Polirradiculitis bilateral tras bloqueo epidural, una complicación grave poco frecuente / Bilateral polyradiculitis after an epidural block: a rare, serious complication

Las complicaciones neurológicas permanentes asociadasa técnicas neuroaxiales son poco frecuentes. Presentamosun caso clínico en el que la realización de la técnicaregional así como la intervención cursaron sinincidencias reseñables. El dolor postoperatorio fue controladomediante analgesia multimodal. El catéter epiduralfue retirado en planta a las 24 horas. A las 72horas el paciente comenzó con un cuadro de impotenciafuncional en miembros inferiores, de predominio derechoy, parestesias asociadas. En la exploración neurológicase objetivó una paraparesia flácida con afectacióna nivel de la segunda vértebra lumbar, de predominioproximal en miembro inferior derecho, sin alteracionesesfinterianas. La resonancia magnética (RM) realizadade urgencia fue negativa para masas ocupantes de espacioen canal medular. Tras estudios complementariosrealizados en días sucesivos (electromiografías seriadas(EMG), punción lumbar y nueva RM), se diagnosticófinalmente una polirradiculitis bilateral asociada aanalgesia epidural. La evolución ha sido lenta pero favorable.La EMG realizada a los 8 meses mostró unamejoría clara de las lesiones. Después de un año de evolución,el paciente continúa en programa de rehabilitacióny utiliza apoyo ocasional de bastón para la deambulación

Permanent neurological complications related to neuraxialtechniques are rare. We report a case in whichperformance of the regional block and the interventionwere free of noteworthy incidents. Postoperative painwas controlled by use of multimodal analgesia. The epiduralcatheter was removed on the ward after 24 hours.However, 72 hours after the intervention, the patientdeveloped lower limb weakness and associated paresthesiamainly on the right side. Examination disclosed flaccidparalysis from the second lumbar vertebra affectingmainly the right lower extremity with no involvement ofthe sphincters. Emergency magnetic resonance imagingwas negative for masses occupying the spinal canal.After a battery of tests over the following days (electromyography,lumbar puncture, and magnetic resonanceimaging), bilateral polyradiculitis related to epiduralanalgesia was diagnosed. The clinical course was satisfactory,though resolution was slow. Electromyographyat 8 months confirmed clear improvement in lesions.After a year, the patient continued rehabilitation andoccasionally still used a cane

Réplica al comentario al caso clínico titulado “Síndrome neurológico transitorio tras bupivacaína hiperbara intradural. Un nuevo caso” / Reply. On the case report: "Transient neurological syndrome after spinal hyperbaric bupivacaine: a new case"

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Síndrome neurológico transitorio tras bupivacaína hiperbara intradural. Un nuevo caso / Transient neurological syndrome after spinal hyperbaric bupivacaine: a new case

Paciente de 47 años sometida a histeroscopia y exéresisde pólipo endometrial por metrorragias de seis mesesde evolución. El procedimiento se llevó a cabo bajo anestesiaintradural. No hubo incidencias durante la punción,el intra ni el postoperatorio inmediato. La recuperacióndel bloqueo sensitivo y motor fue normal. A las 24horas de la cirugía comenzó con dolor y disestesias englúteos y miembros inferiores, sin déficit sensitivo nimotor. La clínica era sugerente de síndrome neurológicotransitorio.El síndrome neurológico transitorio (TNS) ha sidodefinido como dolor en los miembros inferiores, nalgas,muslos y piernas tras una anestesia espinal sin complicacionesy tras una recuperación completa del bloqueosensitivo-motor durante el periodo postoperatorio inmediato(antes de las primeras 24 horas). El curso es autolimitadoy no permanece secuela neurológica alguna.Los últimos estudios han demostrado cambios bioquímicosy anatomopatológicos que aportan una baseestructural a la entidad clínica de TNS. Según algunosautores TNS podría ser la menor expresión de la toxicidadpor anestésicos locales. Hallazgos recientes demuestranque el daño inicial en la membrana de la célula nerviosa,inducida por altas concentraciones de anestésicolocal, podría desembocar en un daño neuronal permanente

A 47-year-old woman underwent hysteroscopy andremoval of an endometrial polyp because of irregular, acyclicbleeding of 6 months’ duration. The procedure wascarried out under spinal anesthesia. No adverse eventsoccurred during puncture or surgery, or in the immediatepostoperative recovery period. Recovery from the sensoryand motor block was normal. Twenty-four hours after surgerygluteal and lower limb pain and paresthesia developed,with no sensory or motor deficit. The symptoms suggestedtransient neurological syndrome.This syndrome has been defined by pain in the lowerlimbs, buttocks, thighs and calves after uncomplicatedspinal anesthesia and full recovery from the sensorimotorblock during the immediate postoperative period(first 24 hours). The condition is self-limiting and doesnot leave permanent neurological sequelae.Recent studies have demonstrated biochemical andanatomical changes that provide a structural basis forthis clinical entity. According to this literature, transientneurological syndrome might be a mild expression oflocal anesthetic toxicity. Recent findings show that theinitial injury to the nerve cell membrane, induced byhigh concentrations of local anesthetic could lead to permanentneuronal damage