Effect of paediatric early warning systems (PEWS) implementation on clinical deterioration event mortality among children with cancer in resource-limited hospitals in Latin America: a prospective, multicentre cohort study.

BACKGROUND: Paediatric early warning systems (PEWS) aid in the early identification of clinical deterioration events in children admitted to hospital. We aimed to investigate the effect of PEWS implementation on mortality due to clinical deterioration in children with cancer in 32 resource-limited hospitals across Latin America. METHODS: Proyecto Escala de Valoración de Alerta Temprana (Proyecto EVAT) is a quality improvement collaborative to implement PEWS in hospitals providing childhood cancer care. In this prospective, multicentre cohort study, centres joining Proyecto EVAT and completing PEWS implementation between April 1, 2017, and May 31, 2021, prospectively tracked clinical deterioration events and monthly inpatient-days in children admitted to hospital with cancer. De-identified registry data reported between April 17, 2017, and Nov 30, 2021, from all hospitals were included in analyses; children with limitations on escalation of care were excluded. The primary outcome was clinical deterioration event mortality. Incidence rate ratios (IRRs) were used to compare clinical deterioration event mortality before and after PEWS implementation; multivariable analyses assessed the correlation between clinical deterioration event mortality and centre characteristics. FINDINGS: Between April 1, 2017, and May 31, 2021, 32 paediatric oncology centres from 11 countries in Latin America successfully implemented PEWS through Proyecto EVAT; these centres documented 2020 clinical deterioration events in 1651 patients over 556 400 inpatient-days. Overall clinical deterioration event mortality was 32·9% (664 of 2020 events). The median age of patients with clinical deterioration events was 8·5 years (IQR 3·9-13·2), and 1095 (54·2%) of 2020 clinical deterioration events were reported in male patients; data on race or ethnicity were not collected. Data were reported per centre for a median of 12 months (IQR 10-13) before PEWS implementation and 18 months (16-18) after PEWS implementation. The mortality rate due to a clinical deterioration event was 1·33 events per 1000 patient-days before PEWS implementation and 1·09 events per 1000 patient-days after PEWS implementation (IRR 0·82 [95% CI 0·69-0·97]; p=0·021). In the multivariable analysis of centre characteristics, higher clinical deterioration event mortality rates before PEWS implementation (IRR 1·32 [95% CI 1·22-1·43]; p<0·0001), being a teaching hospital (1·18 [1·09-1·27]; p<0·0001), not having a separate paediatric haematology-oncology unit (1·38 [1·21-1·57]; p<0·0001), and having fewer PEWS omissions (0·95 [0·92-0·99]; p=0·0091) were associated with a greater reduction in clinical deterioration event mortality after PEWS implementation; no association was found with country income level (IRR 0·86 [95% CI 0·68-1·09]; p=0·22) or clinical deterioration event rates before PEWS implementation (1·04 [0·97-1·12]; p=0·29). INTERPRETATION: PEWS implementation was associated with reduced clinical deterioration event mortality in paediatric patients with cancer across 32 resource-limited hospitals in Latin America. These data support the use of PEWS as an effective evidence-based intervention to reduce disparities in global survival for children with cancer. FUNDING: American Lebanese Syrian Associated Charities, US National Institutes of Health, and Conquer Cancer Foundation. TRANSLATIONS: For the Spanish and Portuguese translations of the abstract see Supplementary Materials section.

Síndrome de rapunzel: reporte de caso de tricobezoar gigante en pediatría / Rapunzel syndrome: Case report of a giant trichobezoar in pediatrics

Introducción: Tricobezoar es una masa formada principalmente por cabello humano, entre otras fibras o materiales que afecta el sistema gastrointestinal en pacientes con antecedente de tricotilomanía y tricofagia; las manifestaciones son inespecíficas, incluye saciedad, anorexia, vómitos, dolor abdominal, siendo una de las complicaciones el síndrome de Rapunzel que se caracteriza por la presencia de un tricobezoar localizado en el estómago con cola que se extiende más allá del píloro y es causa de obstrucción intestinal. Descripción del caso: Femenina de 10 años con antecedente de tricotilomanía y tricofagia no diagnosticada, además, historia de dolor abdominal crónico recurrente, pérdida progresiva del apetito y pérdida de peso. Al ingreso presenta vómitos post ingesta y distensión abdominal. Examen físico: signos vitales sin alteraciones, muy bajo peso para la edad, presencia de alopecia a nivel frontotemporal derecha, abdomen con masa en epigastrio. Estudios laboratoriales sin alteraciones. Endoscopia y serie esófago gastroduodenal reportan presencia de bezoar en estómago. Laparotomía describe tricobezoar que abarcaba toda la cámara gástrica y se extendía hasta el duodeno causando obstrucción, por lo que se confirma diagnóstico de síndrome de Rapunzel. El manejo incluyó apoyo nutricional y psiquiátrico por tricotilomanía y tricofagia secundario a trastorno de ansiedad generalizado. Conclusión: Las características clínicas de este caso se corresponden con lo descrito en la literatura por otros autores, el tricobezoar debe considerarse como diagnóstico diferencial en mujeres adolescentes con antecedente o sospecha de tricotilomanía y/o tricofagia que presentan dolor abdominal...(AU)

Intoxicación por medicamentos en pacientes pediátricos atendidos en un Hospital terciario en Honduras / Drug poisoning in pediatric patients treated in a tertiary Hospital in Honduras

Antecedentes: Las intoxicaciones en pediatría asociadas a medicamentos representan una importante carga para los sistemas de salud pública. Objetivo: Caracterizar al paciente pediátrico con intoxicación por medicamentos, Servicio de Emergencia de Pediatría, Hospital Escuela, Tegucigalpa, 2019- 2021. Métodos: Estudio observacional descriptivo. Se revisaron expedientes clínicos de pacientes pediátricos atendidos por intoxicación por medicamentos. Los resultados se presentan como cuadros y figuras de frecuencias y porcentajes de las variables estudiadas. La información personal de manejó confidencialmente. Resultados: La proporción hospitalaria de pacientes pediátricos atendidos por intoxicación por medicamentos durante el período del estudio fue 0.08%. La media de la edad 12.6 años (DS+/-5.0). El sexo femenino 77.6% (59/76), procedencia Francisco Morazán 84.2% (64/76); y del ambiente urbano marginal 55.3% (42/76). El nivel de escolaridad fue secundaria incompleta 67.1% (51/76). Además del diagnóstico de intoxicación por medicamentos, se identificaron los diagnósticos de intento suicida y trastorno depresivo 76.3% (58/76), cada uno. La intoxicación fue aguda 97.4% (74/76), intencional 76.3% (58/76). La procedencia del fármaco fue medicación del paciente 44.7% (34/76). El lugar donde ocurrió el evento fue en casa/domicilio del paciente 96.1% (73/76). Se utilizó clonazepam en 30.3% (23), fármaco perteneciente al grupo de las benzodiacepinas. No hubo muertes. Discusión: El paciente pediátrico atendido en el Hospital Escuela por intoxicación por medicamentos se caracterizó como adolescente del sexo femenino, con acceso a medicamentos tipo benzodiacepina en el domicilio, relacionado a depresión e intento suicida. Se recomienda realizar estudios para la identificación de factores de riesgo. Es necesaria la creación de políticas públicas que contribuyan a implementar un abordaje integral de la niñez, adolescencia y la familia...(AU)

Escala de valoración del deterioro del paciente oncológico pediátrico hospitalizado, Hospital Escuela, Tegucigalpa, 2017-2019 / Assessment scale of the deterioration of the hospitalized pediatric oncological patient, Hospital Escuela, Tegucigalpa, 2017-2019

Antecedentes: El proceso de validación de un sistema pediátrico de alerta temprana para predicción de riesgo de eventos de deterioro debe realizarse en cada institución. Objetivo: Determinar si la Escala de Valoración de Alerta Temprana para Honduras (EVATH) tiene utilidad predictiva para evento de deterioro en el paciente oncológico pediátrico hospitalizado. Métodos: Estudio de casos y controles llevado a cabo en la sala de Hemato-Oncología Pediátrica, Hospital Escuela, mayo 2017 a mayo 2019 que incluyó un grupo caso, pacientes que presentaron evento de deterioro (44) y un grupo control, pacientes no evento de deterioro (88). Se utilizó puntaje/categoría EVATH para riesgo bajo 0-2, moderado 3-4, alto ≥5. Resultados: Edad 7-12 años, 43.1% (19/44) grupo caso y 2-6 años, 34.1% (30/88) controles. Fueron masculinos 61.4% (27/44) grupo caso y femenino 52.3% (46/88) control. El diagnóstico fue Leucemia Linfoblástica Aguda grupo caso 50.0% (22/44) y controles 61.4% (54/88). La condición de egreso fue vivo en el grupo caso 75% (33/44) y 100.0% (88/88) en los controles. Los fallecimientos ocurrieron en el grupo caso 25% (11/44), (IC95% 13.2-40.3). La clasificación de riesgo según EVATH bajo riesgo 31.8% (14/44) grupo caso y 100.0% (88/88) en controles. Discusión. Se identificó utilidad predictiva de evento de deterioro utilizando estratificación de riesgo en categorías (AUC- ROC=0.841; IC95% 79.1-93.4) o utilizando solo el puntaje (AUC- ROC=0.860; IC95% 0.776-0.943). El punto de corte de la EVATH se demostró en el puntaje ≥3 con sensibilidad de 68.2% (IC95% 53.3-83.08) y especificidad de 100% (IC95% 99.4-100) con VPN 86.8% (IC95% 79.1-93.4)...(AU)