Costo efectividad de insulina lispro protamina (NPL) vs. combinación de insulina NPH + insulina rápida / Cost effectiveness of lispro protamine insulin (NPL) vs combination of NPH insulin + rapid insulin

OBJETIVO: La estrategia farmacológica en el manejo de la diabetes tipo 2 incluye la insulina lispro protamina (NPL) vs. combinación de insulina NPH + insulina rápida. El análisis costo efectividad aborda el aspecto económico y el epidemiológico en el proceso de elección entre dos o más alternativas. El objetivo fue determinar el costo efectividad de la insulina lispro protamina (NPL) vs. combinación de insulina NPH + insulina rápida. MÉTODOS: Estudio de costo efectividad en pacientes con diabetes tipo 2. Alternativa 1, usuarios de insulina lispro protamina (NPL), y 2, usuarios de insulina NPH + insulina rápida. Tamaño de muestra de 62 por grupo, técnica muestral aleatoria simple. El costo incluyó, costo unitario, intensidad de uso del servicio, costo promedio por insumo, costo promedio por servicio, y costo por tipo de alternativa (incluyó medicina familiar, laboratorio y medicamentos). La efectividad se determinó con el promedio de los resultados de glucosa realizados durante todo el año. El plan de análisis incluyó análisis costo efectividad y análisis costo efectividad incremental. RESULTADOS: Costo promedio (estimado en pesos mexicanos) de la alternativa lispro protamina (NPL) $6,146.30 y NPH + insulina rápida $2,671.02. La NPH + insulina rápida tiene menor costo y mayor efectividad. El costo efectividad incremental identifica que con la alternativa NPH + insulina rápida existe ahorro de $158.98 por cada miligramo de glucosa por decilitro en relación a la alternativa  lispro protamina (NPL). CONCLUSION: El resultado, bajo nuestras limitantes, sugiere mejor relación costo efectividad en insulina NPH + insulina rápida

OBJECTIVE: Pharmacological strategies for the management of patients with type 2 diabetes include lispro protamine insulin (NPL) and NPH insulin + rapid insulin. The cost-effectiveness study addresses the economic and epidemiological aspects in the process of choosing between two or more alternatives. The objective is to determine the cost effectiveness of lispro protamine insulin (NPL) vs combination of NPH insulin + rapid insulin. METHODS: Cost effectiveness study in patients with type 2 diabetes. Alternative 1: lispro protamine insulin (NPL) and alternative 2: NPH insulin + rapid insulin. Sample size 62 per group, simple random sampling technique. Cost (estimated in Mexican pesos) included, unit cost, intensity of use of the service, average cost per input, average cost per service, and cost per type of alternative (including family medicine, laboratory and medication.) Effectiveness was determined with the average glucose results carried out throughout the year. Analysis plan included cost effectiveness analysis and incremental cost effectiveness analysis. RESULTS: The total average cost of lispro protamine insulin (NPL) and NPH insulin + rapid insulin mixture was $6,146.30 and $2,671.02, respectively. The NPH insulin + rapid insulin mixture alternative has lower cost and greater effectiveness. According to the cost effectiveness analysis, with the NPH insulin + rapid insulin mixture alternative, there was a saving of $159.98 for each milligram of glucose per deciliter comparing to the lispro protamine insulin (NPL) alternative. CONCLUSION: According with our results, a better cost-effectiveness ratio was obtained in NPH insulin + rapid insulin

Asociación de absceso cerebral y malformación arteriovenosa pulmonar / Brain abscess and pulmonary arteriovenous malformation

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Rotación de residentes de medicina familiar en Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud (experiencia de cinco años) / Clerkship of family medicine residents in a Unit of Epidemiological Research (five years experience)

Introducción. Se presenta la experiencia de cinco años del Programa de Rotación del Residente de Medicina Familiar en la Unidad de Investigación. Materiales y métodos. El programa fue diseñado por los investigadores de la Unidad de Investigación Epidemiológica y en Servicios de Salud Querétaro, México, y los profesores de la Residencia de Medicina Familiar de la Unidad de Medicina Familiar n.º 16. Durante el segundo año de residencia, se estableció la rotación por la unidad de investigación con una duración de dos meses, en la que se incluyó el desarrollo de un proyecto de investigación operativa. El programa de trabajo incluyó los contenidos teóricos de metodología de investigación cursados durante el primer año de residencia. La difusión se realizó al personal directivo en forma oral y por escrito, con la elaboración de la síntesis ejecutiva y del artículo científico. Resultados. Después de cinco años y cuatro meses, han asistido40 médicos residentes. Se han desarrollado 39 protocolos de investigación, 23 seminarios, 39 síntesis ejecutivas, dos artículos publicados, un libro con 16 capítulos y otro en prensa. Las presentaciones en congresos incluyeron 34delegacionales, 16 regionales y 7 nacionales. Conclusión. A cinco años de implementado el Programa de Rotación de Residente de Medicina Familiar en Unidad de Investigación, se puede afirmar que es productivo. Los resultados a corto y medio plazo así lo demuestran (AU)

Introduction. The proposal is to present five years experience of Family Medicine Student in the Research Unit. Material sand methods. Program was designed by Researchers of Epidemiological and Health Services Unit of Querétaro, México and Professors of Family Medicine Residence No 16.Rotation was specified for the second year of the Residence, duration was defined in two months, included theoretical and practical aspect, an operative research project was a requirement. The program contemplated oral presentation to directive personnel and executive synthesis. Results. After five years and four months, 40 Medical Residents have rotated, 39 whit research projects, 23 academic sessions, 39executive synthesis, two papers, one book, 16 books chapters and one book in press, 34 presentations in local congress,16 regional and seven national. Conclusion. After five years of Family Medicine Student in research unit, it is possible to affirm that it is productive. Short and medium term results therefore demonstrate (AU)

Estudio genético de RNASEL en cáncer de próstata y su relación con la estadificación clínica / RNASEL Study of Genetics of Prostate Cancer and its Relation to Clinical Staging

Objetivos: Mediante este estudio se pretende buscar una posible relación genética en el cáncer de próstata esporádico, para intentar establecer subgrupos poblacionales en los pacientes en función del genotipo encontrado y la agresividad del cáncer. Material y métodos: Doscientos treinta y un pacientes con cáncer prostático esporádico y 68 individuos control, todos seleccionados según criterios de parámetros clínicos (grado de PSA, escala de Gleason...) por el urólogo especialista. Ambos grupos (pacientes y controles) han sido genotipados mediante técnicas de secuenciación en los exones 1 y 3 del gen RNASEL. Resultados: Se han encontrado diferencias significativas entre controles y pacientes en algunas de las regiones genotipadas del gen RNASEL (I97L,D541E y R462Q). Conclusiones: Gracias a la caracterización del perfil genético en determinadas regiones del genoma, como el gen RNASEL, junto con la combinación de los parámetros clínicos y ambientales podemos generar una medicina y seguimiento más personalizado de cada individuo (AU)

Objectives: This study has aimed to find a possible genetic relationship between sporadic prostate cancers. An attempt is made to establish population subgroups in patients based on the genotype found and the aggressiveness of the cancer. Material and methods: A total of 231 patients with sporadic prostate cancer and 68 controls were selected. The subjects were selected by an urologist using clinical parameters such as PSA level and Gleason score. Both groups (patients and controls) were genotyped in RNASEL gene by sequencing the exons 1 and 3. Results: Statistically significant differences were found between controls and patients in some of the genotyped regions of the RNASEL gene (I97L, D541E and R462Q).Conclusions: Thanks to the genetic profile in some regions of the genoma, such as the RNASEL gene, together with the combination of the clinical and environmental parameters, we can suggest a care and more personalized follow-up of each patient (AU)

El diagnóstico del estado fetal durante el parto / The diagnosis of fetal welfare during labor

El registro de la frecuencia cardiaca fetal es la mejor fuente de información para el conocimiento del estado de oxigenación fetal. La interpretación correcta de un registro de FCF necesita una formación adecuada sobre los mecanismos de regulación hemodinámica en el feto y un conocimiento completo del contexto clínico en que se encuentra, en especial la edad gestacional y las medicaciones que se han utilizado. Las decisiones necesitan además un análisis juicioso de la situación evolutiva del parto y de su pronóstico. Los patrones de frecuencia cardiaca con ritmos de 110 a 150 lpm, variabilidad de 10 a 20 latidos y la presencia de aceleraciones son inequívocos de bienestar fetal y buena reserva respiratoria. Los patrones que presentan deceleraciones pero que mantienen buena variabilidad o aceleraciones, bien por movimientos fetales, bien por estimulación del feto o bien las asociadas a las deceleraciones variables, por el momento sugieren que el feto no está aun acidótico y permiten instaurar medidas correctoras (mascarilla de O2, decúbito lateral, disminución de una hiperdinamia, amnioinfusión) para evitar que la situación progrese. Cuando la variabilidad ha desaparecido y no existen aceleraciones, ni con estímulos al feto, si no hay una causa farmacológica, hay una gran probabilidad de que el feto esté acidótico. Hay que determinar el pH si es posible. Lamentablemente la mayoría de las veces la condición de deterioro fetal preexiste al inicio del control. En la gestación normal, con el parto evolucionando de forma espontánea, la monitorización fetal puede realizarse de forma intermitente, en tanto los controles sean normales, 1020 minutos cada 2 horas, con unos resultados semejantes a la monitorización continua. Las deficiencias en los resultados clínicos que se obtienen con la monitorización del feto no se soslayan ni despreciando su información, ni complicando el control con otras técnicas complejas. El sentido clínico y la determinación del pH fetal en situaciones precisas seria, en estos momentos, suficiente (AU)