¿Existe transmisión materno-fetal del SARS-CoV-2 durante la gestación? / Does the maternal-fetal transmission of SARS-CoV-2 occur during pregnancy?

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El 07 de enero de 2020 se identificó un nuevo coronavirus, el SARS-CoV-2, responsable de una nueva enfermedad en el humano: la COVID-19. Dada su reciente aparición, nuestro conocimiento actual sobre la posible influencia que esta enfermedad puede ejercer en el embarazo es muy limitado. Una de las incógnitas que hay que despejar es si existe transmisión vertical de la infección durante la gestación. PACIENTES Y MÉTODOS: Mediante técnicas de reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real para ácidos nucleicos del SARS-CoV-2 se investigó la posible presencia de dicho germen en el flujo vaginal y el líquido amniótico de cuatro pacientes embarazadas de raza caucásica afectadas por cuadros agudos leves de COVID-19 durante el segundo trimestre de la gestación. RESULTADOS: No existen evidencias de laboratorio que sugieran un posible paso del SARS-CoV-2 desde la madre infectada al líquido amniótico. CONCLUSIONES: Es preciso ampliar la investigación de casos de COVID-19 diagnosticados durante la gestación para poder aclarar la influencia real que el SARS-CoV-2 ejerce sobre las embarazadas y su descendencia, así como aquellos factores que modulan la enfermedad

BACKGROUND AND OBJECTIVE: On January 7th, 2020, a new coronavirus, SARS-CoV-2, was identified, as responsible for a new human disease: COVID-19. Given its recent appearance, our current knowledge about the possible influence that this disease can exert on pregnancy is very limited. One of the unknowns to be solved is whether there is a vertical transmission of the infection during pregnancy. PATIENTS AND METHODS: Using the Real-time Polymerase Chain Reaction techniques for SARS-CoV-2 nucleic acids, the possible presence of this germ in vaginal discharge and amniotic fluid was investigated in four pregnant Caucasian patients affected by mild acute symptoms of COVID-19 during the second trimester of pregnancy. RESULTS: There is no laboratory evidence to suggest a possible passage of SARS-CoV-2 from the infected mother to the amniotic fluid. CONCLUSIONS: It is necessary to expand the investigation of COVID-19 cases diagnosed during pregnancy to clarify the real influence that SARS-CoV-2 has on pregnant women and their offspring, as well as those factors that modulate the disease

Estudio sobre la técnica de sedación profunda administrada para la realización de estudios de resonancia magnética: ampliando la cartera de servicios pediátrica en un hospital secundario / Deep sedation intravenous technique field study of magnetic resonance imaging studies: extending pediatric services portfolio at a second level hospital

Introducción: La realización de estudios de resonancia magnética (RM) en el paciente pediátrico frecuentemente precisa una sedación profunda. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo observacional sobre los procedimientos de RM que precisaron sedación, administrada por pediatras de la unidad de cuidados intensivos pediátrica de un hospital de segundo nivel. Se estudió el periodo comprendido entre noviembre de 2012 y octubre de 2015. Sólo se incluyeron estudios programados, no de urgencia. Resultados: La muestra válida fue de 286 estudios radiológicos; 273 (95,45%) precisaron sedación profunda, efectuada a 241 pacientes. La edad de los pacientes osciló entre 5 días y 16 años (39,82 ± 36,51 meses), la media de peso era de 14,41 ± 9,28 kg, y el 59,8% eran varones. La duración del estudio fue 23,43 ± 10,34 minutos. Del total de 241 pacientes, 82 (34%) tenían un déficit neurológico y 44 (18%) recibían algún medicamento antiepiléptico. El régimen anestésico más empleado fue la combinación de midazolam con propofol (236 casos de 273 [86,44%]). La prevalencia total de complicaciones fue del 4,75%, ninguna grave, y el estudio se pudo completar en el 100% de los casos. No se encontraron diferencias significativas en la dosificación del propofol en la subpoblación con déficit neurológico, aunque sí en la pauta de ketamina, que precisó una dosis más alta. La toma concomitante de medicación antiepiléptica en los pacientes con déficit neurológico requirió un aumento significativo de la dosis necesaria de propofol respecto a los pacientes con déficit neurológico sin medicación antiepiléptica. Conclusiones: La sedación profunda para la realización de estudios de RM puede efectuarse de forma segura por pediatras adecuadamente entrenados. La toma de medicación antiepiléptica puede variar la dosis necesaria de fármacos anestésicos en los pacientes con déficit neurológico (AU)

Introduction: Magnetic resonance imaging (MRI) studies frequently need to be obtained under deep sedation in pediatric patients. Patients and methods: An observational retrospective study was conducted to evaluate the sedation provided by pediatricians of the pediatric intensive care unit at a second level hospital for the realization of MRI studies. Urgent studies were excluded. Results: From November 2012 to October 2015, 286 studies of 241 patients met inclusion criteria. 273/286 (95.45%) examinations needed deep sedation. Results are shown in medians ± standard deviations. Age ranged from 5 days to 16 years (39.82 ± 36.51 months); weight was 14.41 ± 9.28 kg; 59.8% were male. The MRI took place during a median of 23.43 ± 10.34 minutes; 82 patients (34%) were developmentally disabled children and 44 (18%) took antiepileptic drugs. The most common anesthesic technique used was the combination of propofol plus midazolam (236/273 [86.44%]). Adverse events occurred in 4.75% of the cases, but none was serious. All MRI studies could be completed. Overall there were no significant differences in propofol dosage in relation to developmental disability, but a significant difference in ketamine dosage was found, with the developmental disabled needing more ketamine dosage. The patients with developmental disability who received antiepileptic drugs needed more propofol dose than the ones who did not take antiepileptic therapies. Conclusions: Appropriately trained sedation pediatricians can safely provide deep sedation for MRI studies. Antiepileptic drug intake can vary anaesthesic requirements in developmentally disabled children (AU)

Aturdimiento miocárdico neurogénico en Pediatría. A propósito de un caso / Neurogenic stunned myocardium in Pediatrics. A case report

El aturdimiento miocárdico neurogénico es una entidad poco frecuente que semeja un síndrome coronario agudo, con alteraciones electrocardiográficas, disfunción cardiaca y aumento de enzimas cardiacas, pero sin evidencia de lesión coronaria. Puede ocurrir en el posoperatorio de neurocirugía. Se presenta el caso de un paciente pediátrico que a las 24 h de ser intervenido de un meduloblastoma de fosa posterior desarrolló un aturdimiento miocárdico neurogénico que evolucionó a taquicardia nodal con repercusión hemodinámica. La evolución fue satisfactoria, aunque precisó tratamiento antiarrítmico, con resolución bioquímica, ecográfica y clínica en menos de una semana (AU)

Neurogenic stunned myocardium is an unusual clinical entity. It mimics an acute coronary syndrome with electrocardiographic abnormalities, cardiac dysfunction and elevated cardiac enzymes with absence of obstructive coronary disease. It may occur after a neurosurgical procedure. A case is presented of neurogenic stunned myocardium occurring in a child after removal of a posterior fossa medulloblastoma. The patient developed nodal tachycardia with hemodynamic impairment. The clinical course was satisfactory due to antiarrhythmic therapy, with biochemical, echocardiographic, and clinical improvement within a week (AU)

Sildenafilo en el tratamiento de la hipertensión pulmonar / Sildenafil in the treatment of pulmonary hypertension

La hipertensión pulmonar (HTP) es una entidad poco frecuente, de difícil tratamiento y con un pronóstico infausto. Entre los múltiples tratamientos actuales, se ha propuesto el uso de sildenafilo, un inhibidor selectivo de la isoenzima 5 de la fosfodiesterasa, en el tratamiento de la HTP primaria y secundaria. Se presenta la experiencia en una lactante, afectada de HTP secundaria a estenosis mitral y ductus arterioso persistente, que en el postoperatorio de una comisurotomía mitral en cuidados intensivos, desarrolló un cuadro de insuficiencia cardíaca congestiva, con persistencia de HTP grave a pesar de la corrección quirúrgica. Tras el fracaso de las terapias convencionales fue tratada con sildenafilo. La evolución clínica fue satisfactoria, permitiendo la extubación y la retirada de los fármacos vasoactivos; las cifras de presión pulmonar y de presión de aurícula izquierda descendieron, consiguiendo dar de alta hospitalaria a la paciente, que en la actualidad sigue tratamiento ambulatorio con sildenafilo oral con una aceptable situación hemodinámica. Se discuten las alternativas al tratamiento convencional de la HTP, incidiendo particularmente en la experiencia en pediatría (AU)