RESUMO
We aimed to define a novel indicator for monitoring antimicrobial use specifically in the Emergency Department Observation Unit (EDOU) and to assess the long-term impact of an institutional education-based antimicrobial stewardship program (ASP) on the antimicrobial prescribing pattern and clinical outcomes in this setting. A quasi-experimental interrupted time-series study was performed from 2011 to 2022. An educational ASP was implemented at the EDOU in 2015. To estimate changes in antimicrobial use, we designed an indicator adjusted for patients at risk of antimicrobial prescribing: defined daily doses (DDDs) per 100 patients transferred from the Emergency Department to the Observation Unit (TOs) per quarter. The number of bloodstream infections (BSIs) and the crude all-cause 14-day mortality were assessed as clinical outcomes. Antimicrobial use showed a sustained reduction with a trend change of -1.17 DDD per 100 TO and a relative effect of -45.6% (CI95% -64.5 to -26.7), particularly relevant for meropenem and piperacillin-tazobactam, with relative effects of -80.4% (-115.0 to -45.7) and -67.9% (-93.9 to -41.9), respectively. The incidence density of all BSIs increased significantly during the ASP period, with a relative effect of 123.2% (41.3 to 284.7). The mortality rate remained low and stable throughout the study period, with an absolute effect of -0.7% (-16.0 to 14.7). The regular monitoring of antimicrobial use in the EDOU by using this new quantitative indicator was useful to demonstrate that an institutional education-based ASP successfully achieved a long-term reduction in overall antimicrobial use, with a low and steady BSI mortality rate.
RESUMO
INTRODUCTION: Bloodstream Infections has become in one of the priorities for the antimicrobial stewardship teams due to their high mortality and morbidity rates. Usually, the first antibiotic treatment for this pathology must be empirical, without microbiology data about the microorganism involved. For this reason, the population studies about the etiology of bacteremia are a key factor to improve the selection of the empirical treatment, because they describe the main microorganisms associated to this pathology in each area, and this data could facilitate the selection of correct antibiotic therapy. MATERIAL AND METHODS: This study describes the etiology of bloodstream infections in the Southeast of Spain. The etiology of bacteremia was analysed by a retrospective review of all age-ranged patients from every public hospital in the Autonomous Community of Valencia (approximately 5,000,000 inhabitants) for five years. RESULTS: A total of 92,097 isolates were obtained, 44.5% of them were coagulase-negative staphylococci. Enterobacteriales was the most prevalent group and an increase in frequency was observed along the time. Streptococcus spp. were the second microorganisms more frequently isolated. Next, the most prevalent were Staphylococcus aureus and Enterococcus spp., both with a stable incidence along the study. Finally, Pseudomonas aeruginosa was the fifth microorganism more frequently solated. CONCLUSIONS: These data constitute a useful tool that can help in the choice of empirical treatment for bloodstream infections, since the knowledge of local epidemiology is key to prescribe a fast and appropriate antibiotic therapy, aspect capital to improve survival
INTRODUCCIÓN: Las bacteriemias se han convertido en una de las prioridades de los Programas de Optimización de uso de Antimicrobianos (PROA) debido a sus altas tasas de morbimortalidad. Normalmente, el tratamiento antibiótico tiene que ser pautado de forma empírica, sin datos del microorganismo implicado. Por esto, los estudios poblacionales sobre la etiología de las bacteriemias son un factor clave para mejorar la elección del tratamiento empírico, ya que describen los principales microorganismos asociados a esta patología en cada área, lo que facilita en gran medida la selección del antibiótico correcto. MATERIAL Y MÉTODOS: Este estudio describe la etiología de las bacteriemias en el sureste de España durante los años 2013-2017. La etología fue analizada de forma retrospectiva estudiando los microorganismos implicados en todas las bacteriemias diagnosticadas en la Comunidad Valenciana (5.000.000 de habitantes). RESULTADOS: Se obtuvieron un total de 92.097 aislados clínicos, de los cuales un 44,5% fueron Staphylococcus coagulasa negativos. Las enterobacterias fueron el grupo más prevalente, su frecuencia se incrementó durante el estudio. Los cocos grampositivos, tipo Streptococcus, fueron los siguientes microorganismos que se aislaron de forma más frecuente, su frecuencia disminuyó a lo largo del periodo estudiado. A continuación, Staphylococcus aureus y Enterococcus spp. les siguieron en prevalencia, manteniéndose sus tasas estables a lo largo del estudio. Por último, el quinto microorganismo más prevalente fue Pseudomonas aeruginosa. CONCLUSIONES: Los datos obtenidos en este estudio constituyen una herramienta que puede facilitar la elección correcta del tratamiento empírico inicial que debe aplicarse en estos procesos
Assuntos
Humanos , Bacteriemia/epidemiologia , Sangue/microbiologia , Hemocultura/métodos , Infecções Bacterianas/epidemiologia , Staphylococcus/isolamento & purificação , Contagem de Colônia Microbiana/métodos , Espanha/epidemiologia , Estudos Retrospectivos , Infecções Estafilocócicas/microbiologiaRESUMO
Background. Bloodstream infections (BSIs) are associated with considerable morbidity and mortality among inpatients. The aim of this study was to evaluate the impact of a stewardship program on clinical and antimicrobial therapy-related outcomes in patients with bacteraemia. Methods. Single-centre, before-and-after quasi-experimental study in adult inpatients. Over 1 January 2013 to 31 June 2013 all patients aged 18 years or older with a bacteraemia (interven-tion group, N=200) were compared to a historical cohort (1 Janu-ary 2012 to 31 December 2012) (control group, N=200). Results. Following blood culture results and adjusting for potential confounders, the stewardship program was associated with more changes to antibiotic regimens (adjusted odds ratio [ORa]: 4.6, 95% CI 2.9, 7.4), more adjustments to antimicrobial therapy (ORa: 2.4, 95% CI 1.5, 3.8), and better source control in the first five days (ORa 1.6, 95% CI: 1.0, 2.7). In the subgroup that initially received inappropriate empiric treatment (n=138), the intervention was associated with more antibiotic changes (OR: 3.9, 95% CI: 1.8, 8.5) and a better choice of definitive antimicrobial therapy (OR 2.3 95% CI: 1.2, 4.6). There were also more antibiotic changes in the subgroups with both Gram-negative (OR: 2.8, 95% CI: 1.6, 4.9; n=217) and Gram-positive (OR: 4.6, 95% CI: 1.8, 9.9; n=135) bacteraemia among those receiving the intervention, while the Gram-positive subgroup also received more appropriate definitive antimicrobial therapy (OR: 3.9, 95% CI: 1.8, 8.8). Conclusion. The stewardship program improved treatment of patients with bacteraemia and appropriateness of therapy (AU)
Introducción. Las bacteriemias están asociadas con una elevada morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados. El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de un programa de intervención clínica y de terapia antimicrobiana en pacientes con bacteriemia. Material. Estudio en un centro tipo cuasi-experimental pre y post-intervención en pacientes adultos hospitalizados. Desde 1 enero 2013 a 31 junio 2013, todos los pacientes mayores de 18 años en los que se identificaba una bacteriemia (grupo de intervención) se compararon con una cohorte histórica de bacteriemia (1 enero 2012 a 31 diciembre 2012) (grupo control). Resultados. Se incluyeron 200 pacientes en cada grupo. Después de ajustar por los posibles factores de confusión y tras conocer el resultado de los hemocultivos, el grupo de intervención tuvo más cambios de antibióticos (Odds ratio ajustada [ORa]: 4,6, intervalo de confianza [IC] 95%: 2,9-7,4), mayor adecuación del tratamiento antibiótico (ORa: 2,4, IC 95%: 1,5-3,8) y mayor control de la infección en los primeros cinco días (ORa 1,6, IC 95%: 1,0-2,7). En el subgrupo de pacientes que seguían un tratamiento inadecuado cuando se identificó el microorganismo en el hemocultivo (n =138), la intervención se asoció con un mayor cambio de antibiótico (OR: 3,9, IC 95%: 1,8-8,5) y una mejor elección final del antibiótico (OR: 2.3; IC 95%: 1.2-4.6). En el subgrupo de bacteriemia por gramnegativos (n=217), el programa de intervención en bacteriemia se asoció con un mayor cambio de antibiótico (OR: 2,8; IC 95%: 1,6-4,9) y en el subgrupo de bacteriemia por microorganismos grampositivos (n=135), el programa de intervención indujo un mayor cambio en el uso de antibióticos (OR: 4,6, IC 95%: 1,8-9,9) y una mejor elección final del tratamiento (OR: 3,9; 95% CI: 1,8-8,8). Conclusión. El programa de intervención en bacteriemia mejoró el tratamiento de los pacientes con bacteriemia y la adecuación del mismo (AU)
Assuntos
Humanos , Avaliação de Resultado de Intervenções Terapêuticas/métodos , Bacteriemia/tratamento farmacológico , Anti-Infecciosos/uso terapêutico , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Indicadores de Morbimortalidade , Razão de Chances , Bactérias Aeróbias Gram-Negativas , Bactérias Gram-Negativas , Infecções por Bactérias Gram-Negativas/tratamento farmacológicoRESUMO
No disponible
Assuntos
Humanos , RNA Viral/análise , Hepacivirus/genética , Hepatite C Crônica/genética , Manejo de Espécimes/métodos , Carga Viral/métodosRESUMO
Antecedentes. Los pacientes ingresados en unidades de críticos suelen presentar un importante número de aislamientos fúngicos, responsables, en ocasiones, de infecciones fúngicas invasoras (IFI). Objetivos. Describir el perfil epidemiológico y patrón de sensibilidad antifúngica de los aislamientos fúngicos en nuestra unidad, e identificar los principales factores de riesgo relacionados con el desarrollo de la IFI. Métodos. Se realizó un estudio de cohortes, descriptivo y retrospectivo de pacientes ingresados en una unidad de críticos polivalente de un hospital universitario, con aislamiento al menos de una especie fúngica en cultivo de muestras biológicas, en un periodo de 48 meses. Resultados. Se estudiaron 232 pacientes, de los que 20 desarrollaron IFI. Los sujetos del grupo con IFI presentaron mayor mortalidad y puntuación en la escala de estratificación Candida score 48h previas al diagnóstico clínico. Los factores de riesgo asociados al desarrollo de IFI fueron la existencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la cirugía digestiva, la nutrición parenteral total y la corticoterapia sistémica prolongada. La especie fúngica predominante en ambos grupos fue Candida albicans, con una resistencia global a fluconazol e itraconazol del 1,94%. Conclusiones. La especies del género Candida no-C. albicans tuvieron una baja incidencia. La tasa de resistencia a azoles para C. albicans fue similar a la de series en similar contexto clínico. Se identifican como factores de riesgo asociados al desarrollo de IFI los antecedentes de cirugía digestiva y de EPOC, así como el tratamiento prolongado con corticoides y la administración de nutrición parenteral(AU)
Background. Patients admitted to critical care units can be infected with a large number of fungal isolates that are occasionally responsible for invasive fungal infections (IFI). Aims. To describe the epidemiological profile and antifungal susceptibility patterns of fungal isolates in our unit, and to identify key risk factors associated with the development of IFI. Methods. A descriptive cohort and retrospective study with patients admitted to a polyvalent Critical Care Unit of a university hospital was carried out. The isolation of at least one fungal species in a culture of biological samples, over a period of 48 months was considered. Results. Twenty patients out of 232 developed IFI. Patients in the IFI group had a higher mortality and higher Candida score value 48h prior to clinical diagnosis. Risk factors associated with the development of IFI were chronic obstructive pulmonary disease, gastrointestinal surgery, total parenteral nutrition, and prolonged systemic corticosteroid therapy. The predominant fungal species in both groups was Candida albicans, with global resistance to fluconazole and itraconazole of 1.94%. Conclusions. We found a low incidence of species of Candida non-C. albicans in our unit. The rate of resistance to azoles in C. albicans was similar to that of larger series. Gastrointestinal surgery, COPD, prolonged treatment with corticosteroids, and parenteral nutrition administration are risk factors associated with the development of IFI(AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Sensibilidade e Especificidade , Micotoxinas/isolamento & purificação , Fatores de Risco , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/complicações , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/microbiologia , Corticosteroides/uso terapêutico , Azóis/uso terapêutico , Estudos de Coortes , Estudos Retrospectivos , Cuidados Críticos/tendências , Cuidados Críticos , Candida , Candida/isolamento & purificação , Candida/patogenicidade , Fluconazol/uso terapêuticoRESUMO
Objetivo Estudio de consistencia de un método de obtención y cuantificación de ácidos nucleicos del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en secreciones vaginales. Métodos Muestras vaginales emparejadas en 52 mujeres con infección del VIH obtenidas por aspiración directa. Cuantificación de ácidos nucleicos mediante Cobas Amplicor HIV-1 Monitor versión 1.5 (Roche Diagnostics, Branchburg, NJ, EE.UU). Monitor modificado con extracción QIAamp Viral RNA kit (Qiagen, Alemania).Resultados Índice de correlación intraclase entre muestras emparejadas: 0,99. Diferencia inferior a 0,40uLog en la cuantificación de ácidos nucleicos totales (ARN+ADN) y ARN viral en el 95% de las muestras (método Bland-Altman).Conclusiones El método utilizado es un procedimiento estandarizado y reproducible que permite cuantificar la carga vaginal de VIH (AU)
Objective To assess the reproducibility of a method to collect and quantify HIV nucleic acids in vaginal secretions. Methods We analysed two consecutive vaginal samples collected by direct aspiration from 52 HIV infected women. Nucleic acids were extracted by QIAamp RNA-viral and quantified with a modified Cobas Amplicor HIV-1 Monitor. Results Intra-class correlation coefficient between matched samples: 0.99. Differences of pooled HIV DNA+RNa and RNA were <0.40uLog for 95% of all samples (Bland-Altman plots).Conclusions This method is a standard and reproducible assay to detect and measure HIV vaginal viral load (AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Vagina/virologia , Carga Viral , HIV/isolamento & purificação , Reprodutibilidade dos Testes , Virologia/métodosRESUMO
Objetivo Estudio de consistencia de un método de obtención y cuantificación de ácidos nucleicos del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en secreciones vaginales. Métodos Muestras vaginales emparejadas en 52 mujeres con infección del VIH obtenidas por aspiración directa. Cuantificación de ácidos nucleicos mediante Cobas Amplicor HIV-1 Monitor versión 1.5 (Roche Diagnostics, Branchburg, NJ, EE.UU). Monitor modificado con extracción QIAamp Viral RNA kit (Qiagen, Alemania).Resultados Índice de correlación intraclase entre muestras emparejadas: 0,99. Diferencia inferior a 0,40uLog en la cuantificación de ácidos nucleicos totales (ARN+ADN) y ARN viral en el 95% de las muestras (método Bland-Altman).Conclusiones El método utilizado es un procedimiento estandarizado y reproducible que permite cuantificar la carga vaginal de VIH (AU)
Objective To assess the reproducibility of a method to collect and quantify HIV nucleic acids in vaginal secretions. Methods We analysed two consecutive vaginal samples collected by direct aspiration from 52 HIV infected women. Nucleic acids were extracted by QIAamp RNA-viral and quantified with a modified Cobas Amplicor HIV-1 Monitor. Results Intra-class correlation coefficient between matched samples: 0.99. Differences of pooled HIV DNA+RNa and RNA were <0.40uLog for 95% of all samples (Bland-Altman plots).Conclusions This method is a standard and reproducible assay to detect and measure HIV vaginal viral load (AU)
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , HIV/isolamento & purificação , Vagina/virologia , Carga Viral , Reprodutibilidade dos Testes , Virologia/métodosRESUMO
Se analizaron las diferencias de sexo en la atribución de influencia económica, laboral, personal y afectiva de los sucesos vitales positivas y negativas del pasado (cuando los sucesos acontecieron ante del último año de la entrevista) y presente (acontecidos durante el año). Se seleccionó una muestra de 499 participantes, 182 hombres y 317 mujeres entre 14 y 65 años. Los resultados mostraron que los hombres, independientemente de la edad y el periodo temporal, percibieron una significativa mayor influencia económica y laboral de los sucesos mientras las mujeres le atribuyeron una significativa mayor influencia personal y afectiva. Estos resultados están en consonancia con investigaciones previas sobre diferencias de género en estas áreas. La relevancia de la presente investigación radica en el enfoque marcadamente diferente sobre la influencia del suceso analizada en función de diferentes ámbitos vitales en la experiencia retrospectiva y actual de los eventos tanto positivos como negativos
Assuntos
Relações Interpessoais , Homens , Percepção , Percepção Social , MulheresRESUMO
El estudio de la divergencia en la percepción de la vida familiar entre los miembros de cada familia constituye un área de especial interés para conocer los cambios evolutivos de la familia y el nivel de funcionalidad familiar. Conocer los niveles de divergencia es especialmente relevante en la etapa familiar de hijos adolescentes, dada la preocupación de éstos por clarificar su propia identidad y la preocupación de los padres por resolver adecuadamente los conflictos asociados con el desarrollo especialmente en esta etapa de adolescencia. El presente trabajo analizó la divergencia en la percepción familiar de padres, madres e hijos adolescentes en una muestra de 185 familias de la Comunidad Valenciana (España). Hemos aplicado el cuestionario FYD de dos factores, Funcionalidad y Dificultades familiares. Los análisis de varianza realizados muestran diferencias significativas en función de la variable parentesco. Las correspondientes pruebas post hoc indican que entre los progenitores no existen diferencias significativas, pero sí que las hay en las diadas madre-hijo y padre-hijo siendo los progenitores quienes perciben valores más altos en Funcionalidad familiar y más bajos en dificultades familiares