Enhancing patient outcomes: Integrating electronic cardiology consultation in primary care for cancer patients.

BACKGROUND: The prevalence of cancer patients with concomitant cardiovascular (CV) disease is on the rise due to improved cancer prognoses. The aim of this study is to evaluate the long-term outcomes of cancer patients referred to a cardiology department (CD) via primary care using e-consultation. METHODS: We analysed data from cancer patients with prior referrals to a CD between 2010 and 2021 (n = 6889) and compared two care models: traditional in-person consultations and e-consultations. In e-consultation model, cardiologists reviewed electronic health records (e-consultation) to determine whether the demand could be addressed remotely or necessitated an in-person consultation. We used an interrupted time series regression model to assess outcomes during the two periods: (1) time to cardiology consultation, (2) rates of all-cause and CV related hospital admissions and (3) rates of all-cause and CV-related mortality within the first year after the initial consultation or e-consultation at the CD. RESULTS: Introduction of e-consultation for cancer patients referred to cardiology care led to a 51.8% reduction (95%CI: 51.7%-51.9%) in waiting times. Furthermore, we observed decreased 1-year incidence rates, with incidence rate ratios (iRRs) [IC95%] of .75 [.73-.77] for CV-related hospitalizations, .43 [.42-.44] for all-cause hospitalizations, and .87 [.86-.88] for all-cause mortality. CONCLUSIONS: Compared to traditional in-person consultations, an outpatient care program incorporating e-consultation for cancer patients significantly reduced waiting times for cardiology care and demonstrated safety, associated with lower rates of hospital admissions.

Impact of a clinician-to-clinician electronic consultation in heart failure patients with previous hospital admissions.

Aims: To evaluate the impact of an outpatient care management programme that includes a clinician-to-clinician e-consultation on delay time in care, hospital admissions, and mortality in a high-risk group of patients with heart failure (HF) and previous episodes of HF hospitalization (HFH). Methods and results: We selected 6444 HF patients who visited the cardiology service at least once between 2010 and 2021. Of these, 4851 were attended in e-consult, and 2230 had previous HFH. Using an interrupted time series regression model, we analysed the impact of incorporating e-consult into the healthcare model in the group of patients with HFH and evaluated the elapsed time to cardiology care, HF, cardiovascular (CV), and all-cause hospital admissions and mortality, calculating the incidence relative risk (iRR). In the group of patients with HFH, the introduction of e-consult substantially decreased waiting times to cardiology care (8.6 [8.7] vs. 55.4 [79.9] days, P < 0.001). In that group of patients, after e-consult implantation, hospital admissions for HF were reduced (iRR [95%CI]: 0.837 [0.840-0.833]), 0.900 [0.862-0.949] for CV and 0.699 [0.678-0.726] for all-cause hospitalizations. There was also lower mortality (iRR [95%CI]: 0.715 [0.657-0.798] due to HF, 0.737 [0.764-0.706] for CV and 0.687 [0.652-0.718] for all-cause). The improved outcomes after e-consultation implementation were significantly higher in the group of patients with previous HFH. Conclusion: In patients with HFH, an outpatient care programme that includes an e-consult significantly reduced waiting times to cardiology care and was safe, with a lower rate of hospital admissions and mortality in the first year.

Estratificación, monitorización y control del riesgo cardiovascular en pacientes con cáncer. Documento de consenso de SEC, FEC, SEOM, SEOR, SEHH, SEMG, AEEMT, AEEC y AECC / Stratification and management of cardiovascular risk in cancer patients. A consensus document of the SEC, FEC, SEOM, SEOR, SEHH, SEMG, AEEMT, AEEC, and AECC

El incremento de la supervivencia del enfermo con cáncer, junto con el desarrollo de nuevas terapias antitumorales, han puesto de relieve el impacto negativo que las complicaciones vasculares asociadas con el tratamiento oncohematológico tienen en la salud cardiovascular del paciente con cáncer. El objetivo de este documento de consenso, promovido por el Grupo de Trabajo de Cardio-oncología de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y elaborado conjuntamente con diferentes áreas de conocimiento de la SEC junto con la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH), la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), la Sociedad Española de Oncología Radioterápica (SEOR), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo (AEEMT), la Asociación Española de Enfermería Cardiovascular (AEEC), la Fundación Española del Corazón (FEC) y la Asociación Española contra el Cáncer (AECC), es proporcionar un enfoque coordinado, multidisciplinar y práctico para la estratificación, la monitorización y el tratamiento del riesgo cardiovascular de los pacientes con cáncer. (AU)

Both cancer treatment and survival have significantly improved, but these advances have highlighted the deleterious effects of vascular complications associated with anticancer therapy. This consensus document aims to provide a coordinated, multidisciplinary and practical approach to the stratification, monitoring and treatment of cardiovascular risk in cancer patients. The document is promoted by the Working Group on Cardio Oncology of the Spanish Society of Cardiology (SEC) and was drafted in collaboration with experts from distinct areas of expertise of the SEC and the Spanish Society of Hematology and Hemotherapy (SEHH), the Spanish Society of Medical Oncology (SEOM), the Spanish Society of Radiation Oncology (SEOR), the Spanish Society of General and Family Physicians (SEMG), the Spanish Association of Specialists in Occupational Medicine (AEEMT), the Spanish Association of Cardiovascular Nursing (AEEC), the Spanish Heart Foundation (FEC), and the Spanish Cancer Association (AECC). (AU)

Reorganización de la actividad asistencial ambulatoria en la era de la COVID-19. La hora de la e-consulta / Reorganizing outpatient care in the era of COVID-19. Time for e-consultations

La situación actual consecuencia de la pandemia de COVID-19 nos apremia a la reorganización de la atención ambulatoria, entre otras actividades médicas. Las medidas urgentes que se impusieron durante el periodo de confinamiento obligaron a una reestructuración de las consultas que se ha convertido en una oportunidad de cambio y una necesidad para el futuro. Es el momento de innovar con la implantación de nuevas modalidades de asistencia, apostando por la atención no presencial, con el propósito de garantizar la seguridad de los pacientes, pero también optimizar los recursos y el gasto sanitarios, evitando consultas innecesarias y repetición de actos médicos. Hay exitosas experiencias previas de la telemedicina tanto para comunicación entre profesionales como para la relación médico-paciente. El desarrollo de las tecnologlas de la información y la comunicación nos brinda multitud de oportunidades para está reorganización, que deben adaptarse a cada realidad, pero siempre primando la calidad asistencial

The current situacion caused by the COVID-19 pandemic has forced us to reorganize outpatient care, along with other healthcare activities. Urgent measures imposed during the lockdown period have necessitated the reorganization of patient consultations, which has provided an opportunity to make changes that may become essential in the future. Now is the time to innovate by implementing new modalities of care, for example by trying out remote patient care, not only to guarantee patient safety, but also to optimize the use of health-care resources and expenditure and to avoid unnecessary consultations and the duplication of medical efforts. Previously, telemedicine has been used successfully both for communications between professionals and in the doctor-patient relationship. The development of Información and communication technologies has given us a plethora of opportunities for reorganization, which must be adapted to each real-life situación while bearing in mind that care quality is a priority

Abordaje de la fibrilación auricular en pacientes con cáncer activo. Documento de consenso de expertos y recomendaciones / Atrial fibrillation in active cancer patients: expert position paper and recommendations

La mejora en la supervivencia de los pacientes con cáncer ha puesto de manifiesto el impacto clínico que la cardiotoxicidad tiene en el pronóstico tanto cardiovascular como onco-hematológico, sobre todo cuando motiva la interrupción de terapias antitumorales altamente eficaces. La fibrilación auricular es una complicación frecuente en pacientes con cáncer activo y su tratamiento supone un gran reto. Estos pacientes tienen mayores riesgos tromboembólico y hemorrágico y, sin embargo, no se dispone de escalas específicas para guiar la atención clínica. El objetivo de este documento promovido por los grupos de Cardio-Onco-Hematología y Trombosis de la Sociedad Española de Cardiología y elaborado de manera conjunta con las diferentes áreas de conocimiento de la Sociedad Española de Cardiología y con expertos de la Sociedad Española de Oncología Médica, la Sociedad Española de Oncología Radioterápica y la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia, es proporcionar un enfoque multidisciplinario y práctico para la prevención y el tratamiento de la fibrilación auricular de pacientes con cáncer activo y basado en el consenso de expertos

Improvements in survival among cancer patients have revealed the clinical impact of cardiotoxicity on both cardiovascular and hematological and oncological outcomes, especially when it leads to the interruption of highly effective antitumor therapies. Atrial fibrillation is a common complication in patients with active cancer and its treatment poses a major challenge. These patients have an increased thromboembolic and hemorrhagic risk but standard stroke prediction scores have not been validated in this population. The aim of this expert consensus-based document is to provide a multidisciplinary and practical approach to the prevention and treatment of atrial fibrillation in patients with active cancer. This is a position paper of the Spanish Cardio-Oncology working group and the Spanish Thrombosis working group, drafted in collaboration with experts from the Spanish Society of Cardiology, the Spanish Society of Medical Oncology, the Spanish Society of Radiation Oncology, and the Spanish Society of Hematology

Cardio-Onco-Hematología en la práctica clínica. Documento de consenso y recomendaciones / Cardio-Onco-Hematology in clinical practice. Position paper and recommendations

Los avances en la detección precoz y el tratamiento del cáncer han reducido de manera significativa la mortalidad de los pacientes. Sin embargo, mejorar el pronóstico no es solo curar el tumor, sino prevenir, diagnosticar y tratar eficazmente las complicaciones derivadas de las terapias onco-hematológicas. La toxicidad cardiovascular es un problema ampliamente reconocido con múltiples esquemas terapéuticos; sin embargo, la evidencia científica en el manejo de las complicaciones cardiovasculares de pacientes onco-hematológicos es escasa, pues sistemáticamente se ha excluido de los ensayos clínicos a estos enfermos y las recomendaciones actuales están basadas en consensos de expertos. Es imprescindible crear equipos multidisciplinarios locales para optimizar los resultados en salud de los supervivientes al cáncer. Una preocupación excesiva por la aparición de toxicidad cardiovascular puede impedir terapias potencialmente curativas, mientras que la subestimación de este riesgo compromete el pronóstico vital a largo plazo. El objetivo de este documento, elaborado en colaboración con la Sociedad Española de Cardiología, la Sociedad Española de Oncología Médica, la Sociedad Española de Oncología Radioterápica y la Sociedad Española de Hematología, es actualizar los conocimientos aplicables a la práctica clínica diaria de la cardio-onco-hematología y promover el desarrollo de equipos multidisciplinarios locales que mejoren la salud cardiovascular de los pacientes con cáncer (AU)

Improvements in early detection and treatment have markedly reduced cancer-related mortality. However survival not only depends on effectively cure cancer, but prevention, diagnosis and treatment of cancer-related complications is also needed. Cardiovascular toxicity is a widespread problem across many classes of therapeutic schemes, however scientific evidence in the management of cardiovascular complications of onco-hematological patients is scarce, as these patients have been systematically excluded from clinical trials and current recommendations are based on expert consensus. Multidisciplinary teams are mandatory to decrease morbidity and mortality from both cardiotoxicity and cancer itself. An excessive concern for the occurrence of cardiovascular toxicity, can avoid potentially curative therapies, while underestimating this risk, increases long-term mortality of cancer survivors. The objective of this consensus document, developed in collaboration of the Spanish Society of Cardiology, the Spanish Society of Medical Oncology, the Spanish Society of Radiation Oncology and the Spanish Society of Hematology, is to update the necessary concepts and expertise on cardio-onco-hematology that enable its application in daily clinical practice and to promote the development of local multidisciplinary teams, to improve the cardiovascular health of patients with cancer (AU)

Del concepto de estatinas de alta potencia a los efectos extralipídicos de las estatinas / Statins: from high potency to extralipid effects

Las estatinas son fármacos que reducen la concentración plasmática de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad, con demostrada eficacia en la prevención cardiovascular primaria y secundaria. Pueden clasificarse según su capacidad hipolipemiante; se consideran de alta potencia o intensidad las que logran una reducción aproximada del 50%. También ejercen acciones que no parecen explicarse únicamente por la reducción de colesterol y se cree que están relacionadas con otras propiedades (antioxidantes, antiinflamatorias, antitrombóticas...) asociadas a su acción sobre las proteínas G. Se han estudiado estos posibles efectos extralipídicos en diferentes enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades, como sepsis, cáncer, demencia, etc., pero aún no hay datos definitivos que justifiquen la ampliación de las indicaciones terapéuticas de las estatinas más allá de la reducción del colesterol (AU)

Statins are drugs that reduce the plasma low-density lipoprotein cholesterol level. They have been shown to be effective for both primary and secondary cardiovascular prevention. These drugs can be classified according to their lipid-lowering capacity and are considered to have a high potency or high intensity if they can reduce levels by approximately 50%. In addition, they have other effects that do not appear to be explained solely by their ability to reduce the cholesterol level. It is thought these effects are related to other properties of the drugs (e.g. their antioxidant, anti-inflammatory or antithrombotic properties) which are associated with their actions on G proteins. These extralipid effects have been studied in various cardiovascular diseases and in other conditions, such as sepsis, cancer and dementia. However, existing data are not clear enough to justify extending the therapeutic indications of statins beyond cholesterol reduction (AU)

Control de factores de riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos revascularizados: un subanálisis del estudio ICP- Bypass / Control of cardiovascular risk factors in revascularized patients with diabetes: A subanalysis of the ICP-bypass study

Introducción y objetivos Los diabéticos tipo 2 con enfermedad coronaria revascularizada son un grupo de muy alto riesgo cardiovascular poco estudiado. Este subanálisis del estudio ICP-Bypass analiza sus características clínicas y el control de factores de riesgo. Métodos Se seleccionó a los diabéticos tipo 2 procedentes de un estudio previo multicéntrico, observacional y transversal (ICP-Bypass) realizado en 2.293 pacientes > 18 años sometidos a cirugía coronaria o intervencionismo coronario percutáneo. Se recogieron y analizaron de manera comparativa variables demográficas y terapéuticas, así como los parámetros clínicos y analíticos. Resultados La edad media ± desviación estándar de los 771 diabéticos fue 67,7 ± 9,6 años (el 71,4% varones; tiempo medio desde la revascularización, 3,5 años). La mayoría (57,8%) recibía tratamiento con antidiabéticos orales solos y el 30,4% recibían insulina sola o combinada. La media de glucohemoglobina fue del 7,1% (en el 70%, < 7,5%). El 74,8% tenía diagnóstico de dislipemia. El colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad medio fue 93,5 mg/dl (el 73%, > 70 mg/dl). Se administraban estatinas al 93,6 y el 18,7% recibía una estatina combinada con ezetimiba. Del 78,1% con diagnóstico de hipertensión, el 52% tenía presión arterial sistólica/diastólica < 130/80 mmHg y el 93%, < 140/90 mmHg. Conclusiones En el manejo del riesgo y la prevención cardiovascular de los pacientes diabéticos revascularizados en España se observa margen de mejora en el control de factores de riesgo, fundamentalmente la dislipemia. La existencia de pacientes con glucohemoglobina > 7,5% requeriría la evaluación individual de los objetivos de control glucémico (AU)

Introduction and objectives Patients with type 2 diabetes and revascularized coronary disease are a group with very high cardiovascular risk that has been rarely studied. This ICP-Bypass substudy analyzes the clinical characteristics and risk factor control of these patients. Methods The analysis selected patients with type 2 diabetes who had participated in an earlier multicenter, observational, cross-sectional study (ICP-Bypass) conducted in 2293 patients > 18 years of age who had undergone coronary surgery or percutaneous coronary intervention. Demographic and therapeutic variables, as well as clinical and analytical parameters, were collected and comparatively analyzed. Results The mean age (standard deviation) of the 771 diabetic patients included in the analysis was 67.7 (9.6) years (71.4% men; mean time since revascularization, 3.5 years). Most (57.8%) were receiving treatment with oral hypoglycemics alone, whereas 30.4% were receiving insulin alone or in combination. The mean glycohemoglobin figure was 7.1% (in 70%, < 7.5%); 74.8% had been diagnosed with dyslipidemia. Mean low-density lipoprotein cholesterol was 93.5 mg/dL (in 73%, > 70 mg/dL). Among these patients, 93.6% were receiving statins and 18.7% a statin combined with ezetimib. A total of 78.1% had been diagnosed with hypertension; systolic/diastolic blood pressure was < 130/80 mmHg in 52% and < 140/90 mmHg in 93%.ConclusionsCardiovascular risk and prevention may be improved in revascularized diabetic patients in Spain through further control of risk factors, particularly dyslipidemia. Patients with glycohemoglobin > 7.5% should be individually assessed in terms of glycemic targets (AU)

Introducción: el policomprimido cardiovascular: una herramienta para mejorar la prevención cardiovascular / Introduction

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Nuevos enfoques farmacológicos para el riesgo cardiovascular / New pharmacological approaches for cardiovascular risk

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Riesgo cardiovascular en el siglo XXI. Cómo detectarlo en prevención primaria. Cómo controlarlo en prevención secundaria / Cardiovascular risk in the 21st century: identifying risk in primary prevention. Controlling risk in secondary prevention

Es fundamental conocer el riesgo cardiovascular de la población antes de que aparezcan manifestaciones clínicas para poder iniciar estrategias de prevención primaria. Clásicamente estratificamos este riesgo basándonos en los factores descritos hace ahora 50 años, pero así sabemos que no identificamos a toda la población que puede sufrir complicaciones cardiovasculares. En los últimos años se han desarrollado varias técnicas, principalmente de imagen, que permiten detectar la afección vascular subclínica, pero su uso generalizado no está aprobado. Aunque es evidente que en un futuro asistiremos a un cambio en el cálculo del riesgo cardiovascular, hasta entonces debemos aprovechar y utilizar todas las herramientas a nuestro alcance para intentar que los pacientes que necesitan de nuestra intervención no pasen inadvertidos. Cuando un paciente ha presentado síntomas clínicos cardiovasculares o sabemos que tiene la enfermedad silente, debemos aplicar medidas de prevención secundaria para evitar nuevas manifestaciones clínicas. Además de un estricto control de los factores de riesgo, se necesitarán fármacos e incluso intervenciones de revascularización, estrategias de demostrada eficacia pero infrautilizadas; sobre todo, la asignatura pendiente es la modificación del estilo de vida hacia unos hábitos más saludables. Muchos de los avances de la medicina se perderán si no mejoramos nuestra dieta, hacemos ejercicio físico regularmente y suprimimos por completo el tabaquismo (AU)

If a primary prevention strategy for cardiovascular disease is to be implemented successfully, it is essential to have some knowledge of the level of risk in the general population, long before clinical disease appears. Traditionally, risk stratification has been based on risk factors that were first described some 50 years ago. However, we know that we are not able to identify all individuals who could present with a cardiovascular condition. In recent years, various techniques, principally imaging techniques, have been developed for detecting subclinical vascular disease, but they have not yet been approved for general use. While we will clearly witness changes in cardiovascular risk assessment in the future, until then we must make use of every available tool to ensure that any patient who needs our expertise does not escape our attention. Once a patient presents with clinical symptoms of cardiovascular disease or is known to have silent disease, we must implement secondary prevention measures to avoid the appearance of additional clinical conditions. In addition to strictly controlling risk factors, we must also make use of both drug treatment and surgical revascularization, strategies that have been demonstrated to be effective but which are underutilized. Above all, there is the unfinished business of modifying lifestyles to encourage healthier habits. Considerable medical progress will be lost if we do not improve our diet, exercise regularly and completely ban smoking (AU)

Desigualdades para las que no tenemos explicación, un fenómeno reproducible en distintas áreas poblacionales / Inequalities for which we have no explanation, a reproducible phenomenon in different local health districts

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Influencia de la diabetes en las características clínicas y el pronóstico de pacientes con cardiopatía isquémica crónica. Estudio CIBAR / Effect of diabetes on the clinical characteristics and prognosis of patients with chronic ischemic heart disease. The CIBAR study

Evaluamos el impacto de la diabetes mellitus (DM) en el pronóstico de pacientes con cardiopatía isquémica crónica (CIC). Estudio multicéntrico de cohortes prospectivas, en el que 69 médicos de atención primaria registraron características de 1.108 pacientes ambulatorios con CIC y analizaron la mortalidad y la morbilidad tras un seguimiento medio de 6,9 meses. Los diabéticos (29%) eran mayores que los no diabéticos, tenían más factores de riesgo, peor control de presión y más comorbilidades y recibían más bloqueadores del sistema renina-angiotensina, antagonistas del calcio, diuréticos e hipolipemiantes. La mortalidad y los ingresos por causa cardiovascular fueron mayores en los diabéticos. En el análisis multivariable, la DM fue un determinante independiente de eventos cardiovasculares (hazard ratio = 1,81; intervalo de confianza del 95%, 1,17-2,82). La CIC tiene un pronóstico relativamente benigno, aunque empeora en los diabéticos, por lo que en ellos el tratamiento y los objetivos de control han de ser más estrictos (AU)

The aim of this study was to evaluate the effect of diabetes mellitus on the prognosis of patients with chronic ischemic heart disease. The multicenter prospective cohort study involved 1108 outpatients with ischemic heart disease whose clinical characteristics were recorded by 69 primary care physicians. Morbidity and mortality were recorded during a mean follow-up period of 6.9 months. Overall, 29% of patients were diabetic; they were older than non-diabetics, presented with more risk factors, had poorer blood pressure control, and had more comorbid conditions. In addition, diabetics were more likely to be prescribed renin-angiotensin system blockers, calcium channel blockers, diuretics and lipid-lowering drugs. Cardiovascular mortality and hospitalization rates were higher in diabetics. On multivariate analysis, diabetes was found to be an independent predictor of a cardiovascular event (hazard ratio=1.81; 95% confidence interval, 1.17- 2.82). Prognosis in chronic ischemic heart disease is relatively good, although it is worse in diabetics, which means that treatment and disease controls targets must be more rigorously applied in these patients (AU)

Temas de actualidad en prevención cardiovascular y rehabilitación cardiaca / Update on cardiovascular prevention and cardiac rehabilitation

En este artículo se revisan los principales avances publicados en la prevención de las enfermedades cardiovasculares en el último año, así como los nuevos documentos de consenso. Como en años precedentes, buena parte del esfuerzo investigador está relacionado con las clasificaciones de riesgo cardiovascular, las técnicas de imagen (especialmente la tomografía computarizada cardiaca),los factores de riesgo cardiometabólico y el entrenamiento físico (AU)

This article contains a review of the main developments in cardiovascular disease prevention reported during the last year and a discussion of recent consensus statements. As in previous years, a substantial part of the research effort has concentrated on cardiovascular risk scores, imaging techniques (particularly cardiac computed tomography),cardio metabolic risk factors, and exercise training (AU)

Temas de actualidad en hipertensión arterial y diabetes / Advances in hypertension and diabetes

Durante 2008 se han publicado importantes ensayos clínicos en patología cardiovascular, principalmente sobre pacientes hipertensos y diabéticos. Sus resultados, algunos inesperados, en ocasiones nos han permitido confirmar lo que ya sabíamos respecto al control de estos factores de riesgo, pero también han creado bastante debate sobre cuestiones previamente establecidas, como hasta dónde bajar la presión arterial y la glucemia en pacientes con enfermedad cardiovascular. También disponemos de información reciente sobre estrategias terapéuticas antihipertensivas basadas en nuevos fármacos o en combinaciones de fármacos ya existentes. En este artículo se revisan estos aspectos y también algunos registros promovidos por nuestra sección, publicados el pasado año (AU)

In the course of the last year, a number of important clinical trials on cardiovascular disease, principally in hypertensive and diabetic patients, have published their results. The findings, some of which were unexpected, have enabled us, in certain instances, to confirm what already we knew about controlling these risk factors, but they have also led to active discussion about well-established topics, such as: To what extent should blood pressure and glycemia levels be reduced in patients with cardiovascular disease? In addition, up-to-date information has become available about treating hypertension with new drugs or new combinations of existing drugs. This article contains a review of all these topics and also summarizes the findings of some observational studies carried out by the working group on hypertension of the Spanish Society of Cardiology that have been reported in the last year (AU)

Aliskiren: el futuro del manejo de la enfermedad cardiovascular y renal. Programa ASPIRE HIGHER y estudios AVOID, ALOFT y ALLAY / Aliskiren: the future of treatment for cardiovascular and renal disease. The ASPIRE HIGHER Program and the AVOID, ALOFT and ALLAY Studies

A pesar de los avances terapéuticos de las últimas décadas en el tratamiento de la hipertensión arterial y de sus principales consecuencias, como la enfermedad cardiovascular y renal, la morbimortalidad por estas afecciones continúa siendo muy elevada. Recientemente se ha comercializado aliskiren, primer y único medicamento hasta el momento de una nueva clase farmacológica que actúa bloqueando el sistema renina-angiotensina-aldosterona en su inicio, como inhibidor directo de la renina. Este nuevo compuesto ha mostrado una importante eficacia antihipertensiva y ser seguro y bien tolerado por los pacientes. Recientemente se han conocido los resultados de varios ensayos clínicos cuyo objetivo, además de demostrar en diferentes afecciones su seguridad y su tolerabilidad, fue conocer su acción en marcadores pronósticos en pacientes hipertensos con daño orgánico, como hipertrofia ventricular izquierda, nefropatía diabética o insuficiencia cardiaca. Está en marcha un ambicioso proyecto de investigación clínica con aliskiren: Programa ASPIRE HIGHER, que incluye ensayos clínicos en diversos aspectos de la enfermedad cardiovascular y en diferentes poblaciones, que aportará amplia información sobre su eficacia en la reducción de la morbimortalidad (AU)

Despite the therapeutic progress made in the last few decades in the treatment of hypertension and its main effects, such as cardiovascular and renal disease, morbidity and mortality due to these conditions continue to be high. Recently, the market has seen the arrival of aliskiren, the first and, at present, only agent in a new class of drugs that act by blocking the renin-angiotensinaldosterone system at its origin, by direct renin inhibition. This new compound has demonstrated significant antihypertensive effects, is safe, and is well tolerated by patients. Recent months have seen the publication of the results of several clinical trials whose aim was, in addition to confirming the safety and tolerability of aliskiren in different conditions, to determine its effect on prognostic markers in hypertensive patients with organ damage such as left ventricular hypertrophy, diabetic nephropathy or heart failure. An ambitious clinical research project on aliskiren - the ASPIRE HIGHER program - is currently underway. This program involves clinical trials into various aspects of cardiovascular disease in different populations, and will provide a wealth of data on the efficacy of this drug in reducing morbidity and mortality (AU)

Efectos metabólicos del tratamiento con antagonistas de los receptores de la angiotensina II / Metabolic effect of treatment with angiotensin-II receptor antagonists

El objetivo del tratamiento de los pacientes hipertensos no sólo es reducir las cifras de presión arterial, sino también disminuir su riesgo cardiovascular total. Es importante, por lo tanto, que los fármacos utilizados, además de su acción hipotensora, posean un perfil metabólico beneficioso. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II (AR-II) son de demostrada eficacia antihipertensiva y también tienen efectos beneficiosos en cuanto al metabolismo de los lípidos y los hidratos de carbono y en la prevención de nuevos casos de diabetes mellitus. Estas acciones se deben al bloqueo de los receptores AT1, pero en algunos ARA-II, aunque no parece que se trate de un efecto de clase, también a través de una acción parcialmente agonista de los receptores nucleares PPARγ. Si estos efectos metabólicos beneficiosos, demostrados hasta ahora experimentalmente y en algunos estudios, se corroboran en ensayos clínicos más amplios, los convertirían en los fármacos ideales para el tratamiento de los pacientes hipertensos con otros factores de riesgo cardiovascular y/o con síndrome metabólico (AU)

The aim of treatment in hypertensive patients is not only to reduce blood pressure but also to minimize the overall cardiovascular risk. It is important, therefore, that the drugs administered have a beneficial influence on metabolic parameters as well as an antihypertensive effect. It has been shown that angiotensin-II receptor antagonists (ARA IIs) are effective antihypertensives that also have a positive influence on lipid and carbohydrate metabolism. Moreover, they can help prevent the development of new-onset diabetes. These actions arise from the blockade of angiotensin-II type-1 (AT-1) receptors, while some ARA IIs, though this does not appear to be a class effect, are also able to act like partial agonists of the nuclear receptor peroxisome proliferatoractivated receptor-gamma (PPAR-Á). If these beneficial metabolic effects, which have been found in experimental studies and in a few clinical studies, are confirmed in larger clinical trials, ARA IIs will become the ideal drugs for treating hypertensive patients with other cardiovascular risk factors or with metabolic syndrome (AU)

Prevención primaria farmacológica en hipertensión arterial y dislipemias / Use of Drugs in the Primary Prevention of Arterial Hypertension and Dyslipidemia

Hipertensión arterial y dislipemia son dos de los principales determinantes del riesgo cardiovascular y renal en España. Los cambios en el estilo de vida y el tratamiento farmacológico constituyen los pilares para la reducción de dicho riesgo. Características demográficas, coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular y enfermedad vascular y renal asintomáticas, en definitiva los determinantes del riesgo cardiovascular general, condicionanlos objetivos terapéuticos que se puede lograr y laselección de los fármacos, en particular los antihipertensivos. Aunque algunas guías de práctica clínica han excluido los bloqueadores beta de la primera línea del tratamiento de la hipertensión por su posible menor eficacia, pensamos que los cinco grandes grupos de antihipertensivos disponibles en la actualidad podrían constituir la primera alternativa terapéutica, aunque la mayoría de los pacientes precisarán terapia combinada para lograr sus objetivos de presión.Las estatinas constituyen la base del tratamiento farmacológico de la dislipemia. Su acción principal es reducir la concentración plasmática del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad, con lo que se ha demostrado una estrecha relación con la reducción del riesgo cardiovascular. Otras alternativas terapéuticas incluyen a los inhibidores de la absorción del colesterol (ezetimiba), que deben emplearse en combinación con estatinas, y fibratos, de empleo más restringido, en particular en pacientes con hipertrigliceridemia

Arterial hypertension and dyslipidemia are two of themain risk factors for cardiovascular and renal disease inSpain. Lifestyle modification and drug therapy are themainstays of risk reduction. Both the goals of therapy and the choice of drug treatment, in particular ofantihypertensive treatment, are determined by thepatient’s demographic characteristics, the presence ofother cardiovascular risk factors and the coexistence ofasymptomatic vascular and kidney disease; that is, by thedeterminants of overall cardiovascular risk. Althoughsome clinical guidelines exclude beta-blockers from firstline treatment of hypertension because they may havelittle effect, we believe that the five main classes ofantihypertensive drugs currently available could providefirst-line therapy since the majority of the hypertensivepatients require combination therapy to achieve theirblood pressure targets.Statins are fundamental to the pharmacologic treatmentof dyslipidemia. Their primary effect is to reduce theplasma low-density lipoprotein level, which has beenshown to be closely related to the reduction incardiovascular risk. Other therapeutic agents includeselective cholesterol absorption inhibitors (e.g.,ezetimibe), which must be used in combination withstatins, and fibrates, whose use is more restricted butwhich are helpful in patients with hypertriglyceridemia

Temas de actualidad en hipertensión arterial y diabetes / Advances in Hypertension and Diabetes in 2007

En este artículo revisaremos algunas de las principales novedades en el campo de la hipertensión arterial y la diabetes del año 2007, en el que lo más relevante ha sido la publicación de las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología, asumidas por nuestra Sociedad, en ambas enfermedades. Por otro lado, estamos asistiendo a una reciente e importante polémica respecto al tratamiento de la diabetes con rosiglitazona y su efecto en las complicaciones cardiovasculares, que analizaremos a partir de las pruebas científicas disponibles hasta el momento. Finalmente, revisaremos los resultados del último gran ensayo clínico publicado sobre la prevención de complicaciones vasculares en diabéticos, precisamente mediante una estrategia antihipertensiva (AU)

This article contains a review of some of the main developments reported in 2007 on the topics of hypertension and diabetes. The most important was the publication of the European Society of Cardiology's clinical practice guidelines on the two conditions, both of which have been adopted by the Spanish Society of Cardiology. Elsewhere, we have recently been witnessing crucial debates on the use of rosiglitazone for the treatment of diabetes and on the drug's effect on cardiovascular outcomes. The evidence available up to the present time is assessed. Finally, we will review the results of the most recent large clinical trial on the prevention of vascular complications in diabetics, which employed an antihypertensive approach (AU)

Prevención cardiovascular y rehabilitación cardiaca / Cardiovascular disease prevention and cardiac rehabilitation

En este artículo se revisan los principales avances publicados recientemente en prevención cardiovascular. La prevención comienza con el diagnóstico de los factores de riesgo cardiovascular. El conocimiento de los nuevos factores de riesgo puede ayudar a una mejor la estratificación del riesgo y aumentar la eficacia de las medidas preventivas. Cambios en el estilo de vida y el desarrollo de nuevos fármacos más efectivos y mejor tolerados han demostrado prevenir la aterosclerosis y aumentar la supervivencia

This article reviews the main developments in cardiovascular disease prevention reported in recent publications. The prevention of coronary heart disease often begins with the identification of risk factors. Better understanding of emerging risk factors could help to improve risk assessment and increase the efficacy of preventative measures. Lifestyle modification and the introduction of better-tolerated and effective new drugs have been shown to prevent atherosclerosis and prolong survival