Estudio del déficit de habituación en pacientes con migraña episódica mediante reflejo de parpadeo nociceptivo / Habituation deficit study in patients with episodic migraine thru nociceptive blink reflex

Introducción. La falta de habituación es el fenómeno neurofisiológico interictal más reproducible en la migraña episódica. El objetivo de este estudio es evaluar el fenómeno de habituación mediante el estudio del reflejo de parpadeo nociceptivo en pacientes con migraña episódica. Sujetos y métodosEstudio observacional transversal de casos y controles. Los pacientes con migraña episódica fueron seleccionados de manera consecutiva, estudiados durante la fase interictal. Se estudió el reflejo de parpadeo nociceptivo, y se realizó un estudio comparativo de simetría, análisis de distancias euclidianas y valoración de prolongación de latencias entre bloques de estimulación. Resultados Se incluyó a 31 pacientes y 16 controles sanos, con una edad media de 32,25 y 32,35 años, respectivamente. Los controles mostraron simetría izquierda-derecha. Las distancias euclidiana y Manhattan demostraron que las medias de las latencias por bloque de los grupos son diferentes y se incrementan según el número de bloques que se comparen. Las medias de las latencias de los bloques no difieren significativamente en el grupo de pacientes con migraña, a diferencia del grupo de sanos. Conclusión Se observó un déficit de habituación en la fase intercrítica en pacientes con migraña episódica frente a controles, medido por la ausencia de prolongación de latencias en el reflejo de parpadeo nociceptivo. (AU)

Introduction. Lack of habituation is the most reproducible interictal neurophysiological phenomenon in episodic migraine. The aim of this study is to evaluate the habituation phenomenon by examining the nociceptive blink reflex in patients with episodic migraine. Subjects and methods. We conducted a cross-sectional observational case-control study. Patients with episodic migraine were selected consecutively and studied during the interictal phase. The nociceptive blink reflex was examined and a study was conducted comparing symmetry, analysis of the Euclidean distances and assessment of latency prolongation between stimulation blocks. Results. Thirty-one patients and 16 healthy controls were included, their mean ages being 32.25 and 32.35 years, respectively. The controls displayed left-right symmetry. The Euclidean and Manhattan distances showed that the means of the block latencies of the groups are different and increase according to the number of blocks being compared. The means of the block latencies do not differ significantly in the migraine patient group, in contrast to what is seen in the healthy group. Conclusion. Habituation deficit was observed in the interictal phase in patients with episodic migraine compared to controls, as measured by the absence of latency prolongation in the nociceptive blink reflex. (AU)

Implementación del método simplificado Apnealink™Air® por médicos de atención primaria para el diagnóstico del síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño / Implementation of simplified diagnostic method Apnealink™Air® to diagnose sleep apnea by general practioners of primary care

Objetivo: Valorar la interpretación de ApnealinkTM® (AL) por médicos de atención primaria (MAP), y la alcanzada mediante poligrafía respiratoria (PGR) en la Unidad de Sueño Hospitalaria (USH) en pacientes con alta probabilidad de síndrome de apnea e hipopnea del sueño (SAHS). Métodos: Se recogen aleatoriamente, durante tres meses, pacientes seleccionados en USH para estudio mediante PGR, con elevada probabilidad de SAHS que aceptaron repetir estudio mediante AL. La USH corregía la PGR según normativa SEPAR; el MAP corregía el AL y planteaba manejo. Se analizaron los pacientes con estudios válidos(tiempo registro ≥ 240 min) para ambos dispositivos, comparándose resultados. Se consideró el estudio AL automático y corregido, considerando un índice de desaturación de oxihemoglobina (ODI) al 4% (ODI 4%), (AL 4%) y al 3% (ODI 3%), (AL 3%). Cuando ODI 4% era ≥ 12/h, se estableció diagnóstico SAHS moderado/grave, suponiendo un IAH ≥ 15/h. Para interpretar AL con ODI 3% y tratamiento, se siguieron criterios SEPAR. Se compararon los resultados para las mismas variables del AL frente a PGR. Resultados: Se incluyeron 43 pacientes válidos para AL, 45 para PGR y 41 válidos para ambos estudios. El estudio AL 4% mostró 27 (62,8%) positivos (OR 5,5, p < 0,05), que el AL 3% corroboró con IAH ≥ 15/h. La PGR detectó 19 (42,2%) con IAH ≥ 15/h; el AL 3% detectó 31 (72%). El análisis del AL 4% y AL 3% comparado con PGR no mostró diferencias de diagnóstico o manejo. Se compararon los resultados para las mismas variables del AL frente a PGR.Conclusiones: Existe equivalencia entre las decisiones del MAP y la USH. El AL sería un buen método diagnóstico de SAHS en atención primaria, en pacientes seleccionados con alta probabilidad de SAHS (AU)

Objectives: To assess diagnosis and therapeutic decisions-making by General Practitioners (GP) using ApnealinkTM® (AL) in patients with high suspicion of obstructive sleep apnea (OSA), in comparison with conclusions of Hospital Sleep Unit (HSU) specialists based on home respiratory polygraphy (PGR) results. Methods: This study involved patients previously selected by HSU for sleep testing by PGR. After it, patients were offered to complete AL test. PGR was checked at HSU; AL was checked by hemoglobin desaturation index of 4% (4% ODI), (4% AL) and 3% (3% ODI) patients with positive test to proceed with CPAP; and those with negative test for further testing. Automatically adjusted 4% AL, was considered valid as it was demonstrated to be equivalent to manual AL. Results were compared by automatically adjusted 3%AL against PGR results. Results: 48 patients were collected. 43 had AL valid test, 45 had PGR valid study, and 41 had both valid test. 27 patients (62,8%) had positive 4% AL (OR 5,51, p < 0,05), that showed AHI ≥ 15/h at 3% AL test; and 19 patients (42,2%) had a positive PGR test. 31 (72%) patients had a positive 3% AL. AL had shown to be a good screening method of SAHS. Conclusions: There is equivalence between the decisions of GP and HSU. AL is a good diagnostic tool and screening method for OSA in primary care when it is used in patients with high suspicion of moderate-severe OSA (AU)

Uso de parches protectores faciales no reduce la presión facial en un modelo simulado de ventilación mecánica no invasiva / Face protective patches do not reduce facial pressure ulcers in a simulated model of non-invasive ventilation

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) tiene como complicación frecuente el desarrollo de úlceras faciales por presión (UPP). Su prevención considera el uso empírico de parches protectores entre piel y mascarilla, para disminuir la presión ejercida por ésta. Objetivos: Evaluar el efecto de los parches protectores sobre la presión ejercida por la mascarilla facial, y su impacto en los parámetros ventilatorios programados. Método: Modelo simulado de VMNI binivelada usando mascarilla facial total en fantoma con vía aérea fisiológica (ALS PRO+) en posición supina. Se midió la presión en frente, mentón y pómulos, usando 3 tipos de parches protectores de uso habitual versus un grupo control, utilizando sensores de presión (Interlinks Electronics®). Se evaluaron los valores obtenidos con el modelo de mascarilla-parches protectores en las variables programadas flujo máximo inspiratorio (FMI), volumen corriente espirado (Vte) y presión positiva inspiratoria (IPAP), con ventilador Trilogy 100, Respironics®. La programación y registro de las variables fue efectuada en 8 oportunidades en cada grupo por operadores independientes. Resultados: No se observó disminución de la presión facial con ninguno de los parches protectores respecto al grupo control. Moltoprén aumentó la presión facial en todos los puntos de apoyo (p < 0,001), aumentó fuga, disminuyó FMI, Vte e IPAP (p < 0,001). Parches de hidrocoloide aumentaron la presión facial sólo en pómulo izquierdo, aumentaron la fuga y disminuyeron FMI. Parches de poliuretano no generaron cambios en la presión facial ni en variables ventilatorias. Conclusión: El uso de parches protectores de moltoprén, hidrocoloide y poliuretano transparente no contribuyó a la disminución de la presión facial. Se observó un efecto deletéreo de los parches de moltoprén e hidrocoloide sobre la administración de variables ventilatorias, concluyendo que el no uso de los parches protectores permitió una mejor administración de los parámetros programados.

Noninvasive ventilation (NIV) frequently involves the development of facial pressure ulcers (FPU). Its prevention considers the empirical use of protective patches between skin and mask, in order to reduce the pressure exerted by it. Objectives: To evaluate the effect of protective patches on the pressure exerted by the facial mask, and its impact on the programmed ventilatory parameters. Method: Bilevel NIV simulated model using full face mask in phantom with a physiological airway (ALS PRO +) in supine position. Forehead, chin and cheekbones pressure were measured using 3 types of standard protective patches versus a control group using pressure sensors (Interlinks Electronics®). The values obtained with the protective patches-mask model were evaluated in the programmed variables maximum inspiratory flow (MIF)), expired tidal volume (Vte) and positive inspiratory pressure (IPAP), with Trilogy 100 ventilator, Respironics®. The programming and recording of the variables was carried out in 8 opportunities in each group by independent operators. Results: There was no decrease in facial pressure with any of the protective patches compared to the control group. Moltopren increased facial pressure at all support points (p < 0.001), increased leakage, it decreased MIF, Vte and IPAP (p < 0.001). Hydrocolloid patches increased facial pressure only in the left cheekbone, increased leakage and decreased MIF. Polyurethane patches did not produce changes in facial pressure or ventilatory variables. Conclusion: The use of protective patches of moltopren, hydrocolloid and polyurethane transparent did not contribute to the decrease of the facial pressure. A deleterious effect of the moltopren and hydrocolloid patches was observed on the administration of ventilatory variables, concluding that the non-use of the protective patches allowed a better administration of the programmed parameters.

Diabetes mellitus secundario a episodio único de pancreatitis aguda: caso clínico y revisión de la literatura / Diabetes mellitus after a single episode of acute pancreatitis: report of one case

Diabetes mellitus secondary to pancreatic diseases is classified as type 3C and it can appear after a single episode of acute pancreatitis. We report a 25 years old female with a family history of diabetes. She was admitted to the hospital due to an acute pancreatitis of biliary origin. She received parenteral nutrition and required up to 82 units of insulin per day to maintain blood glucose levels. A CT scan showed a pseudocyst. A percutaneous drainage, followed by necrotic tissue debridement were performed. She was discharged two months after admission requiring insulin to maintain metabolic control.

Compromiso intestinal por quemadura eléctrica de alto voltaje. Caso clínico / Intestinal involvement by high voltage electrical burn. Case report

Las quemaduras son una de las causas más importantes de discapacidad y mortalidad en todo el mundo. En las producidas por electricidad de alto voltaje, las manifestaciones sistémicas más frecuentes son la insuficiencia renal y las arritmias. La lesión visceral secundaria a una quemadura eléctrica es infrecuente y su tratamiento quirúrgico constituye un desafío. En este artículo presentamos el caso clínico de un paciente con quemadura eléctrica de alto voltaje con compromiso de la pared abdominal y lesión intestinal secundaria (AU)

Burns are one of the leading causes of disability and mortality worldwide. In high-voltage electrical burns most common systemic manifestations are renal failure and arrhythmias. Visceral injury secondary to electrical burn is rare and its surgical management is challenging. This article presents a case of a patient with highvoltage electrical burn with involvement of the abdominal wall and secondary bowel injury (AU)

Lactancia materna ineficaz: prevalencia y factores asociados / Ineffective Breastfeeding: prevalence and associated factors

Introducción: Es posible evitar muertes neonatales mediante la lactancia materna desde el primer día de vida, pues la leche materna es el alimento óptimo para el lactante por su contenido nutricional necesario favorecer el crecimiento y desarrollo. Objetivo: Determinar la prevalencia y factores asociados al diagnóstico de enfermería "Lactancia materna ineficaz" en lactantes menores de 6 meses hospitalizados en una institución de tercer nivel. Metodología: Estudio de corte transversal. Se seleccionaron 108 binomios (madre e hijo) hospitalizados en una institución de tercer nivel de atención en el año 2009, se aplicó un formato validado para identificar el diagnóstico. Se realizó análisis Rasch a las variables que representan las características definitorias del diagnóstico, con el cual se creó una escala de 0 a 100 y se construyó un modelo de regresión lineal con las variables asociadas a la medida del diagnóstico. Resultados: la prevalencia del diagnóstico fue de 93,5 %, la característica definitoria más fácil de encontrar fue Incapacidad del lactante para agarrarse al pecho materno y la más difícil fue agitación y llanto del lactante dentro de la primera hora después de la lactancia materna. La regresión lineal mostró factores asociados como: género femenino, peso del lactante y necesidad de la madre de ir a orinar. Conclusión: Existe una tendencia desfavorable tanto en la prevalencia como en la duración de la lactancia materna para los lactantes hospitalizados; la promoción de la lactancia materna debe ser un trabajo interdisciplinario; modificar las normas hospitalarias favoreciendo el contacto del binomio y la puesta temprana al pecho materno. Salud UIS 2011; 43 (3): 271-279.

Introduction: neonatal deaths can be prevented by breastfeeding from the first day of life, as is the optimal food for infants by their nutritional content required for better growth and development. Objective: To determine the prevalence and associated factors with nursing diagnosis "ineffective breastfeeding" in infants under than 6 months hospitalized in a tertiary institution. Methodology: Cross sectional study. We selected 108 pairs (mother and child) hospitalized in an institution of tertiary care in 2009, we applied a validated format to identify the diagnosis. Rasch analysis was performed for variables that represent the defining characteristics of the diagnosis, which created a scale of 0 to 100 and built a linear regression model the variables associated with the extent of diagnosis. Results: Prevalence of diagnosis was 93,5 %, the defining characteristic was easier to find the infant’s inability to hold on to the breast and the hardest was shaking and crying of the infant within the first hour after breastfeeding. Linear regression was associated factors such as: female gender, weight infant and the mother need to urinate. Conclusion: There is an unfavorable trend in both the prevalence and duration of breastfeeding for infants hospitalized, promotion of breastfeeding should be an interdisciplinary, modify hospital policies favoring the contact of the binomial and the early start to the chest maternal. Salud UIS 2011; 43 (3): 271-279.

Marcadores de alergia alimentaria en enfermedad péptica / Food allergy markers in peptic disease

Background: The double-blind food challenge is the gold standard for diagnosis of food allergy, even though it is difficult to standardize and execute. An increase in allergy prevalence worldwide accentuates the importance of evaluating food allergy markers, in order to help the diagnosis. Objective: Elaboration of an operational definition for food hypersensitivity (FH) and evaluate the role of allergy markers, endoscopic and histological findings, gastric mucosa cytokines and personal/family history of allergy in children. Method: Enrollment of children with suspected peptic disease referred for endoscopy. We obtained antral biopsies for histological evaluation (eosinophil and mast cell count) and measurement of mucosal cytokines through an ELISA test. Patients were evaluated with Prick test, total serum IgE and clinical questionnaires for allergies. They were divided into two groups; children with and without food hypersensitivity. Results: 97 children were enrolled (mean: 11.7 +/- 3, range 3-18). 4 percent of children had FH. The endoscopic findings did not correlate with the presence of FH. 74.1 percent of patients without FH had eosinophils in the gastric mucosa compared to groups with FH which had 100 percent) (p < 0.05). Only IL-2 among the evaluated cytokines was found in a greater concentration in patients without FH. 33 percent> of patients considered themselves having history of personal allergies versus 11.8 percent of people without FH (p < 0.05). Conclusions: 12,4 percent of children with digestive symptoms referred to endoscopy have FH. There are no clinical, endoscopic or histological differences between patients with or without FH.

Introducción: El diagnóstico de alergia a alimentos se fundamenta en la prueba de provocación oral doble ciego, de difícil estandarización y ejecución. El aumento de la prevalencia de alergia hace necesario la evaluación de marcadores de alergia a alimentos para facilitar el diagnóstico. Objetivo: Evaluar en niños, a partir de una definición operacional de hipersensibilidad a alimentos (HA), el rol de algunos marcadores de hipersensibilidad, hallazgos endoscópicos e histológicos, citoquinas de mucosa gástrica, y antecedentes personales y familiares de alergia. Métodos: Se enrolaron niños referidos a endoscopia por sospecha de enfermedad péptica. Se obtuvieron biopsias antrales para evaluación histológica (incluyendo eosinófilos y mastocitos) y citoquinas mediante ELISA. Se les realizó test cutáneo (TC), IgE total sérica y cuestionarios clínicos de alergia. Se dividió en 2 grupos, niños con y sin HA según criterio establecido. Resultados: Se reclutaron 97 niños (promedio: 11,7 +/- 3 años, rango 3 a 18). Un 12,4 por ciento de los niños presentó HA. Los hallazgos endoscópicos no se relacionaron con la presencia de HA. Un 74,1 por ciento de los pacientes sin HA presentó eosinófilos en la mucosa gástrica comparado con un 100 por ciento en el grupo con HA (p < 0,05). Sólo IL-2 se encontró en mayor concentración en pacientes sin HA. Un 33,3 por ciento de la población con HA consideró tener antecedentes personales de AA versus un 11,8 por ciento de los sin HA (p < 0,05). Conclusiones: La HA en niños referidos a endoscopia por síntomas digestivos está presente en un 12,4 por ciento, sin elementos clínicos, endoscópicos o histológicos que los diferencien de niños sin HA.

Oxigenoterapia continua domiciliaria: un buen tratamiento si se hace bien / Continuous domiciliary oxigen therapy: a righ treatment if it is well done

No disponible

¿Son diferentes los resultados materno-fetales en las gestantes con diabetes tipo 2? / Are there differences in outcomes in pregnant women with type 2 diabetes?

Objetivo: Evaluar las diferencias en resultados perinatales en los embarazosde mujeres con diabetes tipo 2 (DM2) frente a las tipo 1 (DM1). Pacientes ymétodos: Estudio retrospectivo de 217 gestaciones únicas en pacientes conDM2 (n= 72) y DM1 (n= 145) seguidas entre 1994 y 2008. Se valoraron laprevalencia, las características maternas, el control metabólico y los resultadosobstétricos y neonatales. Resultados: Se observó un aumento de la prevalenciade diabetes pregestacional: 2,3‰ de nacimientos en 1994-1998 y4,5‰ en 2004-2008 (p <0,05). Las mujeres con DM2 tenían más edad,obesidad e HTA y menor control preconcepcional, y acudieron más tarde alobstetra. Las dosis de insulina fueron menores y el control metabólico mejoren las mujeres con DM2. La morbilidad neonatal agrupada fue menor en loshijos de mujeres con DM2, no existieron diferencias en cuanto a malformacionescongénitas mayores, y la mortalidad perinatal fue superior en el grupoDM2 (30,3 frente a 7,6‰; p= 0,23). Conclusiones: Las gestantes con DM2tienen peores características iniciales, pero los resultados intermedios son mejores.Los resultados perinatales parecen ser equiparables a los de DM1, conmás tendencia a la mortalidad perinatal en DM2(AU)

Objective: To evaluate the differences in the perinatal outcomes in pregnanciesof women with type 2 diabetes (DM2) compared to those with type 1diabetes (DM1). Patients and methods: Retrospective study of 217 singletonpregnancies in patients with DM2 (n= 72) and DM1 (n= 145) followedbetween 1994 and 2008. Prevalence, maternal characteristics, metaboliccontrol, obstetric and neonatal outcomes were assessed. Results: An increasewas seen in the prevalence of pregestational diabetes: 2.3‰ births in1994-1998, 4.5‰ in 2004-2008 (p <0.05). The women with DM2 wereolder, more obese and had more AH, received less preconception care andwaited longer to consult an obstetrician. The doses of insulin were smaller andthe metabolic control better in DM2 women. The overall neonatal morbiditywas lower in children of DM2, there were no differences in major congenitalmalformations, and the perinatal mortality was greater in the DM2 group (30.3vs 7.6‰, p= 0.23). Conclusions: in pregnant women with DM2 the initialcharacteristics are worse but the intermediate outcomes are better. The perinataloutcomes appear to be comparable to those of DM1, with DM2 showinga greater tendency towards perinatal mortality(AU)

Obstrucción nasal subjetiva y objetiva: medición mediante rinometría acústica / Subjective and objective nasal obstruction: measurement through acustic rhynometry

La obstrucción nasal es un síntoma frecuente de consulta en la práctica clínica. Diversas entidades patológicas pueden presentarlo siendo especialmente frecuente en la patológia nasal alérgica y no alérgica. Su evaluación objetiva ha sido un tema controversial pero, en la actualidad, la rinometría acústica (RA) permite resolver este problema. Se estudia un grupo de enfermos, en forma prospectiva, que consultan, entre otros síntomas, por obstrucción nasal, uni o bilateral, de un mes o más de duración, provenientes del consultorio externo del Hospital del Salvador, y de la consulta privada de 1 de los autores. Se establece una pauta de criterios de inclusión y de exclusión. A todos se les realiza anamnesis, examen otorrinolaringológico y estudio de escala análoga para pesquisar el grado de autopercepción de su obstrucción nasal. Posteriormente, se les somete a rinometría acústica y se compara los resultados, analizándolos y discutiéndose la importancia de dicho examen en la objetivación del síntoma. Del universo de pacientes que consultan por obstrucción nasal, medida por escala análoga, luego de ser sometidos a rinometría acústica, sólo en un 31 por ciento de ellos se logra objetivar dicha obstrucción

Cambios anatómicos post cirugía nasal: medición objetiva mediante rinometría acústica / Anatomic changes post nasal surgery: objective measurement through acoustic rhynometry

Se estudió prospectivamente a un grupo de pacientes sometidos, por diversas indicaciones, a intervención quirúrgica nasoseptal. Se les realizó rinometría acústica (RA) días previos a su cirugía, repitiéndose ésta en el postoperatorio inmediato. Se pretendía objetivar los cambios anatómicos que ocurren en ambas fosas nasales luego de los procedimientos quirúrgicos y correlacionarlos con la clínica. Se utilizó el rinómetro modelo compacto Ecovisión, siguiendo para ello las recomendaciones de Toronto. Los pacientes fueron sometidos a diferentes intervenciones quirúrgicas y en todos se produjeron alteraciones anatómicas objetivas de sus fosas nasales, aunque no todas originaron molestias al paciente

Empleo actual de los anticolinérgicos en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Current utilization of anticholinergics in the chronic obstructive pulmonary disease treatment

Solamente el 20% de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica reciben un tratamiento correcto. Entre los anticolinérgicos, el más utilizado ha sido el bromuro de ipratropio en inhalación, muy apreciado por su seguridad pero que debe utilizarse cada 6 horas. En estas condiciones el promedio de toma es del 26% y cuando es cada 24 horas el índice de toma es del 84%. El tiotropio es el nuevo anticolinérgico por vía respiratoria que se debe tomar cada 24 horas. Es más eficaz, mejorando el valor de la capacidad residual funcional en forma muy superior al bromuro de ipratropio. Además es superior al bromuro de ipratropio en mejorar la calidad de vida y en disminuir la frecuencia de exacerbaciones, lo que es una de las consecuencias para mejorar la calidad de vida (AU)

Only 20% of patients with chronic obstructive pulmonary disease receive appropriate treatment. The most utilized among anticholinergics has been ipratropium bromide in inhalation very valued for its safety but that should be utilized every 6 hours. In these setting the average dose is 26% and when the patient takes de drug every 24 hours the dose index is 84%. Tiotropium is the new anti-cholinergic administered through respiratory airways that should be taken every 24 hours. It is more effective for improving functional residual capacity with levels much higher than ipratropium bromide. Furthermore, tiotropium is better than ipratropium bromide for improving the quality of life and for diminishing the frequency of exacerbations, one of the causes for improving the quality of life (AU)

Resultados analíticos en la población con diabetes del área 3 de Madrid: un análisis de calidad asistencial atendiendo al GRD / Analytical results int he population with diabetes of area 3 of Madrid: an analysis of quality of care in according the DRG

Realizamos un estudio retrospectivo para evaluar los parámetros de control glucémico, lipídico y excreción de albuminuria (EAU) así como el grado de objetivo de control conseguido en pacientes con diabetes del área 3 de la Comunidad de Madrid durante el año 2002, analizando los datos atendiendo al Grupo Relacionado con el Diagnóstico (GRD): 294, DM >= 36 años y 295, DM = 36 años, con una prevalencia ajustada a la edad del 0,25% and 3,1%, respectivamente. El porcentaje de pacientes con >= 2 determinaciones de HbA1c fue de 61 y 25%, realización de perfil lipídico completo 66 y 60%, EAU 72 y 46% de los pacientes con DM = 36 años respectivamente. 29% y 37% de los pacientes tenían HbA1c = 36 años respectivamente. En conclusión, el análisis de las peticiones analíticas en pacientes con diabetes es útil para evaluar la calidad asistencial en esta población. En nuestra área de salud algunos indicadores de resultado intermedio y de proceso son inadecuados, habiendo encontrado diferencias en los pacientes seguidos por médicos de Atención Primaria y endocrinólogos. Se precisa aumentar los esfuerzos y recursos de salud pública para mejorar estos resultados y de este modo contribuir a la reducción de las complicaciones crónicas de esta enfermedad

We conducted a retrospective study to evaluate the adequacy of glycemic, lipid and albumin excretion (EAU) management in reference to target goals for diabetic patients in the area 3 of the community of Madrid during 2002, this data were analysed according the Diagnosis Related Group (DRG): 294, DM >= 36 years and 295, DM = 36 years which reflect an age-adjusted prevalence of 0,25% and 3,1% respectively. The percentages of patients with >= 2 determinations of HbA1c were 61% and 25%, complete lipid profile 66% and 60%, EAU in 72% and 46% in DM = 36 years old respectively. 29% and 37% of patients achieved HbA1c = 36 respectively. In conclusion, analysis of the blood test in diabetic patients is useful to evaluate the quality of care for this population. In our health area some indicators of intermediate outcomes and process of care outcomes were inadequate, and we found differences in the patients followed by primary care physicians and endocrinologists. It is necessary to increase to the efforts and resources of public health to improve these results, contributing to reduction of the chronic complications of this disease

Displasia septoóptica: una causa poco frecuente de hipopituitarismo asociado a fiebre y crisis adrenal recurrente / Septo-optic dysplasia: an unusual cause of hypopituitarism with recurrent fever and adrenal crises

La displasia septoóptica consiste en hipoplasia congénita de nervios ópticos, alteraciones estructurales en la línea media del cerebro, fundamentalmente ausencia de septum pellucidum en un 50% de los casos y disfunción hipotálamo-hipofisaria en un 30-80% de los pacientes. Los déficit endocrinológicos se suelen detectar en los primeros años de vida, y los más frecuentes son: déficit de hormona de crecimiento, hipotiroidismo, hipogonadismo y diabetes insípida, y menos frecuentemente insuficiencia adrenal y pubertad precoz. Presentamos el caso de un varón con displasia septoóptica, diagnosticado a la edad de 15 años de hipotiroidismo e hipocortisolismo, que durante su evolución cursa con cuadros febriles de repetición sin foco infeccioso evidente asociado a crisis adrenal. Se revisa la bibliografía y se discuten las alteraciones en la termorregulación como factores implicados en los cuadros febriles. También se discute sobre la necesidad de un tratamiento urgente de la crisis adrenal durante estos episodios febriles para evitar desenlaces fatales

Septo-optic dysplasia (SOD) consists of congenital hypoplasia of the optic nerves and alterations of mid-line brain structures, specifically the absence of septum pellucidum in 50% of patients, and hypothalamic-pituitary dysfunctions in 30-80%. Usually endocrinological deficiencies are detected in the first few years of life, and the most frequently found abnormalities are growth hormone deficiency, hypothyroidism, hypogonadism and diabetes insipidus, and less frequently adrenal insufficiency and precocious puberty. We report a man with SOD who was diagnosed with hypothyroidism and cortisol deficiency at 15 years and who had recurrent fever without evident infectious origin associated with adrenal crises during the course of this disease. We review the literature and discuss thermoregulatory disturbances as factors involved in the origin of fever. The need for urgent treatment of episodes of fever to avoid fatal outcomes is also discussedSepto-optic dysplasia (SOD) consists of congenital hypoplasia of the optic nerves and alterations of mid-line brain structures, specifically the absence of septum pellucidum in 50% of patients, and hypothalamic-pituitary dysfunctions in 30-80%. Usually endocrinological deficiencies are detected in the first few years of life, and the most frequently found abnormalities are growth hormone deficiency, hypothyroidism, hypogonadism and diabetes insipidus, and less frequently adrenal insufficiency and precocious puberty. We report a man with SOD who was diagnosed with hypothyroidism and cortisol deficiency at 15 years and who had recurrent fever without evident infectious origin associated with adrenal crises during the course of this disease. We review the literature and discuss thermoregulatory disturbances as factors involved in the origin of fever. The need for urgent treatment of episodes of fever to avoid fatal outcomes is also discussed

La rehabilitación respiratoria en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La rehabilitación respiratoria, especialmente en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ha demostrado su eficacia en la mejoría de la disnea de esfuerzo, de la capacidad de ejercicio y de la calidad de vida de estos enfermos. Los programas más complejos de rehabilitación respiratoria que incluyen numerosos profesionales y técnicas muy diversas, que van desde la eliminación del tabaquismo hasta la terapia ocupacional, son muy costosos y únicamente pueden realizarse a nivel hospitalario. Sin embargo, los aspectos más eficaces de la rehabilitación respiratoria como son el entrenamiento de los músculos de extremidades inferiores, superiores y respiratorios, pueden realizarse de forma ambulatoria y han demostrado su eficacia en el paciente con EPOC (AU)

Perspectivas en exploración funcional respiratoria. Presentación / No disponible

No disponible

Atresia de esofago. Variedad no descrita previamente. / Esophageal atresia: type not previously described

La atresia de esofago es una malformacion del recien nacido, relativamente comun, ya que se presenta un caso por cada 3,000 nacidos vivos. Existen varias clasificaciones para agruparlas y estudiarlas, siendo la mas comunmente usada la del Dr. Gross, aunque en la actualidad se tiende a describir la malformacion desde el punto de vista anatomico; en la literatura mundial se han publicado variantes de estos grupos y se conocen hasta la fecha 72 casos diferentes. Sin embargo, en este informe presentamos una variedad no descrita en la literatura mundial que consistio en una paciente con atresia esofagica del tipo III, que ademas tenia otra fistula que partia del fundus gastrico a una duplicacion quistica esofagica intrapulmonar en el pulmon izquierdo, sin que pueda darse una explicacion logica basada en los conceptos etiologicos comunes para la atresia esofagica

Colecistectomias precoces y diferidas en pacientes con colecistitis aguda. / Early and delayed cholecystectomy in patients with acute cholecystitys.

Evaluamos, la ventaja de la colecistectomía precoz con las diferidas. En un tiempo de tres años se estudian 60 casos de colecistitis aguda; 30 operados en forma precoz durante las primeras 72 horas y otros 30 operados en forma diferida. Los resultados demuestran que las complicaciones fueron menores en los operados en forma precoz con un 20% contra un 33% de complicaciones en colecistectomías diferidas. El tiempo de hospitalización promedio fue de 12 días en los casos operados precozmente, y de 21,7 días en los casos diferidos. La operación precoz demostró tener mejor evolución que los casos operados en forma diferida.

Tratamiento de la hipertensión arterial en la diabetes mellitus / Treatment of hypertension in diabetes mellitus

Se presenta una revisión sobre hipertensión arterial en diabetes mellitus, abordando aspectos tales como su prevalencia, situación fisiopatológica, efectos colaterales de la medicación antihipertensiva, la individualización y generalización del tratamiento y la hipertensión arterial en la nefropatía diabética. Se acompaña una guía de aplicación terapéutica