Complications after Nuss bar removal procedure for pectus excavatum. Analysis and proposal of a safety protocol. / Complicaciones tras retirada de barra de Nuss en pectus excavatum. Análisis y propuesta de un protocolo de seguridad.

OBJECTIVE: The Nuss bar removal procedure may bring about different complications. Some are mild while others can be life-threatening. An adequate surgery setup and the fulfilment of some security steps may reduce their incidence. This study aims to analyze our experience with the complications that occurred during bar removal and our safety protocol for the prevention and management of these complications. MATERIALS AND METHODS: Observational cohort study from a retrospective chart review of all patients who underwent Nuss bar removal from November 2013 to March 2022 at a University hospital. Variables analyzed include patients' demographics; presence of comorbidities; time elapsed from bar placement to removal, and the occurrence of operative and postoperative complications. Study written under the 'PROCESS Guideline'. RESULTS: Fourty (40) patients were included in the study; 37 were male. One bar was removed in 17 patients and two in 22 patients. Median age at surgery: 17.5 years (Percentile 25-75%: 16.75-19.25). Time elapsed from placement to removal: 26 months (Percentile 25-75%: 23.75-30.25). Complications: 10 in 9 patients (22.5%); 6 Clavien-Dindo class I (67%); 2 class II (22%); 1 class IIIb, 1 class IV. The hemorrhagic complication motivated the development of a safety protocol to reduce incidence of complications. CONCLUSION: Nuss bar removal is a safe procedure with usually scant complications. Nonetheless, these may be serious sometimes. To prevent them, a protocol for a safe procedure is important.

OBJETIVO: La retirada de la barra de Nuss puede provocar diversas complicaciones, algunas leves y otras potencialmente mortales. Su incidencia puede verse reducida con una preparación quirúrgica adecuada y siguiendo ciertos pasos de seguridad. El presente estudio tiene por objeto analizar nuestra experiencia con las complicaciones acontecidas durante la retirada de la barra, así como nuestro protocolo de seguridad para la prevención y el manejo de dichas complicaciones. MATERIAL Y METODOS: Estudio de cohortes observacional llevado a cabo a partir del análisis retrospectivo de todos los pacientes sometidos a cirugía de retirada de barra de Nuss entre noviembre de 2013 y marzo de 2022 en un hospital universitario. Se analizaron las siguientes variables: demografía de los pacientes, presencia de comorbilidades, tiempo desde la colocación de la barra hasta su retirada, y complicaciones operatorias y postoperatorias. El estudio se realizó conforme a las directrices de la PROCESS Guideline. RESULTADOS: Se incluyó a 40 pacientes, 37 de ellos varones. En 17 pacientes se retiró una barra, y en 22, dos. La edad media en el momento de la cirugía fue de 17,5 años (percentil 25-75%: 16,75 - 19,25). El tiempo transcurrido desde la colocación hasta la retirada fue de 26 meses (percentil 25-75%: 23,75 - 30,25). Se registraron 10 complicaciones en 9 pacientes (22,5%), 6 de clase I según la clasificación de Clavien-Dindo (67%), 2 de clase II (22%), 1 de clase IIIb y 1 de clase IV. La complicación hemorrágica motivó la creación de un protocolo de seguridad para disminuir la incidencia de las complicaciones. CONCLUSION: La retirada de la barra de Nuss es un procedimiento seguro, habitualmente con escasas complicaciones, aunque en ocasiones pueden ser graves. Para evitarlas, es importante contar con un protocolo que garantice la seguridad.

Complicaciones tras retirada de barra de Nussen pectus excavatum. Análisis y propuesta de unprotocolo de seguridad / Complications after Nuss bar removal procedure for pectus excavatum. Analysis and proposal of a safety protocol

Objetivo: La retirada de la barra de Nuss puede provocar diversascomplicaciones, algunas leves y otras potencialmente mortales. Su incidencia puede verse reducida con una preparación quirúrgica adecuaday siguiendo ciertos pasos de seguridad. El presente estudio tiene porobjeto analizar nuestra experiencia con las complicaciones acontecidasdurante la retirada de la barra, así como nuestro protocolo de seguridadpara la prevención y el manejo de dichas complicaciones.Material y métodos:Estudio de cohortes observacional llevado acabo a partir del análisis retrospectivo de todos los pacientes sometidos acirugía de retirada de barra de Nuss entre noviembre de 2013 y marzo de2022 en un hospital universitario. Se analizaron las siguientes variables:demografía de los pacientes, presencia de comorbilidades, tiempo desdela colocación de la barra hasta su retirada, y complicaciones operatoriasy postoperatorias. El estudio se realizó conforme a las directrices de laPROCESS Guideline. Resultados: Se incluyó a 40 pacientes, 37 de ellos varones. En 17pacientes se retiró una barra, y en 22, dos. La edad media en el momento de la cirugía fue de 17,5 años (percentil 25-75%: 16,75 - 19,25).El tiempo transcurrido desde la colocación hasta la retirada fue de 26meses (percentil 25-75%: 23,75 - 30,25). Se registraron 10 complicaciones en 9 pacientes (22,5%), 6 de clase I según la clasificación deClavien-Dindo (67%), 2 de clase II (22%), 1 de clase IIIb y 1 de claseIV. La complicación hemorrágica motivó la creación de un protocolo deseguridad para disminuir la incidencia de las complicaciones. Conclusión: La retirada de la barra de Nuss es un procedimientoseguro, habitualmente con escasas complicaciones, aunque en ocasionespueden ser graves. Para evitarlas, es importante contar con un protocoloque garantice la seguridad.(AU)

Objective: The Nuss bar removal procedure may bring about different complications. Some are mild while others can be life-threatening.An adequate surgery setup and the fulfilment of some security stepsmay reduce their incidence. This study aims to analyze our experiencewith the complications that occurred during bar removal and our safetyprotocol for the prevention and management of these complications.Materials and methods: Observational cohort study from a retrospective chart review of all patients who underwent Nuss bar removalfrom November 2013 to March 2022 at a University hospital. Variablesanalyzed include patients’ demographics; presence of comorbidities;time elapsed from bar placement to removal, and the occurrence ofoperative and postoperative complications. Study written under the´PROCESS Guideline’. Results: Fourty (40) patients were included in the study; 37 weremale. One bar was removed in 17 patients and two in 22 patients. Medianage at surgery: 17.5 years (Percentile 25-75%: 16.75 - 19.25). Timeelapsed from placement to removal: 26 months (Percentile 25 - 75%:23.75 - 30.25). Complications: 10 in 9 patients (22.5%); 6 Clavien-Dindoclass I (67%); 2 class II (22%); 1 class IIIb, 1 class IV. The hemorrhagiccomplication motivated the development of a safety protocol to reduceincidence of complications. Conclusion: Nuss bar removal is a safe procedure with usuallyscant complications. Nonetheless, these may be serious sometimes. Toprevent them, a protocol for a safe procedure is important.(AU)

[Laparoscopic splenectomy in pediatrics. Review of 72 cases]. / Esplenectomía laparoscópica en pediatría. Análisis de 72 casos consecutivos.

Splenectomy in childhood is nearly always related to hematologic disorders such as hereditary spherocytosis, immune thrombocytopenic purpura, sickle cell anemia and others. In recent years, laparoscopic splenectomy evolved into a safe and effective procedure that requires less hospital stay, and benefits the patient with a best postoperative period and excellent cosmetic results. The authors reveal a 6 year experience in treating 72 children with different diseases that required laparoscopic splenectomy. After progressing in their training curve and with the acquisition of new technology for endoscopic thermocoagulation, the authors conclude that minimally invasive surgery is the procedure of choice for most surgical spleen diseases in children.

Utilidad de la ultrasonografía y el Doppler color en el diagnóstico del escroto agudo en pediatría / Usefullness of ultrasound and doppler imagind in the diagnosis of pediatric acute scrotum

Con el objeto de evaluar la ultrasonografía (US)y Doppler color en el diagnóstivo del escroto agudo en pediatría,se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 79 pacientes operados en el Hospital J.P Garrahan entre julio de 1994 y noviembre de 1998.En todos los casos se realizó US y ecodopler testicular previo a la cirugía.De ellos 40 presentaron torsión testicular(Grupo A)y 39 no tuvieron torsión(grupoB)24 tenían una torsión de hidátide de morgagno,14 un proceso inflamatorio agudo epídimo testicular y 1 apendicitis aguda.En el grupo A la sensibilidad en la correlación ecográficas-quirúrgica fue del 92,5 por ciento.En 5 pacientes que ingresaron con sospecha de torsión testicular,el ecodoppler mostró ausencia del flujo vascular,siendo entonces la especifidad del 88.09 por ciento.En el grupo A observamos cremasteriano ausente en 39 de 40 pacientes.En el grupo B,la sensibilidad del método diagnóstico fue de 86,1 por ciento.La especifidad fue del 91.66 por ciento ya que sólo tres pacientes en los que el ecodoppler mostró flujo vascular presente,presentaron una torsión testicular.El escroto agudo en pediatría continúa planteando un dilema diagnóstico.El ideal consiste en evitar exploraciones quirúrgicas innecesarias que tanto en la bibliografía como en nuestra serie llegan a un 50 por ciento sin subdiagnosticar una torsión testicular.La alta sensibilidad y especificidad del método diagnóstico evaluado nos inducen a considerarlo un elemento de valor para disminuir el número de intervenciones quirúrgicas diagnósticadas

Suprarrenalectomía bilateral laparoscópica en un paciente con hiperplasia suprarrenal nodular / Bilateral laparoscopic adrenalectomy in a patient with nodular adrenal hyperplasia

Se presenta un paciente de 4 años de edad con síndrome de cushing.Los estudios complementarios y de laboratorio eran compatibles con hiperplasia suprarrenal nodular.Se realizó una suprarrenalectomía bilateral laparoscópica.Se utilizaron para el procedimiento 5 vías de trabajo,con una duración de 5 horas y sin complicaciones intraoperatorias.En el postoperatorio persistió con crisis hipertensivas durante las primeras 48 horas que cedieron con medicación específica.EL paciente fue dado de alta al quinto día postoperatorio sin otro evento destacable,El propósito del trabajo es presentar una técnica operatoria alternativa,para determinadas ocasiones de adrenalectomía

Lipoblastoma de mesenterio / Mesenteric lipoblastoma

Se reporta el caso de un niño de 2 años de edad con lipoblastoma de mesenterio que se presentó con dolor epigástrico y tumor abdominal palpable,móvil,duro elástico,de 5 meses de evolución.Los métodos complementarios por imágenes mostraron una masa sólida centroabdominal que desplazaba el hígado cranealmente y las asa intestinales hacia la izquierda y caudalmente.El laboratorio de rutina,catecolaminas,marcadores tumorales y médula ósea fueron normales.Mediante una laparotomía mediana se extirpó la masa en su totalidad junto con 15 cm de yeyuno,el paciente evolucionófavorablemente y fué dado de alta el 6 dia posopertario.El estudio histopatológico de la pieza informó lipoblastoma de mesenterio

Neuroblastoma estadío IV: estudio de 50 casos consecutivos / Neuroblastoma stage IV: study of fifty consecutive cases

Se analizaron las historias clínicas de 50 pacientes portadores de neuroblastoma estadío IV tratados en forma consecutiva durante un período de 10 años.Se evaluó edad,sexo,localización del tumor,protocolo quimioterápico utilizado y tipo de procedimiento quirúrgico realizado con el objetivo de determinar el rol de la cirugía y la influencia de las distintas variables en la sobrevida.Hubo predominio del sexo masculino(68 por ciento)sobre el femenino(32 por ciento)La localización abdominal fue la más frecuente(84 por ciento)y la edad promedio de diagnóstico fue de 40,5 meses,En 7 pacientes no se pudo rescatar la sobrevida,siendo el tiempo medio de la misma 28,2 meses.Según el análiss estadístico ninguna variable mostró influencia significativa.La edad de diagnóstico parece ser el único factor pronóstico de importancia.No recomendamos la resección completa cuando implica un aumento en la probabilidad de las complicaciones quirúrgicas que signifiquen un riesgo para la vida del paciente,La quimioterapia,al ser el único factor modificable y que se encuentra en continua evolución,cumple el rol más importante en el tratamiento de estos pacientes

Esplenectomía laparoscópica en pediatría. Análisis de 72 casos consecutivos / Laparoscopic splenectomy in pediatrics. Rewiew of 72 cases

La esplenectomía en pediatría es indicada en niños con enfermedades hematológicas como la esferocitosis hereditaria, la púrpura trombocitopénica idiopática, la talasemia, la drepanocitosis y otras menos frecuentes. En los últimos años, la esplenectomía laparoscópica demostró ser una técnica segura y efectiva que resulta en un menor tiempo de internación, mejor confort postoperatorio y excelentes resultados cosméticos. Los autores detallan la experiencia con el tratamiento video-laparoscópico mínimamente invasivo de 72 pacientes con afectación del bazo por patología diversa, operados en un período de 6 años. El afianzamiento y el progreso en la curva de entrenamiento junto con la disponibilidad de nuevas tecnologías de termocoagulación, han permitido a la cirugía video-laparoscópica ocupar el lugar de elección en el tratamiento de las esplenopatías quirúrgicas de la infancia. (AU)