Stellate ganglion blockade for treating refractory electrical storm: a historical cohort study.

BACKGROUND: Stellate ganglion blockade (SGB) has been used to treat electrical storm (ES) refractory to antiarrhythmic therapy or to stabilize patients before more definitive intervention. Nevertheless, its efficacy is not well understood, with only a few case reports and retrospective case series in the literature. METHODS: We conducted a historical cohort study on patients with drug-refractory ES who underwent ultrasound-guided unilateral SGB from 1 January 2010 until 19 July 2019 at two hospital sites. Stellate ganglion blockade was performed with variable combinations of bupivacaine, lidocaine, ropivacaine, and dexamethasone. We collected data on demographic and procedural characteristics, the number of arrhythmias and defibrillation episodes, antiarrhythmic and anticoagulant medication, left ventricular ejection fraction (EF), and respiratory support requirement. RESULTS: We identified N = 13 patients; their mean (standard deviation [SD]) age was 64 (13) yr, and 10 (77%) were male. The baseline mean (SD) number of overall arrhythmia and defibrillation episodes per day were 9 (6) and 4 (3), respectively; the mean (SD) pre-SGB EF was 23 (7)%. Seven patients (54%) received dexamethasone in addition to local anesthetic for SGB. One patient experienced hypotension after SGB. Arrhythmias and defibrillation episodes significantly decreased at 24, 48, 72, and 96 hr after SGB; at 96 hr, 62% and 92% of patients had no VA and defibrillation episodes, respectively (P < 0.001 for all time points). Ejection fraction and the number of patients receiving antiarrhythmic medications or requiring respiratory support were unchanged. CONCLUSIONS: Unilateral SGB was associated with a reduction in arrhythmias and defibrillation episodes, but did not affect antiarrhythmic medication, respiratory support, or EF. Randomized controlled trials on larger cohorts are needed to confirm these findings.

RéSUMé: CONTEXTE: Le bloc du ganglion stellaire (BGS) a été employé pour traiter les tempêtes électriques réfractaires à la thérapie antiarythmique ou pour stabiliser les patients avant une intervention plus définitive. Néanmoins, son efficacité n'est pas bien comprise, et il n'existe que quelques présentations de cas et séries de cas rétrospectives dans la littérature. MéTHODE: Nous avons mené une étude de cohorte historique auprès de patients souffrant de tempêtes électriques réfractaires aux médicaments qui ont subi un BGS unilatéral échoguidé entre le 1er janvier 2010 et le 19 juillet 2019 dans deux sites hospitaliers. Le bloc du ganglion stellaire a été réalisé à l'aide de combinaisons variables de bupivacaïne, de lidocaïne, de ropivacaïne et de dexaméthasone. Nous avons colligé les données touchant aux caractéristiques démographiques et procédurales, au nombre d'arythmies et d'épisodes de défibrillation, aux traitements antiarythmique et anticoagulant, à la fraction d'éjection (FE) ventriculaire gauche, et au besoin d'assistance respiratoire. RéSULTATS: Nous avons identifié N = 13 patients; leur âge moyen (écart type [ÉT]) était de 64 (13) ans, et 10 (77 %) patients étaient des hommes. Globalement, le nombre moyen (ÉT) d'épisodes d'arythmie et de défibrillation de base par jour était de 9 (6) et 4 (3), respectivement; la FE moyenne (ÉT) pré-BGS était de 23 (7) %. Sept patients (54 %) ont reçu de la dexaméthasone en plus de l'anesthésique local pour le BGS. Un patient a souffert d'hypotension après le BGS. Les arythmies et les épisodes de défibrillation ont diminué de manière significative à 24, 48, 72, et 96 heures après le BGS; à 96 heures, 62 % et 92 % des patients ne subissaient plus aucun épisode d'arythmie ventriculaire et de défibrillation, respectivement (P < 0,001 pour tous les temps). La fraction d'éjection et le nombre de patients recevant des médicaments antiarythmiques ou nécessitant une assistance respiratoire sont demeurés inchangés. CONCLUSION: Un BGS unilatéral a été associé à une réduction des épisodes d'arythmies et de défibrillation, mais n'a pas eu d'impact sur le traitement antiarythmique, l'assistance respiratoire, ou la FE. Des études randomisées contrôlées réalisées avec des cohortes plus importantes sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

Anesthetic Management of a Patient With Multiple Previous Episodes of Postanesthesia Care Unit Delirium: A Case Report.

We report the case of a 37-year-old female patient who required 22 surgeries following a pedestrian versus car accident. She was enrolled in a clinical study investigating emergence from anesthesia. In 10 of her 22 surgeries, we assessed her cognitive status in the postanesthesia care unit (PACU) using the Confusion Assessment Method. We observed PACU delirium in all 4 cases in which the patient received sevoflurane, but only in 1 of 6 cases in which she received propofol. The patient showed EEG α-band activity similar to that of an elderly patient who may reflect a greater risk of PACU delirium.