Amadurecimento precoce da placenta avaliada pela ultra-sonografia e prognóstico perinatal / Early placental maturation evaluated by ultrasound and perinatal prognosis

OBJETIVO: descrever os resultados maternos e perinatais das gestações com amadurecimento precoce da placenta detectado pela ultra-sonografia. MÉTODOS: realizou-se estudo retrospectivo, descritivo, tipo série de casos, com comparação de grupos. Foram incluídas 146 gestantes, internadas entre janeiro de 2000 e dezembro de 2002 e em cujo prontuário constavam diagnóstico de amadurecimento precoce da placenta (presença de placenta grau II antes da 32ª semana de gestação ou grau III, antes da 35ª semana de gestação) e descrição das condições materno-fetais. Foram excluídas gestantes com diagnóstico de: amniorrexe prematura, gravidez múltipla, forma aguda de descolamento prematuro de placenta normoinserida e malformação fetal. As complicações clínico-obstétricas foram: doenças hipertensivas, redução do crescimento intra-uterino, alterações do volume de líquido amniótico, infecções, diabete materno, anemia falciforme, soropositividade para HIV, drogadição, litíase renal, epilepsia e asma brônquica. Pelos prontuários, foram identificadas 106 gestantes com complicações clínico-obstétricas (Gcom) e 40, sem essas complicações (Gsem). Para comparação entre os grupos, empregaram-se os testes de chi2 e exato de Fisher, ao nível de significância de 0,05. RESULTADOS: o grupo Gcom apresentou maior freqüência de oligoâmnio (27,3 por cento), restrição de crescimento intra-uterino (44,3 por cento) e cesárea antecedente ao trabalho de parto (36,8 por cento). Comparado ao grupo Gsem, o Gcom caracterizou-se por maior incidência de óbitos fetais, prematuros (58,8 versus 40 por cento), menor índice de Apgar de 5° minuto, peso ao nascer <2.500 g (67,9 versus 40 por cento), recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (39,2 versus 10 por cento) e intercorrências mais graves. CONCLUSÕES: o prognóstico perinatal não dependeu do amadurecimento precoce da placenta, mas sim da presença de complicações clínico-obstétricas maternas.

PURPOSE: to describe perinatal and obstetric characteristics of pregnant women with ultrasonographic early placental aging. METHODS: using a retrospective, descriptive, series of cases, with group comparison, the authors analyzed the data of 146 pregnant women, whose diagnosis of placental early aging (presence of grade II placenta before 32 gestational weeks or grade III, before 35 gestational weeks), and maternal-fetal conditions had been recorded in the medical charts at the "Maternidade Prof. Monteiro de Moraes", Recife, Pernambuco Brazil, from January 2000 to December 2002, where they had been attended as inpatients. The exclusion criteria were diagnoses of: premature amniorrhexis, multiple pregnancies, acute premature detachment of a normally located placenta, and fetal malformation. The clinical and obstetric complications were: hypertensive diseases, intrauterine growth restriction, changes of amniotic fluid volume, infections, maternal diabetes, falciform anemia, HIV seropositivity, drug addiction, renal lithiasis, epilepsy and bronchial asthma. In the medical records, 106 pregnant women were identified as having clinical and obstetric complications (Gwith group) and 40 as not having any of these complications (Gwithout group). For group comparisons, chi2 and exact Fisher statistical tests were used, with significance level of 0.05. RESULTS: Gwith group was associated with higher incidence of oligoamnion (27.3 percent), intrauterine growth restriction (44.3 percent) and caesarean section prior to labor (36.8 percent). Compared to Gwithout, the Gwith group was characterized by high incidence of: fetal death, prematurity (58.8 percent versus 40 percent), lower 5th minute Apgar index, birth weight less than 2.500g (67.9 percent versus 40 percent); small body size for gestational age (39.2 percent versus 10 percent) and more severe intercurrents events. CONCLUSIONS: perinatal prognosis does not depend upon placental early aging, but...

Análise dos fatores de risco anteparto para ocorrência de cesárea / Analysis of the risk factors for cesarean section

OBJETIVOS: criar um modelo preditivo para ocorrência de cesárea na Maternidade Professor Monteiro de Morais após avaliação dos fatores de risco anteparto das gestantes que pariram no período de 1 de setembro de 1999 a 31 de agosto de 2000, e posteriormente verificar a eficiência do serviço na indicação de cesárea. MÉTODOS: foi realizado estudo longitudinal, do tipo caso-controle com 3626 gestantes, no qual se verificou quais os fatores anteparto foram considerados de risco para cesárea, no período de 1 de setembro de 1999 a 31 de agosto de 2000. Posteriormente, criou-se modelo preditivo ideal, o qual permitiu quantificar o risco de cesárea para cada paciente na presença de um ou mais fatores de risco. A seguir, aplicou-se o modelo à amostra do estudo a fim de verificar o grau de concordância entre o risco previsto de cesárea e a realização do ato cirúrgico, ou seja, a eficácia na indicação de cesariana. RESULTADOS: aplicando-se o modelo preditivo na amostra, verificou-se que na ausência dos fatores de riscos anteparto, o risco basal de cesárea foi de 15,2 por cento. O grau de concordância entre o previsto pelo modelo logístico e a ocorrência de cesárea foi de 86,6 por cento. CONCLUSÕES: o modelo logístico permitiu identificar o risco basal de cesárea e quantificar a probabilidade de cesárea a partir da introdução do fator de risco. O modelo pode ser considerado útil e eficaz, uma vez que houve concordância entre o acerto e o previsto em 86,6 por cento para cesariana, e 53,6 por cento das pacientes submetidas ao parto normal, de fato, não tinham fator de risco para cesárea.

Não-fechamento dos peritônios visceral e parietal na operação cesariana / Nonclosure of the visceral and parietal peritoneum at cesarean section

Objetivo: determinar se o não fechamento dos folhetos peritoneais (visceral e parietal) na cesárea apresenta benefícios no intra e pós-operatório. Pacientes e métodos: seiscentas e noventa e oito mulheres programadas para cesárea foram alocadas aleatoriamente em dois grupos: com sutura dos peritônios visceral e parietal (n = 349) e sem sutura dos peritônios (n = 349), na Maternidade da Encruzilhada (CISAM) em Recife, entre novembro de 1997 e dezembro de 1998. A análise estatística comparou as variáveis do intra-operatório e do pós-operatório entre os dois grupos. Não houve diferenças significativas entre os dois grupos em relação a idade, paridade, idade gestacional, antibiótico profilático, cefaléia pós-raquianestesia, cistite, amniorrexe prematura e indicações da cesárea. Resultados: o tempo cirúrgico, o número de fios categute simples e o uso de analgésico foram significativamente menores no grupo sem sutura do que no grupo com sutura. As incidências de febre, infecção de ferida operatória, endometrite foram similares nos dois grupos. Não houve diferenças quanto ao uso de antifisético, antiemético e óleo mineral. As médias de dias de permanência hospitalar foram similares nos dois grupos. Conclusões: o não fechamento dos folhetos peritoneais não apresenta efeitos adversos no pós-operatório e, ao contrário, diminui o uso de analgésicos e no intra?operatório diminui o tempo e o número de fios categute simples

Mastalgias cíclicas: tratamento não medicamentoso (orientação verbal) / Cyclical mastalgias: a nonpharmacological treatment (reassurance)

Objetivos: avaliar o tratamento não-medicamentoso (orientação verbal) como primeira opção terapêutica para mulheres com mastalgia cíclica e observar se o tempo de existência da sintomatologia dolorosa altera os resultados. Métodos: conduzimos um estudo do tipo experimental não-controlado com uma amostra de 128 mulheres com história clara de mastalgia cíclica, tratadas com orientação verbal. Uma escala analógica visual da dor foi usada antes e após o tratamento. A fim de avaliar a severidade, e classificamos as mastalgias em graus I (leve), II (moderado) e III (severo), de acordo com a intensidade da dor. Usamos também o "Cardiff Breast Score" (CBS) modificado para avaliar a resposta clínica ao tratamento. A análise dos dados foi feita com o teste do X² (Epi-Info 6.04). Resultados: verificou-se um índice de sucesso de 59,4 por cento com a orientação verbal, mas não houve resposta com diferença estatisticamente significante entre os grupos (p=0,16) com diferentes graus de mastalgia. A resposta menos satisfatória ao tratamento não-medicamentoso nas pacientes que apresentavam um período de tempo mais longo de sintomatologia foi apenas aparente, pois não houve diferença estatisticamente significante (p=0.14). Conclusão: a orientação verbal deve ser tentada sempre como a primeira escolha terapêutica para mulheres com mastalgia cíclica, independentemente do grau de intensidade da dor. O curso prolongado da dor não interferiu nos resultados.

Correlação entre a idade materna, paridade, gemelaridade, síndrome hipertensiva e ruptura prematura de membranas e a indicação de parto cesáreo / The influence of maternal age, parity, twin pregnancy, hypertensive syndrome and premature rupture of membranes on the indication for cesarean section

OBJETIVO: verificar a contribuição da idade materna, paridade, gemelaridade, síndrome hipertensiva, ruptura prematura das membranas como fator de risco para cesárea. MÉTODOS: após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Maternidade Professor Monteiro de Morais, situada em Recife-PE, realizou-se estudo de caso-controle com 3919 gestantes, sem antecedente de duas ou mais cesáreas, que deram à luz concepto vivo, com idade gestacional igual ou superior a 28 semanas, peso mínimo de 1.000 g, em apresentação cefálica, no período de 1 de setembro de 1999 a 31 de agosto de 2000. No grupo caso foram incluídas mulheres submetidas a operação cesariana e no grupo controle, a parto vaginal. Com os dados constantes dos prontuários neonatais e obstétricos, realizou-se análise multivariada por regressão logística, buscando a equação matemática que relacione a probabilidade de ocorrência de cesárea decorrente de mais de uma variável independente atuando como fator de risco, utilizando odds ratio e intervalo de confiança de 95 por cento (IC 95 por cento), consideradas as variáveis: idade materna, paridade, gemelaridade, síndrome hipertensiva e ruptura prematura das membranas. RESULTADOS: as chances de cesárea foram aumentadas em 8,3 vezes (OR = 8,3; IC 95 por cento: 3,7-19,1) na gemelaridade, 3,4 na síndrome hipertensiva (OR = 3,4; IC 95 por cento: 2,9-4,0), 1,9 na primiparidade (OR = 1,9; IC 95 por cento : 1,8-2,0), 1,5 na idade superior a 34 anos (OR = 1,5; IC 95 por cento: 1,2-1,8) e 1,2 na presença de ruptura prematura das membranas (OR = 1,2; IC 95 por cento: 1,0-1,4). CONCLUSÕES: ruptura prematura das membranas, idade superior a 34 anos, primiparidade, síndrome hipertensiva e gemelaridade constituíram fatores de risco para cesárea.

Fatores que influenciam os resultados do tratamento näo-medicamentoso das mastalgias cíclicas / Factors that influence the outcome of the nonpharmacological treatment of cyclical mastalgias

Objetivo: avaliar fatores que possam influenciar os resultados do tratamento näo-medicamentoso (orientaçäo verbal) em mulheres com mastalgia cíclica. Métodos: conduzimos um estudo do tipo experimental näo controlado com uma amostra de 128 mulheres com uma história clara de mastalgia cíclica, tratadas com orientaçäo verbal. Uma escala analógica visual da dor foi usada antes e após tratamento, a fim de avaliar a sua gravidade, e classificamos as mastalgias em graus I (leve), II (moderado) e III (intensa), de acordo com a intensidade da dor. Usamos também o Cardiff Breast Score (CBS) modificado para avaliar a resposta clínica ao tratamento. A análise dos dados foi feita com o teste do X² (Epi-Info 6.04). Resultados: verificamos que fatores como paridade, menarca, idade do primeiro parto a termo e amamentaçäo näo influenciaram significativamente (p=0,19, p=0,31, p=0,80 e p=0,54, respectivamente) os resultados do tratamento näo-medicamentoso (orientaçäo verbal). Por outro lado, quando levamos em consideraçäo a idade, observamos que 26 (78,8 por cento) pacientes com 40 anos ou mais de idade foram mais beneficiadas com a orientaçäo verbal, com diferença estatisticamente significante (p=0,01) quando comparadas aos grupos mais jovens. Conclusäo: fatores reprodutivos como paridade, menarca, idade do primeiro parto a termo e amamentaçäo näo influenciaram os resultados do tratamento näo medicamentoso (orientaçäo verbal). O fator idade, especificamente, influenciou significativamente os resultados.

Mastalgias cíclicas: quando tratar medicamentosamente / Cyclical mastalgias: when to treat pharmacologically

Nosso objetivo foi discutir a oportunidade do tratamento medicamentoso nas mastalgias cíclicas. Uma amostra de 128 pacientes com mastalgia cíclica de diferentes graus de intensidade foi submetida a tratamento não-medicamentoso (orientação verbal). Para avaliar a intensidade da dor, foi usada uma escala analógica visual da dor, antes e após tratamento. Usou-se também o Cardiff Breast Score (CBS) para avaliar a resposta clínica. Às pacientes que não melhoraram com a orientação verbal, foi oferecida à opção de tratamento medicamentoso, após considerações sobre custos, efeitos colaterais e resultado esperado. A análise dos dados foi feita com o teste do X2 (Epi-Info 6.04). Verificou-se índice de sucesso com a orientação verbal de 59,4%, considerando critérios preestabelecidos no estudo. Ao grupo restante, de 52 mulheres (40,6%), ao qual foi oferecida a opção medicamentosa, apenas 14 (26,9%) resolveu fazê-Ia. Constatou-se, portanto, uma rejeição ao uso de drogas de 73,1 %. Apenas o grupo que apresentava mastalgia intensa (grau III) aceitou a opção medicamentos a sem ressalvas e nesse aspecto houve diferença estatisticamente significativa (p = 0,002) quando comparados com os outros grupos de diferentes graus de mastalgia. O tratamento medicamentoso das mastalgias cíclicas deve ser feito, única e exclusivamente, após o insucesso da orientação verbal e após discussão criteriosa sobre custos, efeitos colaterais e efeito esperado das drogas e, particularmente, se a paciente manifestar o desejo de fazê-lo.

Our purpose was to discuss the opportunity of pharmacologic treatment in cyclic mastalgias. A total of 128 patients with cyclic mastalgia with different degrees of intensity were submitted to a nonpharmacologic treatment (reassurance). A visual linear analogical scale of the pain was used before and after the treatment in order to assess its severity. We also used a modified Cardiff Breast Score (CBS) to assess the c1inical response. It was offered the option of pharmacologic treatment to the patients that were not benefited with reassurance, after considerations about costs, side effects and expected results. The data analysis was performed using the X2 test (Epi-Info 6.04). We verified a success rate of 59,4% with reassurance considering preestablished criterions. To the remaining group of 52 women (40,6%) which was offered the pharmacological option, only 14 patients (26,9%) decided to do it. It was verified, therefore, a rejection to the pharmacologic treatment of 73,1 %. Only the group with severe mastalgia (grade III) accepted the pharmacologic option without restrictions and in this aspect there was significant statistical difference (p = 0.002) when compared with the others groups with different degrees of mastalgia. The pharmacologic treatment of cyc1ic mastalgias should be done only and exc1usively after the failure of reassurance and after a judicious discussion about costs, side effects and expected result of the drugs and, particularly, if the patient wishes.

Incidência de achados colposcópicos em 1.701 pacientes do ambulatório de tocoginecologia do Instituto Materno-Infantil de Pernambuco / Colposcopic findings in 1.701 patients of the tocoginecology ambulatory of Instituto Materno-Infantil de Pernambuco

Os achados colposcópicos de 1.701 pacientes de ambulatório foram relacionados com idade e paridade. O estudo estendeu-se de março de 79 a dezembro de 82. A zona de transformaçäo atípica teve a mesma incidência nas diferentes faixas etárias, o pólipo foi de 5 a 6 vezes mais freqüente no grupo com idade igual ou superior a 25 anos e 67% das pacientes que o apresentaram eram multíparas

Caso singular de doença inflamatória pélvica / A singular case of pelvic inflamatory disease

É apresentado um caso singular de Doença Inflamatória Pélvica, que se desenvolveu em um período de três meses, com a formaçäo de uma tumoraçäo cística medindo cerca de 23 x 15 cm. Na revisäo bibliográfica realizada näo foi encontrada referência a situaçöes semelhantes

Estudo comparativo de 37 casos de taquipnéia transitória em duas faixas de peso na operaçäo cesariana / Comparative study of 37 cases of transient tachypnea in 2 weight groups in cesarean section

O estudo versa sobre 37 casos de taquipnéia transitória que acometeram igual número de nascituros dentre 720 que foram parturidos pela via abdominal. A taquipnéia transitória foi mais freqüênte no grupo A do que no grupo B. Neste último, a aludida patología foi mais freqüênte nos neonatos cujas mäes experimentaram trabalho de parto antes da realizaçäo da operaçäo cesariana

Características clínicas do abortamento séptico na Maternidade da Encruzilhada / Clinics characteristics of septic abortion at the Maternity of Encruzilhada

Entre maio de 1988 à novembro de 1989, 110 pacientes hospitalizados na Maternidade - FESP - Recife, afirmaram ter realizado manobras abortivas. O principal objetivo desse estudo foi caracterizar as formas clínicas de aborto infectado e correlacioná-las com algumas variáveis. Os achados principais foram: Endometrite foi a forma clínica mais encontrada. O aborto ocorreu mais frequentemente no primeiro trimestre de gestaçäo. O esquema tríplice de antibióticos foi o mais comumente empregado. A média de permanência hospitalar foi de 3 dias

Mola embrionada associada à pré-eclâmpsia grave e polidrâmnio / Mole with embryo combined to severe preeclampsia and polyhydramnios

O quadro típico de pré-eclâmpsia grave, instalado antes da 20ª semana gestacional, implicou na investigaçäo de corioma, que foi evidenciado através da ultra-sonografia. Havia polidramnia associada e a interrupçäo da gravidez foi empreendida através da operaçäo cesariana, que resultou em feto vivo, feminino, de 400 gramas, que sucumbiu logo depois. Após a interrupçäo da gravidez o quadro clínico de toxemia regrediu e 15 dias após a HCG plasmática tornou-se negativa

Cesárea iterativa: estudo comparativo / Repeated cesarean sections: comparative study

O estudo diz respeito a 136 partos transpelvianos em pacientes cesariadas comparados a 136 operaçöes cesarianas repetidas. Entre as diferentes variáveis confrontadas nos dois grupos, a permanência hospitalar maior de 48 horas e o Apgar do 1§ e 5§ minutos menor do que 7 foram mais freqüentes no grupo B do que no grupo A

Gêmeos acolados: relato de caso / Conjoined twins: a case report

Trata-se de um caso de gêmeos acolados que teve lugar na Maternidade da Encruzilhada, Recife, em 1( de agosto de 1994. O diagnóstico de gêmeos acolados nao foi feito antes do parto, porém o diagnóstico de gravidez gemelar foi formulado através da ultra-sonografia. A operaçao cesariana resultou em gêmeos acolados cujo peso foi 3.340 gramas. Ambos pereceram cinco dias após o nascimento.

Estudo do perfil epidemiológico das pacientes com aborto provocado na Maternidade da Encruzilhada / Epidemiological profile's study of the patients with induced abortion in the Maternity Encruzilhada

Realizou-se uma entrevista com 143 mulheres que ingressaram com o diagnóstico de aborto séptico durante o período de maio a dezembro de 1988, na Maternidade da Encruzilhada, sendo que 110 mulheres confirmaram terem provocado o aborto. Muitas variáveis foram estudadas: idade, paridade, estado civil, nível sócio-econômico, idade gestacional, história de aborto e religiäo. Observou-se no estudo do perfil epidemiológico das mulheres que o aborto constitui um sério problema de saúde pública, ocupando um lugar destacado em nosso meio

Mola hidatiforme coexistente com feto - Estudo de três casos / Hydatiform mole with coexistent fetus - The study of three cases

Clinical suspecion of hydatidiform mole in the three cases of our study was based on the very early appearance of pre-eclampsia. Whenever such a fact occours in the presence of a live fetus, the obstetrician should explore the possibility of hydatidiform mole with coexistent fetus. The sonogram in conjunction with the clinical findings and doses of chorionic gonadotropin was tremendously important in confirming the diagnosis in all cases. It is interesting to note the occurence of central nervours system abnormalities (meningomyelocele) in two cases and the association with polyhydramnios in case number three

Causas da mortalidade materna na Maternidade da Encruzilhada de l980 a l983 / Causes of maternal mortality in the Maternidade da Encruzilhada, 1980 to 1983

O estudo versa sobre as causas de 15 óbitos maternos havidos na Maternidade da Encruzilhada, entre os anos de l980 e 1983. Quando a resoluçäo da gravidez se deu pela via abdominal, o obituário foi 5,46 vezes mais freqüente do que quando a parturiçäo se verificou pelas vias naturais; e quando a anestesia utilizada foi a geral, o obituário foi 35,7 vezes mais freqüente do que quando o bloqueio foi a anestesia de escolha. Maior número de óbitos ocorreu no puerpério do que no ciclo gestatório. As quatro causas de óbito foram infecçäo, hemorragia, toxemia e anestesia

Incidência da mortalidade materna na Maternidade da Encruzilhada de l980 a l983 / Incidence of maternal mortality in the Maternidade da Encruzilhada 1980 to 1983

Nos quatro anos considerados houve 19 óbitos maternos na Maternidade da Encruzilhada, dos quais apenas 15 foram enquadrados como tais segundo a última conceituaçäo estabelecida pela Organizaçäo Mundial da Saúde. O coeficiente de mortalidade materna nos quatro anos estudados foi de 0,8%. Em separado, o maior coeficiente registrado foi o de 1980, 1,12%, e o menor, o de 1981, 0,48%, mas esta diferença näo foi estatisticamente significante. A maioria dos óbitos ocorreu nas primeiras 48 horas do internamento hospitalar

Hiperprolactinemia: análise clínica e terapêutica / Hyperprolactinemia: clinic and therapeutic analysis

A hiperprolactemia é um dos sinais mais associados aos problemas de esterilidade feminina e de disfunçäo ovarianas, acarretando quadros de amenorréia, de anovulaçäo, de opsomenorréia e de ciclo eumenorréico com alteraçäo na fase lútea. Säo analisados 48 casos selecionados nas clínicas particulares dos autores, distribuídos de acordo com as drogas de prolactina. Há 11 casos de hiperprolactinemia por iatrogenismo. O sintoma mais constatado na hiperprolactinemia foi a anovulaçäo. Este achado esteve presente em 48% de todas as pacientes. O motivo mais freqüente da consulta foi a esterilidade primária, que respondeu por mais de 50% do contingente total, englobando amenorréia, opsomenorréia e ciclo eumenorréico. Em mais de 50% das vezes, o resultado da dosagem da prolactina esteve compreendido entre 26 e 55ng.ml de plasma. Apenas 27% das pacientes conseguiram engravidar, provavelmente pela associaçäo de outros fatores. Nem todas as mulheres com hiperprolactinemia säo portadoras de galactorréia. Em nossos casos ela foi detectada em 77% das pacientes. Amenorréia secundária deve sempre servir de motivaçäo para diagnosticar hiperprolactinemia. Foram analisadas as condutas clínicas e qualificadas as formas de tratamento à base de brommocriptina

Gravidez abdominal predisida de hemorragia cataclísmica transoperatória / Abdominal pregnancy with cataclysmal hemorrhage during surgery

O diagnóstico foi definido pelos achados clínicos e confirmado pela ultra-sonografia que mostrou feto morto do sexo masculino pesando 2800 gramas e cuja placenta pesou 1200 gramas. Houve hemorragia cataclísmica por ocasiao da remoçao da placenta. O feto mostrava deformidades do crânio. A paciente teve alta no sexto dia de pós-operatório, sem complicaçoes.