Valor pronóstico del índice de riesgo nutricional en receptores de trasplante cardiaco / Prognostic value of the nutritional risk index in heart transplant recipients

Introducción y objetivos: Analizar el impacto del estado nutricional preoperatorio, evaluado mediante el índice de riesgo nutricional (IRN), en el pronóstico tras el trasplante cardiaco (TxC). Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 574 pacientes que recibieron un TxC entre 1991 y 2014 en un centro. El IRN preoperatorio se calculó como 1,519 × albúmina (g/l) + 41,7 × (peso real [kg] / peso ideal [kg]). La asociación entre IRN preoperatorio y eventos clínicos posoperatorios se analizó mediante modelos multivariables de regresión logística y regresión de Cox. Resultados: El IRN preoperatorio medio de la población del estudio era de 100,9 ± 9,9. Según este parámetro, las prevalencias de riesgo nutricional grave (IRN < 83,5), moderado (83,5 ≤ IRN < 97,5) y leve (97,5 ≤ IRN < 100) antes del TxC eran el 5, el 22 y el 10% respectivamente. Las tasas de mortalidad a 1 año tras el TxC en estas 4 categorías fueron del 18,2, el 25,3, el 7,9 y el 10,2% (p < 0,001) respectivamente. El IRN preoperatorio resultó predictor independiente de menor riesgo de infección posoperatoria (odds ratio ajustada [ORa] = 0,97; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 0,95-1,00; p = 0,027) y ventilación mecánica prolongada posoperatoria (ORa = 0,96; IC95%, 0,94-0,98; p = 0,001). Los pacientes con riesgo nutricional moderado a grave mostraron mayor mortalidad a 1 año tras el TxC (hazard ratio ajustada = 1,55; IC95%, 1,22-1,97; p < 0,001). Conclusiones: Los pacientes desnutridos tienen mayor riesgo de complicaciones posoperatorias y muerte tras el TxC. La determinación del IRN podría facilitar la identificación de candidatos a TxC que se beneficien de intervenciones nutricionales en espera del órgano (AU)

Introduction and objectives: To study the prognostic impact of preoperative nutritional status, as assessed through the nutritional risk index (NRI), on postoperative outcomes after heart transplantation (HT). Methods: We conducted a retrospective, single-center study of 574 patients who underwent HT from 1991 to 2014. Preoperative NRI was calculated as 1.519 × serum albumin (g/L) + 41.7 × (body weight [kg] / ideal body weight [kg]). The association between preoperative NRI and postoperative outcomes was analyzed by means of multivariable logistic regression and multivariable Cox regression. Results: Mean NRI before HT was 100.9 ± 9.9. According to this parameter, the prevalence of severe nutritional risk (NRI < 83.5), moderate nutritional risk (83.5 ≤ NRI < 97.5), and mild nutritional risk (97.5 ≤ NRI < 100) was 5%, 22%, and 10%, respectively. One year post-transplant mortality rates in these 4 categories were 18.2%, 25.3%, 7.9% and 10.2% (P < .001), respectively. The NRI was independently associated with a lower risk of postoperative infection (adjusted OR, 0.97; 95%CI, 0.95-1.00; P = .027) and prolonged postoperative ventilator support (adjusted OR, 0.96; 95%CI, 0.94-0.98; P = .001). Patients at moderate or severe nutritional risk had significantly higher 1-year post-HT mortality (adjusted HR, 1.55; 95%CI, 1.22-1.97; P < .001). Conclusions: Malnourished patients have a higher risk of postoperative complications and mortality after HT. Preoperative NRI determination may help to identify HT candidates who might benefit from nutritional intervention (AU)

Estado serológico frente a Toxoplasma gondii en receptores de trasplante cardiaco: ¿un factor pronóstico independiente? / Toxoplasma gondii serostatus in heart transplant recipients: is it an independent prognostic factor?

Introducción y objetivos: Analizar la influencia pronóstica del estado serológico frente a Toxoplasma gondii en receptores de trasplante cardiaco (TC). Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo unicéntrico con 657 receptores de TC entre 1991 y 2015. Mediante dos modelos multivariantes de Cox se comparó la supervivencia y la incidencia de episodios clínicos adversos de los receptores seropositivos (n = 481) y los receptores seronegativos (n = 176) frente a T. gondii. El modelo 1 incluyó edad y sexo, y el modelo 2 incluyó otros factores de confusión potenciales. Resultados: Con una mediana de seguimiento de 2.903 días (rango intercuartílico: 898-4.757), fallecieron 250 pacientes seropositivos (52%) y 72 receptores seronegativos (41%) frente a T. gondii. Los pacientes seropositivos presentaron mayor mortalidad no ajustada tras el TC (hazard ratio[HR] = 1,31; intervalo de confianza del 95% [IC95%], 1,00-1,70). Tras el ajuste multivariante, este efecto perdió su significación estadística (modelo 1: HR = 1,09; IC95%, 0,83-1,43; modelo 2: HR = 1,12; IC95%, 0,85-1,47). La seropositividad frente a T. gondii del receptor se asoció de modo independiente con mayor riesgo de rechazo agudo (modelo 1: HR = 1,36; IC95%, 1,06-1,74; modelo 2: HR = 1,29; IC95%, 1,01-1,66). Los modelos multivariantes no pusieron de manifiesto una influencia significativa del estado serológico frente a T. gondii del receptor sobre la incidencia de infección, neoplasias, enfermedad vascular del injerto o el desenlace combinado muerte cardiaca o retrasplante. Tampoco se observó una influencia pronóstica significativa de la concordancia donante-receptor respecto al estado serológico frente a T. gondii. Conclusiones: El presente estudio no ha puesto de manifiesto un efecto pronóstico independiente del estado serológico frente a T. gondii en los receptores de TC (AU)

Introduction and objectives: To assess the potential association between recipient Toxoplasma gondii serostatus and outcomes after heart transplant (HT). Methods: We conducted a retrospective single-center study of 657 HT recipients from 1991 to 2015. Survival and the incidence of adverse clinical events of T. gondii-seropositive (n = 481) vs T. gondii-seronegative (n = 176) recipients were compared by means of 2 different multivariable Cox regression models. Model 1 included solely age and sex, and model 2 included other potential confounders. Results: Over a median follow-up of 2903 days (interquartile range: 898-4757), 250 seropositive recipients (52%) and 72 seronegative recipients (41%) died. Univariable analysis showed increased posttransplant mortality among T. gondii-seropositive recipients (hazard ratio [HR] = 1.31; 95% confidence interval [95%CI], 1,00-1.70). After multivariable adjustment, the statistical significance of this association was lost (model 1: HR = 1.09; 95%CI, 0.83-1.43; model 2:HR = 1.12; 95%CI, 0.85-1.47). Recipient T. gondii seropositivity was independently associated with an increased risk of acute rejection (model 1: HR = 1.36; 95%CI, 1.06-1.74; model 2: HR = 1.29; 95%CI, 1.01-1.66). Multivariable models showed no statistically significant impact of recipient T. gondii serostatus on the incidence of infection, malignancy, coronary allograft vasculopathy, or the composite outcome of cardiac death or retransplant. No significant association was found between donor-recipient T. gondii serostatus matching and posttransplant outcome. Conclusions: In this study, recipient T. gondii serostatus was not an independent predictor of long-term post-HT outcome (AU)

Utilidad de la escala INTERMACS para estratificar el pronóstico tras el trasplante cardiaco urgente / Usefulness of the INTERMACS scale for predicting outcomes after urgent heart transplantation

Introducción y objetivos. Analizar el valor pronóstico de la escala INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support) en pacientes tratados con trasplante cardiaco urgente. Métodos. Análisis retrospectivo de 111 pacientes tratados con trasplante cardiaco urgente en nuestro centro entre abril de 1991 y octubre de 2009. Se asignó retrospectivamente a los pacientes a tres niveles de la escala INTERMACS en función de su situación clínica previa al trasplante cardiaco. Resultados. Los pacientes del grupo INTERMACS 1 (n=31) presentaban mayor frecuencia de cardiopatía isquémica (p=0,03) y shock tras cardiotomía (p=0,02) que los pacientes del grupo INTERMACS 2 (n=55) y los pacientes del grupo INTERMACS 3–4 (n=25), así como mayores dosis de catecolaminas (p=0,001), mayor empleo de ventilación mecánica (p<0,001), balón de contrapulsación (p=0,002) y dispositivos de asistencia ventricular (p=0,002) y mayores tasas de infección preoperatoria (p=0,015). El grupo INTERMACS 1 también mostraba mayores cifras de presión venosa central (p=0,02), GOT (p=0,002), GPT (p=0,006) y creatinina (p<0,001) y menores cifras de hemoglobina (p=0,008) y aclaramiento de creatinina (p=0,001). Tras el trasplante cardiaco, los pacientes del grupo INTERMACS 1 presentaron mayores incidencias de fracaso primario del injerto (p=0,03) y necesidad de terapia de sustitución renal (p=0,004), y su supervivencia a largo plazo fue menor que la de los pacientes de los grupos INTERMACS 2 (log rank=5,1; p=0,023; razón de riesgos [HR]=3,1; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,4-6,8) e INTERMACS 3-4 (log rank=6,1; p=0,013; HR=4; IC del 95%, 1,3-12,3). Conclusiones. Nuestros resultados indican que la escala INTERMACS resulta útil para estratificar el pronóstico postoperatorio tras el trasplante cardiaco urgente(AU)

Introduction and objectives: Our aim was to assess the prognostic value of the INTERMACS (Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support) scale in patients undergoing urgent heart transplantation (HT). Methods: Retrospective analysis of 111 patients treated with urgent HT at our institution from April, 1991 to October, 2009. Patients were retrospectively assigned to three levels of the INTERMACS scale according to their clinical status before HT. Results: Patients at the INTERMACS 1 level (n = 31) more frequently had ischemic heart disease (P = .03) and post-cardiothomy shock (P = .02) than patients at the INTERMACS 2 (n = 55) and INTERMACS 3-4 (n = 25) levels. Patients at the INTERMACS 1 level showed higher preoperative catecolamin doses (P = .001), a higher frequency of use of mechanical ventilation (P < .001), intraaortic balloon (P = .002) and ventricular assist devices (P = .002), and a higher frequency of preoperative infection (P = .015). The INTERMACS 1 group also presented higher central venous pressure (P = .02), AST (P = .002), ALT (P = .006) and serum creatinine (P < .001), and lower hemoglobin (P = .008) and creatinine clearance (P = .001). After HT, patients at the INTERMACS 1 level had a higher incidence of primary graft failure (P = .03) and postoperative need for renal replacement therapy (P = .004), and their long-term survival was lower than patients at the INTERMACS 2 (log rank 5.1, P = .023; HR 3.1, IC 95% 1.1-8.8) and INTERMACS 3-4 level (log rank 6.1, p = 0.013; HR 6.8, IC 95% 1.2-39.1). Conclusions: Our results suggest that the INTERMACS scalemay be a useful tool to stratify postoperative prognosis after urgent HT(AU)