Improving the cadmium-induced centriacinar emphysema model in rats by concomitant anti-oxidant treatment.

1. The aim of the present study was to perform an evolutionary analysis of the morphometrical, biochemical and functional parameters of centriacinar emphysema induced by cadmium chloride (CdCl2) in rats and to determine the effects of concomitant N-acetylcysteine (NAC) administration. 2. Male Wistar rats were instilled orotracheally with either CdCl2 (n = 24) or saline (n = 24). One group of rats, consisting of both CdCl2- and saline-treated rats, was fed a normal diet (n = 24), whereas the other group received NAC (n = 24). 3. Changes in inspiratory capacity (IC), lung compliance (CL), expiratory flow at 75% (F75), forced vital capacity (FVC) and hydroxyproline content were assessed 2, 8, 21 and 45 days after instillation. Polymorphonuclear cells were evaluated 2 and 8 days after instillation and the mean linear intercept (Lm) was determined at 21 and 45 days. 4. Over time, CdCl2 instillation causes several changes that are bound up with centriacinar emphysema. The concomitant administration of NAC to CdCl2-treated rats partially reversed Lm at 21 days compared with CdCl2 alone (115 +/- 2 vs 127 +/- 2, respectively; P < 0.05). However, 45 days after instillation, NAC improved lung function in CdCl2-treated rats compared with that in the saline-treated control group (IC 14.64 vs 15.25, respectively (P = 0.054); FVC 16.94 vs 16.28, respectively (P = 0.052), F75 31.41 vs 32.48, respectively (P = 0.062)). In addition, 45 days after instillation, NAC reduced lung collagen content in both the saline-treated control (100 vs 81% alone and in the presence of NAC, respectively) and CdCL2-treated groups (213 vs 161% alone and in the presence of NAC, respectively). In addition, although the results were not significant, NAC tended to reduce Lm and enhance CL in NAC + CdCl2-treated rats. 5. In conclusion, NAC partially improved emphysematous changes and reduced collagen deposition, which diminished the CdCl2-induced fibrotic component of centriacinar emphysema.

Reclasificación de la gravedad de la EPOC en función de las guías / No disponible

Objetivo: Valorar el cambio en la clasificación de la EPOC adaptada a las nuevas guías en pacientes con al menos una agudización hospitalaria. Material y método: Estudio retrospectivo observacional de pacientes ingresados por una agudización de EPOC en 2009. Comparamos la gravedad en función de la clasificación GOLD de 2009 y de 2015 y de la GesEPOC. Resultados: Reclutamos 212 pacientes. Al comparar las guías GOLD de 2009 y 2015, el 32,3% de pacientes clasificados como I y el 43,3% como II son reclasificados como grado D. Al contrastar GOLD de 2009 con GesEPOC, la mayoría de los pacientes de los estadios I, II y III de GOLD de 2009 se reclasifican como fenotipo no agudizador de GesEPOC y al comparar GOLD de 2015 con GesEPOC los pacientes clasificados en los grupos C y D se clasificaron en los fenotipos agudizadores. En las guías GOLD y GesEPOC los pacientes dentro de los grupos agudizadores presentaron un mayor grado de obstrucción funcional y de disnea. Los valores de la escala BODEx aumentan en fenotipos agudizadores en la GesEPOC y en los grupos de mayor gravedad de la GOLD. Conclusiones: Un porcentaje alto de pacientes incluidos en estadios con bajo grado de obstrucción funcional, según la clasificación de la guía GOLD de 2009, se han reclasificado a grupos con un riesgo elevado de nuevas agudizaciones, peor estado funcional y, por tanto, de mayor gravedad. Además, en la clasificación GesEPOC los pacientes pertenecientes a los grupos agudizadores presentan un mayor grado de obstrucción funcional y de disnea

Objective: Evaluate the change in classification of COPD adapted to the new guidelines in patients with at least one hospital exacerbation. Methods: Observational retrospective study of patients admitted for exacerbation of COPD in 2009. We compared the severity according to GOLD classification of 2009 and 2015 and GesEPOC. Results: We recruited 212 patients. Comparing GOLD guides 2009 and 2015, 32.3% of patients classified as I and 43.3% of stage II, are reclassified as GOLD 2015 grade D. Contrasting with GesEPOC GOLD 2009, most patients grade I, II and III of GOLD 2009 are reclassified as not exacerbator phenotype of GesEPOC. Comparing GOLD 2015 with GesEPOC GOLD, the majority of patients classified in groups C and D were classified in exacerbator phenotypes. The GOLD guidelines and GesEPOC patients within exacerbator groups had a higher degree of functional obstruction and dyspnea. BODEx values scale increase in exacerbator phenotypes in GesEPOC groups and increased severity of GOLD. Conclusions: A high percentage of patients with low degree of functional obstruction, as classified by the GOLD guide 2009, have been reclassified to groups with a high risk of new exacerbations, worse functional status and therefore, a highest severity. Furthermore, as expected, in the GesEPOC classification patients belonging to the exacerbators groups have a greater degree of functional obstruction and dyspnea

Tabaquismo y enfermedad psiquiátrica enmascarada / Smoking and occult psychiatric disorder

Introducción: Sabemos que estudiar las características del hábito tabáquico y establecer un correcto diagnóstico de la enfermedad nos ayudará a manejar adecuadamente a pacientes con tabaquismo. Además, debemos fijarnos en las diferentes comorbilidades, principalmente las respiratorias, las cardiovasculares y las psiquiátricas. Observación clínica: Presentamos un paciente de 53 años y fumador activo con un índice de tabaquismo acumulado de 70 paquetes/año. Realizó dos intentos previos de abandono del hábito tabáquico con resultado de fracaso. El grado de dependencia física era leve (prueba de Fagerström: 2 puntos), el de dependencia psicosocial y conductual fue leve también (prueba de Glover-Nilsson: 9 puntos) y el de motivación, moderado (prueba de Richmond: 7 puntos). Tras una intervención mínima se inicia tratamiento con vareniclina. En la semana 12 de tratamiento refiere insomnio en relación con estrés laboral (ya visto en intentos previos y que cedía al reiniciar el hábito tabáquico) y que no cedía a pesar de tratamiento con lorazepam. Se remitió a Psiquiatría, donde fue diagnosticado de trastorno de adaptación con reacción mixta de ansiedad y depresión, enmascarada por el tabaquismo, y cuyo insomnio cedió con mirtazapina tras 8 meses y sin recaídas del hábito. Comentario: El insomnio puede ser debido a un síntoma de abstinencia, a un efecto secundario de la vareniclina o a un síntoma de una enfermedad psiquiátrica. Además, no solo el tabaquismo es prevalente en enfermedades psiquiátricas sino que puede también enmascarar la presencia de un trastorno psiquiátrico. Por tanto, es necesaria una adecuada comprensión de la enfermedad y un correcto uso de las pruebas diagnósticas y de los fármacos actualmente utilizados en el manejo del tabaquismo (AU)

Introduction: In order to achieve an adequate case management with patients who smoke, we must study the habit and make a correct diagnosis. Respiratory, cardiovascular and psychiatric comorbidities should also be taken into account. Case report: We present the case of a 53-year old male patient who was an active smoker of 70 packs/year index. He had previously unsuccessfully attempted to quite smoking. Fagerstrom and Glover-Nilsson tests showed low physical (2 points) and psychosocial and behavioral dependence (9 points), respectively, whereas the Richmond test showed a moderate dependence (7 points). After an initial minimum approach, treatment was initiated with varenicline. At week 12 of treatment, he reported work-related insomnia (this had also appeared in the previous attempts to quit the habit, and ceased with habit restoration) that did not respond to lorazepam. He was admitted in Psychiatry and was diagnosed with «adjustment disorder with mixed anxiety and depressed mood». After an 8-month treatment with mirtazapine, the insomnia abated with no smoking relapse. Comment: In this insomnia should be regarded as a symptom of cigarette withdrawal, a varenicline side effect or a psychiatric symptom. Furthermore, smoking is not only very common among psychiatric patients, and it can mask underlying psychiatric disease in a supposedly non-psychiatric population. We must, therefore, make careful assessments and a correct use of the existing diagnostic tests and drugs currently used for smoking cessation (AU)

Ventilación mecánica y traqueotomía. Protocolo de destete de ventilación mecánica y decanulación de la Unidad de Cuidados Respiratorios Intermedios de la Fundación Jiménez Díaz / Mechanical ventilation weaning protocol and decannulation of the Intermediate Respiratory Care Unit of the Fundación Jiménez Díaz

En este artículo se pretende presentar un protocolo de decanulación de pacientes procedentes de los Servicios de Cuidados Intensivos en los que el destete de ventilación mecánica ha sido imposible, saliendo de esta unidad con ventilación mecánica sobre traqueotomía. La aparición de unidades de cuidados intermedios respiratorios ha hecho posible ubicar en ellas a estos pacientes al ser unidades donde se maneja la vía aérea superior, la ventilación mecánica y la endoscopia respiratoria. Nuestro Servicio de Neumología dispone de una Unidad de Cuidados Intermedios y tiene amplia experiencia en el destete de ventilación mecánica y posterior decanulación de estos enfermos. No existe en la literatura ningún artículo que presente de manera global el manejo de estos enfermos, por ello presentamos el protocolo que seguimos en nuestra unidad y con el que obtenemos unos resultados muy favorables en este tipo de enfermos (AU)

This article presents a decanulation protocol procedure for difficult to wean patients from the intensive care units in whom mechanical ventilation weaning has not been possible, and left this units needing invasive mechanical ventilation and tracheotomy. The appearance of the socalled Intermediate Respiratory Units allow pulmonologists, specialized in critical care medicine to treat these patients as those units deal with upper airway management, artificial invasive and non invasive mechanical ventilation and respiratory endoscopy. Our Pulmonology service include an intermediate respiratory unit and have wide experience in weaning patients from mechanical ventilation and subsequent decanulation. At present, no article in the literature globally explains the management of these patients. We present the protocol we follow in our unit with which we have obtained very favorable results in this type of patient (AU)

Tabaquismo / Smoking

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Tabaquismo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / No disponible

No disponible

Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate End-points (ECLIPSE)

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Ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda. ¿Cómo, cuándo y dónde? / Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. How, when and where?

No disponible

No disponible

Etiopatogenia del atrapamiento aéreo en la EPOC / No disponible

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