Gallbladder empyema: An atypical manifestation of acute cholecystitis.

INTRODUCTION AND IMPORTANCE: Acute cholecystitis is responsible for 44 % of emergency admissions to the emergency services with multiple complications such as empyema a necesitatis (EN). EN has a close relation with cholecystitis when the perforation of the gallbladder (GB) can lead to the formation of a biliary fistula. Patients can be asymptomatic, with late consultations, thus being a diagnostic challenge. Different techniques are described for cholecystitis and secondary abscess, therefore, the choice of the appropriate procedure should be the best one to reduce the high associated morbidity. CASE PRESENTATION: We present a case of an 89-year-old patient, admitted for a sensation of a mass in the right hypochondrium with abdominal pain. He was taken to the operating room, finding a vesicular plastron with piocholecyst and perforation into the abdominal wall with abscess and fasciitis. Subtotal cholecystectomy was performed laparoscopically and an open approach in the abdominal wall, drainage of the abscess and debridement, leaving a negative pressure system. CLINICAL DISCUSSION: EN affects elder patients with high rates of morbidity, also GB empyema, which is related with its perforation and posterior fistulization, its external spontaneous perforation is much less frequent. Fistulas originated from the biliary tract are well described in the literature, with low incidence. They are related with improved diagnostic investigations and earlier implemented treatment by antibiotics and surgery. CONCLUSION: Biliary EN represents a very unusual complication of acute cholecystitis, its atypical presentation represents a diagnostic challenge, with very few cases documented and high mortality rates. Its management represents a challenge for the general surgeon, finding different approaches and surgical behaviors to take.

Primary mesenteric neuroendocrine tumor: Case report.

INTRODUCTION AND IMPORTANCE: Neuroendocrine tumors most frequently originate from the gastrointestinal tract (GIT). Their presentation in tissues other than the GIT and pancreas is usually due to metastatic involvement from lesions at these sites. There have been a few cases of neuroendocrine tumors identified in tissues such as the mesentery and peritoneum, without identification of a primary lesion supporting their origin as metastasis. CASE PRESENTATION: We present the case of a patient with abdominal pain, in whom a primary mesenteric neuroendocrine tumor was identified. The patient completed one year of follow-up without identification of an additional lesion. Case Reported in line with the SCARE criteria. CLINICAL DISCUSSION: This is a rare condition with few reports in the literature, without significant changes in its classification or management. CONCLUSION: The search for a primary lesion and follow-up are essential to characterize the presence of primary mesenteric neuroendocrine tumors.

Experiencia en niños de la gastrostomía laparoscópica por miniestoma / Experience with the miniopen laparoscopic gastrostomy technique in children

Introducción. El presente artículo tiene como fin describir la experiencia de la gastrostomía por laparoscopia por medio de la técnica de miniestoma, con algunas modificaciones, en dos hospitales de cuarto nivel de Bogotá. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de casos en el grupo de pacientes pediátricos (0 a 13 años), que fueron sometidos a gastrostomía por laparoscopia con la técnica de miniestoma, del 1° de agosto de 2013 al 31 de enero de 2015. Se describen los factores que podrían influir en la seguridad del paciente antes, durante o después de la cirugía. Resultados. Se practicaron 47 gastrostomías en pacientes entre 1 mes y 13 años de edad. La indicación principal para la gastrostomía fue el trastorno de succión-deglución (44/47; 93 %). Las enfermedades que presentaban los pacientes fueron 85 % de origen neurológico y 57 % de origen cardiaco. El 89,36 % de los dispositivos utilizados fueron retenedores inflables. La nutrición entérica se inició en las primeras 24 horas en la mayoría de los pacientes, sin que se documentaran complicaciones relacionadas. La mediana del tiempo de duración del procedimiento fue de 57 minutos. Solo se documentaron complicaciones posoperatorias menores. Discusión. La gastrostomía por laparoscopia tiene múltiples ventajas: es un procedimiento seguro, reproducible y solo requiere instrumental básico de laparoscopia por lo que es recomendable en la población pediátrica

Introduction: The goal of the present study is to describe the experience of laparoscopic gastrostomy using the mini-open technique with some modifications at two general hospitals in Bogotá, Colombia. Materials and methods: A case study was conducted within the group of pediatric patients (0­13 years old) who underwent laparoscopic gastrostomy using the mini-open technique in the period August 2013 to January 2015. Pre, trans, and postoperative facts that could affect patient safety are described. Results: 47 gastrostomies were conducted on patients aged 1 month to 13 years of age. The main indication for gastrostomy was suction-swallowing disorder (44/47, 93%). The comorbidities presented by these patients were 85% neurological and 57% cardiac. Most of the devices were balloon inflatable retainer devices (89.36%). The initiation of enteral nutrition for most patients was within the first 24 hours without documented related complications. The mean time for the procedure was 57 minutes. Only minor postoperative complications were documented. Discussion: Laparoscopic gastrostomy has multiple advantages and is a safe, reproducible procedure that requires only basic laparoscopic instruments: it is recommended as the procedure of choice for the pediatric population

Pectus excavatum: reparación con la técnica de Nuss. Serie de 10 casos / Pectus excavatum: repair with Nuss technique. A series of 10 cases

Antecedentes. En 1997 Donald Nuss y colaboradores publicaron su experiencia en la Reparación Mínimamente Invasiva del Pectus Excavatum (RIMPE). Esta técnica basada en los principios físicos de la caja torácica y en las observaciones hechas a partir de la técnica abierta cambió radicalmente el tratamiento de la enfermedad, siendo adoptada por los cirujanos en el mundo entero. Objetivo. Describir los resultados de la Reparación Mínimamente Invasiva del Pectus Excavatum (RIMPE) en la Clínica Infantil Colsubsidio. Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos de los pacientes tratados con la técnica de Nuss en la Clínica Infantil Colsubsidio durante el período comprendido entre diciembre 2004 y julio del 2008. La recolección de datos fue realizada con base en historias clínicas, tomando datos personales, familiares y paraclínicos. Se evaluaron los resultados quirúrgicos incluyendo tiempo de cirugía, complicaciones tempranas, complicaciones tardías y uso de analgésicos. Resultados. Se incluyeron 10 pacientes entre los 13 y 17 años. El 90 por ciento de los pacientes fueron hombres. El resultado estético fue satisfactorio en todos los casos. Las complicaciones más frecuentes fueron dos de neumotórax y dos de desplazamiento de la barra. No se presentó ningún caso de infección, alergia, derrame pleural, pericarditis, o hemotórax . Discusión. Esta serie de casos describe nuestra experiencia inicial, encontrando que la cirugía de Nuss es una técnica segura, reproducible, con buenos resultados en la mayoría de los pacientes y con una rápida recuperación funcional y estética. Las complicaciones que se presentaron en nuestra serie corresponden a las reportadas en la literatura mundial.

Controversias en el manejo del plastrón y el absceso apendicular: reporte de un caso / Controversies in the management of appendix mass (phlegmon) and appendiceal abscess: case report

La apendicitis aguda sigue siendo la causa principal de urgencia quirúrgica abdominal en niños; en un número significativo de pacientes se presenta con complicaciones, como absceso o plastrón apendicular. Reportamos el caso de una niña de 10 años con un cuadro de 17 días de evolución, consistente en dolor abdominal, fiebre, vómito y deposiciones diarreicas. Al examen físico se encontró una masa en el hemiabdomen inferior, por lo que se hizo diagnóstico de plastrón apendicular. Una escanografía abdominal diagnosticó dos abscesos apendiculares grandes. Se realizó manejo médico no quirúrgico mediante antibioticoterapia intravenosa y drenaje percutáneo de las colecciones, guiado por escanografía con evolución clínica satisfactoria. La revisión de la literatura plantea las opciones de manejo quirúrgico inmediato o tratamiento inicial no quirúrgico, según las condiciones del paciente; para el manejo del absceso y plastrón apendicular en quienes cumplan las condiciones requeridas, sugerimos el manejo inicial no quirúrgico y como complemento del tratamiento recomendamos una apendicectomía electiva por el riesgo de recurrencia de apendicitis y su baja morbimortalidad