Guidelines of the Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs (ABEAD) for diagnosis and treatment of psychiatric comorbidity with alcohol and other substance and dependence.

In recent years, several studies have been focused on the comorbidity of psychiatric disorders with alcohol and other substance dependence. In this context, the Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs initiated a project to establish Brazilian Guidelines. The aim of this study was to review diagnostic and therapeutic criteria for the most prevalent psychiatric comorbidities. Randomized clinical trials, epidemiological studies, animal testing and other forms of research are reviewed herein. The main psychiatric comorbidities are investigated and data published in the literature are reviewed, based on guidelines adopted by other countries. Epidemiological aspects, diagnostic criteria, integrated treatment and the organization of specialized service, as well as details regarding psychotherapy and pharmacological treatment are discussed. The guidelines of the Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs reinforce the importance of adequate diagnosis and treatment regarding alcoholic and drug dependent patients suffering of comorbid psychiatric disorders.

How smokers may react to cigarette taxes and price increases in Brazil: data from a national survey.

BACKGROUND: Despite being the third largest tobacco producer in the world, Brazil has developed a comprehensive tobacco control policy that includes a broad restriction on both advertising and smoking in indoor public places, compulsory pictorial warning labels, and a menthol cigarette ban. However, tax and pricing policies have been developed slowly and only very recently were stronger measures implemented. This study investigated the expected responses of smokers to hypothetical price increases in Brazil. METHODS: We analyzed smokers' responses to hypothetical future price increases according to sociodemographic characteristics and smoking conditions in a multistage sample of Brazilian current cigarette smokers aged≥14 years (n=500). Logistic regression analysis was used to examine the relationship between possible responses and different predictors. RESULTS: In most subgroups investigated, smokers most frequently said they would react to a hypothetical price increase by taking up alternatives that might have a positive impact on health, i.e., they would "try to stop smoking" (52.3%) or "smoke fewer cigarettes" (46.8%). However, a considerable percentage responded that they would use alternatives that would reduce the effect of price increases, such as the same brand with lower cost (48.1%). After controlling for sex age group (14-19, 20-39, 40-59, and ≥60 years), schooling level (≥9 versus ≤9 years), number of cigarettes per day (>20 versus ≤20), and stage of change for smoking cessation (precontemplation, contemplation, and preparation), lower levels of dependence were positively associated with the response "I would try to stop smoking" (odds ratio [OR], 2.19). Young age was associated with "I would decrease the number of cigarettes" (OR, 3.44). A low schooling level was strongly associated with all responses. CONCLUSIONS: Taxes and prices increases have great potential to stimulate cessation or reduction of cigarette consumption further among two important vulnerable populations of smokers in Brazil: young smokers and those of low educational level. The results from the present study also suggest that seeking illegal products may reduce the impact of increased taxes, but does not eliminate it.

Paradigms of public policies for licit and illicit drugs in Brazil.

Brazil is a country of continental dimensions that, over the last 3 decades, has been making increased efforts to develop effective public policies for controlling the use of both licit and illicit psychoactive substances. In the case of licit drugs, Brazil was a pioneer in following the guidance of the World Health Organization for tobacco control and has witnessed surprising results relating to reduction of smoking prevalence and correlated morbidity and mortality. Today, Brazil has a national structure for organizing, applying, and monitoring laws relating to tobacco. However, in the field of illicit drugs, with crack consumption as a paradigm, the situation is the opposite: its use has been increasing year by year and is being consumed at increasingly young ages and by all social classes. Thus, it is becoming an enormous challenge for public policies relating to prevention and treatment. In this context, the aim of this article is to present a review of the epidemiological data relating to tobacco and crack use in Brazil, with an analysis on the impact of public policies for controlling consumption over recent years. Despite the efforts made over the last 3 decades, Brazil still has a long way to go in order to construct a consistent and effective national drugs policy.

[Response of the tobacco industry to the creation of smoke-free environments in Brazil]. / A resposta da indústria do tabaco à criação de espaços livres de fumo no Brasil.

OBJECTIVES: To document the response of the tobacco industry to the regulation of smoking in public places in Brazil starting in 1996. METHODS: The Legacy Tobacco Documents Library (legacy.library.ucsf.edu/) and the British American Tobacco (BAT) Company Documents (bat.library.ucsf.edu/) were searched. The following key words were used: Brasil/Brazil; Souza Cruz; fumo passivo, tabagismo passivo/passive smoking; fumo de segunda mão/secondhand smoking; convivência em harmonia/courtesy of choice; along with the names of institutions, politicians, and individuals associated with tobacco control. We also searched the websites of cigarette manufacturers and hospitality industry organizations and businesses, news websites, and online newspapers and magazines. The search was limited to the period from 1995 to 2005. RESULTS: The text of the first law restricting smoking in Brazil (no. 9 294, of 1996) benefited the industry by stating that smokers and nonsmokers could share the same space provided that specific areas were designated as smoking and nonsmoking. As in other countries, the tobacco industry established partnerships with hotel, bar, and restaurant associations to prevent the passing of laws creating 100% smoke-free environments, as recommended by the World Health Organization. However, local state and city laws in major cities and states (such as Rio de Janeiro and São Paulo) have been successful in ensuring the creation of 100% smoke-free places. CONCLUSIONS: It is essential that Brazil recognize the damage caused by smoking and revise its federal law regulating smoking in closed environments. The knowledge concerning the strategies employed by the industry may be useful for politicians and health care professionals to prepare arguments opposing measures that can be detrimental to public health.

[Guidelines of the Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs (ABEAD) for diagnoses and treatment of psychiatric comorbidity with alcohol and other drugs dependence]. / Diretrizes da Associação Brasileira de Estudos do Alcool e outras Drogas (ABEAD) para o diagnóstico e tratamento de comorbidades psiquiátricas e dependência de álcool e outras substâncias.

Recently, several studies have focused on comorbity psychiatric disorders with alcohol and other substance dependence. The Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs proposed the Brazilian Guidelines project. This study review diagnostic and therapeutic criteria to the most prevalent psychiatric comorbidities. Randomized clinical trials, epidemiological, animal studies and other forms of research are reviewed. The main psychiatric comorbidities are studied based on guidelines adopted by other countries and the literature data resumed. Epidemiological aspects, diagnoses, integrated treatment and service organization, as well as specific psychotherapic and pharmacological treatment are discussed. The Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs Guidelines reassures the importance of adequate diagnoses and treatment regarding alcoholic and drug dependent patients suffering of comorbid psychiatric disorders.

Habits, attitudes and beliefs of smokers in four Brazilian capitals.

UNLABELLED: Tobacco consumption is a major cause of death and disease, and quitting smoking is the most important thing smokers can do to benefit their health. As of the last census, 32.5% of the Brazilian population smoked, but little is known about how many wish to quit and which factors can influence them to make such a decision. OBJECTIVE: To analyze the habits, attitudes and believes of smokers in four major Brazilian cities and compare the results with data from 17 European countries. METHODS: A total of 800 smokers were interviewed. The interviews were conducted in person and individually, using a semi-structured questionnaire. Smokers were defined as individuals who smoke at least one cigarette per week. They were recruited by intentional sampling (confronted on the street and invited to answer the questionnaire) according to pre-established quotas based on social class, gender, occupation and age. Therefore, the number of interviews in a certain population stratum within the sample was determined according to the proportion of smokers generally represented by that stratum. RESULTS: The majority of smokers interviewed presented a low to moderate degree of dependence and wanted to stop smoking. The greater was the motivation to quit, the higher was the number of quitting attempts, as well as the probability of having received medical advice. Only 21% of the smokers had been advised to stop smoking by their doctors. The factor cited by smokers as the one that would most influence their future efforts to stop was "concern about exposing children, relatives and friends to tobacco smoke". The population of Brazil, in contrast to those of European countries, seems to have a high degree of consciousness regarding the fight against tobacco.

[Alcohol Dependence Syndrome: diagnostic criteria]. / Síndrome de Dependência do Alcool: critérios diagnósticos.

The Alcohol Dependence Syndrome (ADS) is a serious problem of public health. In spite of being deeply studied and having well-established diagnostic criteria, many times clinicians and even psychiatrists do not notice this disorder. The aim of this paper is to make a brief exposition on how men and society have developed their relationship with alcohol, emphasizing the development of the concept of alcoholism in medicine until the definition of ADS in ICD-10 and DSM-IV. The article explains the different ways of alcohol consume and how it influences different levels of risk and severity of its consequences, that evolves as a continuum. At last, it makes a comparison between ADS and alcohol harmful use, very important in the prevention and treatment of such disorders.

A resposta da indústria do tabaco à criação de espaços livres de fumo no Brasil / Response of the tobacco industry to the creation of smoke-free environments in Brazil

Objetivos: Documentar a reação da indústria do cigarro à regulamentação do fumo em locais públicos no Brasil, iniciada com legislação em 1996 Métodos: Foram pesquisados os bancos de dados Legacy Tobacco Documents Library (legacy.library.ucsf.edu/) e British American Tobacco (BAT) Company Documents (bat.library.ucsf.edu/). Utilizaram-se as palavras-chave Brasil/Brazil; Souza Cruz; fumo passivo, tabagismo passivo/passive smoking; fumo de segunda mão/secondhand smoking; convivência em harmonia/courtesy of choice; e nomes de instituições, políticos e pessoas atuantes na área de controle de tabaco. Foram pesquisados ainda os websites de fabricantes de cigarro e de estabelecimentos da indústria da hospitalidade no Brasil, e sites de notícias, jornais e revistas. A pesquisa foi limitada a documentos com datas entre 1995 e 2005. Resultados: A primeira lei a restringir o fumo no Brasil (lei 9 294 de 1996) beneficiou a indústria por sua redação, pela qual um mesmo espaço poderia ser compartilhado por fumantes e não-fumantes desde que houvesse uma separação entre as duas categorias (área de fumantes e área de não-fumantes). Como em outros países, a indústria do cigarro criou parcerias com associações de hotéis, bares e restaurantes para evitar a aprovação de leis que exijam espaços 100 por cento livres de fumo, conforme preconizado pela Organização Mundial da Saúde. Entretanto, leis locais em municípios e estados representativos (como Rio de Janeiro e São Paulo) têm tido sucesso em criar espaços 100 por cento livres de fumo. Conclusões: É fundamental que o Brasil reconheça os prejuízos causados pelo fumo e revise a sua lei federal de regulamentação do fumo em locais fechados. O conhecimento acerca das estratégias da indústria permite que políticos e profissionais de saúde preparem argumentos de oposição a medidas que podem comprometer a saúde pública.

Objectives: To document the response of the tobacco industry to the regulation of smoking in public places in Brazil starting in 1996. Methods: The Legacy Tobacco Documents Library (legacy.library.ucsf.edu/) and the British American Tobacco (BAT) Company Documents (bat.library.ucsf.edu/) were searched. The following key words were used: Brasil/Brazil; Souza Cruz; fumo passivo, tabagismo passivo/passive smoking; fumo de segunda mão/secondhand smoking; convivência em harmonia/courtesy of choice; along with the names of institutions, politicians, and individuals associated with tobacco control. We also searched the websites of cigarette manufacturers and hospitality industry organizations and businesses, news websites, and online newspapers and magazines. The search was limited to the period from 1995 to 2005. Results: The text of the first law restricting smoking in Brazil (no. 9 294, of 1996) benefited the industry by stating that smokers and nonsmokers could share the same space provided that specific areas were designated as smoking and nonsmoking. As in other countries, the tobacco industry established partnerships with hotel, bar, and restaurant associations to prevent the passing of laws creating 100 percent smoke-free environments, as recommended by the World Health Organization. However, local state and city laws in major cities and states (such as Rio de Janeiro and São Paulo) have been successful in ensuring the creation of 100 percent smoke-free places. Conclusions: It is essential that Brazil recognize the damage caused by smoking and revise its federal law regulating smoking in closed environments. The knowledge concerning the strategies employed by the industry may be useful for politicians and health care professionals to prepare arguments opposing measures that can be detrimental to public health.

Transtorno por uso de álcool / Alcohol disorders

O alcoolismo, também conhecido como dependência de álcool e, mais recentemente, como transtorno por uso de álcool grave, é uma doença crônica e progressiva e tem consequências clínicas e sociais sérias(1,2). Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), o uso de álcool é o terceiro maior fator de risco para morte prematura, incapacitação e perda de saúde no mundo e é um problema de saúde pública que deve ser investigado por todo profissional da área da saúde(3). O objetivo deste artigo é revisar e atualizar os conceitos, diagnóstico e tratamento dos transtornos por uso de álcool. Para tal, as autoras selecionaram publicações recentes e relevantes em revistas científicas e sites de organizações especializadas em transtornos por uso de substâncias. É importante ressaltar que, devido às mudanças recentes nos critérios diagnósticos, os estudos e protocolos aqui revisados estão de acordo com a classificação anterior e algumas adaptações foram feitas pelas autoras.

Diretrizes da Associação Brasileira de Estudos do Alcool e outras Drogas (ABEAD) para o diagnóstico e tratamento de comorbidades psiquiátricas e dependência de álcool e outras substâncias / Guidelines of the Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs (ABEAD) for diagnoses and treatment of psychiatric comorbidity with alcohol and other drugs dependence

O diagnóstico e tratamento de comorbidade psiquiátrica e dependência de álcool e outras substâncias tem sido objeto de inúmeros estudos nos últimos anos. A Associação Brasileira de Estudos do Alcool e Outras Drogas desenvolveu o projeto Diretrizes. Este trabalho visa o desenvolvimento de critérios diagnósticos e terapêuticos atualizados para as comorbidades psiquiátricas mais prevalentes. Ensaios clínicos randomizados, estudos epidemiológicos, com animais e outros estudos são revisados. As principais comorbidades psiquiátricas são estudadas e os dados de literatura resumidos, tendo como referência diretrizes adotadas em outros países. São abordados aspectos epidemiológicos, critérios diagnósticos, tratamento integrado e organização de serviço especializado, assim como especificidades do tratamento psicoterápico e farmacológico. As Diretrizes da Associação Brasileira de Estudos do Alcool e Outras Drogas reforçam a importância da abordagem adequada do dependente químico portador de comorbidade psiquiátrica.

Habits, attitudes and beliefs of smokers in four Brazilian capitals

A dependência de nicotina é a maior causa evitável de adoecimento e morte em nosso país, e deixar de fumar é a atitude mais importante que um fumante pode ter em favor de sua saúde. De acordo com dados do último censo, 32,5% da população brasileira adulta fuma, mas pouco se sabe sobre quantos deste grupo desejam parar e quais os fatores que os influenciariam a tomar a decisão de abandonar o cigarro. OBJETIVO: Analisar hábitos, atitudes e crenças de fumantes em quatro capitais do Brasil e compará-los com os de 17 países europeus. MÉTODOS: 800 fumantes foram entrevistados. As entrevistas foram realizadas pessoalmente e individualmente, utilizando um questionário semi-estruturado. Definiu-se fumante como um indivíduo que fuma pelo menos um cigarro por semana. Os fumantes foram recrutados por amostragem intencional (os indivíduos eram interceptados nas ruas e convidados a preencher o questionário), de acordo com quotas pré-estabelecidas, divididas de acordo com classe social, sexo, ocupação e idade. Assim, a quota de entrevistas de um determinado extrato populacional dentro da amostra foi determinada de acordo com a proporção com que aquele extrato aparece no universo estudado. RESULTADOS: A maioria dos entrevistados declarou desejar deixar de fumar e apresentou grau de dependência de nicotina de baixo a moderado. Quanto maior a motivação dos indivíduos para deixar de fumar, maior o número de tentativas que já haviam feito e maior a probabilidade de terem recebido conselho médico. Apenas 21% do total da amostra foram aconselhados pelos seus médicos a parar de fumar. O fator de maior influência futura nos esforços para parar de fumar foi "preocupação em expor crianças, família e amigos à fumaça do cigarro". O Brasil, se comparado a países europeus, parece ter uma população com um alto grau de conscientização na "luta antitabaco".

Tratamentos não-farmacológicos para o tabagismo / Non-pharmacological treatments for smoking

O tabagismo é uma doenca complexa e o seu controle requer a integracão de abordagens diversas: farmacológicas, psicológicas, de comunicacão de massa. econômicas, entre outras. Este artigo revê os princípios e a efetividade das técnicas não-farmacológicas para o tratamento do tabagismo e comenta o seu uso em situacões clínicas usuais e em populacões especiais.

Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestação: uma revisão crítica / Smoking and its peculiarities during pregnancy: a critical review

A gestação é uma ocasião especial para a promoção da cessação do tabagismo. A preocupação com a saúde do feto gera uma motivação extraordinária na gestante. Os resultados e a relação custo-efetividade das intervenções são melhores neste grupo do que na população em geral. Os ganhos extrapolam os benefícios à saúde da mulher, pois permitem também o desenvolvimento de um feto mais saudável. O conhecimento das peculiaridades do tabagismo durante a gestação é fundamental para uma abordagem direcionada e com maior probabilidade de sucesso. Este trabalho de revisão tem o objetivo de ressaltar a extensão dos malefícios do fumo, tanto para a mulher gestante quanto para seu feto, e estimular o uso de técnicas apropriadas para a suspensão do tabagismo nesta população.

Síndrome de Dependência do Alcool: critérios diagnósticos / Alcohol Dependence Syndrome: diagnostic criteria

A Síndrome de Dependência do Alcool (SDA) é um grave problema de saúde pública. Embora seja bem estudada e seu quadro clínico seja bem estabelecido, muitas vezes a SDA passa despercebida mesmo em avaliacões psiquiátricas. Este trabalho apresenta um breve relato das relacões que a sociedade e o homem mantêm com as bebidas alcoólicas, enfatizando o desenvolvimento do conceito de alcoolismo na medicina, até atingir a definicão de SDA, tal como é descrita hoje pela CID-10 e DSM-IV. Procura mostrar como existem diversas formas de uso do álcool, que implicam em distintos níveis de risco e de gravidade no seu consumo e que evoluem como um continuum. Tais diferencas são frisadas no cotejamento entre os conceitos de uso nocivo e de dependência do álcool, que se revestem de muita importância na clínica, tanto na prevencão quanto no tratamento desse transtorno, que devem ser do conhecimento de todo psiquiatra.

Consenso sobre o tratamento da dependência de nicotina / Consensus on the treatment of nicotine dependence

Têm sido atribuídas à dependência de nicotina 20 por cento das mortes nos EUA. Estudos têm mostrado que 30 por cento a 50 por cento das pessoas que começam a fumar escalam para um uso problemático. Nos últimos 20 anos, a educaçäo e a persuasäo näo foram suficientes para promover uma mudança política, cultural e social relacionada ao comportamento de fumar. As intervenções para interromper o uso de tabaco ainda näo estäo integradas às rotinas dos serviços de saúde no mundo. A falta de estratégias de integraçäo, de tempo disponível para acoplar ações assistenciais mais específicas e mesmo a percepçäo dos profissionais de saúde de que os tratamentos para dependência de nicotina säo pouco efetivos säo algumas das barreiras apontadas. Assim, elaborar um consenso sobre a dependência de nicotina teve como objetivos: - levantar dados epidemiológicos relevantes relacionados ao uso do tabaco no mundo e no Brasil; - revisar ações gerais e centrais da nicotina; - elaborar um protocolo de triagem mínimo para serviços de atençäo primária à saúde; - recomendar diretrizes básicas de avaliaçäo, diagnóstico e tratamento para todos os níveis de atençäo à saúde em relaçäo à dependência da nicotina; - fornecer sugestões para a abordagem de grupos especiais de pacientes: adolescentes, gestantes, idosos, pacientes em regime de internaçäo, obesos e pacientes com comorbidade psiquiátricas, cardiovasculares e respiratórias

Redução de danos: posições da Associação Brasileira de Psiquiatria e da Associação Brasileira para Estudos do Álcool e Outras Drogas / Harm resuction: perspectives for the Brazilian reality. Position of the Brazilian Association of Psychiatry and the Brazilian Association for Studies of Alcohol and Other Drugs

Este artigo tem como objetivo apresentar princípios, conceitos, fundamentos e principais diretrizes da redução de danos. Aborda as definições de risco e dano e a relação entre dano e uso de drogas, bem como a associação entre as perspectivas de danos individuais e coletivos. Sublinha que a redução de danos é um conjunto de estratégias que visa minimizar os agravos à saúde relacionados ao uso de drogas, quer sejam lícitas ou ilícitas, devendo ser encarada como uma das possíveis estratégias de abordagem no tratamento e na prevenção do uso de drogas. Suas ações devem estabelecer com precisão quais os tipos e qual a dimensão de danos que pretende minimizar e estar embasadas em evidências científicas. Enfatiza-se, contudo, a necessidade de serem devidamente explicitadas as suas indicações e o seu público-alvo em nosso país e que evidências científicas embasarão a prática, levando em consideração riscos e benefícios individuais e coletivos

Depressão crônica: revisão bibliográfica e perspectivas futuras / Chronic depression: bibliographic review and future perspectives

A depressão crônica permanece contemporaneamente como uma entidade clínica mal definida. Mesmo em classificações mais recentes (DSMðIIIðR e CIDðX) seus equivalentes diagnósticos são objetos de discussão e discordância. Neste trabalho são revistos o diagnóstico de depressão crônica através dos tempos, as várias tentativas de se estabelecer classificações diagnósticas com maior validade e fidedignidade, e possibilidades de tratamento. A relação com os transtornos de personalidade e outros diagnósticos em Psiquiatria também é comentada. Discutemðse os problemas atuais relacionados com o diagnóstico de depressão crônica, em particular do conceito de distimia, introduzido pela DSMðIIIðR, assim como as perspectivas futuras quanto a novos rumos do diagnóstico e do tratamento desta enfermidade