Colostrum ingested during the first day of life by exclusively breastfed healthy newborn infants.

OBJECTIVE: To determine the mass of colostrum ingested by exclusively breastfed newborn infants during the first 24 hours of extrauterine life. STUDY DESIGN: Milk ingested during the first 24 hours of life by 90 healthy newborn infants was evaluated by use of a scale with high sensitivity. The masses were measured during 8-hour periods. Associations of the mass measured with prenatal and postnatal variables were tested. RESULTS: The mass of colostrum ingested was evaluated in 307 feedings, with 3.4+/-1 feedings recorded per 8-hour period of observation. Mean gain per feeding was 1.5+/-1.1 g. The daily mass of milk ingested by newborn infants was estimated at 15+/-11 g. This volume did not show a tendency to increase during the first 24 postnatal hours, nor was it related to perinatal or postnatal factors or to breastfeeding time. CONCLUSIONS: During the first 24 hours of life newborns ingested 15+/-11 g of milk.

Assessment of vitamin A nutritional status in newborn preterm infants.

OBJECTIVE: This study assessed the vitamin A nutritional status of preterm infants determined by the vitamin A relative dose-response test (RDR) compared with serum levels of vitamin A, retinol-binding protein (RBP), transthyretin (TTR), and retinol relations with carrier proteins. METHODS: Serum levels of retinol, RBP, and TTR and retinol/RBP, retinol/TTR, and RBP/TTR molar ratios were determined in 120 infants at 7 d and in 92 at 28 d. For the determination of the performance of the tests, the RDR was considered the reference method. The sensitivity and specificity for all possible cutoff values were determined by constructing receiver operator characteristic curves. The areas under the curves were used to estimate the overall accuracy of the tests. The best cutoff values to be used for the calculation of sensitivity and specificity were determined with 95% confidence intervals. RESULTS: RDR indicated vitamin A deficiency in 60% of the infants at 7 d and in 51.1% at 28 d. In the receiver operator characteristic curves, the best area under the curve was 0.710 obtained for serum retinol at 28 d of postnatal age and considered moderately accurate. The least inadequate cutoff level was set at 25 mg/dL, but no value was considered adequate due to low sensitivity and/or low specificity. CONCLUSION: Compared with RDR, the determination of serum levels of retinol, RBP, and TTR and their molar ratios are not adequate to assess nutritional vitamin A status in preterm infants.

[Newborn screening for galactosemia: a health economics evaluation]. / Avaliação econômica em saúde: triagem neonatal da galactosemia.

This study assesses the efficiency of the galactosemia add-on test in neonatal screening performed on regular Guthrie card blood spots. Based on estimated average incidence of galactosemia (1:19,984 newborns) in São Paulo State, Brazil, the study develops a cost-benefit analysis model, using a B/C ratio and a 9.25% annual interest rate in order to decapitalize the results. Sensitivity analysis is also performed, varying (as a function of the interest or discount rate) from 0 and 20% and according to the 95% confidence interval (1:7,494-1:59,953 newborns). The results show that the savings obtained by improved health of galactosemic patients detected early by add-on neonatal screening is superior to the costs (B/C=1.33), characterizing galactosemia add-on testing in neonatal screening as an efficient policy. The lower the prevailing interest rate in the economy, the more efficient the neonatal screening policy.

Avaliação econômica em saúde: triagem neonatal da galactosemia / Newborn screening for galactosemia: a health economics evaluation

Este trabalho avalia a eficiência da adição do exame da galactosemia junto ao Teste do Pezinho. Baseado na incidência média estimada de galactosemia, de 1:19.984 recém-nascidos, no Estado de São Paulo, Brasil, este estudo desenvolve um modelo de análise de custo-benefício, utilizando a relação benefício/custo (B/C), a taxa de juros de 9,25 por cento ao ano para descapitalização dos resultados obtidos. Também se realiza uma análise de sensibilidade, em função da variação da taxa de juros entre 0 e 20 por cento e do intervalo de 95 por cento de confiança da incidência da galactosemia (1:7.494 a 1:59.953 recém-nascidos). A economia obtida com a melhora da saúde das crianças doentes identificadas precocemente é superior aos custos (B/C = 1,33), caracterizando como eficiente a política de adição do exame neonatal para galactosemia no Teste do Pezinho. Quanto menor a taxa de juros vigente na economia, mais eficiente é a política de triagem neonatal, não considerados os custos sociais intangíveis evitados.

This study assesses the efficiency of the galactosemia add-on test in neonatal screening performed on regular Guthrie card blood spots. Based on estimated average incidence of galactosemia (1:19,984 newborns) in São Paulo State, Brazil, the study develops a cost-benefit analysis model, using a B/C ratio and a 9.25 percent annual interest rate in order to decapitalize the results. Sensitivity analysis is also performed, varying (as a function of the interest or discount rate) from 0 and 20 percent and according to the 95 percent confidence interval (1:7,494-1:59,953 newborns). The results show that the savings obtained by improved health of galactosemic patients detected early by add-on neonatal screening is superior to the costs (B/C=1.33), characterizing galactosemia add-on testing in neonatal screening as an efficient policy. The lower the prevailing interest rate in the economy, the more efficient the neonatal screening policy.

Effect of supplementation of preterm formula with long chain polyunsaturated Fatty acids on mineral balance in preterm infants.

BACKGROUND: Incorporation of long chain polyunsaturated fatty acids (LCP) into formulas may interfere with mineral metabolism. We investigate mineral balance in preterm infants who were fed a formula with LCP. METHODS: Infants were randomized in a double-blind manner, 20 infants in each group, to receive a formula with LCP (F+LCP) or without LCP (F) for 30 days. Plasma levels (at the beginning and after 30 days) and nutritional balance (after 1 week) for Ca, P, Mg, Zn, and Cu were obtained for all infants. RESULTS: Groups were similar regarding birth weight, gestational age, weight, and corrected age at study start. During the 30-day study period, the groups had comparable milk intake and reached similar and satisfactory weight gains and longitudinal growth. Within each group, there was no change in plasma mineral concentrations over the course of the study, and there were no differences at each time point between groups. All values were within the normal range for age. No differences in mineral balance were detected between the F and F+LCP groups, with both groups demonstrating comparable intake, net retention, and fecal losses of each mineral. CONCLUSIONS: Adding a content of LCP blend similar to that of human milk to a preterm formula caused no disturbance in Ca, P, Mg, Zn, or Cu nutritional balance.

Early-onset bacterial infection in Brazilian neonates with respiratory distress: a hospital-based study.

We investigated infants with respiratory distress within 4 days of birth whose mothers had not received antibiotic prophylaxis to evaluate the frequency and etiology of bacterial infection and associated risk factors. The study was conducted on 261 infants suffering respiratory distress admitted to a Brazilian neonatal intensive care unit, 94 per cent of whom were born prematurely. Gestational and delivery history; bacteriological cultures of blood, cerebrospinal fluid, tracheal aspirates and urine; complete and differential blood counts; a urinary group B streptococcal latex antigen test; and a chest radiograph were analysed. Indications of infection were found in 38.7 per cent and confirmed in 11.9 per cent of the neonates. Gram-positive (70.9 per cent) and gram-negative bacteria (29.1 per cent) were found in 31 cases of confirmed early bacteremia. Group B Streptococcus was the predominant causative agent (19.4 per cent) in infants exhibiting confirmed infection. Culture-proven infection was more frequent among infants delivered vaginally (adjusted OR = 2.53, p = 0.05) or born to mothers with signs of intra-amniotic infection (adjusted OR = 2.83, p = 0.04). Preventive measures against early bacterial infection in preterm infants from this population are strongly warranted.

Placental transfer of naturally acquired, maternal cytomegalovirus antibodies in term and preterm neonates.

Maternal antibodies may protect the fetus and neonate against severe forms of CMV-caused disease, therefore this study investigated the efficiency of the placental transfer of naturally acquired, maternal total anti-cytomegalovirus (CMV) IgG and neutralizing antibodies at different gestational ages. The study was conducted on 182 healthy CMV-seropositive Brazilian mothers and their 196 infants who were not infected congenitally with CMV, as determined by CMV detection in urine. The study groups were composed of 44 infants aged 28-30 weeks; 51 infants aged 31-33 weeks; 62 infants aged 34-36 weeks, and 39 infants of gestational age > or = 37 weeks. Quantitative detection of total CMV IgG was carried out using EIA and virus neutralizing titers were determined by a microneutralization assay in sera from mothers and infants. CMV IgG levels and neutralizing titers of the infants correlated with maternal levels (r=0.873 and r=0.841, respectively). The efficiency of placental transfer of these antibodies was enhanced significantly as gestation progressed until 34-36 weeks, when values similar to those of full-term infants (90-100%) were found. Transfer ratios were significantly higher for neutralizing compared to total CMV IgG antibodies at gestational age 31-33 weeks (100% vs. 84%, respectively) and at gestational age 28-30 weeks (75% vs. 60%, respectively). We conclude that placental transfer of naturally acquired maternal CMV neutralizing and total CMV IgG antibodies are similarly efficient above 34 weeks of gestational age. At less than 34 weeks of gestational age, transfer of neutralizing antibodies may be favored and these antibodies reach the neonatal serum of 99% of these premature infants.

Immunogenicity of hepatitis B vaccine in preterm and full term infants vaccinated within the first week of life.

The immunogenicity of a Hepatitis B vaccine was evaluated in 110 neonates (57 full term and 53 preterm) born to Hepatitis B surface antigen (HBsAg) negative mothers. Three 10 microg doses of recombinant Hepatitis B vaccine were administered: the first dose within the first week of life; the second between 1 and 2 months; and the third at 5-7 months of age. Anti-HBs antibody titres were measured 3 months after the third dose. The seroconversion rate in preterm infants (77%; 95% CI=64.7-87.1) was significantly lower than in full term infants (98%; 95% CI=91.6-99.9) while the mean anti-HBs titres among those infants that did seroconvert was lower in preterm (186.6 mIU ml(-1)) than in full term infants (537.5 mIU ml(-1)). More full term than preterm infants showed titres greater than 100 mIU ml(-1) (71.9 and 41.5%, respectively). We conclude that the administration of a recombinant Hepatitis B vaccine shortly after birth is less immunogenic in preterm infants weighing <1800 g at birth than in full term infants. Currently accepted recommendations for post exposure perinatal prophylaxis may be inadequate to protect preterm infants.

Aspectos cognitivos e comportamentais na média meninice de crianças nascidas pré-termo e com muito baixo peso / Cognitive and behavioral aspects of preterm low birthweight children at school age

O objetivo deste estudo consiste em avaliar o desenvolvimento cognitivo e o comportamento de 20 crianças de 8 a 10 anos nascidas pré-termo e baixo peso (menor ou igual 1500g) no HCFMRP. Na avaliaçäo cognitiva utilizou-se o RAVEN, o WISC e a avaliaçäo assistida e na avaliaçäo do comportamento utilizou-se a Escala de Rutter. Verificou-se que as crianças apresentaram desempenho intelectual na média, tendendo ao rebaixamento cognitivo. Na avaliaçäo cognitiva assistida, a maior parte das crianças foi classificada como "ganhadora" e foram capazes, com a ajuda da examinadora, de implementar e manter estratégias eficientes para a resoluçäo do problema. Quanto ao comportamento, foram detectados índices sugestivos de necessidade de atendimento psicológico para a maioria das crianças. Verificaram-se correlaçöes significativas entre os resultados das avaliaçöes cognitivas entre si entre estas e a do comportamento. Os resultados apontam para a necessidade de seguimento psicológico longitudinal desse grupo de risco para problemas de desenvolvimento

Prematuridade e muito baixo peso como fatores de risco ao desenvolvimento da criança / Preterm and low birthweight as a risk for the development of children

O objetivo do presente estudo consistiu em avaliar o impacto do nascimento de bebês extremamente prematuros (menor que 1500g). Foram estudadas duas amostras de sujeitos: uma constituída por mães de recém-nascidos pré-termo e com muito baixo peso, hospitalizados em UTI-Neonatal e outra com 34 crianças de oito a dez anos nascidas pré-termo e com peso menor que 1500g e 20 crianças nascidas a termo e com peso maior que 2500g. Os efeitos precoces da prematuridade foram identificados na análise de conteúdo das verbalizações maternas em 20 sessões de grupo de apoio durante a internação do bebê na UTIN. As crianças da fase escolar foram avaliadas pelos testes de Raven, Desenho da Figura Humana, Escala Comportamental Infantil A2 de Rutter e um questionário (mães). Os resultados mostraram as mãaes preocupadas com a sobrevivência e evolução dos bebês, com a separação devido à internação na UTIN e sentimento de incompetência em desempenhar seu papel. 49 por cento das crianças da fase escolar evidenciaram inteligência média ou acima e 42 por cento limítrofes; 18 por cento apresentou deficiência auditiva; 82 por cento estavam em escola regular. Problemas comportamentais verificados: agitação, impaciência, inquietude e agarramento à mãe

Aminoacidos plasmaticos de recem-nascidos pre-termo alimentados com leite humano de banco ou uma formula de leite de vaca / Aminoacids plasmatic of infant newborn preterm nourishing with milk human bank or one theorem of the milk of cown

Foram estudados 20 recem-nascidos pre-termo, divididos emdois grupos, de 10 criancas, que foram alimentadas com leite humano de banco (grupo LHB) ou com leite de vaca, industrializado, nao modificado, na diluicao a 7,5%, com acrescimo de 10% de hidratos de carbono (grupo LF). Essas criancas foramseguidas por 30 dias, de 15+-2 dias ate 45+-2 dias de idade. As criancas alimen-tadas com formula (grupo LF, que tem maior teor de proteinas) apresentaram para 15 dos 20 aminoacidos plasmaticos analisados, concentracoes significativamente mais elevadas em relacao ao grupo alimentado com LHB. Grande parte das criancas do grupo LF apresentou valores de aminoacidos acima dos limites estabelecidos por Wu et alii, para criancas a termo alimentadas ao seio. Por outro lado, algu mas criancas do grupo LHB apresentaram valores abaixo desse limite. Conclui-se que ambas dietas apresentam inadequacoes, para os pre-termo, o leite formula porexcesso do seu conteudo e o LHB por deficiencia.

Retencao de nitrogenio, proteinemia e equilibrio acido basico de criancas pre-termo alimentadas com leite humano de banco ou com formula a base de leite de vaca / Retention of nitrogen, proteinemy and acid-basic equilibrium of premature childreens feedings with human milk of bank or with formula at the base of milk of cow

Foram estudados 20 recem-nascidos pre-termo, do sexo mas-culino, que nasceram o HCFMRP/USP com idade gestacional de 31 a 35 semanas. Os recem-nascidos foram distribuidos em dois grupos por sorteio previo e incluidos no estudo aos 15 dias de idade. Um grupo recebeu leite humano de banco (LHB) e ooutro formula a base de leite de vaca em po nao modificado (LF), na diluicao de7,5% acrescido de 10% de hidrato de carbono. O periodo de estudo foi de 30 dias.O balanco de nitrogenio foi significativamente mais elevado no grupo que recebeuLF. As concentracoes de proteinas totais, albumina e globulinas no plasma dosque receberam LF foram maiores mas sem apresentar diferenca estatisticamente significativa em relacao a do grupo LHB. A maior tendencia a acidose metabolica apresentada pelas criancas do grupo LF traduz a incapacidade destas criancas pre-termo de se equilibrarem metabolicamente quando submetidas a este tipo dedieta.

Estudo do calcio, fosforo, magnesio e fosfatase alcalina em recem-nascidos de muito baixo peso ao nascer, durante os primeiros dois meses de vida / Study of the calcium, phosphorus, magnesium and alkaline phosphatasis in infant newborn of much low weight at born, durig the first two months of life

Trinta e tres criancas de muito baixo peso (MBP) ao nascer (1/2 1500 g) foram seguidas de 15o. ao 60o. dia de vida. Elas foram distribuidas por sorteio em 3 grupos de 11 criancas cada, devidamente pareadas quanto a idade gestacional e peso de nascimento, tendo sido alimentadas com uma das seguintes formulas: leite humano de banco, Nanon r a 13,2% ou Semilko r a 8,6% + 5% de hidrato de carbono. Todas as criancas evoluiram clinicamente bem e com 15,30,45 e 60 dias de idade colheram-se amostras sanguineas para dosagem de calcio, magnesio, fosforo e fosfatase alcalina. Com 15 e 60 dias foram feitas, com tecnica padronizada, radiografias dos punhos para avaliacao da mineralizacao ossea. Foi verificado que as criancas que receberam leite humano de banco apresentaram niveissericos baixos de fosforo e elevados de fosfatase alcalina, com calcio e magnesio normais, alem de evidencias radiologicas de mineralizacao ossea deficiente. Estes achados sao sugestivos da "Sindrome da deficiencia de fosforo" ou "osteopenia do prematuro", o que nao foi observado nos outros grupos .

Pesar antes e apos a mamada e uma boa medida do volume do leite ingerido? / To weight before and after the sucking is one good means of the volume of milk ingested

Foi estudada a eficacia de dois diferentes tipos de balancas, uma tradicional e outra eletronica, na medida do peso da crianca antes e depois mamada, como forma de se inferir o volume de leite ingerido. Foram avaliadas nos Bercarios do HCFMRP-USP 329 diferentes criancas de ambos os sexos, com peso de nascimento entre 1150g e 4490g de idade pos-natal variando de 1 a 30 dias. As criancas receberam quantidades variadas de leite (de 0,8 a 86g), por mamadeira. O leite oferecido foi quantificado por meio da diferenca de peso da mamadeira antes e apos a mamada aferidos em balanca de precisao. Antes da mamada a crianca era pesada com roupa em uma das duas balancas analisadas. Apos a mamada, semque houvesse mudanca de roupas e fraldas, a crianca era novamente pesada pelo mesmo pesquisador. Na balanca tradicional, se tomadas todas as medidas em conjunto, encontra-se boa correlacao entre o peso do leite oferecido e o ganho de peso detectado (r=0,72;p<0,001), porem verifica-se grande variabilidade de peso das criancas, especialmente na faixa de ingesta menor de 30g. Com a balanca eletronica, a variabilidade encontrada foi bem menor do que com a balanca tradicional, porem ainda dentro de limites nao satisfatorios. A correlacao entre ganho de peso ede leite ingerido foi de 0.89,p<0,01. Ate que balancas mais sensiveis estejam disponiveis, a pratica de pesar a crianca antes e apos as mamadas, como metodo de avaliacao da quantidade de leite ingerida nao deve ser recomendada .

Evolucao clinica de criancas com indice de apgar zero no primeiro ano de vida / Clinic evolution of childreens with index of apgar zero in the first minute of life

Foi analisada a evolucao clinica de criancas nascidas comindice de Apgar zero no primeiro minuto de vida. Das 15.430 criancas nascidas noHCFMRP entre 1980 e 1986, 86 (0,5%) apresentaram indice de Apgar zero no primeiro minuto de vida. Em todos os casos tentou-se reanimar o concepto, tendo 47 (55%) respondido aos esforcos de reanimacao com pelo menos batimentos cardiacos, sendo eles objeto do presente estudo. Dessas 47 criancas, 22 apresentaram boa evolucao, 19 vieram a falecer e 6 apresentaram graves sequelas permanentes. O primeiro ponto que se destaca e que o nascimento de criancas com Apgar zero, e muito raro e grave. O prognostico das criancas nao foi associado aos fatores antiparto analisados. Dos fatores periparto a necessidade do uso de adrenalina na recuperacao das criancas foi associado a mau prognostico. Entre os fatores pos-natais estudados, encontrou-se associacao entre mau prognostico e valores menores que 5 para o Apgar de 5o. minuto, tempo maior que 10 minutos para atingir 7 na escala deApgar, necessidade de suporte ventilatorio e a ocorrencia de crises convulsivas.A evolucao clinica das criancas nascidas com Apgar zero justifica os esforcos deressuscitacao, pois em 46% dos casos obteve-se sucesso. Quanto mais tempo for necessario para se reverter o ciclo hipoxico-isquemico, quanto maior for a necessidade de suporte respiratorio e maiores forem as manifestacoes neurologicas, menor e a probabilidade de boa evolucao .

Crescimento de recem-nascidos de muito baixo peso ao nascer alimentados com tres diferentes tipos de leite durante os primeiros dois meses de vida / Growth of infant newborn of much infant, low birth weight feeding with three different types of milk during the firsts two months of life

Foram estudadas 33 criancas de muito baixo peso ao nascer (MPB) (PN < 1500g) e que foram, durante os primeiros dois meses de vida, alimentadas com tres tipos de dietas diferentes: leite humano de banco (Grupo A); formula infantil a base de leite de vaca "maternizado" (Grupo B); e formula infantil a base de leite de vaca semidesnatado, acrescida de gordura vegetal (Grupo C). Foram feitas medidas antropometricas (peso, comprimento, perimetros craniano etoracico e espessura das pregas cutaneas) aos 15, 30, 45 e 60 dias de vida. Os resultados encontrados mostraram que, apesar de nao ter havido diferencas estatisticamente significantes entre os tres grupos na analise em distancia, isto ocorreu com a velocidade do crescimento, pois as criancas alimentadas com leite humano de banco apresentaram menor incremento de peso, comprimento e perimetro cefalico que as alimentadas com formulas infantis. Os incrementos medios de peso foramde 20,6;32,1 e 25,3 gramas por dia nos Grupos A,B e C, respectivamente .