Aspectos emocionais dos pacientes em hemodialise crônica / Emotional aspects of patients in chronic hemodialysis

Os aspectos emocionais dos pacientes em hemodiálise crônica säo discutidos baseados na revisäo bibliográfica e na experiência dos autores. Enfatiza-se que os pacientes em hemodiálise compöem grupo à parte entre os portadores de doenças crônicas. O constante estresse e risco do tratamento agravam a ansiedade, e sua cronicidade faz com que se tornem deprimidos. Em funçäo da ansiedade, vários mecanismos de defesa säo usados, principalmente a negaçäo e a formaçäo reativa. O acompanhamento emocional é de fundamental importância no manejo dos pacientes com insuficiência renal crônica terminal

Hemofiltracao arteriovenosa continua / Continuous arteriovenous hemofiltration

Os autores descrevem a hemofiltracao como metodo alternativo para o tratamento da insuficiencia renal, enfatizando especialmente sua metodologia e aplicacoes clinicas, bem como suas vantagens em relacao aos sistemas dialiticos comumente empregados em nosso meio. Destacam-se as diferencas essenciais entre os principios que regem a hemofiltracao e a dialise, atentando-se especialmente para aquelas peculiaridades responsaveis pela maior estabilidade hemodinamica dos pacientes. Foram tambem esmiucadas suas caracteristicas de eficiencia e simplicidade de operacao, que dispensam o uso de equipamento sofisticado, o que vem determinando o grande incremento de seu uso nos hospitais do Primeiro Mundo. Finalmente, mencionam-se os fatores economicos limitantes de seu emprego em nosso meio, o que explica a pequena difusao do metodo entre nos, apesar dos seus meritos indiscutiveis no tratamento da insuficiencia renal aguda em pacientes criticamente enfermos.

Alumínio e osteodistrofia renal / Aluminum and renal osteodystrophy

O acúmulo de alumínio em pacientes com insuficiência renal crônica em programa regular de hemodiálise está associado com o desenvolvimento de encefalopatia da diálise, anemia e uma forma de osteomalacia que näo responde ao tratamento com vitamina D. Evidências da doença óssea incluem dosagem e localizaçäo do alumínio no osso, e resposta favorável à terapêutica de quelaçäo com desferrioxamina. As fontes primárias do alumínio säo o dialisado preparado com água contendo altos teores de alumínio e a ingesta oral de alumínio dos quelantes de fosfatos

Monitorizaçäo dos níveis séricos da gentamicina: implicaçöes e relevância em antibioticoterapia / Monitoring of serum levels of gentamicin: implications and significance in antibiotic therapy

A concentraçäo sérica da gentamicina foi determinada, através de RIE, em 83 pacientes de um hospital geral. Os pacientes foram subdivididos em 2 grupos, segundo as características da funçäo renal. O intervalo entre as doses do antibiótico foi aumentado nos pacientes com insuficiência renal, com base nos valores plasmáticos de creatinina ou da DCE. Observou-se, em aproximadamente 50% dos pacientes de qualquer dos grupos considerados, que os níveis séricos de gentamicina estavam acima ou muito abaixo dos valores considerados terapêuticos. Portanto, para evitar näo só os níveis elevados, potencialmente tóxicos, como também os níveis subterapêuticos, é importante, se näo obrigatória, a determinaçäo sérica da gentamicina, ao longo do tratamento, indicaçäo essa que se afigura mais evidente para os pacientes de maior risco e naqueles com insuficiência renal

Morfologia das hemácias no sedimento urinário: técnico de deteçäo de hematúria glomerular / Urinary erythrocyte morphology: method for detecting glomerular hematuria

Avalia-se o valor da morfologia das hemácias no sedimento urinário como método de detecçäo de hematúria glomerular. Estudou-se o sedimento urinário de 93 pacientes com hematúria (cuja etiologia foi glomerular em 46 e näo-glomerular em 47), mediante microscopia de contraste de fase. As hemácias foram contadas e, quanto à morfologia, classificadas em dismórficas ou isomórficas. Buscou-se verificar ainda a ocorrência de cilindros com hemácias e a presença de proteinúria. Houve associaçäo significativa (p < 0,05) entre a presença de dismorfismo e o diagnóstico clínico-laboratorial de hematúria glomerular. A máxima especificidade e o mais alto valor preditivo positivo (100%), mantendo-se suficiente sensibilidade (86,9%), ocorreram quando adotados como critério de dismorfismo, percentagens iguais ou superiores a 65% de hemácias dismórficas. Constatou-se a diferença significativa (p < 0,05) entre a presença de dismorfismo e de proteinúria como métodos de detecçäo de hematúria glomerular. Ficou demonstrado que a técnica da morfologia das hemácias de sedimento urinário constitui método eficaz para determinar a origem glomerular da hematúria, sendo superior à verificaçäo da proteinúria e obtendo-se melhor correçäo com o emprego de percentagens iguais ou superiores a 65% de hemácias dismórficas

Investigacao ambulatorial de disturbios metabolicos em pacientes com urolitiase / Outpatients investigation of metabolic disorders in patients with urolithiasis

Muitos disturbios metabolicos podem contribuir para a formacao de calculos urinarios, um processo complexo e multifatorial. Este estudo foi realizado com o objetivo de avaliar uma rotina laboratorial planejada para auxiliar a investigacao desses disturbios. O protocolo incluiu determinacoes seriadas no soro e/ou na urina de calcio, fosforo, sodio, magnesio, acido urico, creatinina, cistina e acido oxalico, alem de exame qualitativo de urina, urocultura e determinacao do ph urinario quando indicado, o protocolo incluia tambem testes mais especificos, tais como provas de sobrecarga de calcio e de cloreto de amonio. A rotina laboratorial foi aplicada a 54 pacientes encaminhados ao Ambulatorio de Urolitiase do Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Disturbios metabolicos foram detectados em 41 pacientes (76%). Trinta desses pacientes apresentavam hipercalciuria (55%) caracterizada como absorvida (9 casos), renal (10 casos) ou nao classificada (11 casos). Hiperuricosuria isolada foi a segunda alteracao mais frequente (3 casos, l5%), seguida pela hiperoxaluria (3 pacientes, 6%). Os autores concluem que a alta frequencia de disturbios metabolicos em pacientes com urolitiase torna a investigacao proposta compensatoria, uma vez que sua identificacao permite a introducao de medidas preventivas e terapeuticas especificas, que contribuem para proporcionar uma melhor prognostico para esses pacientes

Uso clínico e nefrotoxicidade da gentamicina em um hospital geral: estudo prospectivo em 83 pacientes / And clinical use of gentamicin nephrotoxicity in a general hospital: prospective study in 83 patients

A gentamicina, principal antibiótico do grupo dos aminoglicosídios, é utilizada muito frequentemente em pacientes hospitalizados, portadores de infecções graves. Apresenta boa atividade no combate a infecções causadas por bactérias gram-negativas, principalmente Escherichia coli, Proteus e as do grupo Pseudomas, podendo ser ativa também contra algumas cepas de bactérias gram-positivas. É comumente associada a outros antibióticos, principalmente do grupo das penicilinas. A maior preocupação com o uso desse antibiótico refere-se ao seu potencial tóxico, especialmente em relação ao rim, podendo provocar IRA. Com o objetivo de verificar a incidência deste efeito adverso no nosso meio, desenvolvemos estudo prospectivo em 83 pacientes hospitalizados submetidos ao tratamento regular com gentamicina. Encontramos incidência de IRA em 6% dos casos estudados; destes, 60% eram do tipo não oligúrico. A insuficiência renal aguda esteve associada a níveis séricos elevados de gentamicina, principalmente quando o nível mínimo foi superior a 2 microgramas por milímetro. Concluímos, portanto, que quando a gentamicina for utilizada, deve ser realizada uma cuidadosa avaliação da função renal. Sugerimos também que a monitorização da concentração sérica do antibiótico deve ser efetuada rotineiramente, no nosso meio.

Gentamicin, an antibiotic of the main aminoglycosides, is used very frequently in hospitalized patients, patients with serious infections. Shows good activity in combating infections caused by gram-negative bacteria, especially Escherichia coli, Proteus and Pseudomonas group, may also be active against some strains of gram-positive bacteria. It is commonly associated with other antibiotics, mainly penicillin group of drugs. The biggest concern with the use of this antibiotic refers to its potential toxicity, especially in relation to the kidney and may cause ARF. In order to check the incidence of this adverse effect on our environment, we developed a prospective study in 83 hospitalized patients undergoing regular treatment with gentamicin. We found the incidence of ARF in 6% of cases and of these, 60% were non-oliguric type. Acute renal failure was associated with elevated serum levels of gentamicin, particularly when the minimum level was greater than 2 micrograms per milliliter. We therefore conclude that when gentamicin is used, should be performed a careful assessment of renal function. We also suggest that monitoring of serum concentration of antibiotic should be performed routinely in our midst.

Exame ecográfico da fístula de cimino-brescia / Ultrasound of the brescia-cimino fistula

O presente estudo sugere uma nova utilização para a ecografia. Método não invasivo e barato, permite uma avaliação precisa da boca anastomótica da fístula de Cimino-Brescia, o que não ocorre facilmente com a arteriografia. Além disso, é possível antever o seu emprego em estudos anatômicos e hemodinâmicos da via de acesso que poderão trazer subsídios úteis aos programas de tratamento de renais crônicos.

This study suggests a new use for ultrasound. Noninvasive and inexpensive, allows an accurate assessment of anastomotic fistula Cimino-Brescia, which does not occur easily with arteriography. Moreover, it is possible to foresee its use in anatomic and hemodynamic studies of the access road that could provide information useful to treatment programs for chronic renal failure.

Levantamento de bacteremias em hospital geral: HCPA, 1980-1983 / Survey of bacteremias in a general hospital: HCPA, 1980-1983

As hemoculturas positivas surgidas no HCPA durante um período de 40 meses consecutivos foram estudadas, constatando-se que ocorrem 4,7 hemoculturas positivas por mil pacientes por ano. Esses achados foram avaliados sob ponto de vista bacteriológico, terapêutico e prognóstico

Prevalência de anticorpos anti-HIV-I em pacientes em tratamento com hemodiálise / Prevalence of ant-HIV-I antibodies in patients on hemodialysis treatment

Os autores avaliaram, em dois estudos transversais prospectivos, a prevalência de anticorpos antiHIV-I, em pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento com hemodiálise. Em 1985, foram estudados 134 pacientes, hemodialisados pelo tempo médio de 20,8 ñ 19,5 meses, e em 1989, 148 pacientes, tratados pelo período de 26,0 ñ 22,8 meses. A prevalência de anticorpos anti-HIV-I foi de 0,74% em 1985 e de 0,67% em 1989. A incidência de anticorpos anti-HIV-I, determinada em 58% dos pacientes inicialmente estudados em 1985, e acompanhados por quatro anos, foi de 0%. Estes resultados, somados aos publicados na literatura, confirmam a irrelevância do problema da SIDA em unidades de hemodiálise e enfatizam a importância da rigorosa triagem do sangue e seus derivados na prevençäo da transmissäo do HIV-I para pacientes sob tratamento hemodialítico

Insuficiência renal aguda em um Hospital Geral: estudo retrospectivo / Acute renal failure in a general hospital: retrospective study

Estudou-se uma amostra de 6.047 pacientes, selecionada aleatoriamente, entre 18.360 casos internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), em 1985. Dentre eles, 201 apresentaram insuficiência renal aguda (IRA), com a incidência de 33,2 novos casos para mil internaçöes, ao ano. Analisaram-se os fatores etiológicos, as complicaçöes prevalentes e os aspectos terapêuticos. Os dados revelam serem os fatores hemodinâmicos, sépticos e iatrogênicos os mais freqüentes causadores da IRA. A mortalidade foi de 41%, semelhante ao que se encontra na literatura internacional

Ruído: fator de risco no gênese da hipertensäo arterial? / Noise: a risk fator withe origins of arterial hypertension ?

O ruído ambiental tem sido implicado como um possível agente etiológico na hipertensäo arterial sistêmica. Face a importância deste aspecto ecológico, revisamos a literatura quanto aos efeitos agudos e crônicos da exposiçäo ao estresse sonoro sobre o aparelho cardiovascular, bem como os prováveis mecanismos fisisológicos capazes de participar na gênese destas alteraçöes. Discute-se a associaçäo entre a exposiçäo ao ruído e os aspectos epidemiológicos referentes a este problema, assim como a necessidade de adoçäo de medidas sanitárias capazes de permitir um melhor equacionamento do problema