Experimental study of sutureless colorectal anastomosis.

BACKGROUND/AIMS: The present research project has been made mainly with the idea of comparing the tensile strength values and histological answers of three types of colon anastomosis: sutured with silk 5/0; polyglycolic acid 5/0; and sutureless anastomosis with human fibrin gum. METHODOLOGY: One hundred and five (105) Wistar breath rats allocated into 3 groups of 35 animals were used to implement this experimental research project: silk, polyglycolic acid and human fibrin gum. Furthermore, each group was subdivided in 5 series respectively to carry out an experimental study on the tensile strength parameter and anatomic-pathological determinations on the 10th, 20th, 30th, 40th and 50th day after the surgical intervention. The following surgical interventions were practiced on them: A cross section of the colon, followed by: group 1: an end-to-end discontinuous suture anastomosis with Silk; group 2: an end-to-end discontinuous suture anastomosis with polyglycolic acid; group 3: sutureless anastomosis with human fibrin gum. On the 10th, 20th, 30th, 40th and 50th days we proceeded to measure the anastomosis' tensile strength value for each series. We used a tensile strength apparatus and waited until the break down of the suture sample took place and wrote down the value, in g/cm, given by the voltmeter at that moment. RESULTS: The results obtained indicate that anastomosis made in group 1 (silk) lasted longer to the tensile strength apparatus; followed by those practiced in group 2 (polyglycolic acid); and finally anastomosis carried out in group 3 (human fibrin gum). However in the anastomotic process carried out with the human fibrin gum the healing started from the 10th day. In the same period of time we carried out the following anatomic-pathological determinations: a) sharp inflammation; b) edema; c) non-specific chronic inflammatory infiltrate; d) granulomatous inflammatory infiltrate to foreign bodies; e) fibrosis. CONCLUSIONS: The results show a better answer for anastomosis made with human fibrin gum than those carried out with the two other suture materials. This conclusion is based on the facts that the human fibrin gum used to carry out sutureless anastomosis during this research project generated a lower sharp inflammation and speediness in its absorption; absence of granular reaction to a foreign body; a minor or non-existent edema at all; as well as a good fibrous healing speediness process. Therefore, all these experimental results lead us to conclude that the human fibrin gum used to carry out sutureless anastomosis may be an alternative to the handmade conventional anastomosis. Moreover they are easy to be implemented.

Utilidad de la energía ultrasónica durante las colecistectomías difíciles por vía laparoscópica / Utility of ultrasonic energy during technically difficult laparoscopy cholecystectomy

Introducción. El bisturí ultrasónico es una fuente segura y efectiva de energía que corta y coagula diferentes tejidos con una capacidad hemostática mayor que el electrocauterio, evitando los efectos colaterales de esta última fuente de energía. Han sido descritas diferentes aplicaciones de la energía ultrasónica, aunque su uso no es considerado un elemento básico para llevar a cabo la colecistectomía por vía laparoscópica, especialmente debido a su coste. Nosotros hemos valorado la importancia del uso de esta fuente de energía durante la realización de las colecistectomías por esta vía de abordaje, especialmente de aquellas colecistectomías consideradas difíciles. Pacientes y método. Entre marzo de 1997 y diciembre de 1999 hemos llevado a cabo en nuestra unidad 390 colecistectomías laparoscópicas, no existiendo criterios de selección para este tipo de abordaje, siendo admitidos todos los pacientes derivados. El bisturí ultrasónico fue utilizado durante todas las colecistectomías difíciles en las que se preveía que su uso podía aportar ventajas, y en aquellos pacientes con cirrosis. Este instrumento fue utilizado también en algunas colecistectomías simples para valorar los beneficios potenciales en este tipo de casos. Resultados. De las 390 colecistectomías realizadas, 138 (35,4 por ciento) eran consideradas difíciles y 252 (64,6 por ciento) simples. Fue necesario el uso del bisturí ultrasónico en 61 casos (44,2 por ciento) de las colecistectomías difíciles. La energía ultrasónica fue utilizada para: disección de adherencias de intervenciones previas, adherencias de epiplón a la vesícula e hígado, adherencias de estómago, duodeno y colon, sección de la arteria cística sin necesidad de uso de clips, que se llevó a cabo en 18 (29,5 por ciento) de los casos sin complicaciones, sección del conducto cístico, que se llevó a cabo en 2 casos, provocando dos fístulas biliares en el postoperatorio que se resolvieron espontáneamente, disección de la vesícula del lecho hepático, facilitado gracias al efecto cavitación, disección transhepática de la vesícula, y hacer hemostasia del lecho hepático. Seis casos (4,3 por ciento) de los pacientes que presentaban una colecistectomía difícil fueron convertidos a cirugía abierta. La estancia postoperatoria media fue de 1,83 días. Conclusiones. Es evidente que el uso de este instrumento en estos casos está asociado con un menor índice de conversión a cirugía abierta y una disminución del tiempo de estancia postoperatoria comparado con otras series publicadas; además, consideramos que disminuye el tiempo operatorio, facilita la realización de la colecistectomía, ofrece una mayor seguridad y, en definitiva, facilita que se lleven a cabo algunas de las colecistectomías descritas que no podrían haberse realizado por vía laparoscópica sin el uso del bisturí ultrasónico, por lo que recomendamos el uso del mismo durante las colecistectomías difíciles (AU)