitud y precisión para cuantificar concentraciones bajas. La mayoría de los IA quimioluminiscentes sobrestiman su concentración, especialmente por debajo de 100ng/dL. Los procedimientos que utilizan LC-MSMS poseen un límite inferior de cuantificación adecuado y una correcta exactitud y precisión. No hemos encontrado evidencia específica en pacientes con CP sometidos a castración. Conclusiones: La LC-MSMS es el método adecuado para cuantificar concentraciones bajas de testosterona sérica. Es necesario definir el nivel de castración con este método y el nivel óptimo que se relaciona con la mejor evolución de la enfermeda

Background: The clinical practice guidelines recommend measuring serum testosterone in patients with prostate cancer (PC) who undergo castration. The serum testosterone concentration should be < 50 ng/dL, a level established by using a radioimmunoassay method. The use of chemiluminescent immunoassays (IA) has become widespread, although their metrological characteristics do not seem appropriate for quantifying low testosterone concentrations. The objective of this review is to analyse the methods for quantifying testosterone and to establish whether there is scientific evidence that justifies measuring it in patients with PC who undergo castration, through liquid chromatography attached to a mass spectrometry in tandem (LC-MSMS). Material and methods: We performed a search in PubMed with the following MeSH terms: measurement, testosterone, androgen suppression and prostate cancer. We selected 12 studies that compared the metrological characteristics of various methods for quantifying serum testosterone compared with MS detection methods. Results: IAs are standard tools for measuring testosterone levels; however, there is evidence that IAs lack accuracy and precision for quantifying low concentrations. Most chemiluminescent IAs overestimate their concentration, especially below 100ng/dL. The procedures that use LC-MSMS have an adequate lower quantification limit and proper accuracy and precision. We found no specific evidence in patients with PC who underwent castration. Conclusions: LC-MSMS is the appropriate method for quantifying low serum testosterone concentrations. We need to define the level of castration with this method and the optimal level related to better progression of the disease

Revisión sistemática de los factores pronósticos del carcinoma renal / Systematic review of renal carcinoma prognostic factors

Contexto y objetivo: La evolución natural del carcinoma renal es heterogénea, encontrando diversos escenarios en cuanto a la presentación clínica, evolución y tipo de recidiva (local/metastásica). El objetivo de esta publicación es revisar la literatura existente con relación a los principales factores pronósticos del carcinoma renal. Adquisición de evidencia Se realiza una revisión sistemática mediante Pubmed de los artículos publicados, de acuerdo con los principios de la declaración PRISMA, desde 1999 (primera publicación de la clasificación de Motzer) hasta 2015. Los términos utilizados en la búsqueda han sido «kidney neoplasms», «kidney cancer», «renal cell carcinoma», «prognostic factors», «mortality», «survival» y «disease progression». Síntesis de evidencia: El mejor conocimiento de las vías moleculares implicadas en la oncogénesis renal junto con la aparición de tratamientos dirigidos con nuevas moléculas están provocando que los antiguos modelos pronósticos queden obsoletos, requiriendo de una revisión continua para la actualización de los nomogramas disponibles adaptados a los nuevos escenarios. Conclusiones: Es importante una correcta validación externa de los factores pronósticos existentes mediante estudios prospectivos y multicéntricos, para poder así incorporarlos a la práctica clínica habitual del urólogo

Context and objectives: The natural history of renal cell carcinoma is heterogeneous. Some scenarios can be found in terms of clinical presentation, clinical evolution or type of recurrence (local/metastatic). The aim of this publication is to analyze the most important prognostic factors published in the literature. Evidence acquisition: A literature review ob published papers was performed using the Pubmed, from first Motzer's classification published in 1999 to 2015, according to PRISMA declaration. Search was done using the following keywords: kidney neoplasm, kidney cancer, renal cell carcinoma, prognostic factors, mortality, survival and disease progression. Papers were classified according to level of evidence, the number of patients included and the type of study performed. Evidence synthesis: The evolution in the knowledge of molecular pathways related to renal oncogenesis and the new targeted therapies has left to remain obsolete the old prognostic models. It's necessary to perform a continuous review to actualize nomograms and to adapt them to the new scenarios. Conclusions: Is necessary to perform a proper external validation of existing prognostic factors using prospective and multicentric studies to add them into the daily urologist clinical practice

Radiofrecuencia percutánea guiada por ecografía en el tratamiento de masas renales pequeñas / Ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation for treating small renal masses

Introducción: El objetivo del presente estudio ha sido analizar y evaluar la experiencia en ablación por radiofrecuencia de masas renales pequeñas mediante abordaje percutáneo guiado por ecografía con contraste en pacientes no aptos para la resección quirúrgica, y/o que no aceptaron vigilancia u observación. Material y método: Desde enero de 2007 hasta agosto de 2015 se han realizado 164 tratamientos en un total de 148 pacientes. Se presentan las características clínico-radiológicas de los pacientes, los resultados oncológicos y funcionales a corto y medio plazo. Resultados: La tasa de éxito técnico global fue del 97,5%, con éxito final en una sesión en el 100% de lesiones ≤ 3 cm y el 92% en lesiones entre 3-5 cm. El diámetro medio de los tumores en los que el tratamiento fue finalmente exitoso fue de 2,7 cm, mientras que el diámetro medio de estos fallos fue de 3,9 cm (p < 0,05). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la creatinina sérica y en el filtrado glomerular estimado. Conclusiones: A pesar de la baja tasa de biopsia renal positiva en la serie, la aplicación de radiofrecuencia percutánea ecoguiada en el tratamiento de lesiones renales pequeñas parece un procedimiento eficaz y seguro, con un mínimo impacto sobre la función renal, un aceptable control oncológico a corto y medio plazo, con una baja tasa de complicaciones

Introduction: The objective of this study was to analyse and assess the experience with radiofrequency ablation of small renal masses using a contrast-enhanced, ultrasound-guided percutaneous approach for patients who are not suitable for surgical resection and/or who refused surveillance or observation. Material and method: From January 2007 to August 2015, 164 treatments were performed on a total of 148 patients. We present the patients’ clinical-radiological characteristics, oncological and functional results in the short and medium term. Results: The overall technical success rate was 97.5%, with a successful outcome in 1 session in 100% of the lesions ≤ 3cm and 92% in lesions measuring 3-5cm. The mean tumour diameter in the patients for whom the treatment was ultimately successful was 2.7 cm, while the mean diameter of these in the unsuccessful operations was 3.9 cm (P < .05). There were no statistically significant differences in the serum creatinine levels and estimated glomerular filtration rates. Conclusions: Despite the low rate of positive renal biopsies in the series, ultrasound-guided percutaneous radiofrequency ablation for treating small renal lesions appears to be an effective and safe procedure with a minimum impact on renal function, an acceptable oncologic control in the short and medium term and a low rate of complications

Determinación de la testosterona sérica durante la supresión androgénica en pacientes con cáncer de próstata: una revisión sistemática / Measurement of serum testosterone during androgenic suppression in patients with prostate cancer: A systematic review

Introducción: Las guías de práctica clínica recomiendan determinar testosterona sérica (TS) durante la supresión androgénica (SA) para evaluar su eficacia y definir la resistencia a la castración (RC). Los objetivos de esta revisión sistemática han sido evaluar la evidencia científica que puede justificar su control durante la SA, cuándo hacerlo y para qué. Material y métodos: Se realizó un búsqueda en PubMed con los términos MeSH: androgen suppression, testosterone, and prostate cancer. Se acotó la búsqueda a artículos originales publicados en inglés. Resultados: Se encontraron 8 publicaciones que analizaron el impacto clínico de la concentración de TS durante la SA. En todas las series se determinó la TS mediante ensayos quimioluminiscentes. Sin embargo, solamente métodos indirectos basados en cromatografía líquida o gaseosa para su extracción y posterior cuantificación mediante espectrometría de masas son recomendados, especialmente para determinar niveles bajos. Los objetivos fueron supervivencia específica y libre de RC. Seis estudios fueron retrospectivos. Las series no fueron uniformes respecto al estadio clínico, tipos de SA y forma de valorar la TS. En general, niveles de bajos de TS (< 20 ng/dl o < 32 ng/dl) se relacionaron con mayor supervivencia libre de RC. Las determinaciones se realizaron cada 3 o 6 meses. En 4 estudios se confirmó el efecto beneficioso de añadir bicalutamida cuando se detectaron microelevaciones por encima de 50 ng/dl. Conclusiones: El nivel de evidencia científica que justifica la determinación de TS durante la SA es bajo, y los métodos utilizados para su cuantificación inapropiados. A pesar de ello, se considera útil controlar nos niveles de TS durante la SA, y parece existir una asociación entre niveles bajos y mejor evolución de la enfermedad. En caso de microelevaciones por encima de 50 ng/dl se recomienda la administración de bicalutamida

Introduction: Clinical practice guidelines recommend measuring serum testosterone (ST) during androgenic suppression (AS) to assess its efficacy and define castration resistance (CR). The objectives of this systematic review were to assess the level of scientific evidence that justify checking ST levels during AS, when to perform it and for what purpose. Material and methods: We performed a search in PubMed with the following mesh terms: androgen suppression, testosterone, and prostate cancer. The search was narrowed to original articles published in English. Results: We found 8 publications that analysed the clinical impact of ST concentrations during AS. In all of the series, ST was measured using chemiluminescent assays. However, only indirect methods based on liquid or gas chromatography for its extraction and subsequent quantification using mass spectrometry are recommended, especially for measuring low levels. The endpoints were specific survival and CR-free survival. Six studies were retrospective. The series were not uniform in terms of clinical stage, types of AS and ST assessment methods. In general, low ST levels (< 20 ng/dL or < 32 ng/dL) were related to longer CR-free survival. The measurements were performed every 3 or 6 months. Four studies confirmed the beneficial effect of adding bicalutamide when detecting microelevations above 50 ng/dL. Conclusions: The level of scientific evidence justifying the measurement of ST during AS is low, and the methods employed for quantifying ST levels are inadequate. However, we consider it useful to check ST levels during AS, and there appears to be an association between low ST levels and better disease outcomes. In the event of microelevations above 50 ng/dL, we recommend the administration of bicalutamide

Eficacia del índice de salud prostática para identificar cánceres de próstata agresivos. Una validación institucional / Diagnostic accuracy of prostate health index to identify aggressive prostate cancer. An Institutional validation study

Introducción: Las nuevas generaciones de marcadores tumorales para diagnosticar precozmente el cáncer de próstata (CaP) deberían ser capaces de discriminar entre pacientes portadores de tumores agresivos y aquellos sin cáncer, o con tumores de baja agresividad. El objetivo de este estudio ha sido validar en una institución académica el índice de salud prostática (PHI) como marcador de tumores agresivos de próstata. Métodos: Se determinó PHI en 357 varones sometidos a biopsia prostática entre junio de 2013 y julio de 2014. Posteriormente, un subgrupo de 183 hombres menores de 75 años, con PSA entre 3,0 y 10,0 ng/ml y programados para su primera biopsia fue seleccionado para este estudio. En todos ellos se llevó a cabo una biopsia prostática transrectal, guiada por ultrasonidos y bajo anestesia local, que obtuvo 12 cilindros de la zona periférica. En todos los casos se determinó antes del procedimiento: PSA total (tPSA), PSA libre (fPSA), [-2] proPSA (p2PSA) y volumen prostático. Se calculó el porcentaje de fPSA (%fPSA), densidad de PSA (PSAd) y PHI. Se consideraron tumores agresivos aquellos que tuvieron algún patrón 4 en la biopsia. Se comparó PHI con %fPSA y PSAd a través del análisis de curvas ROC. Se establecieron dinteles para detectar el 90% y el 95% de todos los tumores y el 95% y el 100% de los tumores agresivos, y se calcularon las tasas de biopsias evitadas con cada uno de ellos. Resultados: La tasa global de detección de CaP fue del 37,2% y la de tumores agresivos del 24,6%. El área bajo la curva (AUC) de PHI para detectar cualquier tipo de tumor fue superior a la de %fPSA y PSAd (0,749 vs 0,606 y 0,668 respectivamente). De forma similar, cuando se consideraron solo los tumores agresivos las AUC fueron respectivamente 0,786 vs 0,677 y 0,708. La tasa de biopsias evitadas para detectar el 95% de los tumores agresivos fue del 20,2% para PHI, 14,8% para %fPSA y 23,5% para PSAd. Para detectar el 100% de tumores agresivos la tasa de biopsias evitadas cayó al 5,9% para PHI, 9,3% para %fPSA y 7,9% para PSAd. Conclusiones: PHI parece un buen marcador para diagnosticar el CaP. Sin embargo, cuando el objetivo es detectar al menos el 95% de los tumores agresivos no parece ser más eficaz que el %fPSA y la PSAd

Introduction: New generations of tumor markers used to detect prostate cancer (PCa) should be able to discriminate men with aggressive PCa of those without PCa or nonaggressive tumors. The objective of this study has been to validate Prostate Health Index (PHI) as a marker of aggressive PCa in one academic institution. Methods: PHI was assessed in 357 men scheduled to prostatic biopsy between June of 2013 and July 2014 in one academic institution. Thereafter a subset of 183 men younger than 75 years and total PSA (tPSA) between 3.0 and 10.0 ng/mL, scheduled to it first prostatic biopsy, was retrospectively selected for this study. Twelve cores TRUS guided biopsy, under local anaesthesia, was performed in all cases. Total PSA, free PSA (fPSA), and [-2] proPSA (p2PSA) and prostate volume were determined before the procedure and %fPSA, PSA density (PSAd) and PHI were calculated. Aggressive tumors were considered if any Gleason 4 pattern was found. PHI was compared to %fPSA and PSAd through their ROC curves. Thresholds to detect 90%, 95% of all tumors and 95% and 100% of aggressive tumors were estimated and rates of unnecessary avoided biopsies were calculated and compared. Results: The rate of PCa detection was 37.2% (68) and the rate of aggressive tumors was 24.6% (45). The PHI area under the curve was higher than those of %fPSA and PSAd to detect any PCa (0.749 vs 0.606 and 0.668 respectively) or to detect only aggressive tumors (0.786 vs 0.677 and 0.708 respectively), however, significant differences were not found. The avoided biopsy rates to detect 95% of aggressive tumors were 20.2% for PHI, 14.8% for %fPSA, and 23.5% for PSAd. Even more, to detect all aggressive tumors these rates dropped to 4.9% for PHI, 9.3% for %fPSA, and 7.9% for PSAd. Conclusions: PHI seems a good marker to PCa diagnosis. However, PHI was not superior to %fPSA and PSAd to identify at least 95% of aggressive tumors

Cambios hormonales después del tratamiento de cáncer de próstata localizado. Comparación entre radioterapia de haz externo y prostatectomía radical / Hormonal changes after localized prostate cancer treatment. Comparison between external beam radiation therapy and radical prostatectomy

Objetivos: Determinar la influencia de la prostatectomía radical (PR) y de la radioterapia externa (RT) sobre el eje hipotálamo-hipofisario de 120 pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado tratados con PR o RT exclusiva. Material y métodos: Estudiamos 120 pacientes con cáncer de próstata localizado. Noventa y dos pacientes recibieron PR y 28 RT exclusiva. Medimos los niveles séricos de hormona luteinizante, hormona folículo estimulante (FSH), testosterona total (T), testosterona libre y estradiol basalmente y a los 3 y 12 meses tras completar el tratamiento. Resultados: Los pacientes sometidos a PR eran más jóvenes y presentaban mayor volumen prostático (64,3 vs. 71,1 años, p < 0,0001 y 55,1 vs. 36,5 g, p < 0,0001; respectivamente). No encontramos diferencias en los niveles hormonales basales. Los niveles de hormona luteinizante y FSH eran significativamente superiores en los pacientes tratados con RT a los 3 meses (hormona luteinizante 8,54 vs. 4,76 U/l, FSH 22,96 vs. 8,18 U/l, p < 0,0001) y los niveles de T y testosterona libre significativamente inferiores (T 360,3 vs. 414,83 ng/dl, p 0,039; FT 5,94 vs. 7,5 pg/ml, p 0,018). A los 12 meses los niveles de FSH permanecían significativamente superiores en los pacientes tratados con RT comparado con pacientes tratados con PR (21,01 vs. 8,51 U/l, p < 0,001) y los niveles de T permanecían significativamente inferiores (339,89 vs. 402,39 ng/dl, p 0,03). Conclusiones: El tratamiento del cáncer de próstata influye en el eje hipotálamo-hipofisario. La influencia parece más importante en los pacientes tratados con RT. Necesitamos más estudios que eluciden el papel que la próstata puede jugar como órgano endocrino

Objective: To determine the influence of radical prostatectomy (RP) and external beam radiation therapy (EBRT) on the hypothalamic pituitary axis of 120 men with clinically localized prostate cancer treated with RP or EBRT exclusively. Materials and methods: 120 patients with localized prostate cancer were enrolled. Ninety two patients underwent RP and 28 patients EBRT exclusively. We measured serum levels of luteinizing hormone, follicle stimulating hormone (FSH), total testosterone (T), free testosterone, and estradiol at baseline and at 3 and 12 months after treatment completion. Results: Patients undergoing RP were younger and presented a higher prostate volume (64.3 vs. 71.1 years, p < 0.0001 and 55.1 vs. 36.5 g, p < 0.0001; respectively). No differences regarding serum hormonal levels were found at baseline. Luteinizing hormone and FSH levels were significantly higher in those patients treated with EBRT at three months (luteinizing hormone 8,54 vs. 4,76 U/l, FSH 22,96 vs. 8,18 U/l, p < 0,0001) while T and free testosterone levels were significantly lower (T 360,3 vs. 414,83 ng/dl, p 0,039; free testosterone 5,94 vs. 7,5 pg/ml, p 0,018). At 12 months FSH levels remained significantly higher in patients treated with EBRT compared to patients treated with RP (21,01 vs. 8,51 U/l, p < 0,001) while T levels remained significantly lower (339,89 vs. 402,39 ng/dl, p 0,03). Conclusions: Prostate cancer treatment influences the hypothalamic pituitary axis. This influence seems to be more important when patients with prostate cancer are treated with EBRT rather than RP. More studies are needed to elucidate the role that prostate may play as an endocrine organ

Comportamiento de la testosterona total y libre en suero como predictores del riesgo de cáncer de próstata y de su agresividad / Behavior of total and free serum testosterone as a predictor for the risk of prostate cancer and its aggressiveness

Contexto: La testosterona en suero está unida mayoritariamente a la hormona transportadora de esteroides sexuales y a la albúmina, existiendo una pequeña parte metabólicamente activa en forma de testosterona libre (TL). La relación entre los niveles séricos de testosterona total (TT) y la carcinogénesis prostática es controvertida. Nuestra hipótesis es que la concentración de TL en suero se relacionaría mejor que la de TT con el riesgo de cáncer de próstata (CP) y su agresividad. Objetivo: Analizar la evidencia científica que ha relacionado los niveles séricos de TT y/o TL con el diagnóstico de CP y su agresividad. Adquisición de la evidencia: Se ha realizado una revisión sistemática en PubMed hasta enero de 2015, utilizando los términos MeSH:prostate cancer, sex hormone, androgen, testosterone, free testosterone. Síntesis de la evidencia: Se encontraron 460 publicaciones, de las cuales se han revisado 124 para analizar la evidencia. La relación entre niveles séricos de TT y el diagnóstico de CP y su agresividad es muy heterogénea. La variabilidad en el diseño de los estudios, en los métodos de cuantificación y otras variables puede justificar esta heterogeneidad. En algunos estudios en los que se ha evaluado la TL calculada o determinada la evidencia sigue siendo igualmente contradictoria. Conclusiones: La evidencia actual no permite recomendar la determinación sérica de TT y/o TL en el proceso diagnóstico del CP ni en la evaluación de su agresividad

Context: Serum testosterone is mostly bound to the sex hormone-binding globulin and albumin. A small metabolically active part is present in the form of free testosterone (FT). The relationship between serum total testosterone (TT) levels and prostate carcinogenesis is debated. Our hypothesis is that the serum FT concentration is more closely associated with the risk of prostate cancer (PC) and its aggressiveness than TT. Objective: To analyze the scientific evidence that relates serum TT and/or FT levels with the diagnosis of PC and its aggressiveness. Acquisition of evidence: A systematic review was conducted in PubMed up to January 2015 using the following mesh terms: prostate cancer, sex hormone, androgen, testosterone and free testosterone. Synthesis of the evidence: We found 460 publications, 124 of which were reviewed to analyze the evidence. The relationship between serum TT levels and the diagnosis of PC and its aggressiveness is highly heterogeneous. The variability in the design of the studies, the quantification methods and other variables could explain this heterogeneity. In a number of studies that evaluated the estimated or measured FT, the evidence remains equally conflicting. Conclusions: Based on the current evidence, we cannot recommend the measurement of serum TT and/or TL levels for the diagnosis of PC or for assessing its aggressiveness

Significado actual del hallazgo de la neoplasia intraepitelial prostática de alto grado en la biopsia prostática / Current significance of the finding of high grade prostatic intraepithelial neoplasia in the prostate biopsy

Introducción: La neoplasia intraepitelial prostática de alto grado (HGPIN) es considerada una entidad precursora del cáncer de próstata (CP). La predicción de su coexistencia con CP ha variado a lo largo del tiempo y hoy en día están poco definidas las recomendaciones para el urólogo en su práctica clínica. Puesto que la HGPIN es un hallazgo frecuente en la biopsia prostática y actualmente no existe una actitud clínica consensuada, es recomendable un esfuerzo en la comprensión de su significado clínico. Objetivo: Sintetizar las principales características de la HGPIN y evaluar su relación con el CP. Justificar las variaciones de su incidencia y analizar el significado clínico actual de su detección en la biopsia prostática. Material y métodos: Revisión de la literatura basada en la búsqueda y análisis de las publicaciones halladas en PubMed con las palabras «prostate» e «intraepithelial neoplasms». Resultados: La tasa de detección de HGPIN se ha incrementado en la medida en que se ha aumentado el número de punciones realizadas en la biopsia prostática. Con los esquemas de biopsia actuales (10-12 punciones), la tasa de detección de CP en biopsias de repetición es similar en pacientes con y sin HGPIN aislada. Sin embargo, la multifocalidad de la HGPIN predice un mayor riesgo de detección de CP en la biopsia de repetición. Conclusión: La detección de HGPIN es frecuente con los esquemas actuales de biopsia. Su relación genética con el CP es clara y su multifocalidad es el factor predictor de CP más importante

Introduction: High grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) is regarded as a precursor of prostate cancer (PC). However, its relationship to cancer has changed throughout the literature, being currently poorly defined and remains controversial for urologists in their clinical practice. Because of his frequency and the impact on patient outcomes that the lack of consensus clinical attitude could carry out, it seems advisable to review the understanding of this disease. Objective: The aim of this literature review is to summarize the main features of this entity (histopathology, molecular, epidemiological) and evaluate their relationship with prostate adenocarcinoma, explaining the variation of incidence seen in the literature and the clinical significance of their finding. Material and methods: Review of the literature, based on the research and analysis of publications found in Pubmed with the words "prostate" and "intraepithelial neoplasms". Results: The HGPIN detection rate has increased to the extent that it has increased the number of punctures in prostate biopsies. With the current biopsy schemes (10-12 punctures), the detection rate of PC in repeat biopsies is similar in patients with and without isolated HGPIN. However, HGPIN multifocality predicts increased risk of PC detection in repeat biopsy. Conclusion: HGPIN detection is common with current biopsy schemes. Its genetic relationship with PC is clear and its multifocality is the most important predictor factor of PC

Significado clínico de la atrofia proliferativa inflamatoria en la biopsia prostática / Clinical Significance of Proliferative Inflammatory Atrophy in Prostate Biopsy

Introducción: La atrofia proliferativa inflamatoria (PIA) es una lesión frecuentemente observada en biopsias prostáticas, y algunos autores han postulado su implicación en la carcinogénesis prostática. Sin embargo, en la actualidad no se conocen bien los mecanismos que permitirían su transformación neoplásica ni el significado clínico de su hallazgo en una biopsia prostática. Objetivo: Analizar las características de la lesión de PIA, su posible papel en la carcinogénesis prostática y su relación con la agresividad tumoral. Material y método: Se realiza una revisión sistemática de la literatura en PubMed con los términos proliferative inflammatory atrophy o PIA y prostate. Se resumen los hallazgos más relevantes de acuerdo a los objetivos del estudio. Resultados: La PIA parece estar implicada en la carcinogénesis prostática. Esta hipótesis se sustenta en su asociación frecuente con lesiones de cáncer (CaP) y en algunas alteraciones genéticas que le son comunes a la neoplasia intraepitelial de alto grado (HGPIN) y al CaP, fundamentalmente déficit en la expresión de GSTP1 y sobreexpresión de AGR2. Actualmente no existen estudios epidemiológicos que evalúen la incidencia de PIA ni su asociación con HGPIN y CaP. Un solo estudio, realizado por nuestro grupo, ha determinado la incidencia global de PIA en el 30% de las biopsias prostáticas, una menor asociación a CaP que la lesión de HGPIN y una asociación entre PIA y tumores de menor grado e insignificantes. Conclusiones: La PIA comparte alteraciones genéticas con el HGPIN y el CaP. Actualmente no existe evidencia epidemiológica para considerar que la PIA se asocia a mayor incidencia de CaP y los datos genéticos y epidemiológicos disponibles sugieren asociación con tumores poco agresivos

Introduction: Proliferative inflammatory atrophy (PIA) is a frequently observed lesion in prostate biopsies and some authors have postulated its involvement in prostate carcinogenesis. However, the mechanisms that would permit its neoplastic transformation and the clinical significance of its finding in a prostate biopsy are currently not well known. Objective: To analyze the characteristics of the PIA lesion, its possible role in prostate carcinogenesis and its relation with the tumor aggressiveness. Materials and method: A systematic review was made of the literature in PubMed with the terms «proliferative inflammatory atrophy» or «PIA» and «prostate.» The most important findings are summarized in accordance with the study objective. Results: PIA seems to be involved in prostate carcinogenesis. This hypothesis is based on its frequent association to cancer lesions (CaP) and on some genetic alterations that are common to the high grade prostatic intraepithelial neoplasia (HGPIN) and to the CaP, fundamentally deficit in GSTP1 expression and overexpression of AGR2. Currently, there are no epidemiological studies that evaluate the incidence of PIA or its association with HGPIN and CaP. Only one study, carried out by our group, has determined the global incidence of PIA in 30% of the prostate biopsies, a lower association to CaP than the HGPIN lesion and an association between PIA and tumors of lower and insignificant grade. Conclusions: PIA shares genetic alterations with HGPIN and CaP. Currently, there is no epidemiologic evidence to consider that the PIA is associated to a greater incidence of CaP and the genetic and epidemiological data available suggest its association to not very aggressive tumors

Síndrome metabólico en pacientes con cáncer de próstata sometidos a supresión androgénica / Metabolic syndrome in patients with prostate cancer undergoing androgen suppression

Objetivos: La mortalidad cardiovascular es la primera causa de muerte en pacientes con cáncer de próstata (CP) y el síndrome metabólico (SM) está relacionado con ella. El objetivo principal de este estudio fue conocer la prevalencia del SM en pacientes con CP sometidos a supresión androgénica (SA). Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles que incluyó 159 pacientes. Cincuenta y tres pacientes con CP sometidos a SA durante un periodo superior a 12 meses formaron el grupo de casos; 53 pacientes con CP en el momento de su diagnóstico y 53 pacientes con biopsia prostática negativa formaron el grupo control. En todos los pacientes se evaluó la existencia de SM según los criterios del NCEP-ATPIII. Resultados: La prevalencia de SM en pacientes sin CP fue del 32,1% y en pacientes con CP no tratados fue del 35,8%; p = 0,324. En pacientes con CP sometidos a SA la prevalencia de SM fue del 50,9%; p < 0,001. Cuando la SA fue inferior a 36 meses se observó una prevalencia del 44,0% y cuando fue superior o igual a 36 meses del 57,1%; p < 0,001. El perímetro abdominal (> 102 cm) y la hiperglucemia (> 110 mg/dl) fueron los 2 componentes del SM que se incrementaron significativamente. La SA y su duración fueron factores predictores independientes del desarrollo de SM. Conclusiones: La SA continuada incrementa la prevalencia de SM y especialmente el perímetro abdominal y la hiperglucemia. Su desarrollo aumenta con la duración de la SA

Objectives: Cardiovascular mortality is the leading cause of death in patients with prostate cancer (PC), metabolic syndrome (MS) being related to it. The main objective of this study was to determine the prevalence of MS in patients with CP undergoing androgen suppression (AS). Materials and methods: We performed a retrospective study of cases and controls that included 159 patients. The study group was made up of 53 patients with PC undergoing SA for a period exceeding 12 months. The control group had 53 patients with PC at the time of diagnosis and 53 patients with negative prostate biopsy. All the patients were evaluated for presence of MS according to NCEP-ATPIII criteria. Results: Prevalence of MS in patients without PC was 32.1% and in those with non-treated PC 35.8%, P = 0.324. In patients with PC undergoing AS, prevalence of MS was 50.9%, P < 0.001. When AS duration was less than 36 months, prevalence of MS was 44.0% and when greater than 36 months 57.1%, P < 0.001. Waist circumference and hyperglycemia were the two MS components that significantly increased. AS and its duration were independent predictors factors for the development of MS. Conclusions: Continuous AS therapy increases the prevalence of MS and especially waist circumference and hyperglycemia. Development of MS increases according to AS duration