Análise da variação da pressão intraocular após injeção intravítrea de ranibizumabe / Analysis of intraocular pressure variation after intravitreal injection of ranibizumab

Resumo Objetivo: O tratamento com anti-angiogêncios é uma das modalidades mais utilizadas em patologias relacionadas ao edema macular. A injeção intravítrea de um inibidor do VEGF-A tem alta efetividade, porém está relacionada com efeitos adversos, como o aumento da pressão intraocular. O objetivo deste estudo foi avaliar a variação da pressão intraocular (PIO) em pacientes que se submeteram a injeções intravítreas de ranibizumabe, a variação de acordo com facia e com história de injeções prévias. Métodos: Este foi um estudo um estu-do observacional transversal. Foram incluídos todos os pacientes submetidos a injeções intravítreas com diagnóstico de degeneração macular relacionada à idade exsudativa, oclusão de veia central da retina com edema macular, ou edema macular diabético. A pressão intraocular foi aferida antes da injeção, imediatamente após e 30 minutos após a injeção com tonômetro portátil. Resultados Foram realizadas 143 injeções intravítreas, restando para a análise 96 injeções realizadas em 55 participantes. A comparação entre a PIO antes e 30 minutos após a injeção intravítrea mostrou-se estatisticamente significativa com PIO final maior que a inicial (p<0,0001) em pacientes com edema macular diabético. Pacientes fácicos e afácicos não mostraram diferenças significativas com relação a variação da PIO. Quando analisados apenas os participantes que haviam recebido injeções prévias, não foi encontrado uma variação significativa. Conclusão: Concluímos neste estudo que existe uma diferença significativa entre a pressão intraocular antes e 30 minutos após a injeção intravítrea de ranibizumabe em pacientes com edema macular diabético, mos-trando que esse período de tempo não foi suficiente para a regressão da PIO ao valor pré-injeção. Não encontramos diferenças significativas entre outros grupos, comparação entre fácicos e afácicos, nem em pacientes que haviam recebido injeções prévias.

Abstract Objective: Treatment with anti-angiogenic drugs is one of the most widely used modalities of treatment of macular edema related conditions. Intravitreal injection of a VEGF-A inhibitor is highly effective, but is related to adverse effects such as increased intraocular pressure. The objective of this study was to evaluate intraocular pressure (IOP) variation in patients who underwent intravitreal injections of ranibizumab, variation according to phakic/aphakic and history of previous injections. Methods: This was a cross-sectional observational study. All patients submitted to intravitreal injections with diagnosis of exudative age-related macular degeneration, retinal central vein occlusion with macular ede-ma, or diabetic macular edema were included. The IOP was measured before the injection, immediately after and 30 minutes after the injection with a portable tonometer. Results: 143 intravitreal injections were performed, with 96 injec-tions performed in 55 participants. The comparison between IOP before and 30 minutes after intravitreal injection showed to be statistically significant with higher than initial IOP (p <0.0001) in patients with diabetic macular edema. Phakic and aphakic patients did not show significant differences regarding IOP variation. When only those participants who had received previous injections were analyzed, no significant variation was found. Conclusion: We conclude in this study that there is a significant difference between intraocular pressure before and 30 minutes after intravitreal injection of ranibizumab in patients with diabetic macular edema, showing that this period of time was not sufficient for regression of IOP at the pre-injection value . We did not find significant differences between other groups, comparing phakic and aphakic patients, nor in patients who had received previous injections.

Análise da curvatura corneana após exérese de pterígio: o impacto do procedimento cirúrgico de forma objetiva em nossa prática / Analysis of corneal curvature after pterygium excision: the impact of the surgical procedure objectively in our practice

Resumo Introdução: O pterígio é uma proliferação de tecido fibrovascular centrípeta, que avança da conjuntiva bulbar em direção ao centro da córnea. A excisão do pterígio pode causar melhora na acuidade visual. A excisão cirúrgica tem como objetivo atingir uma superfície ocular topograficamente regular. A melhora da acuidade visual decorre da alteração do poder refrativo corneano, que é aferido na topografia como alteração do astigmatismo topográfico. O objetivo do estudo foi avaliar a variação do astigmatismo topográfico final após a cirurgia de exérese de pterígio. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo de acompanhamento de pacientes após cirurgia de exérese de pterígio com a realização de topografias corneanas antes e 1 mês após a cirurgia. A população foi do tipo não-probabilística de voluntários, com n de 74 olhos. A amostragem foi por conveniência, sendo oferecida a participação aos pacientes do ambulatório geral de oftalmologia que foram submetidos ao procedimento de exérese de pterígio entre julho e dezembro de 2015. Resultados: Foram realizadas 74 cirurgias no período e 44 foram incluídas na analise estatística. Os valores médios do astigmatismo topográfico (CYL) mostraram redução estatisticamente significativa de 2,715D para 1,448D (p=0,0037). A alteração do meridiano mais curvo (Ks) não mostrou alteração significativa com variação de 45,60 D para 45,32 D (p=0,1050), enquanto o meridiano plano à 90º Ks (Kf) mostrou aumento significativo de 42,86 D para 43,87 D (p=0,0052). A analise isolada dos grupos mostrou que apenas o grupo com pterígios grau 3 sofreu alteração significativa do CYL de 7,12 D para 1,82 D (p=0,0002). Conclusão: A cirurgia resultou em uma redução significativa do astigmatismo topográfico apenas em pacientes com pterígio grau 3, isso em decorrência da redução do aplanamento provocado pelo pterígio.

Abstract Introduction: Pterygium is a centripetal proliferation of fibrovascular tissue, which proceeds from the bulbar conjunctiva towards the center of the cornea. Excision of the pterygium may cause visual acuity improvement and surgical excision aims to achieve a topographically regular ocular surface. The improvement of the visual acuity results from the alteration of the refractive corneal power, that is measured in the topography as alteration of the topographic astigmatism. The objective of this study was to evaluate the variation of the final topographic astigmatism after the pterygium excision surgery. Methods: A prospective study was carried out to follow up patients after pterygium excision surgery with corneal topography before and 1 month after the surgery. The population was of the non-probabilistic type of volunteers, with n of 74 eyes. Sampling was for convenience and participation was offered to patients from the ophthalmology residence outpatient service who underwent pterygium excision between July and December 2015. Results: A total of 74 surgeries were performed in the period and 44 were included in the statistical analysis. Mean values of topographic astigmatism (CYL) showed a statistically significant reduction from 2.715D to 1.448D (p = 0.0037). The change in the more curved meridian (Ks) showed no significant change from 45.60D to 45.32D (p = 0.1050), while the meridian plane at 90º Ks (Kf) showed a significant increase from 42.86D to 43,87D (p = 0.0052). Isolated analysis of the groups showed that only the group with grade 3 pterygia suffered a significant alteration of CYL from 7,12D to 1,82D (p = 0,0002). Conclusion: The surgery resulted in a significant reduction of topographic astigmatism only in patients with grade 3 pterygium, due to the reduction of the flattening caused by the pterygium.

Satisfação de pacientes após cirurgia refrativa de monovisão avançada / Satisfaction of patients after advanced mono-refractive surgery

Resumo Objetivo: Monovisão é um conceito que descreve a correção propositadamente desigual da visão de em um olho para longe e outro olho para perto, sendo utilizada principalmente para correção da presbiopia. O objetivo principal foi avaliar a satisfação dos pacientes com a cirurgia refrativa de monovisão avançada. Os objetivos secundários foram avaliar a necessidade de uso de óculos após a cirurgia, e analise do perfil dos participantes. Métodos: Foi realizado um estudo transversal observacional de série de casos baseado na revisão de prontuários de participantes submetidos a cirurgia refrativa de monovisão em uma clínica oftalmológica privada. A população estudada foi do tipo não-probabilistica com n de 50 participantes. A amostragem foi por conveniência, sendo selecionados os prontuários dos últimos 50 participantes que retornaram para consulta de revisão após a cirurgia refrativa realizada até novembro de 2016. Resultados: Foram analisados 50 prontuários. Quando questionados sobre a satisfação com o procedimento, a nota média atribuída foi 9,4 ± 0,6 dentro de uma escala de 0 a 10. Sobre a necessidade do uso de óculos após o procedimento, 92% dos pacientes referiram não necessitar. Os demais 8% que referiram utilizar eventualmente óculos para perto eram hipermetropes antes da cirurgia Conclusão: Concluímos que o índice de satisfação com a cirurgia de monovisão na amostra estudada foi alto e a maioria dos participantes referiu não necessitar de óculos após o procedimento. A amostra foi composta majoritariamente por mulheres com média de idade de 52 anos, hipermetropes, que realizaram a cirurgia em ambos os olhos. Nossa amostra foi distinta de outros estudos devido ao fato de incluirmos maior parte de participantes hipermetropes.

Abstract Objective: Monovision is a concept that describes the purposely unequal correction of vision from one eye to the other and eye to eye, and is mainly used to correct presbyopia. The main objective was to evaluate patients' satisfaction with advanced monovision refractive surgery. The secondary objectives were to evaluate the need for glasses after surgery, and to analyze the profile of the participants. Methods: A cross-sectional observational study of a series of cases was carried out based on the review of medical records of participants submitted to refractive surgery of monovision in a private ophthalmologic clinic. The population studied was of the non-probabilistic type with n of 50 participants. Sampling was for convenience, and the medical records of the last 50 participants who returned for revision consultation after refractive surgery performed until November 2016 were selected. Results: Fifty patients were analyzed. When questioned about satisfaction with the procedure, the mean score assigned was 9.4 ± 0.6 on a scale of 0 to 10. Regarding the need for glasses after the procedure, 92% of the patients reported not needing it. Conclusion: We concluded that the satisfaction index with monovision surgery in the sample studied was high and most of the participants reported that they did not require glasses after the procedure. The sample consisted mainly of women with mean age of 52 years, hypermetropes, who underwent surgery in both eyes. Our sample was different from other studies due to the fact that we included most participants with hypermetropes.

Apresentação incomum e agressiva de melanoma intraorbitário / Unusual and aggressive presentation of intraorbital melanoma

RESUMO O objetivo dos autores é relatar um caso de melanoma intraorbitário de apresentação atípica e agressiva, formando grande massa dolorosa de aspecto eritematoso e inflamatório projetando-se da órbita esquerda com o globo ocular danificado em seu ápice. A análise da peça identificou melanoma maligno com componentes celulares epitelióide, fusocelular e anaplásico.

ABSTRACT The purpose of this study is to report a intraorbital melanoma case with atypical and aggressive presentation, forming a large painful mass with erythematosus and inflammatory aspect protruding from the left orbit with eyeball damaged at its peak. Piece analysis identified malignant melanoma compound of epithelioid, spindle and anaplastic cells.

Triancinolona intra-vítrea e clorpromazina retrobulbar como alternativas ao manejo do olho cego doloroso / Intravietrea trianciclone and retotubulbar chlorpromazine as alternative to blind paintful eye manegement

RESUMO Objetivo: O objetivo desde estudo foi avaliar a efetividade da triancinolona intra-vítrea e da clorpromazina retrobulbar como alternativas no manejo da dor ocular em olhos cegos. Métodos: Este foi um estudo prospectivo intervencionista não-randomizado de pacientes com olho cego doloroso não responsivo ao tratamento tópico e sem indicação de evisceração atendidos no Serviço de Oftalmologia do Hospital Governador Celso Ramos no ano de 2010. Após exame oftalmológico e ultrassonografia ocular modo B, os pacientes foram divididos em dois grupos. Pacientes do Grupo 1 possuíam glaucoma intratável e receberam injeção retrobulbar de clorpromazina 2,5ml, e pacientes do Grupo 2 possuíam olhos phthisicos com componente inflamatório e receberam injeção intra-vítrea de triancinolona 0,3ml. Foram realizadas avaliações com 1, 3 e 6 meses após o procedimento e a dor quantificada de forma subjetiva em uma escala de 0 a 10 (sem dor e com o máximo de dor, respectivamente). Resultados: Foram incluídos 38 olhos, sendo 15 no Grupo 1 e 21 no Grupo 2. Houve predomínio do sexo masculino e idade média de 54 anos. A causa mais prevalente de olho cego doloroso foi o glaucoma neovascular. Tanto a injeção de clorpromazina retrobulbar quanto a de triancinolona intra-vítrea mostraram-se eficazes no controle da dor ocular em olhos cegos no período do estudo (p<0,001). Ocorreu uma redução de 77,1% no uso de colírios (p<0,01) após a aplicação das medicações. Conclusão: Tanto a injeção de clorpromazina retrobulbar quanto a de triancinolona intra-vítrea mostraram resultados significativos no controle da dor ocular em olhos cegos, além de uma redução no uso de colírios. A clorpromazina é um medicamento de baixo custo, com melhor perfil de efeitos adversos e mostrou resultados discretamente melhores relação à triancinolona. Possíveis viéses identificados no estudo são o de tempo e seleção.

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to evaluate the efficacy of intravitreal triamcinolone and retrobulbar chlorpromazine as alternatives in the management of ocular pain in blind eyes. Methods: This was a non-randomized interventional prospective study of patients with painful blind eye unresponsive to topical treatment and without indication of evisceration treated at the Hospital Governador Celso Ramos Ophthalmology Service in 2010. After ocular examination and ocular B mode ultrasound, patients were divided into two groups. Group 1 patients had intractable glaucoma and received retrobulbar injection of chlorpromazine 2.5ml, and Group 2 patients had phthisics eyes with inflammatory component and received intravitreal triamcinolone injection 0.3ml. Evaluations were performed at 1, 3 and 6 months after the procedure and quantified pain subjectively on a scale from 0 to 10 (no pain and maximum pain, respectively). Results: 38 eyes were included, 15 in Group 1 and 21 in Group 2. There was a predominance of males with a mean age of 54 years. The most prevalent cause of painful blind eye was the neovascular glaucoma. Any retrobulbar injection of chlorpromazine as the intravitreal triamcinolone shown to be effective in the control of ocular pain in the eye blind study period (p <0.001). There was a 77.1% reduction in eye drops (p <0.01) after application of medication. Conclusion: Both the retrobulbar injection chlorpromazine as the intravitreal triamcinolone showed significant results in the control of ocular pain in blind eyes, and a reduction in the use of eye drops. Chlorpromazine is a low cost product, with a better adverse effect profile and showed slightly better results compared to triamcinolone. Potential bias identified in the study are the time and selection.

Fibroma de Tarso / Tarsal Fibroma

RESUMO O objetivo dos autores é relatar um caso de fibroma de tarso, uma tumoração na reborda orbitária súpero-temporal direita com crescimento lento ao longo de anos. A análise da peça obtida da região tarsal mostrou uma lesão bem delimitada, constituída por deposição de fibras colágenas densas, com proliferação de células fusiformes, sem atipias, com revestimento de células conjuntivais, caracterizando fibroma da placa tarsal.

ABSTRACT The objective of the authors is to report the case of a tarsal fibroma, a tumoration on the superotemporal side of the right orbit with slow growth over the years. Analysis of the anatomical specimen obtained from the tarsal region showed a well-defined lesion, consisting of deposition of dense collagen fibers, with fusiform cells without atypia, with coating conjunctival cells, featuring fibroma of the tarsal plate.

Conhecimento de puérperas sobre identificação e prevenção do acidente loxoscélico / Puerperal women's knowledge on the identification and prevention of loxoscelic acidentes / Conocimiento de las puérperas sobre la identificación y prevención de accidentes loxoscélicos

Objetivos: este estudo teve como objetivo identificar o grau de conhecimento que puérperas possuíam a respeito da aranha Loxosceles, sua picada e conduta no caso de acidente com elas ou seus filhos. Métodos: estudo transversal quantitativo, que utilizou um questionário estruturado abrangendo perfil socioeconômico, conhecimento sobre aranha-marrom e o loxoscelismo. Foram incluídas pacientes em puerpério imediato, considerado entre o primeiro e décimo dia do parto, internadas na maternidade do Hospital do Trabalhador em Curitiba-PR, entre julho e outubro de 2011. Participaram 208 puérperas, das quais oito foram excluídas porque os questionários foram preenchidos de forma incorreta. Os dados obtidos foram tabulados no programa Microsoft Excel 2007® e analisados pelos testes χ2 e Exato de Fisher. Resultados: sobre o conhecimento da aranha, 61% das puérperas afirmaram reconhecer a aranha e apontaram a imagem correta. Sobre a conduta em caso de acidente, 87,5% responderam a conduta correta, porém apenas 37% apontaram a sintomatologia correta. Hipóteses testadas mostraram que idade, escolaridade e acidente loxoscélico prévio são diretamente proporcionais ao conhecimento das participantes (p<0,05). Conclusão: a maioria das puérperas pesquisadas conhecia a aranha-marrom e grande parte reconhecia a lesão provocada pela picada, mas a gravidade da lesão foi superestimada. Contraditoriamente, o conhecimento dos sintomas foi pequeno, o que pode levar ao atraso do tratamento delas mesmas ou dos seus filhos. O conhecimento da aranha foi diretamente relacionado à idade, escolaridade e a acidente loxoscélico prévio.

Objectives: this study aimed to identify puerperal women's level of knowledge about the Loxosceles spider, its bite, and their own conduct in the event of a loxoscelic accident involving them or their children. Methods: this was a quantitative cross-sectional study using a structured questionnaire that included the socioeconomic profile of the participants, and knowledge about the brown spider and loxoscelism. Participants included postpartum women (between the first to tenth day of delivery), admitted to the maternity ward of the Hospital do Trabalhador, Curitiba-PR, between July and October 2011. From a total of 208 postpartum women, eight were excluded because the questionnaires were filled incorrectly. Data were tabulated using Microsoft Excel 2007® and analyzed using the χ2 test and Fisher's exact test. Results: regarding the knowledge about the spider, 61% of the participants said that they knew the spider and identified the correct picture. About their conduct in case of loxoscelic accidents, 87.5% gave appropriate responses, but only 37% identified the correct symptoms. Hypothesis testing revealed that age, education, and prior experience of loxoscelic accidents were directly proportional to the participants' knowledge (p<0.05). Conclusion: most of the women surveyed could identify the brown spider and largely recognized the spider's bite injury, but they overestimated its severity. On the contrary, they had little knowledge about the symptoms, which may lead to delayed treatment for them or their children. The participants' knowledge about the spider was directly related to age, education, and prior experience of a loxoscelic accident.

Objetivos: este estudio tuvo como objetivo identificar el grado de conocimiento que las puérperas tenían respeto la araña Loxosceles, su picadura y la conducta en el caso de un accidente con ellas o sus hijos. Métodos: estudio transversal cuantitativo en que se utilizó un cuestionario estructurado con el perfil socio-económico, el conocimiento sobre la araña marrón y el Loxoscelismo. Las pacientes incluidas fueron aquellas en el período inmediatamente posterior al parto, del primero hasta el décimo día puerperal, admitidas en la Maternidad y Hospital del Trabajador en Curitiba- PR, entre julio y octubre del 2011. Participaron 208 puérperas, de las cuales ocho fueron prohibidas debido a que sus cuestionarios fueron completados incorrectamente. Los datos fueron tabulados en Microsoft® Excel 2007 y analizados mediante el Test de χ2 y Exacto de Fisher. Resultados: respeto al conocimiento de la araña, el 61% de las madres dijeron reconocer la araña y apuntaron a la imagen correcta. Acerca de la conducta en caso de accidentes, el 87,5% respondieron la conducta correcta, pero sólo el 37% identificaron los síntomas correctos. Las hipótesis testadas mostraron que la edad, la educación y el accidente loxoscélico anterior son directamente proporcionales a los conocimientos de las participantes (p<0,05). Conclusión: la mayoría de las mujeres encuestadas conocía la araña marrón y en gran parte reconoció el daño causado por la picadura, pero sobrestimaran la gravedad de las lesiones. Paradójicamente, el conocimiento de los síntomas fue pequeño, lo que puede llevar al retraso del tratamiento para sí mismas o para sus hijos. El conocimiento sobre la araña estuvo directamente relacionado con la edad, la educación y el accidente loxoscélico anterior

Orientações de mudança de estilo de vida em pacientes hipertensos / Guidance for lifestyle change of hypertensive patients

Introdução: A hipertensão arterial sistêmica é uma doença crônica, multifatorial de alta prevalência no Brasil. A terapêutica inicial indicada para os pacientes é a mudança de estilo de vida (MEV), medida que necessita de plena aderência para ser efetiva. O estudo avaliou a adesão dos pacientes hipertensos à MEV proposta pela Secretaria Municipal de Saúde. Métodos: Este é um estudo transversal observacional que utilizou um questionário de mensuração quantitativa para avaliar variáveis socioeconômicas, tempo de participação no Programa de Hipertensão, orientações recebidas, frequência de consultas, hábitos não saudáveis, alterações realizadas, comorbidades, complicações e motivação. Os questionários foram aplicados a 107 participantes em entrevista individual ao final das reuniões do Programa de Hipertensão de quatro Unidades Básicas de Saúde. Os dados foram tabulados em planilhas do Microsoft Excel 2007®, e a análise feita pelos testes de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e Binomial. Resultados: Antes de entrar no programa, grande parte dos participantes mantinha hábitos não saudáveis (95%), mas modificaram pelo menos um hábito de vida após ingressar no programa (91,6%). A interrupção do tabagismo (p<0,001) e redução do consumo de gordura (p<0,001) e sal (p<0,001) foram os hábitos mais alterados. Conclusões: Concluímos que os participantes do estudo aderem à MEV de forma insuficiente. As principais alterações foram a interrupção do tabagismo e a diminuição da ingesta de sal e gorduras, sendo o exercício físico pouco adotado (AU)

O conhecimento do paciente usuário de varfarina sobre o próprio tratamento / Knowledge of warfarin users about their own treatment

Introdução: A varfarina é o agente anticoagulante oral mais utilizado no mundo. Seu uso é benéfico, mas, para o sucesso do tratamento, a orientação oferecida ao paciente e o manejo adequado das doses são fundamentais. O estudo objetivou avaliar o conhecimento que pacientes usuários de varfarina possuíam sobre o próprio tratamento. Métodos: Um questionário contendo 20 perguntas objetivas abrangendo perfil socioeconômico, conhecimento sobre o tratamento, acompanhamento médico e laboratorial, conhecimento sobre interações medicamentosas, acompanhamento nutricional e dieta foi aplicado na forma de entrevista a 69 pacientes internados na enfermaria de um hospital-escola de Curitiba, Paraná. Dados de 65 pacientes foram tabelados no programa Microsoft Excel®, e o programa StartPlus 2009® foi utilizado para fazer a análise estatística através do teste Exato de Fisher. Foi considerado como "conhecimento" quando as três seguintes questões foram respondidas afirmativamente: você recebeu informações sobre a varfarina?; você recebeu orientações sobre reações adversas?; você foi alertado sobre interações com outros medicamentos? Seguindo esse critério, 12 pacientes foram classificados como tendo conhecimento. Resultados: As hipóteses testadas foram: conhecimento versus tempo de tratamento (p=0,008); versus idade do paciente (p=0,305); versus escolaridade (p=0,095); versus fazer o controle laboratorial regularmente (p=1,00); versus gênero (p=0,122); versus consumo de alimentos ricos em vitamina K (p>0,05). Conclusões: Concluímos que os pacientes usuários de varfarina, em sua maioria, possuem pouco conhecimento sobre o próprio tratamento, mas que a duração do tratamento está diretamente relacionada com o conhecimento da terapia (AU)

Introduction: Warfarin is the most widely used oral anticoagulant in the world. Its use is beneficial, but patient orientation and appropriate management of doses are crucial for successful treatment. This study aimed to assess the knowledge that patients taking warfarin had on the treatment itself. Methods: A questionnaire containing 20 objective questions covering socioeconomic profile, knowledge about the treatment, medical and laboratory evaluation, knowledge about drug interactions, nutritional counseling and diet was administered through interviews of 69 patients admitted to the outpatient ward of a university hospital in Curitiba, Paraná. Data from 65 patients were tabulated in Microsoft Excel, and StartPlus 2009 was used for statistical analysis using the Fisher exact test. Results: The hypotheses tested were: knowledge versus treatment time (p = 0.008); versus patient age (p = 0.305); versus education level (p = 0.095), versus doing regular laboratory control (p = 1.00 ); versus gender (p = 0.122); versus consumption of foods rich in vitamin K (p > 0.05). Conclusions: We concluded that most warfarin users have little knowledge about the treatment itself, but that the duration of treatment is directly related to knowledge of the therapy (AU)