Rifaximin Alfa and Liver Diseases: More Than a Treatment for Encephalopathy, a Disease Modifier.

RFX, a rifamycin-based antibacterial agent obtained by the culture of the actinomycete Streptomyces mediterranei, has a broad antibacterial spectrum covering gram- positive, gram-negative, aerobic, and anaerobic bacteria. RFX is an antibiotic that elicits its effect by inhibiting bacterial RNA synthesis. When administered orally, its intestinal absorption is extremely low (<0.4%), restricting antibacterial activity mainly in the intestinal tract, with few systemic side effects. RFX has been recommended by the American Association for the Study of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver guidelines for the treatment of HE. RFX may contribute to restore hepatic function and to decrease the development of liver fibrosis. Its efficacy has been shown in patients with previous hepatic encephalopathy and several complications, such as infections, including spontaneous bacterial peritonitis, ascites and oesophageal variceal bleeding. Thus, RFX has an outstanding role in the therapeutic arsenal in hepatic cirrhosis, under the concept of disease modifier.

Could infantile interactive drawing technique be useful to promote the communication between children with Type-1 diabetes and pediatric team?

AIM: to finding what young patients with type-1 diabetes (T1D) knows about their body and also on their illness in perspective to tailor educational interventions to their real ability to understand. METHODS: the present study involved 68 children with T1D , 5 to 14 years old with a duration of diabetes ranging from 2 to 6 years and a total HbA1c mean value of 7.96±0.87%. The sample was divided into two age Groups: 28 children 5 to 10 years old were gathered in the Group 1 and 40 teenagers aged from 11 to 14 years in the Group 2. These patients were invited to draw over a white paper using a black pencil "The human body as it is made inside". Subsequently they were asked to explain: "what is diabetes?" and "where does insulin go?". According to the methodology of the "interactive drawing", the interviewer interacted with the children while drawing, forcing them to verbalize the reasons for their choices, to justify their proceeding, to explain their plan and then to explicit their theories. Drawings and replies were classified as Correct, Correct-but-Incomplete and Incorrect. RESULTS: the overall production of correct/correct-but-incomplete drawings was 83.82% vs 16.20% of the incorrect ones. One-hundred of the children who have produced a correct drawing supplied also a correct verbal reply, whereas 100% of the children who have produced an incorrect drawing was unable to supply any information on diabetes or about insulin. Both younger and older subjects who produced a complete-but-incorrect drawing appeared to have misunderstood the action of insulin therapy (only 23% and 17% of correct replies). Children who produced incomplete drawings and provided incorrect replies to the questions about their disease showed also a HbA1c mean value higher (8.36±0.97%) compared to the children who drew and answered correctly (p=0.0023). CONCLUSIONS: the operative epistemic approach could represent a promising tool for a health professional team to verify the real understanding acquired by a child about T1D, and to provide pediatrician a guideline to directly communicate with his patient.

Chronic venous disease treated with sulodexide: a survey among primary care physicians in Mexico.

BACKGROUND: Sulodexide is a glycosaminoglycan approved for the treatment of chronic venous disease (CVD). It has been available in Mexico since 2012. The aim of the study was to understand the clinical experience of primary care physicians in the treatment of CVD with sulodexide. METHODS: Clinical data collection forms were distributed among general practitioners. Data was collected for up to four follow-up consultations. All signs and symptoms were rated with the Likert Scale at each examination: 0 to 5 (where 0 means none, and 5 very severe). Both the patient's and the physician's opinions of the effects of the treatment were recorded. RESULTS: Data were collected from 1599 patients at different clinical stages of CVD, 52% of which were at advanced stages (C4-C6). A total of 434 cases were followed up with four examinations (median of thirty days between each examination). In these cases, the overall sign and symptom score decreased significantly at each examination (P<0.01). At the fourth examination, 98.9% of the patients felt better or much better than at the first examination, and 99.7% were better or much better in the physician's opinion (P<0.01). The only adverse effect was nausea, reported in two cases. CONCLUSIONS: Sulodexide was effective and well tolerated in the treatment of CVD.

[Medical significance of endothelial glycocalyx. Part 2: Its role in vascular diseases and in diabetic complications]. / Importancia médica del glucocáliz endotelial. Parte 2: su papel en enfermedades vasculares y complicaciones de la diabetes mellitus.

Endothelial glycocalyx is a layer composed by glycosaminoglycans, proteoglycans and glycoproteins attached to the vascular endothelial luminal surface. Shredding of glycocalyx appears as an essential initial step in the pathophysiology of atherosclerosis and microangiopathic complications of diabetes mellitus, as well as in chronic venous disease. Atherosclerosis risk factors, as hypercholesterolemia (LDL), hyperglycemia, inflammation, salt excess and altered shear stress can damage glycocalyx. This lead to endothelial dysfunction and allows LDL and leukocytes to filtrate to the subendothelial space initiating atheroma plaque formation. Degradation of glycocalyx in diabetes mellitus is mainly due to oxidative stress and enables protein filtration (albuminuria) and endothelial disorder of microangiopathy. Chronic venous hypertension brings to altered shears stress which results in shredded glycocalyx, this allows leukocytes to migrate into venous wall and initiate inflammation leading to morphologic and functional venous changes of the chronic venous disease. Treatment with glycosaminoglycans (sulodexide) prevents or recovers the damaged glycocalyx and several of its consequences. This drug improves chronic venous disease and promotes healing of chronic venous ulcers. It has also been useful in peripheral arterial obstructive disease and in diabetic nephropathy with albuminuria.

[Medical significance of endothelial glycocalyx]. / Importancia médica del glucocáliz endotelial.

Endothelial glycocalyx is a layer composed by glycosaminoglycans, proteoglycans and glycoproteins attached to the vascular endothelial luminal surface. It has several physiological roles: shear stress mechanotransduction to the endothelial cells, regulation of fluids and macromolecules vascular permeability, of coagulation cascade activation and fibrinolysis, and protects the endothelium from platelets and leukocytes adhesion. In general, glycocalyx protects vascular wall against pathogenic insults. The glycocalyx may be damaged by abnormal shear stress, reactive oxygen species, hypernatremia, hyperglycemia, hypercholesterolemia and inflammatory molecules, resulting in endothelial dysfunction, enhanced vascular permeability, lipoproteins leakage to subendothelial space, activation of plasma coagulation, and increased adherence of platelets and leukocytes to the endothelial cells. Shredding of glycocalyx appears as an important initial step in the pathophysiology of vascular diseases.

Importancia médica del glucocáliz endotelial: Parte 2: su papel en enfermedades vasculares y complicaciones de la diabetes mellitus / Medical significance of endothelial glycocalyx: Part 2: Its role in vascular diseases and in diabetic complications

El glucocáliz endotelial es una capa constituida por glucosaminoglicanos, proteoglicanos y glucoproteínas que cubre al endotelio en su cara luminal. La participación del deterioro del glucocáliz endotelial parece esencial en los pasos iniciales de la fisiopatología de la aterosclerosis, de las complicaciones microangiopáticas de la diabetes mellitus y de la enfermedad venosa crónica. Los factores de riesgo de la aterosclerosis como la hipercolesterolemia, la hiperglucemia, la inflamación, el exceso de sodio y las fuerzas de tensión alteradas causan deterioro del glucocáliz. Esto provoca disfunción endotelial y permite la filtración de lipoproteínas (LDL) y de leucocitos al espacio subendotelial, iniciando la formación de la placa de ateroma. En la diabetes el glucocáliz adelgazado, principalmente por estrés oxidativo, posibilita la filtración de proteínas (albuminuria) y el trastorno endotelial de la microangiopatía. La hipertensión venosa crónica altera las fuerzas de tensión y daña el glucocáliz, lo que permite la filtración de leucocitos a las partes más profundas de la pared venosa, iniciando la inflamación y el deterioro morfológico y funcional de las venas que lleva a la enfermedad venosa crónica. El tratamiento con glucosaminoglicanos (sulodexida) logra prevenir o revertir el daño al glucocáliz endotelial y algunas de sus consecuencias; es eficaz en la enfermedad venosa crónica, especialmente con úlceras venosas. También ha sido útil en aterosclerosis obliterante de miembros inferiores y en la nefropatía diabética con albuminuria.

Endothelial glycocalyx is a layer composed by glycosaminoglycans, proteoglycans and glycoproteins attached to the vascular endothelial luminal surface. Shredding of glycocalyx appears as an essential initial step in the pathophysiology of atherosclerosis and microangiopathic complications of diabetes mellitus, as well as in chronic venous disease. Atherosclerosis risk factors, as hypercholesterolemia (LDL), hyperglycemia, inflammation, salt excess and altered shear stress can damage glycocalyx. This lead to endothelial dysfunction and allows LDL and leukocytes to filtrate to the subendothelial space initiating atheroma plaque formation. Degradation of glycocalyx in diabetes mellitus is mainly due to oxidative stress and enables protein filtration (albuminuria) and endothelial disorder of microangiopathy. Chronic venous hypertension brings to altered shears stress which results in shredded glycocalyx, this allows leukocytes to migrate into venous wall and initiate inflammation leading to morphologic and functional venous changes of the chronic venous disease. Treatment with glycosaminoglycans (sulodexide) prevents or recovers the damaged glycocalyx and several of its consequences. This drug improves chronic venous disease and promotes healing of chronic venous ulcers. It has also been useful in peripheral arterial obstructive disease and in diabetic nephropathy with albuminuria.

Importancia médica del glucocáliz endotelial / Medical significance of endothelial glycocalyx

El glucocáliz endotelial es una capa constituida por glucosaminoglicanos, proteoglicanos y glucoproteínas que cubre al endotelio vascular en su cara luminal. Tiene múltiples funciones: transducción de las fuerzas mecánicas de tensión, regulación de la permeabilidad vascular de líquidos y moléculas y de la activación de la coagulación y de la fibrinólisis, protege de la adhesión de leucocitos y plaquetas al endotelio. En general, el glucocáliz protege a la pared vascular de ataques patogénicos. La lesión del glucocáliz puede ocurrir por fuerzas de tensión anormales, especies reactivas de oxígeno, hipernatremia, hiperglucemia, hipercolesterolemia y moléculas inflamatorias, lo que causa disfunción endotelial, incremento en la permeabilidad, filtración de lipoproteínas al subendotelio, activación de la coagulación e incremento de la adherencia de leucocitos y plaquetas al endotelio vascular. La participación del deterioro del glucocáliz endotelial puede ser importante en la fisiopatología de diversas enfermedades vasculares.

Endothelial glycocalyx is a layer composed by glycosaminoglycans, proteoglycans and glycoproteins attached to the vascular endothelial luminal surface. It has several physiological roles: shear stress mechanotransduction to the endothelial cells, regulation of fluids and macromolecules vascular permeability, of coagulation cascade activation and fibrinolysis, and protects the endothelium from platelets and leukocytes adhesion. In general, glycocalyx protects vascular wall against pathogenic insults. The glycocalyx may be damaged by abnormal shear stress, reactive oxygen species, hypernatremia, hyperglycemia, hypercholesterolemia and inflammatory molecules, resulting in endothelial dysfunction, enhanced vascular permeability, lipoproteins leakage to subendothelial space, activation of plasma coagulation, and increased adherence of platelets and leukocytes to the endothelial cells. Shredding of glycocalyx appears as an important initial step in the pathophysiology of vascular diseases.

El estrés oxidativo. ¿Es necesario medirlo en el paciente diabético? / Oxidative Stress. Must it be measured in the diabetic patient?

El estrés oxidativo es definido como pérdida del equilibrio entre la producción de radicales libres o de especies reactivas de oxígeno y los sistemas de defensa antioxidante, y que tiene efectos deletéreos sobre los carbohidratos, los lípidos y las proteínas. Además, ha sido relacionado con la progresión de diferentes enfermedades crónicas y con la apoptosis.Se ha demostrado que la diabetes mellitus es una enfermedad que cursa con estrés oxidativo, a través de diferentes mecanismos bioquímicos como la gluco-silación excesiva de proteínas, la autoxidación de la glucosa y la activación de la vía de los polioles; estos mecanismos son desencadenados por la presencia de hiperglicemia. Este estado de estrés oxidativo pudiera estar implicado tanto en la patogenia de la aterosclerosis como de las complicaciones crónicas no aterosclerosas del diabético. La medición del estrés oxidativo puede ser útil para investigar su papel en la aparición y el desarrollo de las complicaciones crónicas diabéticas, así como de las maniobras para prevenirlas, incluyendo la adminis-tración de antioxidantes. Se han utilizado diferentes pruebas de laboratorio con el fin de obtener un método práctico, sensible, específico y accesible para la determinación de este estado en la práctica clínica. A pesar de que dicho método no se encuentra disponible aún, y de que la utilidad de los existentes necesita ser confirmada en la práctica diaria con el paciente diabético, se recomienda cuantificar los niveles de glutatión oxidado y reducido (GSSG/GSH) y de los compuestos reactivos al ácido tiobarbitúrico (TBARS).

Acerca de la prescripción de ejercicio en el paciente diabético / On the prescription of physical exercise for the patient with diabetes

En todo el mundo, existe una amplia evidencia epidemiológica sobre el incremento en la incidencia y prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2, principalmente en poblaciones occidentales, con cifras de proporciones que se han considerado epidémicas. La diabetes mellitus tiene como los eventos más importantes de su morbi-mortalidad a la enfermedad coronaria y la vascular cerebral, las cuales tienen un elevado impacto social y económico.El tratamiento en esta enfermedad está orientado principalmente a obtener el control metabólico, disminuir la co-morbilidad, así como reducir la presencia de complicaciones agudas y crónicas que la caracterizan esta enfermedad. Esto se desea conseguir a través del control dietético, medicamentos hipoglucemiantes orales o insulina y la indicación de programas de actividad física. El presente documento plantea algunas reflexiones en torno a la problemática de la prescripción de la actividad física en el grupo de diabéticos, así como una propuesta para facilitar su indicación y realización, debido a la relevancia que tiene como instrumento que coadyuva al control metabólico de estos pacientes.

Indices glucemico e insulinico de alimentos en diabeticos no dependientes de insulina / Glycemic and isulinic index of food in non insulin dependient diabetics

La respuesta glucemica e insulinica esta determinada por la naturaleza del carbohidrato, la presencia de grasas, proteinas, fibras dietarias y otras substancias. Valoramos el indice glucemico (Ig), y el indice insulinico (Ii) en la dieta de diabeticso tipo II. Se estudiaron 27 diabeticos tipo II dividiendose en tres grupos: a) con medicamento b) con insulina c) sin medicamento administrando 50 grms de carbohidrato de 10 alimentos tomandose muestras sanguineas cada 30 minutos hasta las tres horas determinandose glucosa, isulina y peptido C. La respuesta a cerales de los indices es igual, para papa y fijol dio un bajo Ig y una alto Ii, con cacahuete se acentuaron estos valores y el nopal produjo tanto Ig como Ii bajos

Tratamiento de la neuropatía diabética / Diabetic neuropathic treatment

La polineuropatía diabética es una complicación progresiva que afecta a la mayoría de los pacientes con diabetes mellitus de larga duración, y que es capaz de deteriorar gravemente su calidad de vida. En los últimos años se han desarrollado medidas terapéuticas que permiten mejorar los síntomas y la función nerviosa, y en algunos casos, prevenir y detener el daño neuronal, e incluso, favorecer la regeneración de las fibras nerviosas. La utilidad de estos tratamientos se apoya en investigaciones realizadas en animales y en seres humanos como son: a) control estricto de la glucemia (insulina), b) inhibición de la aldosa reductasa (tolrestato), c) prevención de la glucación de proteínas canino-guanidina), d) disminución de la isquemia nerviosa (vasodilatadores, ácido gamalinolénico), y e) administración de factores neurotróficos (gangliosidos). El más investigado y con evidencias más sólidas de su utilidad es el control de la glucemia. Se sugiere que el tratamiento se inicie tempranamente, pues en la neuropatía avanzada hay una severa pérdida de fibras nerviosas que dificulta la recuperación

Inhibidores de la aldosa reductasa: experiencia clínica en neuropatía diabética / Aldose reductase inhibitors. Clinical experience with diabetic neurophaty

Se considera que la neuropatía diabética difusa (ND) es una complicación progresiva. Actualmente con el empleo de inhibidores de la enzima aldosa reductasa (alrestatin, sorbinil, tolrestat, ponalrestat), puede modificarse la historia natural y mejorar el pronóstico de la ND. En estudios controlados a largo plazo sólo el sorbinil y el tolrestat han logrado mejorar algunos aspectos de la ND. Con ambos medicamentos se ha demostrado disminución del sorbitol endoneural y mejoría de varias alteraciones histopatológicas (disminución de la separación axoglial, de la retracción de mielina, de la desmielinización de la atrofia axonal y de la degeneración wallerina, y también incremento de las fibras regenerantes y de la proporción de fibras nerviosas normales. Varios estudios con sorbinil han informado mejoría clínica y electrofisiológica, pero otros no lo han confirmado. Con tolrestat se ha demostrado aumento de la velocidad de conducción nerviosa motora y mejoría de las parestesias. Aunque en general la mejoría clínica es moderada, los inhibidores de aldosa reductasa están indicados en la ND ya que pueden detener y tal vez mejorar el daño neuropático

Receptores celulares de insulina en diabéticos por pancreatitis / Insulin cell receptors in diabetics due to pancreatitis

Con objeto de investigar el estado de los receptores celulares de insulina en la diabetes mellitus postpancreatitis, se estudiaron siete pacientes con diabetes consecutiva a pancreatitis y se compararon con diez voluntarios sanos. En todos se determinó la capacidad de unión a la insulina de los eritrocitos circulantes. La capacidad máxima de unión específica fue mayor en el testigo (23.0 ñ 3.5 vs 14.6 ñ 1.9% P <0.01), lo que se atribuyó a un aumento en la afinidad de los receptores. Esta se encontró en cuatro diabéticos con deficit ponderal quienes además tenían disminución en el número de los receptores por eritrocito; en los otros tres diabéticos que tenían peso normal la afinidad y el número de receptores estaban en límites normales. El estado de los receptores eritrocitarios en la diabetes postpancreatitis es variable y entre otros factores, puede modificarse por el estado nutricional

Infuencia de la velocidad de la ingestion de la comida en la glucemia postprandial / The influence of speed on the ingestion of food in postpradina glucemia

Para valorar la influencia de la velocidad de la ingestión de la comida en la glucemia postprandial, se estudiaron a 10 voluntarios sanos y a 10 pacientes con diabetes mellitus no dependientes de insulina (DMNID). Todos ingirieron dos comidas idénticas (1890 J, carbohidratos 37 por ciento, proteínas 23 por ciento, lípidos 40 por ciento) en diferentes días. Una de las comidas fue ingerida en 10 minutos (ingestión rápida), la otra en 20 minutos (ingestión lenta). Se midieron los niveles de glucosa sérica inmediatamente antes de la comida y durante los siguientes 189 minutos. Los pacientes con DMNID tuvieron cifras de glucemia de los 30 a los 90 minutos significativamente mayores con la ingestión rápida que con la lenta. La máxima glucemia (MG) y el área bajo la curva de glucosa (ABC), también fueron significativamente mayores con la ingestión rápida: MG 15.8 ñ 4.3 y 12.9 ñ 2.6 mmol/L (XñSD) (p<0.05), ABC 13 ñ 2.4 y 11.3 ñ 2.9 mmol/L/h (p<0.05) con ingestión rápida y lenta respectivamente. En los individuos sanos no hubo diferencia entre las pruebas. La ingestión lenta de las comidas podría ser recomendable en los pacientes con DMNID.

Lowering glycemic index of food by acarbose and Plantago psyllium mucilage

Background. Astudy was designed to evaluate the effect o acarbose and Plantago psyllium mucilage on glycemic index (GI) of bread. Methods. Twelve patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM) and ten healthy volunteers were studied. Three meal tests with an intake of 90 g of white bread (50 g of carbohydrates) were performed on each subject. In one test, 200 mg of acarbose was given, while 15 g of P. psyllium mucilage was given in another test, and only bread was ingested in the control test. Serum glucose and insulin concentrations were measured every 30 min from 0-180 min. Net area under curve (AUC) concentrations of glucose and insulin, GI and insulinic index were calculated. Results. In NIDDM patients, AUC-glucose in the test with acarbose (1.9 ñ 0.7 mmol/L) and with P. psyllium (4.3 ñ 1.2 mmol/L) were significantly lower than in the control test (7.4 ñ 1.5 mmol/L= (p<0.01). GI of bread plus acarbose was 26 ñ 13, and of bread plus P. psyllium, 59 ñ 10 (p<0.05). AUC-insulin and insulinic index behave similarly. In healthy individuals, AUC-glucose and GI did not significantly change with the treatments; however, insulinic index with acarbose was 17 ñ 16, and with P. syllium decreased GI of bread in NIDDM patients and siminished insulinic index in NIDDM ad in healthy subjects. Conclusions. Adding acarbose or P. syllium to meals may reduce glycemic index of carbohydrate foods and may help diabetic control

Risk factors for esteroid diabetes in rheumatic patients

Background. Steroid induced diabetes (SDM) has been known for a long time, but its pathophysiological mechanisms as well as its predisposing factors remain unknown. Method. In order to investigate the different factor related to the development of steroid diabetes (SDM) in patients with rheumatic diseases, we studied 27 patients with SDM, and 27 age-and sex-matched controls who also received therapy with glucocorticoids. In every case, family history of DM, body mass index, associated treatment, steroid dose and treatment duration were studied; fasting serum insulin, "C" peptide, growth hormone and glucagon levels were measured. Results. All of the patients received prednisone. Cumulated prednisone dose was the only factor significantly associated with the development of SDM. patients with SDM had a cumulated ose of 26.6 ñ 28 g (M ñ SD), while the control group received 11.6 ñ 11 g (p<0.02) (odds ratio, 6.35). Serum insulin levels were not significantly different, but insulin/glucose ratio was lower in SDM (0.104 ñ 0.05) than in the control group (0.163 ñ 0.07) (p<0.05). Conclusions. These findings suggest that high cumulated prednisone dose may induce DM regardless of another hereditary or personal predisposing factor

Síndrome de Münchhausen / Münchhausen's syndrome

Se presenta el caso de una mujer de 43 años de edad, quien refería padecer o haber padecido 48 enfermedades o síndromes, por lo que se había atendido en múltiples hospitales. También refería 31 padecimientos en sus familiares. La exploración física y los exámenes paraclínicos sólo demostraron hipotiroidismo posquirúrgico; se comprobó falsificación de la información médica, pero excepto el objetivo de ser paciente, no había otra ganancia secundaria. A este trastorno ficticio o facticio con síntomas físicos se le conoce como síndrome de Münchhausen, generalmente ocasiona múltiples internamientos con estudios y procedimientos quirúrgicos innecesarios, por lo que el médico debe estar alerta para reconocer la enfermedad

Fosfocinasa de la creatina cerebral (CKBB) en suero para el diagnóstico de las metástasis cerebrales / Cerebral creatines phosphokinase in serum for the diagnosis of cerebral metastases

Con objetivo de valorar si la determinación de los niveles séricos de la fosfocinasa de la creatina cerebral (CKBB) puede ser útil para el diagnóstico de las metástasis cerebrales, se determinó ésta con radioinmunoanálisis en el suero de 25 sujetos normales de 20 enfermos sin neoplasias y de 72 pacientes con neoplasias, 25 de ellos con neoplasias extracerebrales sin metástasis, 25 con metástasis sin afección del sistema nervioso, nueve con metástasis cerebrales y extracerebrales, ocho con metástasis cerebrales y cinco con neoplasias cerebrales primarias La CKBB sérica fue significativamente más alta en los individuos con metástasis cerebrales, extracerebrales o de ambos tipos que en los grupos testigos. En todos los sujetos normales la CKBB fue menor de 4 ng/ml, en tanto que fue mayor de esta cifra en 77.7 y 62.5 por ciento de los casos en los dos grupos con metástasis cerebrales, lo que fue significativamente diferente de los testigos y del grupo con neoplasias localizadas; pero no se encontraron diferencias en los grupos con metástasis extracerebrales y con neoplasias cerebrales primarias. En los individuos con neoplasias la CKBB mayor de 4 ng/ml tuvo sensibilidad y especificidad para detectar metástasis cerebrales de 70 por ciento. La probabilidad de que individuos con neoplasias tuviesen metástasis cerebrales con CKBB mayor de 4 ng/ml fue de 44.4 por ciento, pero la probabilidad de no tenerlas con una cifra menor fue de 87.5 por ciento. La determinación de CKBB sérica puede ayudar a excluir la existencia de metástasis cerebrales

Leptospirosis: informe de 61 casos / Leptospirosis. Report of 61 cases

Se presentan los datos clínicos y serológicos de 61 casos de leptospirosis diagnosticados en un periodo de dos años en el Valle de México. El diagnóstico se estableció con cuadro clínico y determinación de anticuerpos contra leptospira y observación de la leptospira en orina. Las manifestaciones clínicas más comunes fueron fiebre (100 por ciento), artralgias y mialgias (84 por ciento), ictericia (43 por ciento), exantema, equimosis y petequias (6 por ciento) y en un caso meningitiss aséptica. Los serotipos más comunes fueron L. canicola (63 por ciento), L. ballum (21 por ciento), L. icterohemorrhagie (8 por ciento). No se encontró relación entre el cuadro clínico y el tipo de leptospira. La probable fuente de contagio fueron los animales domésticos y el ganado vacuno y porcino. Sólo en seis casos fue posible el seguimiento completo de los pacientes, que evolucionaron satisfactoriamente con penicilina. La leptospirosis es una infección que no es tan rara en nuestro medio y hay que tenerla presente en pacientes que cursen con fiebre prolongada y que tengan factores de riesgo para adquirir la enfermedad

Pielonefritis enfisematosa sola y asociada a coleastitis enfisematosa / Enphysematous phylonefritis alone an associate with emphysematous cholecistits

La Pielonefritis Enfisematosa y la Colecistitis Enfisematosa son patologías caracterizadas por la presencia de gas en el riñon y en la vesícula biliar respectivametne, así como en las estructuras adyacentes a estos órganos. La causa más frecuente comprende procesos infecciosos originados por bacterias formadoras de gas. El germen patógeno más común es la Escherichia coli. Ambos procesos afectan más a diabéticos, entre la 5a y 6a década de la vida. Se demuestran por radiografías simples de abdomen, tomografía lineal y ultrasonografía. El tratamiento incial debe ser conservador y posteriormente quirúrgico. Presentamos dos casos clínicos, uno con pielonefritis enfisematosa y otro en que además existía colecistitis enfisematosa; con buena evolución en el primer caso y muerte en el segundo. Hasta donde sabemos esta última asociación no ha sido informada