RESUMO
OBJETIVO: Proporcionar unas recomendaciones prácticas para el manejo de la enfermedad metabólica ósea en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).Participantes Miembros de diferentes sociedades científicas relacionadas con el metabolismo óseo y con la enfermedad VIH: Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA), Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral (SEIOMM) y Sociedad Española de Fractura Osteoporótica (SEFRAOS).Métodos Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed de la evidencia disponible para cada aspecto, y se revisaron artículos escritos en inglés y en castellano con fecha de inclusión hasta 28 de mayo de 2013. Las recomendaciones se formularon según el sistema GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) para establecer tanto la fuerza de las recomendaciones como el grado de evidencia. Los autores trabajaron por grupos en la formulación de cada apartado de las recomendaciones y posteriormente el documento global se discutió en una reunión conjunta. Todos los autores revisaron el documento escrito final y lo consensuaron. Conclusiones El documento establece unas recomendaciones prácticas basadas en la evidencia acerca de la evaluación y el tratamiento de la enfermedad metabólica ósea en pacientes con VIH
OBJECTIVE: To provide practical recommendations for the evaluation and treatment of metabolic bone disease in human immunodeficiency virus (HIV) patients. PARTICIPANTS: Members of scientific societies related to bone metabolism and HIV: Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA), Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), Sociedad Española de Investigación Ósea y del Metabolismo Mineral (SEIOMM), and Sociedad Española de Fractura Osteoporótica (SEFRAOS).METHODS: A systematic search was carried out in PubMed, and papers in English and Spanish with a publication date before 28 May 2013 were included. Recommendations were formulated according to GRADE system (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) setting both their strength and the quality of supporting evidence. Working groups were established for each major part, and the final resulting document was later discussed in a face-to-face meeting. All the authors reviewed the final written document and agreed with its content. CONCLUSIONS: The document provides evidence-based practical recommendations on the detection and treatment of bone disease in HIV-infected patients
Assuntos
Humanos , Infecções por HIV/complicações , Doenças Ósseas Metabólicas/diagnóstico , Doenças Ósseas Metabólicas/tratamento farmacológico , Osteoporose/diagnóstico , Osteoporose/tratamento farmacológico , Vitamina D/uso terapêutico , Padrões de Prática Médica , Programas de Rastreamento/métodos , Fatores de Risco , Deficiência de Vitamina D/epidemiologiaRESUMO
INTRODUCCIÓN: Las guías GESIDA proponen pautas preferentes de inicio de tratamiento antirretroviral en pacientes infectados por el VIH. El objetivo de este análisis es comparar los costes y la eficacia de darunavir/r QD frente a otros inhibidores de la proteasa (IP) potenciados recomendados por GESIDA en pacientes naďve. MÉTODOS: Mediante un modelo de coste-eficacia se compararon los IP/r recomendados como pautas preferentes o alternativas en pacientes naďve, junto con un tratamiento de base con 2 ITIAN. La eficacia se midió mediante la respuesta virológica (carga viral < 50 copias/ml) a las 48 semanas ajustada por los niveles basales de carga viral y recuentos de CD4. Para generar la «frontera de eficiencia» y ratios de coste-eficacia se utilizaron los costes espańoles y las tasas de eficacia a las 48 semanas. RESULTADOS: El modelo estimó que el inicio del tratamiento en naďve con darunavir/r QD se mostró como la opción preferente basada en un IP/r más coste-eficaz. El coste medio del TARGA por paciente respondedor era menor para darunavir/r (13.420 €) que para atazanavir/r (14.000 €) o lopinavir/r (13.815 €). Se estimó que darunavir/r sería el IP preferente más eficiente, mientras que atazanavir/r QD y lopinavir/r BID resultarían opciones «dominadas», situándose fuera de la frontera de la eficiencia. Partiendo de un presupuesto fijo de 10 millones de €, se estimó que la pauta de inicio con darunavir/r QD conseguiría un mayor número de pacientes respondedores (745) que con atazanavir/r QD (714) o lopinavir/r BID (724). Al mismo tiempo, darunavir/r QD reduciría el número de pacientes que fracasarían al tratamiento (150) en comparación con atazanavir/r QD (172) o lopinavir/r (286). CONCLUSIONES: Según este modelo, darunavir/r QD es el IP/r preferente más coste-efectivo para el tratamiento de la infección por el VIH-1 basado en IP/r en pacientes naďve en Espańa
INTRODUCTION: GESIDA (AIDS Study Group) has proposed preferred regimens of antiretroviral treatment as initial therapy in HIV infected patients. The objective of this analysis is to compare the costs and effectiveness of darunavir/r QD and other ritonavir-boosted (/r) protease inhibitors (PIs) currently recommended in GESIDA guidelines for treatment-naďve patients. METHODS: A cost-efficacy model compared the boosted PIs recommended as preferred or alternative treatment choices, each used with a nucleoside reverse transcriptase inhibitor backbone. Efficacy was measured by 48-week virological response (viral load < 50 copies/mL) adjusted by baseline viral load and CD4 cell count. To generate efficiency frontiers and cost-efficacy ratios, one-year antiretroviral therapy costs in Spain, and 48-week efficacy values were used. Results The model estimated that starting treatment with darunavir/r QD was the most cost-effective choice compared with the other preferred PI/r based therapies. The average cost per patient with a virological response was lower for darunavir/r QD (13,420€) than for atazanavir/r QD (14,000€), or lopinavir/r BID (13,815€). Among the preferred PI/r-based therapies, darunavir/r QD also was estimated to be the most efficient option for treatment-naďve patients. Atazanavir/r QD and lopinavir/r BID were found to be «dominated» by darunavir/r) and, consequently, were outside the efficiency frontier of PI/r-based first-line treatment. Given a fixed budget of 10 million euros for PI/r-based first-line therapy, the model estimated that darunavir/r QD would yield more responders (745) than atazanavir/r QD (714), or lopinavir/r BID (724). At the same time, darunavir/r QD would reduce the number of individuals failing treatment (150) compared with atazanavir/r QD (172) and lopinavir/r BID (286). CONCLUSIONS: In this model, darunavir/r QD was found to be the most cost-effective choice, among the preferred PI/r-based therapies recommended in the Spanish guidelines for treatment-naïve patients
Assuntos
Humanos , Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Inibidores de Proteases/farmacocinética , Ritonavir/farmacocinética , HIV-1 , 50303 , Antirretrovirais/farmacocinéticaRESUMO
Objetivo: Estudiar la prevalencia del diagnóstico tardío (DT) de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y sus factores asociados. Métodos: Estudio transversal sobre los pacientes incluidos en la cohorte VACH cuya infección por el VIH hubiese sido diagnosticada entre 1997 y 2002. Consideramos DT los casos diagnosticados de sida concomitantemente o dentro del primer mes desde la primera serología positiva, o con recuento de CD4+ < 200/ml. Comparamos sus características epidemiológicas con las de los demás pacientes. Resultados: De 2.820 nuevos casos de infección por el VIH, 506 (18%) tuvieron DT. Éstos difirieron del resto en su menor edad media, mayor carga viral y en su distribución por sexos (mayor proporción de hombres), situación laboral, antecedentes penitenciarios y grupo de riesgo. La mediana de supervivencia durante el seguimiento fue menor en el grupo de DT. Conclusiones: El DT continúa siendo un problema preocupante por su magnitud y asociación con la mortalidad. Algunas características epidemiológicas proporcionan indicios para orientar futuros programas de información y prevención
Objective: To study the prevalence of delayed diagnosis of HIV infection and associated factors. Methods: A cross sectional study of patients included in the Spanish VACH cohort who had been diagnosed with HIV infection between 1997 and 2002 was performed. Delayed diagnosis was defined as patients diagnosed with HIV infection and AIDS simultaneously or within the first month after the first positive serologic test, or those with a first CD4+ cell count below 200/ml. The epidemiological characteristics of these patients were compared with those of the remaining patients Results: Of 2,820 new cases of HIV infection, delayed diagnosis was found in 506 (18%). These patients differed from the remaining patients in their lower mean age and higher HIV viral load, as well as in their distribution by sex (higher proportion of males), occupational status, history of incarceration in prison, and HIV-risk transmission group. The median survival during follow-up was significantly lower among AIDS patients with a delayed diagnosis. Conclusions: Delayed diagnosis remains a cause for concern in our environment, due to its magnitude and its association with mortality. Some epidemiological characteristics provide clues to guide future programs directed at increasing information and improving prevention
Assuntos
Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Infecções por HIV/diagnóstico , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/diagnóstico , Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/epidemiologia , Fatores Etários , Contagem de Linfócito CD4 , Estudos de Coortes , Estudos Transversais , Seguimentos , Infecções por HIV/epidemiologia , Infecções por HIV/transmissão , Soropositividade para HIV/epidemiologia , Prisioneiros , Fatores de Risco , Espanha/epidemiologia , Análise de Sobrevida , Fatores de Tempo , Carga ViralRESUMO
Entre los efectos adversos del tratamiento antirretroviral, probablemente el m¨¢s trascendente sea la toxicidad metab¨®lica y sobre el tejido adiposo por sus eventuales consecuencias a largo plazo en t¨¦rminos de riesgo cadiovascular. Dado que no todos los pacientes tratados con f¨¢rmacos antirretrovirales la presentan, se ha postulado que debe existir una predisposici¨®n gen¨¦tica. La informaci¨®n actualmente disponible es, a menudo, no concordante. Se ha demostrado de forma consistente que los polimorfismos en los genes que codifican para las apolipoprote¨ªnas A5, C3 y E, para las prote¨ªnas transportadoras de ¨¦steres de colesterol (CETP), y en el cassette de enlace a ATP tipo A1 (ABCA1), modulan la generaci¨®n de la dislipidemia secundaria al tratamiento antirretroviral, especialmente si ¨¦ste contiene inhibidores de la proteasa (IP). En cuanto a los polimorfismos de la prote¨ªna de uni¨®n al elemento regulador de esteroles tipo 1 (SREBP1), no existen evidencias concordantes. En el caso de la redistribuci¨®n de la grasa corporal o lipodistrofia, se ha estudiado si mutaciones en el ADN mitocondrial modulan el riesgo de aparici¨®n, con resultados no concluyentes. Se ha descartado de forma rotunda la existencia de mutaciones en el gen de la lamina. Se han investigado los polimorfismos de genes que codifican para citocinas proinflamatorias, incluyendo el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-¦Á), la interleucina 1 beta (IL-1¦Â) y la interleucina 6 (IL-6), con evidencias contradictorias en el caso del TNF-¦Á, negativas en el caso de la IL-6 y datos que sugieren una asociaci¨®n positiva en el caso de la IL-1¦Â. Por otra parte, los polimorfismos en el gen que codifica el factor derivado de c¨¦lulas de la estroma-1 (SDF-1) y la prote¨ªna quimioatractiva de monocitos-1 (MCP-1) se han relacionado con la presencia de arteriosclerosis subcl¨ªnica en pacientes infectados por el VIH-1 que reciben tratamiento antirretroviral(AU)
Among the adverse effects attributed to antiretroviral therapy, one of the most striking is probably the appearance of the lipodystrophy syndrome and its associated metabolic derangements, given its potential long-term effect as a cardiovascular risk factor. Since not all patients who receive antiretroviral drugs experience these adverse effects, a host genetic predisposition has been postulated. However, currently available data on this issue is inconclusive and preliminary. It has been consistently demonstrated that polymorphisms in the genes that encode for apolipoproteins A5, C3 and E, for the cholesterol ester transporter proteins (CETP), and in the ATP binding cassette type A1 (ABCA1) influence the development of dyslipidemia in patients treated with antiretroviral drugs, particularly if the therapeutic regimen includes protease inhibitors. Data on the effect of polymorphisms in the sterol regulatory ester binding protein type 1 (SREBP1) are inconsistent. The effect of mitochondrial DNA mutations on the risk of lipodystrophy has been assessed, with inconclusive data. No polymorphisms in the lamin A gene have been detected. Investigations have assessed the effect of diverse polymorphisms in the genes that encode for several proinflammatory cytokines such as tumour necrosis factor alpha (TNF-¦Á), interleukin-1-beta (IL-1¦Â) and interleukin-6 (IL-6). The results show inconsistent data in the case of TNF-¦Á, no association in the case of IL-6, and preliminary positive associations in IL-1¦Â. In contrast, polymorphisms in the genes encoding for stromal derived factor 1 (SDF-1) and for monocyte chemoattractant protein 1 (MCP-1) have been shown to influence the development of subclinical atherosclerosis in HIV-1-infected patients treated with antiretroviral drugs(AU)
Assuntos
Humanos , Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Antirretrovirais/efeitos adversos , Toxicogenética/métodos , Síndrome de Lipodistrofia Associada ao HIV/genética , Arteriosclerose/induzido quimicamente , Dislipidemias/induzido quimicamente , Apolipoproteínas/análise , Polimorfismo Genético , Fator de Necrose Tumoral alfa/farmacocinética , Interleucina-1beta/farmacocinética , Mediadores da Inflamação/análise , Inflamação/genética , Citocinas/análiseRESUMO
FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Desconocemos si los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficienciahumana (VIH) presentan mayor riesgo cardiovascular que los pacientes seronegativos.Nuestro objetivo ha sido analizar las diferencias en la presión arterial entre pacientes coninfección por el VIH y controles sanos.PACIENTES Y MÉTODO: Analizamos retrospectivamente a todos los pacientes con infección por elVIH controlados en nuestro centro. El grupo control estuvo formado por voluntarios donantes desangre, emparejados con aquéllos por edad y sexo. Comparamos las cifras de presión arterial yel perfil lipídico entre ambos grupos. Evaluamos las siguientes variables: demográficas, fechade diagnóstico de la infección por el VIH, presencia de lipodistrofia, tratamiento antirretroviraly duración, así como factores de riesgo vascular.RESULTADOS: Evaluamos a 740 pacientes (el 75% varones) con una edad media de 41,8 años.Encontramos una mayor prevalencia de hipertensión en el grupo VIH comparado con el control(el 25 frente al 15%), así como diferencias significativas entre las medias de presión arterial(p < 0,0001). Dentro del grupo VIH, los pacientes hipertensos tuvieron significativamentemás edad que los normotensos, más lipodistrofia, mayor concentración de colesteroltotal y menor duración de la enfermedad (75 frente a 85 meses). Respecto al conjunto dehipertensos, los pacientes con infección por el VIH fueron más jóvenes que los seronegativos(44,2 frente a 47,9 años) y tuvieron mayor concentración de colesterol total (5,44 frente a5,18 mmol/l).CONCLUSIONES: En este estudio observamos un aumento de la prevalencia de hipertensión enlos pacientes con infección por el VIH comparados con el grupo control. Además, en el grupode pacientes con infección por el VIH, la prevalencia de lipodistrofia y de factores deriesgo vascular fue mayor entre los que presentaban hipertensión comparados con los no hipertensos
BACKGROUND AND OBJECTIVE: It is not known whether human immunodeficiency virus (HIV)-infectedpatients present, compared to non-HIV controls, higher vascular risk factors. Our objective wasto analyze whether there are differences in blood pressure in HIV patients compared to non-HIVcontrols.PATIENTS AND METHOD: We retrospectively analyzed all HIV patients controlled in our centre, whowere compared with a control group of blood donors, matched for age and sex, blood pressureand lipid profile. We evaluated the following variables: demographic data, date of HIV diagnosis,presence of lipodystrophy, antiretroviral treatment, duration of this treatment, and vascularrisk factors.RESULTS: We evaluated 740 patients (mean age: 41.8 years; 75% men). We detected a higherprevalence of hypertension in the HIV group (25% vs. 15%) with a significant difference in themean systolic/diastolic blood pressure between both groups (p < 0.0001). In the HIV group,hypertensives were older than normotensives, and had higher prevalence of lipodystrophy andhigher total cholesterol with a shorter disease duration (75 vs 85 months). In the total group ofhypertensives, HIV patients were younger than non-HIV (44.2 vs 47.9 years; p < 0.009) andhad higher total cholesterol values (5.44 vs 5.18 mmol/l; p < 0.052).CONCLUSIONS: We found a higher prevalence of hypertension in HIV patients compared with matchedcontrols, as well as a higher prevalence of lipodystrophy and vascular risk factors in hypertensiveHIV patients compared with non-hypertensive
Assuntos
Humanos , Infecções por HIV/epidemiologia , Hipertensão/epidemiologia , Hiperlipidemias/epidemiologia , Estudos de Casos e Controles , Fatores de Risco , Lipodistrofia/epidemiologia , Estudos RetrospectivosRESUMO
Objetivo. Estimar el impacto de la toxicidad asociada a los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIAN) en el coste total del tratamiento de pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1). Métodos. Se ha diseñado un modelo farmacoeconómico a partir de datos obtenidos de un estudio prospectivo, multicéntrico, observacional realizado en España (Estudio Recover). Los pacientes del estudio habían desarrollado un acontecimiento adverso (AA) asociado a un ITIAN que motivaba su suspensión. En el análisis se incluyen todos los costes derivados de la toxicidad inducida por los ITIAN en los tratamientos antirretrovirales durante un año. Los costes (valores del año 2005) incluidos han sido: médicos directos (fármacos y manejo de AA) e indirectos (pérdidas de productividad). La estimación de los recursos relacionados con el manejo de los AA se ha realizado a través de un panel de consenso de expertos clínicos. Resultados. El incremento en el uso y coste de recursos sanitarios se correlaciona con la gravedad de todos los AA evaluados. El coste promedio total estimado por paciente ha sido de 4.012 : 1.789 por costes farmacológicos (ITIAN asociados con la discontinuación de la terapia por AA) y 2.223 por costes directos e indirectos del manejo de los AA (45 y 55%, respectivamente, de los costes totales). El 73% de los costes por paciente asociados a AA se deben a la lipoatrofia (560 ), lipodistrofia mixta (535 ) y neuropatía periférica (533 ). Conclusión. En pacientes que desarrollan toxicidades asociadas a ITIAN, el coste económico de su manejo es superior al coste de adquisición de los ITIAN y produce un incremento significativo en los costes totales del tratamiento de la infección por VIH-1. El coste del manejo de estas toxicidades debería tenerse en cuenta en el diseño de estrategias de tratamiento antirretroviral más eficientes (AU)
Objective. To estimate the impact of toxicity related to nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitors (NRTI) on the total cost of medical care in HIV-1-infected patients. Methods. A pharmacoeconomic model was developed from the data obtained by a prospective, observational, multicenter study performed in Spain (Recover). The study patients had developed one NRTI-associated adverse event (AE) that justified discontinuation of treatment with the drug. All costs derived from NRTI-associated AEs in the HAART regimens of HIV-1-infected patients over a period of one year were assessed. The cost assessment (2005 values) included direct medical costs (drugs and AE management) and indirect costs (loss of productivity). The healthcare resources used in AE management were estimated by an expert panel of clinicians. Results. The use and cost of resources rose with increasing severity of all the AE. The average total cost per patient was estimated to be 4012 , which included 1789 in drug costs (NRTI associated with therapy discontinuation due to AE), and 2223 in direct and indirect costs of AE management (45% and 55% of total cost, respectively). Seventy-three per cent of AE-associated costs per patient came from lipoatrophy (560 ), lipodystrophy (535 ) and peripheral neuropathy (533 ). Conclusion. Management of NRTI-related toxicities is more costly than NRTI acquisition and produces a significant increase in the overall healthcare expenditure for HIV-1-infected patients. This fact should be taken into account when designing the most efficient antiretroviral treatment strategies (AU)
Assuntos
Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Humanos , Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Infecções por HIV/economia , HIV-1 , Recursos em Saúde , Doença Hepática Induzida por Substâncias e Drogas/economia , Doença Hepática Induzida por Substâncias e Drogas/etiologia , Lipodistrofia/economia , Doenças do Sistema Nervoso Periférico/economia , Doenças do Sistema Nervoso Periférico/terapia , Inibidores da Transcriptase Reversa/efeitos adversos , Fármacos Anti-HIV/administração & dosagem , Fármacos Anti-HIV/uso terapêutico , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade/economia , Hipersensibilidade a Drogas/etiologia , Gastroenteropatias/induzido quimicamenteRESUMO
En la elección y uso de los diferentes fármacos antirretrovirales en la mujer embarazada surgen diversos interrogantes que se derivan de los problemas medicamentosos singulares de este período de la vida de muchas mujeres. Basándose tanto en los datos publicados como en su experiencia, los autores plantean y opinan sobre las siguientes cuestiones: a) durante el embarazo se producen una serie de cambios fisiológicos en el organismo femenino que podrían afectar la farmacocinética de los diferentes medicamentos antirretrovirales, ¿hay que hacer ajuste de dosis de los fármacos?; b) ¿cuáles son los riesgos reales de los antirretrovirales para el feto o recién nacido?; c) ¿puede hacer el embarazo que la mujer sea más sensible a ciertas toxicidades farmacológicas?, y d) ¿existirían algunas otras razones, además de las derivadas de los problemas anteriores, para cambiar un tratamiento antirretroviral (TARV) previamente eficaz a una mujer por quedarse embarazada? (AU)
Several questions arise concerning the election and use of the various antiretroviral medicines in pregnant women, questions arising from the specific medical problems of many women at this stage of their lives. The authors use published data and their own experience to pose the following questions and draw conclusions: 1. During pregnancy women undergo a series of physiological changes that could affect the pharmacokinetics of the various antiretroviral medicines. Are adjustments to drug doses needed? 2. What are the real risks of antiretroviral drugs for the foetus or neonate? 3. Can pregnancy make women more sensitive to pharmacological toxicity? 4. Are there any other reasons, apart from the above, for changing a previously efficacious antiretroviral treatment because a woman becomes pregnant? (AU)