Mecanismos patogénicos de infección por SARS-CoV-2 y enfermedad renal: una perspectiva clínico-molecular / Pathogenic mechanisms of SARS-CoV-2 infection and kidney disease: a clinical and molecular perspective

La infección por SARS-CoV-2 se ha convertido en unproblema mundial de salud pública. Su presentaciónclínica es variada, desde benigna hasta un síndrome dedistrés respiratorio agudo, afectación sistémica y fallomultiorgánico. La severidad del cuadro clínico depen-de de factores biológicos del virus y del huésped y decomorbilidades como la enfermedad renal. Además, lainteracción entre el virus, la enzima convertidora deangiotensina 2 y la respuesta inmunológica exacerbadapodría conducir al desarrollo de lesión renal aguda. Sinembargo, las implicaciones de la infección por SARS-CoV-2 sobre las células renales, las repercusiones pro-nósticas en los pacientes con enfermedad renal crónicay su efecto a largo plazo sobre la función renal no estándel todo claras. El objetivo es revisar el papel del SARS-CoV-2 en la enfermedad renal aguda y crónica, y sus po-sibles mecanismos patogénicos en la afectación renal.

The SARS-CoV-2 infection has become as a worldwidepublic health emergency. It exhibits a variety of clinicalpresentations, ranging from benign to acute respira-tory distress syndrome, systemic involvement, andmultiorganic failure. The severity of the clinical picturedepends on host and virus biological features and thepresence of comorbidities such as chronic kidney dis-ease. In addition, the interaction between the virus,angiotensin-converting enzyme 2, and the exacerbatedimmune response could lead to the development ofacute kidney injury. However, the implications of SARS-CoV-2 infection on renal cells, the prognosis of patientswith chronic kidney disease, and the long-term behav-ior of renal function are not entirely understood. Thisreview aims to explore the role of SARS-CoV-2 in acuteand chronic kidney disease and the possible pathogen-ic mechanisms of renal involvement.(AU)

Análisis de genotoxicidad en eritrocitos de tortugas (Phrynops hilarii) de sitios antropizados y naturales de Entre Ríos, Argentina / Analysis of genotoxicity in erithrocytes of turtles (Phrynops hilarii) from anthropized and natural sites of Entre Ríos, Argentina

El test de micronúcleos (MN) es un biomarcador de genotoxicidad no destructivo que permite detectar daño cromosómico y otras alteraciones nucleares (AN). Phrynops hilarii es un quelonio de agua dulce que habita regiones del centro-norte de Argentina. El objetivo principal fue determinar la presencia de MN y otras AN en eritrocitos de poblaciones naturales de P. hilarii comparando sus frecuencias entre tres sitios, dos antropizados y uno de control (ciudades de Diamante y Paraná) de Entre Ríos, Argentina, durante el periodo 2015-2016. Dieciocho individuos (seis por sitio de muestreo) fueron evaluados en los sitios: 1- PD: Parque Nacional Pre-Delta (control), 2- AG: Salto Ander Egg (agroecosistema) y 3- SU: Caleta Club Náutico (sistema urbano). Se extrajo sangre de la vena femoral. Las muestras se tiñeron con el método May Grünwald-Giemsa y se observaron bajo un microscopio con el objetivo de inmersión. Las frecuencias de micronúcleos (FMN) y alteraciones nucleares (FAN) se determinaron cada 1000 eritrocitos observados. Se encontró diferencia significativa (p<0,05) entre el sitio PD y los otros sitios (AG y SU), tanto para FMN (p=0,0021) como para FAN (p=0,0011). Los valores de las frecuencias más altos correspondieron al sitio AG (FMN: 3,33±0,62; FAN: 4,67±0,56). Finalmente, el biomonitoreo con P. hilarii fue útil, por lo que podría considerarse como especie bioindicadora para evaluar la calidad de los ambientes de Argentina.

The micronucleus test (MN) is a biomarker of non-destructive genotoxicity that allows chromosomal damage and other nuclear alterations (NA) to be detected. Phrynops hilarii is a freshwater chelonium that inhabits regions of central-northern Argentina. The main objective was to determine the presence of MN and other NA in erythrocytes of natural populations of P. hilarii comparing their frequencies between three sites, two anthropized and one of control (cities of Diamante and Paraná) of Entre Ríos, Argentina, during the period 2015-2016. Eighteen individuals (six per sampling site) were evaluated at the sites: 1- PD: Pre-Delta National Park (control), 2- AG: Salto Ander Egg (agroecosystem) and 3- SU: Caleta Club Náutico (urban system). Blood was obtained from the femoral vein. The samples were stained with the May Grünwald-Giemsa method and observed under a microscope with an immersion objective. Micronucleus (MNF) and nuclear alterations (NAF) frequencies were determined every 1000 erythrocytes observed. A significant difference (p<0.05) was found between the PD site and the other sites (AG and SU), both for MNF (p=0.0021) and for NAF (p=0.0011). The highest frequency values corresponded to the AG site (MNF: 3.33 ± 0.62; NAF: 4.67 ± 0.56). Finally, biomonitoring with P. hilarii was useful, so it could be considered as a bioindicator species to assess the quality of Argentina's environments.

Intención y práctica de actividad física en maestros españoles / / Intenção e atividade física em mestres espanhóis / Intentions and practice of physical activity in spanish teachers

El objetivo de este trabajo fue comparar la práctica actividad física semanal y la intención de mantenerse físicamente activos en maestros de educación infantil y primaria, así como conocer si les condiciona en estos aspectos su situación personal y laboral. Los participantes de este estudio fueron 415 maestros, 162 hombres y 353 mujeres. Se adaptó y validó, a través de una análisis factorial y confirmatorio, el cuestionario Intention to be Physically Active de Hein, Müür y Koka (2004) para una población de adultos en el ámbito laboral, alcanzado una fiabilidad alta (α=.91). El análisis inferencial mostró que la mujeres hacen menos actividad física que los hombres y que en la práctica habitual de actividad física y en la intención de ser físico activo los/as docentes solteros/as y sin hijos puntúan más alto que los casados y con hijos. Los maestros y maestras que más actividad física realizan presentan una mayor intención a realizar actividad física en el futuro, y estos resultados se interpretan en relación al tiempo de ocio que tienen los participantes en este estudio y las variables sociales que inciden en el mismo (AU)

The main goal of this paper is to compare intention of being physically active with actual weekly practice of physical exorcize among 451 preschool and primary teachers who participated in this study (162 males and 353 females). We explore this topic in relation to social and labour variables. The adapted and validated Spanish version of the Intention to be Physically Active Scale (Hein, Müür and Koka, 2004) indicated high internal consistency (α=.91). Further inferential analyses showed that women engage less in physical activity compared to men. Also, single teachers without kids scored higher in both intention and actual practice of physical activity in comparison with those who are married and have kids. Intention and practice are correlated and these results are interpreted in terms of differences in leisure-time, as well as in terms of social variables related to spare time (AU)

O objetivo deste trabalho foi comparar a prática atividade física semanal e a intenção de se manter fisicamente activos em professores de ensino infantil e básico, alé de conhecer se lhes condiciona nestes aspetos a sua situação pessoal e laboral. Os participantes deste estudo foram 415 professores, 162 homens e 353 mulheres. Adaptou-se e validou, através de uma análise factorial e confirmatorio, o inquérito Intention to bê Physically Active de Hein, Müür e Koka (2004) para uma população de adultos no âmbito laboral, atingido uma fiabilidade alta (α=.91). A análise inferencial mostrou que mulheres fazem menos atividade física do que os homens e que na prática habitual atividade física e na intenção de ser físico ativo os/as professores solteiros/as e sem filhos pontuan mais alto do que os casados e com filhos. Os profesores/as que mais atividade física realizam apresentam uma maior intenção a realizar atividade física no futuro, e estes resultados interpretamse em relação ao tempo de lazer que têm os participantes neste estudo e as variáveis sociais que incidem no mesmo (AU)

Coexistencia de vitiligo y psoriasis, serie de casos y perspectivas etiopatogénicas / Coexistence of vitiligo and psoriasis, case series and etiopathogenic perspectives

El vitiligo y la psoriasis se observan con frecuencia en la consulta dermatológica; sin embargo, pese a su alta prevalencia, no es frecuente que ambas se encuentren en un mismo paciente. Presentamos los casos de tres pacientes que exhiben esta situación y realizamos una revisión de la literatura, en cuanto a los aspectos fisiopatogénicos comunes, que podrían contribuir a generar la coexistencia de estas entidades.

Vitiligo and psoriasis are commonly seen in the dermatology clinic; yet, despite their high prevalence, it is infrequent to find them together in the same patient. We report three cases exhibiting this situation and we do a literature review regarding common pathophysiologic aspects that could generate the coexistence of these entities.

Respuesta de los hemangiomas hepáticos inducida por la quimioterapia adyuvante empleada en el tratamiento de los tumores germinales / Chemotherapy-induced response of liver hemangiomas in a patient with a germ cell tumor: a case report

Los hemangiomas son los tumores hepáticos benignos más prevalentes, por lo que su hallazgo incidental en estudios radiológicos de pacientes oncológicos es muy frecuente. Presentamos el caso de una paciente con diagnóstico de teratoma ovárico inmaduro de alto grado y lesiones hepáticas con criterios radiológicos típicos de hemangiomas que, en el curso del tratamiento quimioterápico adyuvante con BEP (cisplatino, etopósido y bleomicina), experimentan una disminución significativa de su tamaño. La respuesta de los hemangiomas hepáticos inducida por determinados quimioterápicos puede simular la respuesta de las metástasis hepáticas, y puede inducir a una interpretación errónea de las imágenes. El objetivo de este artículo es documentar la existencia de una «respuesta» de los hemangiomas inducida por la quimioterapia, en concreto cuando se usa la terapia combinada BEP, ya que ha sido escasamente publicada en la literatura y, según nuestro conocimiento, nunca en el curso del tratamiento de un teratoma inmaduro del ovario

Liver hemangiomas are the most common benign primary tumors of the liver. Due to their high prevalence, incidental finding of hemangiomas during radiological workup of oncologic patients is not uncommon. We present the case of a patient diagnosed of an ovarian immature teratoma and hepatic lesions with typical radiological appearance of hemangiomas that decreased in size during adjuvant chemotherapy with BEP regimen (cisplatin, etoposide and bleomycin). Chemotherapy-induced shrinkage of hepatic hemangiomas can mimic the response of liver metastases to chemotherapy and may induce erroneous interpretations. The purpose of this report is to describe a chemotherapy-induced response of liver hemangiomas, especially when BEP combination is used. To date this observation has been barely reported in the literature and, to our knowledge, this is the first documented case of chemotherapy-induced response of liver hemangiomas in a patient diagnosed of an ovarian immature teratoma

Metástasis en iris como primer signo de adenocarcinoma de pulmón / Iris metastasis as first sign of lung adenocarcinoma

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Efectos clínicos de los probióticos: qué dice la evidencia / Clinical effects of probiotics: what does the evidence says

The scientific advances related to healthy properties of the probiotics have increased in a significant form. It is evident the positive effects on physiological functions. Considering the relevance in these advances, this review presents a summary of the scientific evidence supporting the principal biological effects of the probiotics in digestive function, systemic immune reply and lipid profile, pathologies relevant in the functional food development.

Los avances científicos en relación a las propiedades saludables de los probióticos han aumentado significativamente, mostrando grandes avances en su efecto sobre diferentes funciones fisiológicas. Los hallazgos demuestran que las acciones a nivel fisiológico o clínico son cepa específicos, aspecto que toma cada día mayor relevancia en el desarrollo de alimentos funcionales asociados a probióticos. Teniendo en cuenta la importancia de estos avances, este artículo presenta de forma resumida evidencia que sustenta los principales efectos clínicos atribuidos a los probióticos en enfermedades relacionadas con el sistema digestivo, función inmune y metabolismo lipídico, patologías en las cuales el desarrollo de alimentos funcionales se ha venido enfocando.

Performance of the clinical index of stable febrile neutropenia (CISNE) in different types of infections and tumors

Purpose. The clinical index of stable febrile neutropenia (CISNE) can contribute to patient safety without increasing the complexity of decision-making. However, febrile neutropenia (FN) is a diverse syndrome. The aim of this analysis is to assess the performance of CISNE according to the type of tumor and infection and to characterize these patients. Methods. We prospectively recruited 1383 FN episodes in situations of apparent clinical stability. Bonferroni-adjusted z tests of proportions were used to assess the association between the infections suspected at the time of onset and the type of tumor with the risk of serious complications and mortality. The performance of CISNE was appraised in each category using the Breslow-Day test for homogeneity of odds ratios and Forest Plots. Results. 171 patients had a serious complication (12.3 %, 95 % confidence interval 10.7-14.2 %). The most common initial assumptive diagnoses were: fever without focus (34.5 %), upper respiratory infection (14.9 %), enteritis (12.7 %), stomatitis (11.8 %), and acute bronchitis (10.7 %). Lung and breast were the most common tumors, accounting for approximately 56 % of the series. The distribution of complications, mortality, and bacteremia varies for each of these categories. However, Breslow-Day tests indicate homogeneity of the odds ratio of the dichotomized CISNE score to predict complications in all infection and tumor subtypes. Conclusion. Despite FN’s clinical and microbiological heterogeneity, the CISNE score was seen to be consistent and robust in spite of these variations. Hence, it appears to be a safe tool in seemingly stable FN (AU)

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Donantes a corazón parado tipo III de Maastricht: una opción real / Non-beating heart donors - Maastricht type III: A real option

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Dilema en el diagnóstico de quiste de colédoco: reporte de un caso / Dilemma in the diagnosis of choledochal cyst: report of a case

El quiste de colédoco es una malformación congénita de las vías biliares poco común, que suele presentarse en la infancia. La triada clásica de ictericia, masa y dolor abdominal no siempre esta presente. Caso clínico: escolar femenina de 9 años, con Pancreatitis Aguda de evolución tórpida, ecosonograma abdominal inicial sin alteraciones, y diagnóstico no concluyente de Colecistitis crónica o Colangitis alitiásica por tomografía abdominal y colangioresonancia, respectivamente. Referida para colangiopancreatografía retrograda endoscópica, estudio que fue omitido por ecosonograma abdominal control sugestivo de Quiste de colédoco. Se solicita nueva colangioresonancia, que no visualiza quiste y reporta dilatación de hepatocoledoco y colédoco terminal de aspecto afinado. Se mantiene conducta expectante. La paciente permanece asintomática, con reevaluación 3 meses después. El ecosonograma abdominal revelo: dilatación fusiforme del colédoco en toda su extensión, hallazgo compatible con quiste de colédoco tipo I. Se realiza resección del quiste, con buena evolución clínica. Se concluye que el uso de estudios por imágenes no invasivos son de utilidad en la evaluación hepatobiliar en niños, y el ultrasonido abdominal continua como método de elección para esta patología.

Choledochal cyst is a congenital malformation of the bile ducts rare, usually seen in childhood. The classic triad of jaundice, abdominal mass and pain is not always present. Case report: A school girl of nine years, with Acute Pancreatitis torpid, unaltered initial abdominal ultrasound, and no conclusive diagnosis of chronic cholecystitis or acalculous cholangitis abdominal and from magnetic resonance tomography, respectively. Referred for endoscopic retrograde cholangiopancreatography, a study that was omitted from control abdominal ultrasound suggestive of choledochal cyst. New requested from magnetic resonance, which displayed no reports cyst and bile duct dilation and terminal hepatocoledoco related aspects. Expectant management is maintained. The patient remains asymptomatic, with reassessment 3 months later. The abdominal ultrasound revealed: fusiform dilatation of the bile duct in its entirety, a finding compatible with type I choledochal cyst Resection was performed, the cyst, cholecystectomy and reconstruction of the bile duct through a hepato-jejunostomy Roux en Y no complications. Liver biopsy reported normal tissue. We conclude that the use of noninvasive imaging tests such as ultrasound is the method of choice due to its sensitivity to determine the presence of cyst and to demonstrate the anatomy of the pancreaticduct.

Erradicación de Helicobacter pylori post-tratamiento en niños con endoscopia control / Eradication of Helicobacter pylori in children post-treatment endoscopy controlled

Introducción: El tratamiento ideal para erradicar el H. pylori en niños, no se ha encontrado. Existe poco consenso sobre indicación de reendoscopia y tratamiento, con preocupación sobre la resistencia bacteriana. Objetivo: determinar la erradicación de H. pylori post-tratamiento en pacientes con indicación de segunda endoscopia, revisión de esquemas terapéutico y seguimiento. Pacientes y Métodos: estudio prospectivo, 73 pacientes seleccionados de 268 niños tratados con triple terapia por 14 días. Variables estudiadas: indicación de segunda endoscopia, tratamiento recibido, porcentaje de erradicación, falla de tratamiento y seguimiento por dos años. Resultados: edad promedio 7,94 años (rango:1-15); 27 (36,98%) varones y 46 (63,01%) hembras. Indicación de segunda endoscopia: dolor abdominal (63,01%), gastritis crónica activa severa (16,43%), cúmulos linfoides (8,21%), atrofia glandular focal (9,58%), metaplasia intestinal (2,73%). Tratamiento inicial indicado: amoxicilina-metronidazol-inhibidores de bomba 47/73 (63,01%), amoxicilinaclaritromicina-inhibidores de bomba 18/73 (24,65%), metronidazol-claritromicina-inhibidores de bomba 6/73/ (8,21%) y amoxicilina-furoxona-inhibidores de bomba 2/73 (2,73%). Se encontró positividad de H. pylori en la segunda biopsia 31/73 (42,46%). Comparando primera y segunda biopsia, una erradicación de 57,53%, (p=0.0001). Una eficacia de amoxicilinaclaritromicina-inhibidores de bomba 77,77% vs. Amoxicilinametronidazol-inhibidores de bomba 48,93%, p= 0.0356. Falla en la erradicación en triple terapia con metronidazol 51,06%. No hubo diferencias significativas con los otros esquemas. En el seguimiento, tercera endoscopia en 10/31(32,25%), en 8/10 la bacteria presente y 4/8 de ellos, con cuarta endoscopia, 3/4 con persistencia de la infección y uno con curación, no pudiéndose determinar si se trataba de recurrencia o re-infección...

Introduction: The ideal treatment to eradicate H. pylori in children has not been found. There is little consensus on the indication of reendoscopy and treatment, with concern over bacterial resistance. Objective: To determine the eradication of H. pylori after treatment in patients with an indication of second endoscopy, review of therapeutic and monitoring schemes. Patients and Methods: A prospective study, 73 patients selected from 268 children treated with triple therapy for 14 days. Studied variables: indication of second endoscopy, treatment received, percentage of eradication, failure of treatment and monitoring for two years. Results: Mean age 7.94 years (range: 1-15); 27 (36.98%) males and 46 (63.01%) females. Indication of second endoscopy: abdominal pain (63.01%), severe active chronic gastritis (16.43%), lymphoid clusters (8.21%), focal glandular atrophy (9.58%), intestinal metaplasia (2.73%). Initial treatment indicated: amoxicillin-metronidazole-pump inhibitors 47/73 (63.01%), amoxicillin-clarithromycin-pump inhibitors 18/73 (24.65%), metronidazole-clarithromycin-pump inhibitors 6 / 73 / ( 8.21%) and amoxicillin-Furoxone-pump inhibitors for 2 / 73 (2.73%). Were positive for H. pylori in the second biopsy 31/73 (42.46%). Comparing first and second biopsy, an eradication of 57.53% (p = 0.0001). Efficacy of amoxicillin-clarithromycin-pump inhibitors 77.77%. vs. amoxicillin-metronidazole-pump inhibitors 48.93%, p = 0.0356. Failure to eradicate metronidazole triple therapy 51.06%. There were no significant differences with the other schemes. Upon follow up, a third endoscopy in 10/31 (32.25%), in 8/10 the bacteria were present and 4/8 of them, with fourth endoscopy, 3/4 with persistent infection and one with healing, unable to determine whether it was a recurrence or reinfection. Eradication therapy is complex, it requires improving the therapeutic strategy and monitoring to increase the healing of the infection.

Dilatación precoz: evolución y complicaciones en esofagitis caústicas grado II y III en niños / Earily dilatation: evaluation and complications in caustic esophagitis grade II and in children

La dilatación precoz en esofagitis caústica no está bien establecida. Objetivo: Evaluar el beneficio de la dilatación precoz, en la evolución y complicaciones de esofagitis caústicas grado II y III. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo de 32 niños, grupo A (dilatación precoz) y B (dilatación tardía). Se utilizo el índice de dilatación periódica para evaluar beneficio de la dilatación precoz. Resultados: edad promedio 2,3 años; 13 (40,62%) hembras y 19 (59,38%) varones; 21/32 (65,62%) desarrollaron estenosis esofágica, 6/15 (40,00%) grupo A, 15/17 (88,23%) grupo B (p=0,0041). Estenosis simples en 12/21 (57,14%), complejas 9/21 (42,85%), recurrentes 2/6 y refractaria 2/6, grupo A; 6/15 recurrente y 5/15 refractarias, 1/15 perforación esofágica, grupo B. El promedio de sesiones de dilatación 17 vs 44,6 (p=0,0297) e índice de dilatación periódica de 3,04 vs 4,11 (p=0.0002) grupo A y B respectivamente. Conclusiones: la dilatación precoz en esofagitis caústica es segura y contribuye a disminuir el número de sesiones de dilatación y complicaciones. Se destaca, la importancia de la prevención de la ingesta accidental de cáusticos.

Early dilatation in caustic esophagitis is not well established. Objective: Evaluate the benefits of early dilatation in the evolution and complications of grade I and II caustic esophagitis in children. Patients and Methods: Prospective study of 32 children, group A (early dilatation) and B (late dilatation). The periodic dilatation index was used to evaluate the benefits of early dilatation. Results: Average age 2,3 years old; 13 (40,62%) female and 19 (59,38%) male; 21/32 (65,62%) developed esophageal stenosis. 6/15 (40,00%) group A, 15/17 (88,23%) group B (p=0,0041). Simple stenosis in 12/21 (57,14%), complex 9/21 (42,85%), recurrent 2/6 and refractory 2/6, group A; 6/15 recurrent and 5/15 refractory, 1/15 esophageal perforation, group B. The average of dilatation sessions was 17 vs. 44,6 (p=0,0297) and periodic dilatation index was 3,04 vs. 4,11 (p=0.0002) group A and B respectively. Conclusions: early dilatation in caustic esophagitis is safe and contributes to decrease the number of dilatation sessions and complications.

Videodeglutoscopia en la evaluación y manejo de trastorno deglutorio en niños / Videodeglutoscopia in the assessment and management of swallowing disorders in children

La deglución es uno de los actos instintivos del niño al nacer, comprende un complejo mecanismo, que re-quiere una adecuada secuencia y buena coordinada con los procesos de succión y respiración. La alteración de la deglución, orgánica o funcional, pueden ocasionar desnutrición, deshidratación, neumopatía aspirativa y otopatía entre otras. Se presentan tres pacientes referidos para evaluación por dificultad en la alimentación o disfagia. Caso 1: Lactante menor, masculino, 11 meses de edad, con Epilepsia refractaria al tratamiento y disfagia a alimentos líquidos y sólidos. Caso 2: Preescolar masculino, 2 años, con Encefalopatía epiléptica, Retardo Global del Desarrollo, y dificultad respiratoria con la alimentación. Caso 3: Lactante menor, masculino, 2 meses, quién ingreso a terapia neonatal por succión débil y egresa con dificultad en la alimentación. Se realiza video-deglutoscopia, como parte de los estudios exploratorios y se hace el diagnóstica en el primer caso, fase oral y faríngea alterada con disfagia severa, y se indica gastrostomía; en el segundo caso, disfagia fase oral moderada y faríngea severa, con mejor tolerancia de alimentos blandos o lubricados, se indica modificar consistencia de alimentos, medidas posturales y terapia deglutoria; el tercer caso, trastorno severo de fase oral con aspiración laríngea, se indica terapia degluto-ria y espesante para fórmula láctea y agua. La video-deglutoscopia es una técnica diagnóstica que permite estudiar la fisiología de la deglución, estimar el riesgo de aspiración y orientar sobre la forma más segura de alimentar al paciente, en especial en pacientes con patologías neurológicas.

Swallowing is one of the instinctive actions of the child at birth, includes a complex mechanism, which requires adequate sequence and good coordination with the processes of sucking and breathing. Altera-tion of swallowing, organic or functional, may result in malnutrition, dehydration, aspiration pneumonia and otopatía among others. We present three patients referred for evaluation by feeding difficulty or dyspha-gia. Case 1: Infant child, male, 11 months of age with refractory epilepsy and dysphagia for liquid and solid foods. Case 2: Preschool male, 2 years with epilep-tic encephalopathy, Global Developmental Delay, and diffi culty breathing with food. Case 3: Infant child, male, 2 months, was admitted in neonatal therapy and graduated with a weak suction feeding difficulty. Videodeglutoscopia is performed as part of exploratory studies, the diagnosis is made in the first case, oral and pharyngeal altered with severe dysphagia, and gastrostomy is indicated in the latter case, dyspha-gia, oral and pharyngeal moderate severe, with bet-ter tolerability soft food or lubricated, states modify food consistency, measures of posture and swallow-ing therapy, the third case, oral disorder severe laryn-geal aspiration, and swallowing therapy is indicated for formula milk thickener and water. The videodeglu-toscopia is a diagnostic technique that allows study-ing the physiology of swallowing, to estimate the risk of aspiration and guidance on the safest way to feed the patient, especially in patients with neurological diseases.

Estándares de calidad asistencial y catálogo de procedimientos de las unidades de dolor crónico / Quality care standards and procedures catalogue in chronic pain units

Objetivos: Desarrollar unos estándares de calidad asistencial y un catálogo de procedimientos para las unidades de dolor crónico. Material y métodos: Un comité científico, formado por 6 expertos en el tratamiento del dolor crónico, seleccionó después de una revisión sistemática de la bibliografía un conjunto de 130 criterios de calidad asistencial y 80 procedimientos. Posteriormente, siguiendo la metodología Delphi, un panel formado por el propio comité científico y otros 12 expertos introdujo 4 criterios y 5 procedimientos adicionales, y valoró su grado de acuerdo sobre cada uno de los 134 criterios, y el grado de prioridad de los 85 procedimientos seleccionados. Resultados: Se ha obtenido un grado elevado de consenso sobre la mayoría de los estándares de calidad propuestos. En particular, se han consensuado 31 estándares generales sobre instalaciones y equipamiento, 15 sobre recursos humanos y 13 sobre procesos. Se han desarrollado 40 estándares sobre consultas externas, que incluyen parámetros estructurales, organizativos y de tiempo, como el número de consultas necesario por cada 100.000 habitantes asignados (1,5 consultas), el número máximo de horas de consulta diarias que debe tener un facultativo (5 horas), el número máximo de días de consulta semanales por facultativo (3 días), el tiempo necesario para completar una primera consulta (50 min) y una sucesiva (20 min), y el tiempo máximo que debe permanecer un paciente en lista de espera en función de la enfermedad subyacente, entre otros. También se han desarrollado 18 estándares de hospitalización y hospital de día, que incluyen estándares como el número de camas y sillones de readaptación al medio necesarios en el hospital de día por cada 100.000 habitantes (1 cama y 1 sillón), el número máximo de pacientes hospitalizados que puede tener a su cargo un especialista en el tratamiento del dolor (4 si es la unidad del dolor la responsable del ingreso, 7 si son otros servicios los responsables, 8 si son pacientes del hospital de día de la unidad), el tiempo necesario para realizar la primera consulta de un paciente hospitalizado (60 min si está ingresado a cargo de la unidad del dolor y 45 min si son otros servicios los responsables del ingreso). El estudio también incluye 8 estándares sobre actividad científica y docente. Finalmente, se ha evaluado la prioridad de 85 procedimientos (18 del hospital de día, 24 de las salas de bloqueo y 43 del quirófano) para que formen parte de la cartera de servicios de las unidades del dolor, y se han establecido unos estándares de tiempo para 76 de ellos. Conclusiones: Con el debido rigor científico y técnico, se han desarrollado unos estándares de calidad y un catálogo actualizado de procedimientos propios de las unidades del dolor crónico, que deben resultar útiles tanto para la actualización de la estructura y la organización de las unidades ya existentes, como para la planificación y el desarrollo de futuras unidades. Esperamos contribuir con este trabajo a la mejora de la calidad asistencial de los pacientes con dolor crónico (AU)

Objectives: To develop quality care standards and a procedures catalogue for Chronic Pain Units. Material and methods: A scientific committee consisting of 6 experts in the treatment of chronic pain selected, after a literature review, a group of 130 quality care criteria and 80 procedures. Later, following Delphi methodology, a panel made up of the scientific committee itself and 12 other experts introduced 4 additional criteria and 5 more procedures, and evaluated their level of agreement on each of the 134 criteria and the priority level of the 85 procedures selected. Results: A high level of consensus agreement was obtained on the majority of the care standards proposed. In particular, there was consensus on 31 general standards for installations and equipment, 15 on human resources and 13 on procedures. A total of 40 standards have been developed for outpatient clinics, which include structural, organisational and time parameters, such as the number of clinics required for every 100,000 inhabitants (1.5 clinics), the maximum number of daily clinic hours that a physician has to attend (5 h), the maximum number of clinic days per week per physician (3 days), the time required to complete a first visit (50 min) and successive ones (20 min), and the maximum time that a patient must remain on a waiting list depending on their underlying illness, among others. Another 18 standards have been developed for hospitalisation and day hospital, which include standards such as the number of rehabilitation beds and chairs (1 bed and 1 chair), the maximum number of hospitalised patients that a specialist in pain treatment could be responsible for (4 if the Pain Unit is responsible for the admission, and 7 if other departments are responsible, 8 if they are hospital day unit patients), the time required for the first visit to a hospitalised patient (60 minutes if admitted by the Pain Unit and 45 if other departments are responsible for the admission). The study also included 8 standards on scientific activity and teaching. Finally, the priority of the 85 procedures was evaluated (18 for the day hospital, 24 for wards and 43 for operating room) so that they formed part of a services menu for the Pain Units, as well as establishing 76 time standards for these. Conclusions: Quality standards and an updated procedures catalogue have been developed appropriate for chronic pain units, which should be useful for updating the structure and organisation of already existing units, as well as for the planning and development of future units. We hope that this work will contribute to the improvement in the quality of health care for patients with chronic pain (AU)

Sorafenib for non-selected patient population with advanced hepatocellular carcinoma: efficacy and safety data according to liver function

OBJECTIVE: Sorafenib is the standard treatment of patients with advanced hepatocellular carcinoma, regardless of the liver functional reserve. We present a single institutional series of Child-Pugh A and Child-Pugh B patients treated with sorafenib with the aim to establish the efficacy and safety of sorafenib in patients of daily clinical conditions and to compare these results between Child-Pugh A and Child-Pugh B patients. MATERIALS AND METHODS: A total of 51 patients were treated with sorafenib 400 mg/12 h until disease progression or unacceptable toxicity. RESULTS: The median progression-free survival and overall survival for the overall population were 3.5 and 8.2 months, respectively, with a 1-year survival rate of 27 %. Overall survival was significantly longer for patients Child-Pugh A compared with those with Child-Pugh B liver function (8.7 vs. 4.7 months, respectively). The most common adverse events were fatigue (62.7 %), diarrhea (58 %), hypertension (31.3 %), and hand-foot syndrome (31.3 %), and in most cases grade 1 or 2 according to the NCI-CTC 3.0. Grade 4 liver-related events occurred mainly in Child-Pugh B patients with decompensated cirrhosis at the time of sorafenib initiation (54.5 % of that group). DISCUSSION: The benefit of sorafenib in Child-Pugh B patients, if exist, may be limited by frequent liver-related events, especially in decompensated patients, and then, toxicity and impact in quality of life should be carefully monitored (AU)

Evaluación del aprendizaje de intubación orotraqueal a ciegas a través de mascarillas Fastrach mediante curvas de sumas acumulativas (CuSum) en el Simulador Universal SimMan / Assessment of learning in blind orotracheal intubation with Fastrach masks using a cumulative sum curves (CuSum) in the SimMan Universal Simulator

Objetivos: Evaluar el aprendizaje de intubación a ciegas a través de mascarilla laríngea Fastrach en un modelo de simulación, mediante la aplicación del método de sumas acumulativas CuSum. Material y métodos: Participaron seis médicos residentes de Anestesiología, tres en su primer año y tres en el segundo, sin experiencia previa en la técnica. El estudio se realizó con la ayuda del Simulador Universal SimMan. A lo largo de 4 meses, se registraron 50 intentos en cada uno de ellos, divididos en dos etapas: los primeros 20 con mínima dificultad de vía aérea y los siguientes 30 con limitación a los movimientos de flexoextensión a < 80°. Se aceptó como índice inaceptable de fallo el 10% tras un segundo intento fallido. El límite temporal fijado para considerarlo éxito fue de 60 s. Resultados: Se analizaron 120 intentos en la primera etapa y los 180 restantes en la segunda, individualmente; todos lograron unos índices aceptables de éxito del 90%: el 84% en el primer intento y el 13,33% en el segundo. Se registró un 2,66% de fallos del total. La curva de aprendizaje mostró que los residentes lograron alcanzar el índice aceptable de éxito del 90% como media en el caso número 25 ± 11,76, de 50 casos. Conclusiones: Se ha demostrado que este método estadístico y el simulador SimMan utilizados conjuntamente son unas herramientas muy útiles en la evaluación del aprendizaje de esta técnica(AU)

Objective: To assess training in blind intubation with the Fastrach laryngeal mask in a simulation model by applying the cumulative sums (CuSum) method. Material and methods: Six anaesthesiology resident doctors, with no previous experience of the technique, participated, three in their first year, and three in the second. The study was conducted with the help of the SimMan Universal Simulator. Fifty attempts by each one of them over a four month period, divided into two stages: the first 20 with minimum airway difficulty, and the next 30 with limitations of flexion-extension movements to <80°. An unacceptable failure rate was set at 10% after a second failed attempt. The time limit set to be considered a success was 60 seconds. Results: A total of 120 attempts in the first stages, and the remaining 180 in the second were analysed individually, all managing to achieve acceptable success rates of 90%: 84% in the first attempt and 13.33% in the second. A total of 2.66% failures were recorded. The learning curve showed that the residents began to achieve an acceptable 90% success rate in case number 25±11.76 of the 50 attempts. Conclusions: This statistical method and the SimMan simulator, used together, have demonstrated to be very useful tools in assessing learning curves in this technique(AU)

¿Es costo efectiva la realizacion de los estudios radiologicos rutinarios en los pacientes con trauma cerrado en el servicio de urgencias? / ¿Is cost-effectiveness the rutinary use of radiographs in patients with close trauma in Emergency service?

El objetivo principal del presente estudio es el de determinar si es costo efectiva la realización de las radiografías de columna cervical, tórax y pelvis a todos los pacientes con trauma cerrado que acuden al servicio de urgencias. La percepción, tanto por los médicos del servicio de Urgencias, como por los cirujanos y los radiólogos, es que un alto número de estos estudios tienen resultados normales y que por lo tanto su realización no se justifica. Se revisaron las historias clínicas y los reportes radiológicos de 408 pacientes a los que se les realizó el protocolo de radiografías adoptado por el servicio de urgencias de nuestro hospital por recomendación del ATLS radiografías de columna cervical proyección lateral, tórax y de pelvis) con diagnóstico de politraumatismo secundario a trauma cerrado durante el período de junio de 1997 a mayo de 1998. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 15 años con estas características. Se hizo la medición de costos, efectividad y la evaluación de asociación entre los hallazgos clínicos y los resultados de los estudios radiológicos. Encontramos que el examen físico es un mal predictor de la presencia de alteraciones en los pacientes con este tipo de trauma y sólo la presencia de déficit sensitivo en trauma cervical, dolor pélvico en trauma de pelvis y huellas externas en el trauma de tórax se asocian significativamente a hallazgos en la radiografía. La realización de los estudios radiológicos rutinarios, propuesto por la ATLS en los pacientes con trauma cerrado en el servicio de urgencias es costo-efectiva

Mielodisplasia con deleción del cromosoma 7 asociada a tuberculosis y hepatitis C: ¿un modelo de sinergismo inmunodepresor? / Myelodysplasia with cromosome 7 delection associated to tuberculosis and virus C hepatitis: a pattern of immunodepressor synergyism?

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El tipo de transporte peritoneal puede ser diferente en las distintas poblaciones de diálisis peritoneal de México / Transport and peritoneal dialysis

Introducción: La prueba de equilibrio peritoneal (PEP) esla más utilizada para clasificar el transporte peritoneal(TP). Los valores de referencia para población mexicanase establecieron en el Instituto Nacional de Nutrición SalvadorZubirán (INNSZ) hace más de 10 años. El objetivode este estudio fue evaluar el TP en población del occidentedel país, y comparar los resultados con los de Twardowskiy colaboradores y del INNSZ.Resultados: Se realizaron 159 pruebas; 48% pacienteseran diabéticos y 62% hombres. La edad fue 46±16años, peso 66.8±17.0 kg, y superficie corporal1.70±0.23 m2. No hubo diferencias entre grupos endiabetes ni peritonitis. El tiempo en diálisis fue menor ennuestro estudio que en del INNSZ (14.6±17.8 vs20.8±21.4 meses; p<0.05). Comparados con Twardowskie INNSZ, las D/P de creatinina 0, 2 y 4-h fueronmayores, y las D/D0 2 y 4-h, así como el volumen drenadofueron menores en el presente estudio. Utilizandovalores de referencia propios, el transporte alto (A) seobservó en 18%, promedio alto (PA) en 33%, promediobajo (PB) en 34% y bajo (B) en 15%, mientras que usandovalores del INNSZ el transporte A fue 23%, PA 36%,PB 33% y B 8%. Conclusión: Los pacientes de la población estudiada tuvieronvalores promedio de transporte peritoneal más altos que losde otros estudios, incluyendo población mexicana. En condicionesideales, es recomendable determinar valores de referenciaen cada centro, puesto que extrapolarlos de otrasregiones podría llevar a errores en el diagnóstico del tipo de TP

Introduction: Peritoneal equilibration test (PET) is the mostcommon test to classify peritoneal transport (PT). Referencevalues from Mexican population were established in the InstitutoNacional de la Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ)more than 10 years ago. The aims of this study were to evaluatePT in a west of Mexico population (Hospital de Especialidades,Centro Médico Nacional de Occidente [HE,CMNO]), and to compare results with those obtained byTwardowski et al and in the INNSZ.Results: One-hundred fifty-nine PETs were performed; 48%patients were diabetics and 62% were male. Mean age was46±16 years, weight 66.8±17.0 kg and body surface area1.70±0.23 m2. There were no differences between groupsregarding diabetes or peritonitis frequency. Time on dialysis wasshorter in the present study than in the INNSZ (14.6±17.8 vs20.8±21.4 months; p<0.05). Compared to the Twardowskiand INNSZ studies, creatinine D/P ratio at 0, 2 and 4-h werehigher, and the D/D0 ratio at 2 and 4-h, and drained volumewere lower in our population. Using values obtained in the presentstudy, high transport (H) was present in 18%, high average(HA) in 33%, low average (LA) in 34% and low (L) in 15%,whereas employing the INNSZ reference values, H was presentin 23%, HA in 36%, LA in 33% and L in 8%. Conclusions: Patients from this studied population hadmean peritoneal transport values higher than those obtainedin other studies, including Mexican values. Ideally, it isrecommendable to determine reference values in every center,as extrapolating results from other regions may lead toerrors in diagnosing the peritoneal transport type