The management of constipation in palliative care: clinical practice recommendations.

Constipation is one of the most common problems in patients receiving palliative care and can cause extreme suffering and discomfort. The aims of this study are to raise awareness of constipation in palliative care, provide clear, practical guidance on management and encourage further research in the area. A pan-European working group of physicians and nurses with significant experience in the management of constipation in palliative care met to evaluate the published evidence and produce these clinical practice recommendations. Four potentially relevant publications were identified, highlighting a lack of clear, practical guidance on the assessment, diagnosis and management of constipation in palliative care patients. Given the limited data available, our recommendations are based on expert clinical opinion, relevant research findings from other settings and best practice from the countries represented. Palliative care patients are at a high risk of constipation, and while general principles of prevention should be followed, pharmacological treatment is often necessary. The combination of a softener and stimulant laxative is generally recommended, and the choice of laxatives should be made on an individual basis. The current evidence base is poor and further research is required on many aspects of the assessment, diagnosis and management of constipation in palliative care.

Characteristics of the case mix, organisation and delivery in cancer palliative care: a challenge for good-quality research.

OBJECTIVES: Palliative care (PC) services and patients differ across countries. Data on PC delivery paired with medical and self-reported data are seldom reported. Aims were to describe (1) PC organisation and services in participating centres and (2) characteristics of patients in PC programmes. METHODS: This was an international prospective multicentre study with a single web-based survey on PC organisation, services and academics and patients' self-reported symptoms collected at baseline and monthly thereafter, with concurrent registrations of medical data by healthcare providers. Participants were patients ≥18 enrolled in a PC programme. RESULTS: 30 centres in 12 countries participated; 24 hospitals, 4 hospices, 1 nursing home, 1 home-care service. 22 centres (73%) had PC in-house teams and inpatient and outpatient services. 20 centres (67%) had integral chemotherapy/radiotherapy services, and most (28/30) had access to general medical or oncology inpatient units. Physicians or nurses were present 24 hours/7 days in 50% and 60% of centres, respectively. 50 centres (50%) had professorships, and 12 centres (40%) had full-time/part-time research staff. Data were available on 1698 patients: 50% females; median age 66 (range 21-97); median Karnofsky score 70 (10-100); 1409 patients (83%) had metastatic/disseminated disease; tiredness and pain in the past 24 hours were most prominent. During follow-up, 1060 patients (62%) died; 450 (44%) <3 months from inclusion and 701 (68%) within 6 months. ANOVA and χ2 tests showed that hospice/nursing home patients were significantly older, had poorer performance status and had shorter survival compared with hospital-patients (p<.0.001). CONCLUSIONS: There is a wide variation in PC services and patients across Europe. Detailed characterisation is the first step in improving PC services and research. TRIAL REGISTRATION NUMBER: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01362816.

Tabletas bucales oravescentes de fentanilo en el dolor episódico: revisión de datos clínicos / No disponible

Objetivos: revisar la literatura clínica sobre la presentación del fentanilo en tabletas bucales oravescentes con el objetivo de ofrecer una revisión crítica de los datos clínicos publicados, en dolor episódico. Material y método: revisión no sistemática de la literatura publicada en Medline complementada con una búsqueda manual de trabajos relacionados y literatura gris. Palabras clave: "Breakthrough pain" OR "Cancer pain" AND "Fentanyl bucal tablets" OR "Rapid onset opioids". Límites: idioma: inglés o español y estudios realizados en adultos mayores de 18 años. Criterios de inclusión: trabajos con contenido clínico relacionado con la presentación de fentanilo bucal "oravescente". Criterios de exclusión Trabajos que hacían referencia a farmacocinética o farmacodinámica del fármaco o su galénica, los trabajos de carácter epidemiológico general y aquellos que no se consiguieron en texto completo a pesar de la consulta a diversas bases de datos y bibliotecas nacionales. Resultados: de los 29 trabajos encontrados se incluyeron 12 trabajos, siguiendo los criterios de inclusión y exclusión. De ellos 4 fueron ensayos clínicos doble ciego randomizados, uno fue un estudio multicéntrico abierto, 1 revisión sistemática, 4 revisiones no sistemática y 2 comentarios de expertos. Los cuatro ensayos clínicos confirman que la actividad analgésica está presente a los 5 minutos de la administración del fármaco y presenta diferencias significativas con placebo a partir de los 10 minutos y se incrementa hasta los 90 minutos. Estas diferencias se mantienen a las 2 horas. La suma de las diferencias de intensidad del dolor (SPID) es favorable al fármaco, en comparación al placebo a los 60 minutos de la administración de manera significativa (p < 0,0001). Por lo que respecta a los efectos secundarios, se señala que los efectos secundarios referidos fueron leves: náuseas (32%), vómitos (24%), astenia (18%), estreñimiento (15%) y cefalea (15%). No se hace referencia a cambios neurocognitivos en los momentos de concentración plasmática pico o a conductas de adicción o abuso. Las revisiones no sistemáticas ofrecen la visión de expertos sobre el tratamiento del dolor episódico con carácter independiente y se critica los criterios de inclusión de los ensayos randomizados por introducir un sesgo importante así como la falta de comparación del fentanilo bucal con los tratamientos estándares disponibles. Conclusiones: las tabletas de fentanilo "oravescentes" han demostrado mayor eficacia que placebo en el dolor episódico producido por cáncer u otras enfermedades. Los efectos analgésicos aparecen antes de los 10 minutos de la administración aunque la concentración plasmática máxima se alcanza a la hora. Los efectos adversos son, en general, leves y no siempre motivados por el tratamiento. Son necesarios estudios a largo plazo que confirmen los esperanzadores datos disponibles actualmente (AU)

Objectives: to review the clinical literature on the oravescentes presentation of fentanyl buccal tablets with the aim of providing a critical view of published clinical data in breakthrough pain Methods: non systematic review of the literature published in Medline supplemented by manual search of related work and grey literature. Keywords: "Breakthrough pain" OR "Cancer pain" AND "Fentanyl buccal tablets" OR "Rapid onset opioids." Limits: Language: English or Spanish and studies in adults over 18 years. Inclusion criteria: clinical work with content related to the presentation of oral fentanyl "oravescente". Exclusion criteria referring to work pharmacokinetics or pharmacodynamics of the drug or its dosage, the work of general epidemiological nature and those that were not obtained in full text even though the query to several databases and national libraries. Results: from the 29 papers found, 12 studies were included following the inclusion and exclusion criteria. 4 were randomized double blind clinical trials, 1 was a multicenter open, 1 systematic review, 4 non-systematic reviews and 2 expert opinion papers. The four trials confirm that the analgesic effect is present 5 minutes after administration of the drug. There were significant differences with placebo since the 10 minutes till the 90 minutes. These differences kept stable for 2 hours. The Sum of Pain Intensity Differences (SPID) is favourable to the drug compared to placebo at 60 minutes after administration (p < 0.0001). It is noted that side effects mentioned were mild nausea (32%), vomiting (24%), asthenia (18%), constipation (15%) and headache (15%). No reference to neurocognitive changes at times of peak plasma concentration or behaviors of addiction or abuse were detected. The non systematic reviews offer the expert insight on the treatment of breakthrough pain with an independent position. They criticized the inclusion criteria of randomized trials for introducing significant bias in the sample selection and the lack of oral fentanyl compared with standard treatments available. Conclusions: fentanyl tablets "oravescentes" have proven more effective than placebo in the episodic pain caused by cancer or other diseases. The analgesic effects appear within 10 minutes of administration although the peak plasma concentration is reached at the time. Side effects are generally mild and not always motivated by the treatment. It is needed long-term studies to confirm the encouraging data currently available (AU)

Afiancemos lo conseguido, proyectémonos hacia el futuro / No disponible

No disponible

Ketamina fue efectiva en el tratamiento del dolor en un paciente con neoplasia de pulmón pero no en el tratamiento de la disnea / No disponible

Objetivos: la disnea es uno de los síntomas prevalentes en el cáncer de pulmón avanzado y, sin duda, el de mayor impacto sobre el paciente, familia y equipo asistencial. El abordaje de la misma incluye medidas dirigidas a la enfermedad debase, medidas farmacológicas y no farmacológicas. Entre las medidas farmacológicas destacan el uso de antibióticos, broncodilatadores y corticoides, sin olvidar morfina y probablemente fentanilo. Caso clínico: la ketamina es un fármaco anestésico utilizado también como analgésico por su actividad antagonista del receptor NMDA. Dado que actúa también como relajante de la musculatura lisa del árbol bronquial, existe evidencia práctica de su utilidad en casos de asma severa y status asmáticus. Conclusión: presentamos el caso de un paciente afecto de una neoplasia de pulmón en fase terminal en el que la utilización de ketamina conjuntamente con morfina alivió el dolor pero no la disnea asociada (AU)

Objectives: dyspnea is one of the most prevalent symptoms in advanced lung cancer, and the most distressing one for patients, relatives, and healthcare staff alike. Its management includes addressing the original disease using both pharmacological and non-pharmacological approaches. Pharmacological approaches most commonly include the use of appropriate antibiotics, bronchodilatators, steroids, and opiates (morphine and fentanyl). Clinical case: we report the case of a patient diagnosed with advanced lung cancer in whom the use of morphine together with ketamine alleviated pain but not associated dyspnea. Conclusion: ketamine is an anaesthetic drug with analgesic properties due to its NMDA receptor antagonist activity. As ketamine induces a relaxing effect on smooth-muscle fibers in the lung, evidence exists regarding its utility in refractory asthma and status asthmaticus (AU)

Calidad en la prescripción de fármacos gastroprotectores en una cohorte de enfermos oncológicos y paliativos / No disponible

Objetivo: analizar el grado de cumplimiento de las guías de gastroprotección en función en una muestra de enfermos oncológicos avanzados ingresados en una unidad de oncología médica y cuidados paliativos en el HUAV de Lleida. Material y métodos: estudio descriptivo y prospectivo observacional en el que mediante la revisión de las historias clínicas de los pacientes ingresados de manera consecutiva, entre enero y marzo de 2008, se determinaron las siguientes variables: edad, género, diagnóstico principal, historia de enfermedad ulcerosa, uso de los siguientes fármacos: AINE, antiagregantes plaquetarios, corticoides y anticoagulantes. Tratamiento con fármacos gastroprotectores (principio activo, dosis y vía de administración). Resultados: se incluyen 106 pacientes (57 varones y 49 mujeres), con una edad media de la muestra de 65 años. Los tumores más frecuentes fueron mama (17,4%), cabeza y cuello (17,4%) y pulmón (15%). En cuanto a la asociación de factores de riesgo estudiados, encontramos los siguientes resultados: AINE + Hª ulcus: 5 (tratados 3); AINE + edad > 65 años: 17 (tratados 16); AINE + AAS: 1 (tratado 1); AINE + corticoides: 13; (tratados 13), AINE + anticoagulantes: 5 (tratados 5). Conclusión: cuarenta pacientes recibieron tratamiento con AINE(47,7%). Sesenta y nueve pacientes (65%) recibieron IBP. En cuanto a la asociación de factores de riesgo se cumplieron las guías en 38/41 casos (92,7%). En referencia a los pacientes que no recibieron IBP y no presentaron factores de riesgo, las guías se cumplieron en 35/37 casos (94,57%). De los pacientes que recibieron IBP y no presentaron factores de riesgo, 23/69 cumplieron con las guías (66%) (AU)

Objective: to analyze the degree of accomplishment with gastroprotection-related guidelines in a sample of patients seen in an oncological ward and a palliative care unit at HUAV, Lleida. Material and methods: a descriptive and prospective study where were view the clinical records of patients consecutively admitted to an oncological ward and a palliative care unit between January and March, 2008. We studied the following data: age, gender, main diagnosis, previous ulcer disease, and treatment with NSAIDs, steroids, antiaggregants and anticoagulants. Treatment with gastroprotective drugs (active principle, dose and route of administration). Results: 106 patients were included in the study (57 male and 49 female). Mean age was 65 years. The main diagnosis was breast cancer, head and neck cancer (17.4% each), and lung cancer (15%). Regarding the association of risk factors we found the following data: NSAIDs + ulcer: 5(3 patients treated); NSAIDs + age > 65 years: 17 (16 treated); NSAIDs +AAS: 1 (1 treated); NSAIDs + steroids: 13 (13 treated); NSAIDs + anticoagulants:5 (5 treated). Conclusion: 40 patients received NSAIDs (47.7%); 69 patients (65%) received PPIs. Regarding the association of risk factors, guidelines were complied with in 38/41 cases (92.7%). Among patients who did not receive PPIs and had no risk factors, guidelines were complied with in 35/37 cases (94.57%). Finally, 23/69 patients were on PPIs and had no risk factors (66%) (AU)

Satisfacción de los familiares atendidos por un equipo de soporte en un hospital universitario / No disponible

Objetivo: conocer el grado de satisfacción de los familiares de los pacientes atendidos por un equipo de soporte de cuidados paliativos en un hospital universitario. Material y método: estudio prospectivo descriptivo mediante una encuesta anónima enviada por correo postal. La encuesta utilizada es una adaptación de la utilizada por Santacruz y cols. (1) para el caso de un equipo de soporte hospitalario. La población del estudio fueron todas las familias de los pacientes valorados por nuestro equipo en el periodo comprendido entre enero Y diciembre de 2007 que habían sido dados de alta. El envío postal se realizó el mes de septiembre de 2008. Las variables analizadas eran las propias de la encuesta: datos del familiar que la contestaba (edad, sexo, parentesco y nivel educativo); control de síntomas; soporte emocional recibido; elaboración del duelo, información Y comunicación; acceso al equipo asistencial y resolución de asuntos pendientes. Se incluyó, además, una escala numérica 0-10 para la evaluación global de la atención recibida y dejamos un espacio abierto para comentarios y sugerencias. El análisis estadístico desarrollado fue un análisis descriptivo de medidas centrales y proporciones. Resultados: de las 379 encuestas enviadas recibimos un total de 130 (34,30%). Respecto a las características de los encuestados: su edad media fue de 56,58 años (rango 22-83) con un 72,87% de mujeres. En el 42,31 % de los casos el parentesco fue cónyuge y en un 44,62% hijo/a. En un 43,08% de casos tenían estudios primarios y un 25,38 estudios secundarios. Respecto al nivel de satisfacción: el 94% de los pacientes con dolor estaban satisfechos con su control, un 81,54% con la calidad de vida del paciente. Un 82,31 % referían una muerte tranquila de su familiar. Entre el 80 y el 85% estaban satisfechos con el nivel de información, recomendaciones de trato: familia, enfermo y la disponibilidad del equipo. Las áreas de menor satisfacción: percepción de ayudas para la resolución de problemas prácticos y el grado de resolución del duelo. La valoración global percibida fue del 8,16/10 (mediana: 9; rango: 0-10). Conclusiones: 1. El nivel de satisfacción percibido por las personas que responden la encuesta es globalmente alto. 2. El grado de satisfacción relacionado con el control de síntomas, la calidad de vida y el momento de la muerte es globalmente muy satisfactorio (AU)

Aim: to know the satisfaction degree of caregivers attended to by a support palliative care team. Material and method: a prospective and descriptive survey. Population: all patient relatives seen by our team between January and December ' 2007, excluding those not discharged from our service and/or those with no next-of-kind. A mailing was performed in September 2008. The inquiry had two distinct parts - the first one included data regarding the relative who answered; the second part included 11 closed questions related to the patient's symptom control, emotional support, and extent of help received. The inquiry offered the possibility of including comments and suggestions. Descriptive statistics were used to summarize respondent characteristics. Results: a total of 379 surveys were sent; 130 (34.30%) answers were received with the following characteristics: mean age of 56.58 years (range 22-83); 72.87% were women. Relationship to patient: spouse 42.31% and child 44.62%. Education: 43.08% primary school and 25.38% secondary school. Regarding level of satisfaction: 94% of patients with pain considered that they had a good control, and 81.54% a good quality of life. A peaceful death was reported by 82.31%. Between 80 and 85% were satisfied with: level of information, recommendations for contact between patient and family, and staff availability. Areas with lower satisfaction scores were: help received {or solving practical issues and grief resolution. The mean overall satisfaction score obtained was 8.16110 (median: 9; range: 0-10). Conclusions: 1. The level of satisfaction perceived by responders is globally high. 2. The degree of satisfaction related to symptom control, quality of life, information, contact with team, and death is also high. 3. 1t seems that help in solving practical issues did not live up to expectations in a small group of relatives, and can be improved (AU)

Manejo del estreñimiento en la atención paliativa: recomendaciones clínicas / No disponible

El estreñimiento es uno de los problemas más frecuentes en pacientes que reciben cuidados paliativos y puede ocasionar sufrimiento y molestias importantes. Los objetivos de este estudio son: profundizar sobre el conocimiento del estreñimiento en Cuidados Paliativos (CP), orientar de forma práctica y clara su tratamiento y fomentar la investigación en este campo. Un grupo de trabajo paneuropeo compuesto de médicos y enfermeros con importante experiencia en el control del estreñimiento en CP se reunió para evaluar los datos publicados y establecer unas recomendaciones clínicas. Se identificaron cuatro publicaciones potencialmente relevantes en las que destaca la ausencia de directrices clínicas claras y prácticas sobre la valoración, el diagnóstico y el tratamiento del estreñimiento en CP. Envista de los escasos datos disponibles, nuestras recomendaciones se basan en la opinión clínica de expertos, en los resultados pertinentes de investigaciones realizadas en otros ámbitos y en la mejor práctica de los países representados. Los pacientes que reciben cuidados paliativos tienen un riesgo elevado de estreñimiento y, aunque los principios generales de la prevención deben ser aplicados, a menudo es necesario el tratamiento farmacológico. Por lo general se recomienda la combinación de un laxante emoliente con otro estimulante, aunque los laxantes deben ser escogidos de forma individual. Las evidencias actuales son escasas y se necesitan más estudios sobre aspectos relativos a la valoración, el diagnóstico y el tratamiento del estreñimiento en CP (AU)

Constipation is one of the most common problems in patients receiving palliative care and can cause extreme suffering and discomfort. The aims of this study are to raise awareness of constipation in palliative care, provide clear, practical guidance on management and encourage further research in the area. A pan-European working group of physicians and nurses with significant experience in the management of constipation in palliative care met to evaluate the published evidence and produce these clinical practice recommendations. Four potentially relevant publications were identified, highlighting a lack of clear, practical guidance on the assessment, diagnosis and management of constipation in palliative care patients. Given the limited data available, our recommendations are based on expert clinical opinion, relevant research findings from other settings and best practice from the countries represented. Palliative care patients are at a high risk of constipation, and while general principles of prevention should be followed, pharmacological treatment is often necessary. The combination of a softener and stimulant laxative is generally recommended, and the choice of laxatives should be made on an individual basis. The current evidence base is poor and further research is required on many aspects of the assessment, diagnosis and management of constipation in palliative care (AU)

Modelo predictivo de pronóstico generado en pacientes con cáncer en fase avanzada / No disponible

Objetivo: a) establecer qué variables funcionales, de tratamiento y analíticas tienen capacidad pronóstica independiente en pacientes con cáncer en situación de enfermedad terminal; y b) desarrollar una ecuación logística que defina un modelo predictivo útil para un paciente con cáncer terminal. Material y método: estudio prospectivo realizado en pacientes con cáncer avanzado sin tratamiento curativo. Variable dependiente: supervivencia igual o inferior a 30 días; variables independientes: situación funcional, tratamiento, parámetros bioquímicos y hematológicos procedentes de una muestra de sangre periférica y accesibles al médico de cabecera. Análisis estadístico: descriptivo; univariable mediante t de Student y Chi cuadrado y multivariable mediante regresión logística. Paquete SPSS Windows 2000. Resultados: se incluyeron 130 evaluaciones procedentes de 73 pacientes. La edad media fue de 68.89 (DT 11,54). El 60% fueron hombres. Las neoplasias más frecuentes fueron: tubo digestivo 39,2% y pulmón 21,5%. Las variables seleccionadas por el análisis univariable fueron: urea, proteínas totales, albúmina, prealbúmina, beta-globulina, hierro, LDH, ferritina, hematocrito, hemoglobina, leucocitos, neutrófilos, linfocitos, sodio, calcio, KPS y tratamiento con corticoides. Las variables seleccionadas por el análisis multivariable fueron: urea, albúmina, hierro, LDH, leucocitos, neutrófilos, CD8, Corticoides y KPS. La sensibilidad del modelo desarrollado alcanza el 76% y una especificidad del 92%. Valor predictivo positivo de 0,82 y valor predictivo negativo de 0,87%. Conclusión: el análisis conjunto de las variables seleccionadas por el análisis de regresión logística permite generar una ecuación logística que define un modelo predictivo útil para el cálculo de la probabilidad de supervivencia menor o igual a 30 días en pacientes con cáncer en situación de enfermedad terminal (AU)

Aim: a) to know which variables from functional assessment, treatment, or blood samples have prognostic value in advanced cancer patients; and b) to develop a logistic equation able to establish prognosis in advanced cancer patients. Patients and method: a prospective study in advanced cancer patients. Dependent variable: life lasting 30 or fewer days. Independent variables: performance status, treatment, biochemical and hematological parameters from a blood sample available for general practitioners. Statistics: A descriptive analysis – a univariate analysis using Student’s t-test and chisquared test; a multivariate analysis by logistic regression. SPSS Windows 2000. Results: 130 evaluations were included from 73 patients. Main age was 68.89 (DT 11.54). 60% were males. Most frequent tumors included: digestive tract, 39.2%; and lung cancer 21.5%. Variables selected by the univariate analysis were: urea, total protein, albumin, prealbumin, betaglobulin, iron, calcium, LDH, ferritin, hematocrit, hemoglobin, total white blood cell count, neutrophils, lymphocytes, sodium corticoids, and KPS. Variables selected by the multivariate analysis were: urea, albumin, iron, LDH, total white blood cell count, neutrophils, CD8, corticoids, and KPS. The model’s sensitivity was 76%, specificity was 92%. Positive predictive value was 0.82, and negative predictive value was 0.87%. Conclusions: selected variables in the multivariate analysis allow to develop a predictive model that is useful to establish the survival probability at 30 or fewer days for every advanced cancer patient (AU)

Un editorial abierto al mundo en una revista abierta al mundo / No disponible

No disponible

Dolor episódico: definición, etiología y epidemiología / Episodical pain: definition, etiology and epidemiology

El dolor episódico (D.E.) se define como la presentación de un dolor agudo transitorio en un paciente (con cáncer) cuyo dolor basal está controlado. Bajo este apelativo se incluyen el dolor incidental, el dolor de final de dosis y el dolor irruptivo. Las características epidemiológicas de este tipo de dolor son difíciles de precisar ya que no existe un consenso en la nomenclatura anglosajona sobre el tema, pero su prevalencia oscila entre el 19 y el 93 por ciento según las distintas series. El número medio de episodios descrito es de 4 (1-3600). La mitad de los dolores episódicos tienen un inicio brusco y una duración media inferior a 30 minutos. En todos los casos se describe la intensidad de los episodios de dolor como severa o muy severa. Los mecanismos implicados en la aparición de este tipo de dolor son en proporciones similares: viscerales, somáticos, neuropáticos o mixtos. Hasta la fecha no disponemos de sistemas específicos para evaluar este tipo de dolor; y contamos con escasas herramientas terapéuticas específicas lo cual puede contribuir al desconocimiento sobre el tema. El presente trabajo pretende profundizar en este tipo de dolor a partir de una revisión de la bibliografía disponible. © 2002 Sociedad Española del Dolor. Publicado por Arán Ediciones, S.L. (AU)

Prevalencia del dolor episódico y continuo en cuidados paliativos / Prevalence of episodic and continous pain in palliative care

Introducción: El dolor episódico se define como aquél que aparece de forma intermitente cuando el dolor basal está controlado. Bajo este apelativo quedan recogidos el dolor incidental, el dolor de final de dosis y el dolor irruptivo. Dado que se trata de un dolor de difícil control quisimos conocer sus características entre nuestros pacientes por lo que pusimos en marcha el presente trabajo. Objetivos: Conocer la prevalencia del dolor continuo y episódico en los enfermos de cáncer en situación terminal atendidos por UFISS (Unidad Funcional Interdisciplinar Socio Sanitaria).Método: Estudio prospectivo descriptivo mediante encuesta estructurada realizada en pacientes, tanto ingresados como en consulta externa, durante el mes de noviembre 1999. Resultados: De los 46 enfermos valorados por el equipo de cuidados paliativos en el mes de noviembre de 1999, el 97 por ciento fueron enfermos oncológicos. De ellos un 33 por ciento presentaron dolor, que fue exclusivamente continuo en 40 por ciento, episódico en 0 por ciento y continuo más episódico en un 60 por ciento. En el 66,6 por ciento el mecanismo del dolor fue visceral, en el 33,33 por ciento dolor somático y un 0 por ciento presentaron dolor neuropático. El número medio de episodios/día fue de 3,22. La intensidad media del dolor basal medida mediante la Escala Analógica Visual ( E AV) fue de 29,2/100 y la intensidad media del dolor en crisis resultó de 57,5/100. Conclusiones: El dolor episódico constituye una realidad frecuente entre nuestros enfermos (AU)