Trial of Thrombectomy for Stroke with a Large Infarct of Unrestricted Size.

BACKGROUND: The use of thrombectomy in patients with acute stroke and a large infarct of unrestricted size has not been well studied. METHODS: We assigned, in a 1:1 ratio, patients with proximal cerebral vessel occlusion in the anterior circulation and a large infarct (as defined by an Alberta Stroke Program Early Computed Tomographic Score of ≤5; values range from 0 to 10) detected on magnetic resonance imaging or computed tomography within 6.5 hours after symptom onset to undergo endovascular thrombectomy and receive medical care (thrombectomy group) or to receive medical care alone (control group). The primary outcome was the score on the modified Rankin scale at 90 days (scores range from 0 to 6, with higher scores indicating greater disability). The primary safety outcome was death from any cause at 90 days, and an ancillary safety outcome was symptomatic intracerebral hemorrhage. RESULTS: A total of 333 patients were assigned to either the thrombectomy group (166 patients) or the control group (167 patients); 9 were excluded from the analysis because of consent withdrawal or legal reasons. The trial was stopped early because results of similar trials favored thrombectomy. Approximately 35% of the patients received thrombolysis therapy. The median modified Rankin scale score at 90 days was 4 in the thrombectomy group and 6 in the control group (generalized odds ratio, 1.63; 95% confidence interval [CI], 1.29 to 2.06; P<0.001). Death from any cause at 90 days occurred in 36.1% of the patients in the thrombectomy group and in 55.5% of those in the control group (adjusted relative risk, 0.65; 95% CI, 0.50 to 0.84), and the percentage of patients with symptomatic intracerebral hemorrhage was 9.6% and 5.7%, respectively (adjusted relative risk, 1.73; 95% CI, 0.78 to 4.68). Eleven procedure-related complications occurred in the thrombectomy group. CONCLUSIONS: In patients with acute stroke and a large infarct of unrestricted size, thrombectomy plus medical care resulted in better functional outcomes and lower mortality than medical care alone but led to a higher incidence of symptomatic intracerebral hemorrhage. (Funded by Montpellier University Hospital; LASTE ClinicalTrials.gov number, NCT03811769.).

Use of Darvadstrocel (Allogenic Stem Cell Therapy) for Crohn's Fistulas in Real Clinical Practice: The National Project to Implement Mesenchymal Stem Cell for the Treatment of Perianal Crohn's Fistula (the PRIME Study).

BACKGROUND: Perianal fistulas may affect 15% to 50% of patients with Crohn's disease. Treatment is complex, requiring a multidisciplinary approach. Darvadstrocel (allogenic mesenchymal cells obtained from lipoaspirates) was approved in 2018 by the European and Spanish Agencies of Medicines and Medical Products as a treatment for fistulas in Crohn's disease. Recent guidelines from the European Crohn's and Colitis Organisation and Spanish Working Group on Crohn's Disease and Ulcerative Colitis state that darvadstrocel is effective with a favorable safety profile and a strong level of evidence (n = 2). OBJECTIVE: Presenting real-world effectiveness data for darvadstrocel in a Spanish population. DESIGN: Observational retrospective cohort study with prospective data gathering. SETTINGS: The study was conducted at 14 institutions in Spain. PATIENTS: From November 2019 to April 2022, all patients (n = 73) treated with darvadstrocel in these institutions were included, fulfilling the following criteria: 1) complex fistula/s in a patient with Crohn's disease; 2) failure of conventional and antitumor necrosis factor treatment; and 3) the absence of collections of >2 cm confirmed by pelvic MRI at the time of surgery. INTERVENTIONS: Darvadstrocel treatment. MAIN OUTCOME MEASURES: Clinical response (closure of 50% or more of external openings), complete clinical closure (100% of external openings), and radiological closure (no fluid collection >2 cm, edema, or inflammation) evaluated 6 months after treatment. RESULTS: Clinical response was observed in 63 patients (86.3%), complete clinical closure in 50 patients (68.5%), and radiological closure in 45 patients (69.2%). Combined clinical and radiological response was observed in 41 patients (63.1%). Not all clinically healed patients had radiological closure, and vice versa. No serious adverse events were reported. LIMITATIONS: Retrospective nature of the study. CONCLUSIONS: Study results were consistent with those reported in previous clinical trials, real-world efficacy findings from the INSPIRE study (assessing darvadstrocel effectiveness in Europe, Israel, Switzerland, United Kingdom, and Japan), and previously published literature. Darvadstrocel was effective and demonstrated a favorable safety profile when used in normal clinical practice for the treatment of fistulas in Crohn's disease. See Video Abstract . USO DE DARVADSTROCEL TERAPIA CON CLULAS MADRE ALOGNICAS PARA FSTULA EN ENFERMEDAD DE CROHN EN LA PRCTICA CLNICA REAL EL PROYECTO NACIONAL PARA IMPLEMENTAR DE CLULAS MADRE MESENQUIMALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA FSTULA DE CROHN PERIANAL EL ESTUDIO PRIME: ANTECEDENTES:Las fístulas perianales pueden afectar entre el 15 y el 50% de los pacientes con enfermedad de Crohn. El tratamiento es complejo y requiere un enfoque multidisciplinario. El darvadstrocel (células mesenquimales alogénicas obtenidas a partir de lipoaspirados) fue aprobado en 2018 por las Agencias Europea y Española de Medicamentos y Productos Sanitarios como tratamiento de las fístulas en la EC. Las recientes directrices de la Organización Europea de Crohn y Colitis y del Grupo de Trabajo Español sobre la Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa afirman que darvadstrocel es eficaz con un perfil de seguridad favorable y un sólido nivel de evidencia (2).OBJETIVO:Presentar datos de eficacia real de darvadstrocel en población española.DISEÑO:Estudio de cohorte retrospectivo observacional con recopilación prospectiva de datos.ESCENARIO:14 instituciones.PACIENTES:Desde noviembre de 2019 hasta abril de 2022, se incluyeron todos los pacientes (73) tratados con darvadstrocel en estas instituciones, que cumplieron los siguientes criterios: 1) fístula/s compleja/s en un paciente con enfermedad de Crohn; 2) fracaso del tratamiento convencional y anti factor de necrosis tumoral; 3) ausencia de colecciones > 2 cm confirmada por resonancia magnética pélvica en el momento de la cirugía.INTERVENCIONES:Tratamiento con Darvadstrocel.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Respuesta clínica (cierre de ≥50% de las aberturas externas), cierre clínico completo (100% de las aberturas externas) y cierre radiológico (sin acumulación de líquido >2 cm, sin edema ni inflamación) evaluados 6 meses después del tratamiento.RESULTADOS:Se observó respuesta clínica en 63 pacientes (86.3%), cierre clínico completo en 50 pacientes (68.5%) y cierre radiológico en 45 pacientes (69.2%). Se observó respuesta clínica y radiológica combinada en 41 pacientes (63.1%). No todos los pacientes clínicamente curados tuvieron cierre radiológico y viceversa. No hubo eventos adversos graves reportados.LIMITACIONES:Estudio retrospectivoCONCLUSIONES:Los resultados del estudio fueron consistentes con los informados en ensayos clínicos anteriores, los hallazgos de eficacia en el mundo real del estudio INSPIRE (que evalúa la efectividad de darvadstrocel en Europa, Israel, Suiza, el Reino Unido y Japón) y la literatura publicada anteriormente. Darvadstrocel fue eficaz y demostró un perfil de seguridad favorable cuando se utiliza en la práctica clínica habitual para el tratamiento de fístulas en la enfermedad de Crohn. (Traducción-Dr. Jorge Silva Velazco ).

Implementation of a retinal stroke-code protocol results in visual recovery in patients receiving reperfusion therapies.

INTRODUCTION: Reperfusion therapies represent promising treatments for patients with Central Retinal Artery Occlusion (CRAO), but access is limited due to low incidence and lack of protocols. We aimed to describe the benefit of implementing a Retinal Stroke-Code protocol regarding access to reperfusion, visual acuity and aetiological assessment. PATIENTS AND METHODS: Prospective cohort study performed at a Comprehensive Stroke Centre. Criteria for activation were sudden monocular, painless vision loss within 6 h from onset. Eligible patients received IAT when immediately available and IVT otherwise. All patients were followed by ophthalmologists to assess best-corrected visual acuity (BCVA) and visual complications, and by neurologists for aetiological workup. Visual amelioration was defined as improvement of at least one Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) letter from baseline to 1 week. RESULTS: Of 49 patients with CRAO, 15 (30.6%) received reperfusion therapies (12 IVT, 3 IAT). Presentation beyond 6 h was the main contraindication. Patients receiving reperfusion therapies had better rates of visual improvement (33.3% vs 5.9%, p = 0.022). There were no complications related to reperfusion therapies. Rates of neovascular glaucoma were non-significantly lower in patients receiving reperfusion therapies (13.3% vs 20.6%, p = 0.701). Similar rates of atherosclerotic, cardioembolic and undetermined aetiologies were observed, leading to 10 new diagnosed atrial fibrillation and five carotid revascularizations. CONCLUSION: A comprehensive acute management of CRAO is feasible despite low incidence. In our study, reperfusion therapies were safe and associated with higher rates of visual recovery. A similar etiological workup than ischemic stroke led to of high proportion of underlying aetiologies.

Stroke-associated pneumonia according to mCDC criteria: impact on prognosis and antibiotic therapy.

Objective: The modified Centers for Disease Control and Prevention (mCDC) criteria have been proposed for diagnosing and managing stroke-associated pneumonia (SAP). The objective was to investigate the impact of SAP on stroke outcome depending on whether or not it conforms to mCDC criteria. Our secondary objective was to identify the responsible factors for antibiotic initiation in stroke patients. Methods: We conducted a prospective, multicenter, observational study of ischemic stroke patients with moderate to severe stroke (NIHSS≥4) admitted within 24 h. For 7 days, mCDC criteria were assessed daily, and infections and antibiotics were recorded. Pneumonias were divided into those fulfilling mCDC criteria (mCDC-SAP) or not (other pneumonias, OPn). The effect of each type of pneumonia on 3-month outcome was evaluated in separated logistic regression models. Factors associated with antibiotic initiation were explored using a random forest analysis. Results: Of the 342 patients studied, infections were diagnosed in 72 (21.6%), including 39 (11.7%) cases of pneumonia. Of them, 25 (7.5%) fulfilled mCDC criteria. Antibiotics were used in 92% of mCDC-SAP and 64.3% of OPn. In logistic regression analysis, mCDC-SAP, but not OPn, was an independent predictor of poor outcome [OR, 4.939 (1.022-23.868)]. The random forest analysis revealed that fever had the highest importance for antibiotic initiation. Interpretation: The mCDC criteria might be useful for detecting clinically relevant SAP, which is associated with poor outcomes. Isolated signs of infection were more important for antibiotic initiation than compliance with pre-defined criteria. Therefore, adherence to mCDC criteria might result in antibiotic saving without compromising clinical outcome.

A multitrait genetic study of hemostatic factors and hemorrhagic transformation after stroke treatment.

BACKGROUND: Thrombolytic recombinant tissue plasminogen activator (r-tPA) treatment is the only pharmacologic intervention available in the ischemic stroke acute phase. This treatment is associated with an increased risk of intracerebral hemorrhages, known as hemorrhagic transformations (HTs), which worsen the patient's prognosis. OBJECTIVES: To investigate the association between genetically determined natural hemostatic factors' levels and increased risk of HT after r-tPA treatment. METHODS: Using data from genome-wide association studies on the risk of HT after r-tPA treatment and data on 7 hemostatic factors (factor [F]VII, FVIII, von Willebrand factor [VWF], FXI, fibrinogen, plasminogen activator inhibitor-1, and tissue plasminogen activator), we performed local and global genetic correlation estimation multitrait analyses and colocalization and 2-sample Mendelian randomization analyses between hemostatic factors and HT. RESULTS: Local correlations identified a genomic region on chromosome 16 with shared covariance: fibrinogen-HT, P = 2.45 × 10-11. Multitrait analysis between fibrinogen-HT revealed 3 loci that simultaneously regulate circulating levels of fibrinogen and risk of HT: rs56026866 (PLXND1), P = 8.80 × 10-10; rs1421067 (CHD9), P = 1.81 × 10-14; and rs34780449, near ROBO1 gene, P = 1.64 × 10-8. Multitrait analysis between VWF-HT showed a novel common association regulating VWF and risk of HT after r-tPA at rs10942300 (ZNF366), P = 1.81 × 10-14. Mendelian randomization analysis did not find significant causal associations, although a nominal association was observed for FXI-HT (inverse-variance weighted estimate [SE], 0.07 [-0.29 to 0.00]; odds ratio, 0.87; 95% CI, 0.75-1.00; raw P = .05). CONCLUSION: We identified 4 shared loci between hemostatic factors and HT after r-tPA treatment, suggesting common regulatory mechanisms between fibrinogen and VWF levels and HT. Further research to determine a possible mediating effect of fibrinogen on HT risk is needed.

Crossing barriers: the burden of inflammatory bowel disease across Western Europe.

An estimated 2.5-3 million individuals (0.4%) in Europe are affected by inflammatory bowel disease (IBD). Whilst incidence rates for IBD are stabilising across Europe, the prevalence is rising and subsequently resulting in a significant cost to the healthcare system of an estimated 4.6-5.6 billion euros per year. Hospitalisation and surgical resection rates are generally on a downward trend, which is contrary to the rising cost of novel medication. This signifies a large part of healthcare cost and burden. Despite publicly funded healthcare systems in most European countries, there is still wide variation in how patients receive and/or pay for biologic medication. This review will provide an overview and discuss the different healthcare systems within Western Europe and the barriers that affect overall management of a changing IBD landscape, including differences to hospitalisation and surgical rates, access to medication and clinical trial participation and recruitment. This review will also discuss the importance of standardising IBD management to attain high-quality care for all patients with IBD.

Características clínicas de los pacientes con activación de código ictus no identificados por el servicio de emergencias médicas / Clinical characteristics of patients with stroke code activation not identified by the emergency medical service

OBJETIVOS: Determinar la sensibilidad de detección de ictus por parte de los servicios de emergencias médicas (SEM) y analizar las características clínicas de los pacientes con sospecha de ictus no identificados. PACIENTES Y MÉTODOS: Registro prospectivo de pacientes con sospecha de ictus de nuestra área (850.000 habitantes) desde 2011 hasta 2017. Se seleccionó a la población que avisó al SEM. De ésta, se compararon los pacientes con y sin activación de código ictus por parte del SEM (SEM+ frente a SEM-). Se registraron los datos demográficos, el tiempo de evolución, las características clínicas del episodio y el tratamiento de reperfusión administrado. RESULTADOS: De un total de 5.497 pacientes con sospecha de ictus, 2.087 alertaron al SEM: 1.611 (77%) SEM+ y 476 (33%) SEM-. Los pacientes SEM- presentaron menor puntuación en la National Institute of Health Stroke Scale (8 frente a 11) y mayor frecuencia de clínica de territorio vertebrobasilar (14,1% frente a 8,7%) y de clínica hemisférica parcial (23,5% frente a 18,4%), especialmente del hemisferio izquierdo (78,1% frente a 48,4%). Se administró tratamiento de reperfusión en el 29% de los SEM+ y en el 23% de los SEM-. El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el tratamiento fue 42 minutos más largo en el grupo de pacientes SEM- (175 frente a 133 minutos). CONCLUSIONES: La sensibilidad del SEM para detectar pacientes con ictus en nuestra serie es del 77%. Hemos identificado características clínicas asociadas a la falta de sensibilidad, como los síntomas de territorio vertebrobasilar o el trastorno de lenguaje aislado

AIMS: To determine the sensitivity of stroke detection by emergency medical services (EMS) and to analyse the clinical characteristics of unidentified patients with suspected stroke. PATIENTS AND METHODS: Prospective register of patients with suspected stroke in our area (850,000 inhabitants) from 2011 to 2017. The population that notified the EMS was selected. Of this population, patients with and without stroke code activation by the EMS were compared (EMS+ versus EMS-). Demographics, time to progression, clinical characteristics of the episode and reperfusion therapy administered were recorded. RESULTS: Of a total of 5,497 patients with suspected stroke, 2,087 alerted the EMS: 1,611 (77%) EMS+ and 476 (33%) EMS-. The EMS- patients presented lower scores on the National Institute of Health Stroke Scale (8 vs. 11) and a greater frequency of clinical features of the vertebrobasilar territory (14.1% vs. 8.7%) and partial hemispheric clinical features (23.5% vs. 18.4%), especially in the left hemisphere (78.1% vs. 48.4%). Reperfusion treatment was administered in 29% of EMS+ and 23% of EMS-. The time from symptom onset to treatment was 42 minutes longer in the EMS group (175 versus 133 minutes). CONCLUSIONS: The sensitivity of EMS to detect stroke patients in our series is 77%. We have identified clinical features associated with lack of sensitivity, such as vertebrobasilar territory symptoms or isolated language disorder

Resultados del registro nacional de pacientes diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal candidatos a cirugía bariátrica (ReNacEIBar) / Results of the national registry of patients diagnosed with inflammatory bowel disease candidates for bariatric surgery (ReNacEIBar)

Introducción: El objetivo principal es realizar un Registro Nacional de pacientes diagnosticados de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) que son sometidos a cirugía bariátrica, así como evaluar los resultados y aspectos fundamentales del manejo de este tipo de pacientes en la práctica clínica habitual. Metodología: Estudio retrospectivo observacional multicéntrico nacional, en el que se incluyen pacientes diagnosticados previamente de EII, que hayan sido intervenidos de cirugía bariátrica desde enero de 2000 hasta diciembre de 2022. Resultados: Se han incluido un total de 41 pacientes: 43,9% diagnosticados previamente de colitis ulcerosa (CU), 53,7% de enfermedad de Crohn (EC), y una colitis indeterminada (2,4%). El índice de masa corporal (IMC) preoperatorio ha sido de 45,8 ± 6,1 kg/m2. Se han realizado 31 (75,6%) gastrectomías verticales, un (2,4%) bypass gástrico y nueve (22%) bypass gástrico de una anastomosis. Se han registrado 9,8% de complicaciones. A los 12 meses, el IMC medio fue de 29,5 ± 4,7 kg/m2, presentando en un porcentaje de peso total perdido (%PTP) de 33,9 ± 9,1%. Conclusiones: La cirugía bariátrica en pacientes previamente diagnosticados de EII se puede considerar eficaz en cuanto a pérdida de peso, y segura en relación con un porcentaje bajo de complicaciones.(AU)

Background: Our aim is to carry out a national registry of patients with inflammatory bowel disease (IBD) who underwent bariatric surgery, as well as evaluate the results and management of this type of patients in the usual clinical practice. Methods: National multicentric observational retrospective study, including patients, previously diagnosed with IBD who underwent bariatric surgery from January 2000 to December 2022. Results: Forty-one patients have been included: 43.9% previously diagnosed with ulcerative colitis, 57.3% Crohn's disease, and an indeterminate colitis (2.4%). The preoperative BMI was 45.8 ± 6.1 kg/m2. Among the bariatric surgeries, 31 (75.6%) sleeve gastrectomy, 1 (2.4%) gastric bypass and 9 (22%) one anastomosis gastric have been carried out. During the postoperative period, 9.8% complications have been recorded. BMI was 29.5 ± 4.7 kg/m2 and percent total weight lost was 33.9 ± 9.1% at 12 months. Conclusions: Bariatric surgery in patients with inflammatory bowel disease can be considered safe and effective.(AU)

Training small producers in Good Manufacturing Practices for the development of goat milk cheese

Abstract Training in Good Manufacturing Practices enhances quality during food processing. This paper evaluates GMP training aimed at improving the chemical, sensory and microbiological quality of goat milk cheese. We worked with 26 families that produce cheese as their main source of income. Semi-structured interviews and observation were conducted to select relevant topics. The manufacturing processes were compared and samples were analyzed before and after GMP training. We trained 80% of the producers. Before receiving training, they used to make cheese from raw milk in unhygienic conditions and with little equipment. The products obtained had bad sensory characteristics, cracks, eyes on the pasta, a high number of aerobic mesophilic bacteria and total coliforms. After training, the producers pasteurized the milk and standardized processing procedures, resulting in final products that contained higher protein and calcium content, suitable sensory characteristics, and a significant reduction in microorganisms, with total coliforms falling to ≤ 5.103 UFC/g. Therefore, this study shows that the manufacturing process and the chemical, sensory and microbiological parameters of goat milk cheese improved after GMP training.

Changes in the management of IBD patients since the onset of COVID-19 pandemic. A path toward the implementation of telemedicine in Spain? / Cambios en el manejo de la EII desde la pandemia por COVID-19. ¿Un nuevo inicio de la telemedicina en España?

Background: COVID-19 pandemic increased medical services demand aside from interrupting daily clinical practice for other diseases such as inflammatory bowel disease (IBD). Here we present the results of a survey to gain the perception of IBD specialists in their patient-management using telemedicine in their daily practice. Methods: This was an observational survey study among physicians focused on IBD (gastroenterologist, surgeons, and pediatricians) members of the Spanish Working Group on Crohn's Disease and Ulcerative Colitis (GETECCU), the Spanish Association of Gastroenterology (AEG), and the Spanish Association of Coloproctology (AECP), regarding changes of management of IBD patients. Results: We received a total of 269 responses to the survey (from May to June 2020). Before the pandemic, nearly all the respondents reported performing very frequently their visits face-to-face (n=251, 93.3%) while, during the pandemic, the telephone visits were the most frequent visits performed (n=138, 51.3%). Regarding communication difficulties, 157 (58.4%) respondents reported the impossibility of performing a proper examination as the most relevant issue. Also, 114 (42.4%) respondents considered remote visits more time-consuming than face-to-face visits. Most gastroenterologists (n=188, 83.2%) considered patients with active perianal disease in special need of face-to-face consultation and more than half of the surgeons (n=35, 50.7%) reported having performed an immediate postoperative follow-up remotely. Conclusions: Most IBD units have implemented remote visits during the pandemic, but most professionals found them more time-consuming and unsuitable for some disease profiles. Therefore, there is a need for the development of better telemedicine systems that can meet professionals’ and patients’ requirements.(AU)

Introducción: La pandemia por COVID-19ha supuesto un incremento en la demanda de atención sanitaria y ha modificado el modelo asistencial de algunas patologías como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Presentamos los resultados de una encuesta sobre el papel de la telemedicina en el manejo de pacientes con EII. Material y métodos: Estudio observacional mediante encuesta dirigida a gastroenterólogos, cirujanos y pediatras especializados en EII, miembros del Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa, la Asociación Española de Gastroenterología y/o la Asociación Española de Coloproctología. Resultados: Recibimos un total de 269 respuestas (mayo a junio de 2020). Antes de la pandemia, el 93,3% de los participantes afirmó llevar a cabo la mayor parte de sus consultas de manera presencial. Durante la pandemia, la consulta telefónica se ha convertido en la modalidad preferida por el 51,3%. El principal inconveniente de la asistencia telemática fue la imposibilidad de llevar a cabo una exploración física según el 58,4%. Además, el 42,4% aseguró emplear más tiempo en este tipo de consultas. Entre gastroenterólogos, el 83,2% consideró que el paciente que más puede beneficiarse de la visita presencial es aquel con enfermedad perianal activa. Y, por último, el 50,7% de los cirujanos afirmó haber realizado controles remotos en el postoperatorio inmediato. Conclusiones: Si bien las unidades de EII han implementado durante la pandemia herramientas de telemedicina, muchos de los encuestados encontraron dificultades en su implementación. Es necesario adecuar y mejorar estos nuevos canales de asistencia remota para satisfacer las necesidades de profesionales y pacientes.(AU)

Obtención de goma de semillas de algarroba (Prosopis alba) y su utilización en formulaciones alimenticias / Obtaining carob seed gum (Prosopis alba), and its use in food formulations

Introducción: Las semillas de algarroba son fuente de gomas. Estas son adicionadas a una variedad de productos como espesante, estabilizante o saborizante. El objetivo del presente trabajo fue extraer goma de las semillas de algarrobo, variedad local, y utilizarlos en la formulación de sopa deshidratada y polvo para preparar postre. Materiales y Método: Se trabajó con vainas de Prosopis alba, la goma se obtuvo por Métodos: Químico alcalino (MQ) y Mecánico en Seco (MM). Se formuló sopa de arveja deshidratada y polvo para preparar postre sabor dulce de leche. Se trabajó a 3 concentraciones de goma; para sopa rehidratada lista para consumo a valores de 0,15; 0,20 y 0,30%, que según método utilizado se denominaron MQ0,15; MQ0,20; MQ0,30 y MM0,15; MM0,20; MM0,30; en postre listos para consumo a 0,50; 0,75 y 1,00%, designándose como MQ0,50; MQ0,75; MQ1,00 y MM0,50; MM0,75; MM1,00. En los productos se determinó viscosidad , sinéresis, preferencia y aceptabilidad (Tablas Newell y MacFarlane). Resultados: El rendimiento de las vainas a goma fue de 1,91% (MA) y 6,85% (MM), mientras el aprovechamiento de semillas a goma fue 76,66% y 46,21% para MQ y MM respectivamente. La viscosidad fue mayor en los productos formulados con goma extraída por MQ, siendo de 893,75 cP y 793,75 cP para sopa de arveja MQ0,30 y MM0,30 y de 1966,25 cP y 1519,37 cP para postres MQ0,50 y MM0,50 respectivamente.No se observó sinéresis en los productos. Se prefirió las sopas formuladas con mayor concentración de goma y postres con la menor, los productos tuvieron una aceptabilidad del 89% y 94% respectivamente. Conclusión: Fue factible la obtención de goma por diferentes métodos, lográndose mayor rendimiento de goma y mejor efecto sobre la viscosidad con goma obtenida por MQ.La incorporación de goma en formulaciones alimentarias permitió obtener productos con características sensorialmente aceptables.

Utilización de mezclas de harinas de trigo-chía y fitoesteroles en polvo para la elaboración de un producto de panificación dietético / Use of mixtures of wheat-chia flours and phytosterol

Los productos de panificación son una alternativa para desarrollar alimentos funcionales incorporando agentes bioactivos (fitoesteroles) y utilizando ingredientes no tradicionales (harina de chía) destinados a población con enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). Materiales y método: Se utilizaron mezclas de harinas trigo chía parcialmente desgrasada (70:30 y 80:20); aceite de oliva, leche descremada, levadura, azúcar y extracto de malta. Se seleccionó la mezcla preferida con 40 panelistas mediante test pareado simple. Se elaboraron panes con tres concentraciones de fitoesteroles en polvo (2, 4 y 6 g%), seleccionando la fórmula óptima por prueba de preferencia (Ranking u ordenamiento) en 100 consumidores. Al producto preferido se le determinó: composición química (AOAC), fibra alimentaria; fitoesteroles y aceptabilidad (Escala hedónica). Se determinaron porcentajes de adecuación de los valores diarios recomendados de fibra y fitoesteroles. Se seleccionó envase y se diseñó el rótulo según normas vigentes. Resultados: La mezcla de harinas preferida fue 80:20 y con 4 g% de fitoesteroles. La composición del producto obtenido fue: humedad 37,93%; Carbohidratos 42,64%; Proteínas 6,79%; Grasa 5,15%; Cenizas 1,53%; Fibra alimentaria 17,5 g%; Sodio 43,07 mg%; Fitoesteroles 1,47 g%. El valor energético fue de 244 Kcal%. El pan formulado presentó 93% de aceptabilidad general. 50 g/ día cubren el 35% y 25% de la IDR de fibra y fitoesteroles respectivamente.El envase fue de polietileno de baja densidad y el rótulo “Vertical A”. Conclusión: El producto obtenido fue de fácil obtención y puede considerarse como alimento funcional. Puede denominarse como “Alimento de Bajo Contenido en Sodio”, “Sin sal añadida” y “de Alto Contenido en Fibra Alimentaria”, recomendado para personas con ECNT...

Complicaciones del tratamiento de la oclusión del colon distal con prótesis endoluminales / Complications of distal intestinal occlusion treatment with endoluminal implants

Introducción La elevada morbimortalidad de la cirugía de urgencias, ha favorecido la utilización de prótesis endoluminales metálicas autoexpandibles (stents) en el manejo de la oclusión de colon. El objetivo del estudio fue revisar los resultados en el manejo en una Unidad de Cirugía Colorectal del tratamiento de la oclusión de colon, en aquellos pacientes a los que se les colocó un stent y la relación entre quimioterapia y complicaciones. Material y métodos Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes tratados con un stent entre 2004 y 2010, en un hospital universitario. Resultados Fueron tratados 93 pacientes, 77 se consideraron paliativos por neoplasia de colon estadio IV con metástasis irresecables, compresión extrínseca o infiltración de neoplasia extracólica irresecable o por un performance status > 2. Otras indicaciones fueron 7 pacientes ASA IV con insuficiencia renal aguda, 6 por enfermedad benigna y 3 por otras causas. La mortalidad global fue del 17,2%.Los éxitos técnico y clínico del procedimiento fueron del 93,5% y del 78,5% respectivamente. La oclusión tardía fue del 19,3% y la perforación del 6,4%. Migración y hemorragia digestiva 2,1% cada una y el tenesmo del 1,1%. No observamos diferencias significativas entre complicaciones y tratamiento con quimioterapia. Conclusiones Los stents como tratamiento definitivo en pacientes paliativos con y sin quimioterapia son una alternativa terapéutica no exenta de complicaciones. Creemos que en pacientes con factores de riesgo de mortalidad y pacientes con tumores con metástasis irresecables podría ser el tratamiento inicial de elección (AU)

Introduction: The high morbidity and mortality of emergency surgery, has led to the use of endoluminal self-expanding metal implants (stents) in the management of intestinalocclusion. The purpose of this study was to review the results of the management of intestinalocclusion treatment in a Colorectal Surgery Unit in those patients who had a stent implant, and the relationship between chemotherapy and complications. Material and methods: A retrospective study was carried out on patients treated with a stent in a university hospital between 2004 and 2010.Results: A total of 93 patients were treated, of which 77 were considered palliative for a stage IV neoplasm of the colon with non-resectable metastases or due to a performance status > 2.Other indications were 7 ASA IV patients with acute renal failure, 6 with benign disease, and3 due to other causes. The technical and clinical success of the procedure was 93.5% and 78.5%, respectively. Delayed occlusion was 19.3% and perforation 6.4%. There was migration (2.1%) and intestinal bleeding (2.1%) and 1.1% with tenesmus. No significant differences were seen between complications and chemotherapy. The overall mortality was 17.2%.Conclusions: Stents, as a definitive treatment option in palliative patients with and without chemotherapy, is an alternative treatment that is not exempt from complications. We believe that in patients with mortality risk factors and patients with tumours with non resectable metastases it could be the initial treatment of choice (AU)

Impacto pronóstico del tiempo y el grado de recanalización arterial tras trombólisis con activador tisular del plasminógeno en pacientes con oclusión aguda de la arteria cerebral media / Prognostic impact of time-point and degree of arterial recanalization of acute middle cerebral artery occlusions after intravenous tPA administration

Fundamento y objetivo: Evaluar la influencia del grado y momento de recanalización sobre el pronóstico a corto y largo plazo de pacientes con oclusión aguda de la arteria cerebral media (ACM) tratados con activador tisular del plasminógeno (tPA). Pacientes y método: Estudio prospectivo de pacientes con oclusión aguda de la ACM tratados con tPA por vía intravenosa, según criterios SITS-MOST (Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study). Se efectuó una monitorización arterial mediante Dúplex transcraneal (DTCC) basal (pre-tPA) y a 1, 2, 6, 12 y 24h tras el inicio del tratamiento. La recanalización completa, parcial o nula fue definida según criterios TIBI (Thrombolysis in Brain Ischemia). Se definió mejoría neurológica precoz como una disminución ≥4 puntos en la escala National Institute of Health Stroke (NIHSS) a las 24h, y buen pronóstico como una escala modificada de Rankin ≤2 al tercer mes. Resultados: Se estudió a 61 pacientes entre octubre de 2005 y marzo de 2007. Se observó mejoría neurológica precoz en 32 pacientes (53%). La recanalización completa, pero no la parcial, durante las primeras 24h se asoció a MNP en modelos de regresión logística ajustados por edad, NIHSS y glucemia basal. La probabilidad de MNP fue máxima en pacientes con recanalización completa durante la infusión de tPA (odds ratio [OR]=14,7, intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,9¿109,2; p=0,009). Treinta y cinco (57%) pacientes presentaron buen pronóstico. La recanalización de la ACM (cualquier grado) durante las primeras 12h se asoció a buen pronóstico. La OR para pronóstico favorable según el segmento de recanalización fue máxima si la recanalización se obtenía durante la infusión de tPA (OR=33,7; IC del 95%, 2,2¿520, p=0,012) (...) (AU)

Background and objective: We aimed to evaluate the prognostic impact of the degree and time-point of arterial recanalization during the first 24h after tPA administration in patients with acute middle cerebral artery (MCA) occlusions. Patients and method: We prospectively studied consecutive ischemic stroke patients treated with i.v. tPA following SITS-MOST criteria, who showed MCA occlusions on pre-bolus transcranial Duplex (TCCD) examinations. TCCD recordings were obtained 1, 2, 6, 12 and 24h after t-PA treatment. Thrombolysis in Brain Ischemia criteria were used to define complete, partial or absent MCA recanalization at each time point. Early neurological improvement (ENI) was defined as a decrease in ≥4 points in the NIHSS score during the first 24h. A modified Rankin scale score ≤2 at day 90 was considered indicative of good long-term clinical outcome. Results: A total of 61 patients were included. Median baseline NIHSS score was 13 (interquartile range 9¿18). ENI was observed in 32 (53%) patients. Complete, but not partial, recanalization at any time-point was independently associated with ENI in adjusted logistic regression models. The probability of ENI was maximal for <1h complete recanalization (OR 14.7, 95% CI [1.9¿109.2], P=.009) and gradually decreased with later time-points. Thirty-five (57%) patients showed good long-term outcome. Both partial and complete MCA recanalizations achieved at any time-point during the first 12h after tPA bolus were independently associated with a good outcome. Odds ratio for favourable outcome was maximal (OR 33.7, 95% CI [2.2¿520]; P=.012) when recanalization was achieved during tPA infusion. Conclusions: Any degree of MCA recanalization observed during the first 12h following tPA administration predicted good long-term outcomes. Only complete recanalization was associated with early neurological improvement (AU)

Resultados a largo plazo de la cirugía urgente y electiva del cáncer de colon. Estudio comparativo / Long-term results of emergency surgery for colon cancer compared with elective surgery

Introducción. Actualmente no se sabe con exactitud cuáles son los mecanismos que gravan con un peor pronóstico el tratamiento del cáncer de colon complicado. Por otra parte, no se ha estudiado en detalle la aplicación de los principios de cirugía oncológica al tratamiento del cáncer de colon en situación de urgencia. Objetivos. Los objetivos del presente estudio fueron analizar la eficacia a 5 años de la cirugía oncológica curativa del cáncer de colon complicado, realizada en urgencias en términos de recurrencia tumoral y supervivencia, en comparación con la cirugía electiva de los tumores no complicados. Pacientes y método. Estudio analítico observacional de cohortes prospectivo entre pacientes operados en urgencias por cáncer de colon complicado (grupo 1) y pacientes intervenidos en cirugía (..) (AU)

Introduction. Currently, the mechanisms that worsen the prognosis of complicated colon cancers are still not well known. Moreover, the possible effect of using sound oncological principles in emergency surgery on long-term prognosis has not been studied in detail. Aims. The aim of the present study was to analyze the 5-year efficacy of curative oncological surgery for complicated colon cancer performed in an emergency setting in terms of tumor recurrence and (..) (AU)

Complicaciones tardías producidas por cálculos abandonados tras colecistectomía laparoscópica / Late complications caused by unretrieved gallstones after laparoscopic cholecystectomy

La apertura accidental de la vesícula durante la colecistectomía laparoscópica (CLP) ocurre con cierta frecuencia, produciéndose a menudo la salida de bilis y cálculos a la cavidad peritoneal. Éstos no siempre pueden ser recogidos en su totalidad, y raramente producen complicaciones. Sin embargo, cuando ocurren, pueden llegar a ser graves e incluso requerir tratamiento quirúrgico. Presentamos un estudio retrospectivo sobre el manejo de tres pacientes con complicaciones tardías debidas al abandono de cálculos tras la CLP. La clínica de estos pacientes se presentó meses, incluso años, después de la intervención. En el 100 por ciento de los casos fue necesario el tratamiento quirúrgico para la resolución definitiva del problema. También se hace una revisión de la bibliografía publicada acerca de estas complicaciones y recomendaciones sobre su manejo (AU)

Exéresis en bloque y marsupialización del sinus pilonidal sacrocoxígeo crónico. ¿Es ésta la técnica ideal? / Complete excision and marsupialization of chronic pilonidal sacrococcygeal sinus the ideal technique?

Introducción. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados obtenidos en el tratamiento de la enfermedad pilonidal crónica mediante la técnica de exéresis en bloque y marsupialización. Pacientes y métodos. Desde febrero de 1996 a noviembre de 1999 se ha intervenido a un total de 375 pacientes de sinus pilonidal crónico en régimen ambulatorio. Se analizan la técnica, la morbilidad y la tasa de recurrencia. Resultados. Las complicaciones fueron hemorragia en un 4 por ciento y dolor en el 1,3 por ciento. Tras un período de seguimiento medio de 4 años (mínimo 2, máximo 6 años), la tasa de recidivas ha sido del 1,6 por ciento (6 pacientes). Conclusiones. La marsupialización es la técnica más adecuada para el tratamiento del sinus pilonidal crónico debido a que se producen un menor número de complicaciones y una menor tasa de recidivas con respecto a otras técnicas, con un plazo de cicatrización relativamente corto, y además es posible realizarla de forma ambulatoria. (AU)