Eficacia y tolerancia de la pregabalina en el tratamiento del dolor neuropático. Estudio multicéntrico / No disponible

Introducción: Se pretendió evaluar la eficacia y tolerabilidad de la pregabalina, para el tratamiento del dolor neuropático en las Unidades de Dolor hospitalarias. Material y método: Estudio prospectivo, multicéntrico, abierto, que se llevó a cabo en 10 unidades del dolor de hospitales de Cataluña. Se prescribió pregabalina, a criterio del facultativo, de manera consecutiva. Criterios de inclusión: consentimiento, dolor neuropático, mayor de edad y paciente externo. Criterios de exclusión: alteraciones cognitivas, embarazo. Se estipularon 5 visitas: basal, 15 días, 1 mes, 2 y 3 meses de tratamiento. La titulación de las dosis de pregabalina estaba preespecificada. Se registró edad, sexo, tipo de dolor neuropático, EVA (basal, 15 días, 1 mes, 2 meses, 3 meses), escala MOS de sueño (basal y tercer mes), tratamiento farmacológico concomitante y episodios de efectos adversos. Se crearon 3 grupos de estudio: pregabalina + antiinflamatorios no esteroideos (AINE) + antidepresivos tricíclicos (AINE + ATC), pregabalina + AINE + ansiolíticos (AINE + ANS), pregabalina + AINE + opioides (AINE + OPI). Se efectuó prueba paramétrica t de Student y test no paramétrico de Wilcoxon para datos apareados de variables cuantitativas. Resultados: Se reclutaron 578 pacientes de los que 472 (81,66%) completaron el estudio. El 98,8% recibieron politerapia. El alivio del dolor registró una media de -3,6 (± 1,9) (p < 0,0001) puntos. Por tipo de dolor: mixto -3,7 (±1,7) (p < 0,0001); puro -3,4 (± 2,2) (p < 0,0001). Por medicación coadyuvante: grupo AINE + ATC -3,1 (± 1,9) (p = 0,0002); AINE + ANS -3,4 (± 2,0) (p < 0,0001); AINE + OPI -3,7 (± 1,9) (p < 0,0001). Mejora del sueño: media de -1,9 (± 6,4) (p < 0,0001) puntos. Por tipología: mixto -3,1 (± 7,0) (p < 0,0001); puro -1,1 (± 4,2) (p < 0,0001). Por medicación coadyuvante: grupo AINE + OPI -2,1 (± 6,0) (p < 0,0001); AINE + ATC y AINE + ANS ambos -1,0 no estadísticamente significativo, (p = 0,1250 y p = 0,4063 respectivamente). 90 pacientes (15,6%) discontinuaron el estudio debido a efectos adversos. Conclusiones: La pregabalina produjo una reducción rápida y significativa del dolor neuropático, una relevante mejoría del sueño, demostrando un perfil bajo de interacción y buena tolerancia (AU)

Aim and objective: This study was intended to avaluate the efficacy and tolerability of pregabalin in patients with neuropathic pain and concomitant medication. Material and methods: Investigator-initiated, prospective multicenter study, open-label, uncontrolled conducted in 10 pain units from Catalonia hospitals. Pregabalin was consecutively prescribed at the physicians’ discretion to avoid selective bias. Inclusion criteria were: outpatient, age >18 years, admission diagnosis as “neuropathic pain” and informed consent. Exclusion criteria were pregnancy or cognitive disorders. Protocol scheduled five study visits: at baseline, 15 days, 1 month, 2 months, and 3 months of treatment. Titration of pregabalin doses was pre-specified. We recorded: age, sex, type of neuropathic pain (pure or mixed), VAS (baseline, 15 days, 1 month, 2 and 3 months), MOS sleep scale (baseline and third month), concomitant drug treatment and adverse effects episodes. Patients were divided into three groups: pregabalin + NSAID + tricyclic antidepressants (NSAID+TCA), pregabalin + NSAID + anxiolytics (NSAID+ANX), pregabalin + NSAID + opioids (NSAID+OPI). A parametric Student’s t test and non-parametric Wilcoxon test for paired data of quantitative variables were performed. Results: 578 patients were recruited and 472 (81.66%) completed the study. 98.8% of patients were treated with politherapy. Pain relief: mean reduction by -3.6 (± 1.9) (p < 0.0001) points. By type of pain: mixed pain -3.7 (± 1.7) (p < 0.0001); pure neuropathic pain -3.4 (± 2.2) (p < 0.0001). By adjuvant medication, the NSAID + TCA group -3.1 (± 1.9) (p = 0.0002); NSAID + ANX -3.4 (± 2.0) (p < 0.0001); NSAID + OPI -3.7 (± 1.9) (p < 0.0001). Sleep improvement: mean reduction by -1.9 (± 6.4) (p < 0.0001) points. By type of pain: mixed pain -3.1 (± 7.0) (p < 0.0001); pure neuropathic pain -1.1 (± 4.2) (p < 0.0001). By adjuvant medication, NSAID+OPI -2.1 (± 6.0) (p < 0.0001); NSAID + TCA and NSAID + ANX groups both - 1.0 not statistically significant (p = 0.1250 and p = 0.4063 respectively). 90 patients (15.6%) discontinued the study due to adverse effects. Conclusions: Treatment with pregabalin induces a fast and significant relief of neuropathic pain, improves sleep and shows a low drug interaction profile (AU)

La punción guiada con ultrasonidos aplicada a una unidad de dolor crónico / Ultrasound-guided puncture: applications in a chronic pain clinic

La ecografía en anestesia regional es una excelente herramienta para la visualización en tiempo real de las estructuras nerviosas periféricas. Además, el hecho de observar en tiempo real el avance de la aguja y la difusión del anestésico realza todavía más la excelencia de la técnica. La aplicación de la punción ecoguiada en una unidad de dolor crónico tiene un gran número de ventajas debido a que proporciona una correcta visualización de las estructuras generadoras de dolor como son músculos, fascias, tendones, periostio y estructuras articulares. Asimismo, la punción ecoguiada nos permite alejar la punta de la aguja de determinadas estructuras próximas al lugar o en el trayecto de punción como pueden ser el esófago, pleura, vasos y peritoneo. Por otra parte, los ultrasonidos no son nocivos a diferencia de la fluoroscopia que producen radiaciones potencialmente peligrosas tanto para el paciente como para el personal sanitario. Como desventajas destacan la menor calidad de imagen obtenida de las estructuras situadas a una determinada profundidad y el hecho de que las barreras óseas producen una sombra acústica que no permite la visualización de los tejidos situados por debajo, y el aire conduce deficientemente los ultrasonidos. Nuestro objetivo es ofrecer la descripción de una serie de técnicas de punción ecoguiada y los resultados obtenidos de su aplicación clínica en la actividad semanal realizada por el autor principal durante un periodo de 12 meses(AU)

Ultrasonography provides an excellent tool for the realtime visualization of peripheral nerve structures in regional anesthesia. Techniques are enhanced further when the progress of the needle and diffusion of the anesthetic can be observed. In a chronic pain clinic, ultrasound-guided puncture offers the advantages of accurate images of structures where pain arises: muscles, fascias, tendons, periostea, and joint structures. Visualization also helps the anesthetist to keep the needle away from structures (eg, the esophagus, pleura, vessels or peritoneum) that might lie near the target site. Unlike fluoroscopy, which produces radiation that is potentially dangerous for both patient and health care staff, ultrasound imaging is not harmful. Disadvantages are poor quality images of structures at a certain depth, acoustic shadows from bone structures that block the view of underlying tissues, and poor transport of ultrasound waves by air. Our aim is to describe a series of techniques for ultrasound-guided puncture and the results obtained on applying them weekly for 12 months in a chronic pain clinic(AU)

Aclaraciones a los comentarios sobre "Evaluación y manejo de la vía aérea difícil prevista y no prevista: adopción de guías de práctica" / No disponible

No disponible

Tratamiento psiquiátricos y creatividad / Psychiatric treatment and creativity

Planteamiento y objetivos: Las posibles relaciones entre creatividad y enfermedad mental no han sido explicadas satisfactoriamente. Por el contrario, en su investigación han surgido nuevas controversias. En el presente trabajo se analiza la influencia de la enfermedad mental y sus tratamientos en la creatividad artística. Para ello se ha realizado una revisión bibliográfica que incluye aportaciones literarias y estudios realizados al respecto. Conclusiones: Por el momento no se ha aclarado la influencia de los tratamientos psiquiátricos en la creatividad artística; no existen suficientes estudios y estos ofrecen resultados dispersos además de utilizar muestras reducidas. Ninguna investigación ha demostrado que los psicofármacos deterioren las capacidades creativas. Se proponen los nuevos antidepresivos, antipsicóticos y eutimizantes por su perfil de efectos adverso

Background, objetives and methodology: The study of the connections between creativity and mental illness has offered more questions than answers. A bibliographical research was performed in order to check the influences of psychiatric treatments in artistic creativity. Conclusions: The influences of psychiatric treatments on artistic creativity have not been explained successfully.There are not enough studies yet and their results are not quite reliable. The research shows psychiatric treatments have not been demonstrated to cause a decrease in creativity. New psychiatric drugs are proposed to be a better option because of their better side effects

Tratamiento farmacológico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad / Drug treatment of attention deficit hyperactivity disorder

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es la patología psiquiátrica infantil que con más frecuencia se atiende en la práctica clínica, tanto por sus síntomas nucleares, como por la afectación de todos los ámbitos de la vida del niño. Aunque el tratamiento es multimodal, los fármacos constituyen un tratamiento fundamental. Dentro de ellos, los psicoestimulantes son los más utilizados por su eficacia y buena tolerabilidad. En una segunda línea se sitúan los antidepresivos y los agonista alfa-adrenégicos, utilizados cuando no han resultado efectivos los psiocoestimulantes o se dan ciertas circunstancias clínicas. La atomoxetina es un novedoso fármaco que se ha desarrollado específicamente para esta patología y que ofrece un buen perfil de eficacia con pocos efectos adversos. Otros fármacos están siendo estudiados para su uso en este trastorno y pueden abrir nuevas vías en el tratamiento farmacológico del TDAH

Attention deficit-hiperactivity disorder (ADHD) has become almost the major pathology in the field of child and adolescent clinical Psychiatry because of its prevalence and biographical impact. Although a multidimensional treatment is required, pharmacologic therapy represents the basic resource. The primary alternative are psychostimulants, shown as effective and well tolerated. Antidepressants and alpha adrenergic agonists are prescribed as a second option of treatment, suitable when stimulants do not work or in special clinical circumstances. Recent publications about atomoxetine, as a new medicament specifically developed for ADH, have assessed its safety and effectiveness. Investigation of pharmacological treatment of ADH keeps on, lately focused in different neurochemical mechanisms