Colo-ovarian Fistula complicating acute diverticulitis: Two cases and literature review.

INTRODUCTION: Colonic diverticulosis is common in western world. Fistula formation occurs in 10-20 % of patients, usually as a consequence of an acute inflammatory process (diverticulitis). Fistulas from diverticulitis occur mainly to bladder, small bowel and uterus. Communication between colon and ovary occurred more frequently in the context of primary neoplasms of ovary, ovarian abscess or Crohn's disease. However, colo-ovarian fistula after acute colonic diverticulitis is a rare entity with few cases reported in literature. PRESENTATION OF CASES: In this article, we described two cases. We also performed a literature review. In both cases, an initial conservative management for acute diverticulitis was performed. The maintenance of symptoms dictated further investigation. The presence of left ovarian abscess was presented, suggesting the presence of fistula. DISCUSSION: Although the distinct evolution during the initial treatment, which results in different timing for surgery, en bloc resection of colon and adnexa was performed, with favorable outcomes. Final pathological analysis confirmed the diagnosis. CONCLUSION: Colo-ovarian fistulas complicating acute diverticulitis are rare entities. In this article, we present our experience in the management of two cases, with different surgical approach but favorable outcomes.

Surgeon-performed point-of-care ultrasound for acute cholecystitis: indications and limitations: a European Society for Trauma and Emergency Surgery (ESTES) consensus statement.

BACKGROUND: Acute cholecystitis (AC), frequently responsible for presentation to the emergency department, requires expedient diagnosis and definitive treatment by a general surgeon. Ultrasonography, usually performed by radiology technicians and reported by radiologists, is the first-line imaging study for the assessment of AC. Targeted point-of-care ultrasound (POCUS), particularly in the hands of the treating surgeon, may represent an evolution in surgical decision-making and may expedite care, reducing morbidity and cost. METHODS: This consensus guideline was written under the auspices of the European Society of Trauma and Emergency Surgery (ESTES) by the POCUS working group. A systematic literature search identified relevant papers on the diagnosis and treatment of AC. Literature was critically-appraised according to the GRADE evidence-based guideline development method. Following a consensus conference at the European Congress of Trauma & Emergency Surgery (Valencia, Spain, May 2018), final recommendations were approved by the working group, using a modified e-Delphi process, and taking into account the level of evidence of the conclusion. RECOMMENDATIONS: We strongly recommend the use of ultrasound as the first-line imaging investigation for the diagnosis of AC; specifically, we recommend that POCUS may be adopted as the primary imaging adjunct to surgeon-performed assessment of the patient with suspected AC. In line with the Tokyo guidelines, we strongly recommend Murphy's sign, in conjunction with the presence of gallstones and/or wall thickening as diagnostic of AC in the correct clinical context. We conditionally recommend US as a preoperative predictor of difficulty of cholecystectomy. There is insufficient evidence to recommend contrast-enhanced ultrasound or Doppler ultrasonography in the diagnosis of AC. We conditionally recommend the use of ultrasound to guide percutaneous cholecystostomy placement by appropriately-trained practitioners. CONCLUSIONS: Surgeons have recently embraced POCUS to expedite diagnosis of AC and provide rapid decision-making and early treatment, streamlining the patient pathway and thereby reducing costs and morbidity.

Correction to: Surgeon-performed point-of-care ultrasound for acute cholecystitis: indications and limitations: a European Society for Trauma and Emergency Surgery (ESTES) consensus statement.

Unfortunately, the author Luca Ponchietti was omitted in the original publication. Please find the correct author list here.

Not only FAST The MUSEC® experience in training surgeons.

For a long time surgeons have been discussing the need to improve their skills in the use of ultrasound (US). However in the recent years it has become evident the importancxe for general aklnd trauma surgeons treating critically-ill patients to learn basic and advanced US. The two last editions (9th and 10th) of the ATLS manual have officially included FAST and e-FAST in the primary assessment of trauma patients, making this tool an essential skill for surgeons. In the acute care setting FAST, e-FAST and other applications have gained a pivotal, evidence-based role in this fields. Nevertheless, surgeons are rarely performing US exams by themselves, losing a major decision-making tool. The Modular Ultrasound ESTES Course (MUSEC®) was developed to provide both fundamental and advanced US training for surgeons in trauma and acute care settings. We are strongly convinced, in the light of the results from both the surveys carried out and the customer satisfaction tests administered to all the participants in the MUSEC courses, that US courses such as these should be part of the general surgery residency programs. KEY WORDS: e-FAST, MUSEC Ultrasound in Emergency Department, Ultrasound Training Trauma Patients.

Molecular Staging of Patients with Colon Cancer. The C-Closer-II Study: A Multicentre Study in Portugal.

INTRODUCTION: Approximately 20% - 30% of histological lymph node-negative patients with colorectal cancer relapse at five years after surgical treatment. This recurrence is likely due to occult nodal disease undetected by standard histopathological practice which has implications in terms of the clinical management of patients. MATERIAL AND METHODS: Lymph nodes were collected from colectomy specimens. A central section from each lymph node was histologically examined following haematoxylin-eosin staining and the remaining tissue was subjected to OSNA - one step nucleic acid amplification analysis. RESULTS: A total of 1046 lymph nodes from 59 pN0 patients were assessed. Of these, 753 lymph nodes were examined by both methods. The median number of lymph nodes assessed with OSNA - one step nucleic acid amplification was 12 (IQR: 7;16). Among pN0 patients, 17 had OSNA - one step nucleic acid amplification-positive lymph nodes, resulting in a positive molecular staging rate of 28.8% (95% CI: 17.8 - 42.1). Among these patients, 12 (70.59%) were molecular-staged as pN1 and 5 (29.41%) were molecular staged as pN2. The tumour burden of lymph nodes assessed with OSNA - one step nucleic acid amplification ranged from 270 to 17 000 cytokeratin 19 mRNA copies/µL. Most of these patients (88.2%) were found to have lymph nodes with micrometastases only (250 - 4999 copies/µL). DISCUSSION: We provide the results from the first study of the use of the OSNA - one step nucleic acid amplification assay in colorectal cancer patients in Portugal. Our results are in-line with other international studies, showing the improvement on patients' staging by molecular examination of lymph nodes. CONCLUSION: In our study, 28.8% of patients with histologically negative lymph nodes were found to have metastatic lymph nodes using OSNA - one step nucleic acid molecular assessment. OSNA - one step nucleic acid assay allows a more accurate staging of patients with colorectal cancer and standardizes lymph node assessment.

Introdução: Cerca de 20% - 30% dos doentes com cancro colo-rectal, com gânglios linfáticos regionais negativos por histologia têm recidiva do carcinoma colo-rectal, após cinco anos do tratamento cirúrgico. Esta recorrência é provavelmente devida à presença de metástases ganglionares ocultas, não detetadas no exame anatomo-patológico standard. Material e Métodos: Os gânglios linfáticos foram obtidos a partir de espécimes de colectomia. Uma secção central de cada gânglio linfático foi analisada histologicamente com a coloração de hematoxilina-eosina e o tecido restante foi sujeito a análise de OSNA - one step nucleic acid amplification. Resultados: Um total de 1046 gânglios linfáticos de 59 doentes pN0 foram avaliados. Foram examinados 753 gânglios linfáticos por ambos os métodos. A mediana de gânglios linfáticos avaliados com OSNA - one step nucleic acid amplification foi de 12 (IQR:7; 16). Entre os doentes pN0, 17 tinham gânglios linfáticos positivos para OSNA - one step nucleic acid amplification, resultando numa taxa de estadiamento molecular positiva de 28,8% (95% CI: 17,8 - 42,1). De entre esses doentes, 12 (70,59%) apresentaram-se molecularmente pN1 e cinco (29,41%) pN2. A carga tumoral dos gânglios linfáticos avaliada com OSNA - one step nucleic acid amplification variou de 270 a 17 000 cópias/µL de ARNm de citoqueratina 19. A maioria desses doentes (88,2%) apresentou gânglios linfáticos com micrometástases (250 - 4999 cópias/µL). Discussão: Apresentamos os resultados do primeiro estudo do ensaio OSNA - one step nucleic acid amplification levado a cabo, em pacientes com cancro colo-rectal, em Portugal. Os nossos resultados estão em linha com outros estudos internacionais, demostrando uma melhoria no estadiamento dos doentes, pelo exame molecular dos gânglios linfáticos. Conclusão: Verificou-se que 28,8% dos doentes com gânglios linfáticos histologicamente negativos apresentavam doença ganglionar metastática, usando a avaliação molecular de OSNA - one step nucleic acid amplification. O ensaio OSNA - one step nucleic acid amplification permite um estadiamento mais preciso de doentes com carcinoma do colon e padroniza a avaliação dos gânglios linfáticos.

Técnica da expansäo óssea com o uso de osteotomos de Summers / Osteo expansion technique using the summers osteotome

Este artigo de revisäo literária constará da apresentaçäo de casos, onde por perda precose ou por trauma, o paciente sofreu a perda dos dentes anteriores, ficando assim, como uma reabsorçäo severa na pré-maxila. Tais fatos causam perda óssea da regiäo, gerando um grande problema na hora de reabilitar este paciente. Abordaremos aqui, a técnica de Expansäo Óssea, com o uso dos osteótomos de Summers; descrevendo-a em sua íntegra

As influências dos determinantes da oclusäo no enceramento de diagnóstico / The influences of oclusion determinants in diagnosis waxing

Este trabalho tem por objetivo analisar a importância do correto planejamento feito com auxílio do enceramento de diagnóstico, o qual determina as disposiçöes, forma e estética corretas dos dentes. Os determinantes dos movimentos mandibulares e da morfologia oclusal devem estar em perfeita harmonia. Os movimentos cêntricos e excêntricos devem ocorrer de modo suave e harmonioso e sem contatos deflectivos, prevenindo assim as disfunçöes musculares e distúrbios na ATM e levando a uma estabilidade melhor do sistema estomatognático

Remodelaçäo por adaptaçäo da ATM: a importância do equilíbrio oclusal / Adaptive change in TMJ: the importance of occlusal stability

Os autores através de revisäo da literatura encontram argumentos para afirmar que independentemente da capacidade de adaptaçäo das ATMs, estas deveräo, sempre, serem consideradas como determinantes fixos de um padräo oclusal. Sendo assim, todas as alteraçöes que se façam sobre superfícies oclusais deveräo se relacionar harmonicamente com as ATMs

Dimensäo vertical em reabilitaçäo com implantes osseintegrados / The vertical dimension in re-habilitation with osteointegrated implants

Os autores fazem uma revisäo da literatura dos vários métodos para determinaçäo da dimensäo vertical em reabilitaçäo com implantes osseointegrados, analisam as técnicas existentes e concluem que o importante na determinaçäo vertical é o resultado final obtido, e näo a técnica pré-determinada

Enceramento dos casquetes para retentores com problemas periodontais / Metallic coping's waxing for abutments with periodontal diaseases

Os autores fazem uma revisäo da literatura e analisam o inter-relacionamento Prótese/Periodontia na restauraçäo de dentes com doenças periodontais e chegam às seguintes conclusöes: o protesista e o periodontista devem trabalhar em perfeita sintonia. Todos os esforços devem visar a obtençäo de preparos corretos e restauraçöes sem sobrecontorno, para evitar o acúmulo de placa bacteriana e, ao mesmo tempo, facilitar o acesso à higienizaçäo. Sempre que possível, as margens cervicais das restauraçöes devem ser supragengivais. Por isso, o enceramento dos casquetes deve ser bem planejado

Enceramento de diagnóstico para um contorno anatômico / Diagnostic waxing for anatomic contour

Os autores através de uma revisäo da literatura, ressaltam a importância do enceramento de diagnóstico frente ao contorno das restauraçöes protéticas. Tentam deixar claro a importância do enceramento de diagnóstico tanto na fase de planejamento como durante o tratamento. Avaliam as teorias de contorno segundo seus autores, concluindo que devemos evitar o sobrecontorno das regiöes cervicais, através de um preparo adequado e um melhor entrosamento com o técnico de laboratório

Exame do paciente, diagnóstico e prognóstico relacionado com implantes osseointegrados e enceramento de diagnóstico / The patient examination, diagnosis and prognosis related to osseointegrated implants and diagnostic wax-up

Os autores fazem uma revisão de literatura e analisam o inter-relacionamento da prótese dentária com implantodontia, chegando a conclusão que o enceramento de diagnóstico é importante para o nivelamento do plano oclusal e que deve haver uma perfeita sintonia entre os cirurgiões e os protesistas, porque a condição do rebordo alveolar é fundamental para a realização de implantes

Estudo experimental de implantes com superfícies rugosas por jateamento em comparaçäo com implantes de superfícies usinadas: avaliaçäo histológica e biomecânica / Comparative study between tapping and screw implants: histological and biomechanical evaluation

Implantes cilíndricos com superfície rugosa por tratamento mecânico-químico foram inseridos em tíbias de coelhos adultos e avaliados comparativamente com implantes tipo parafuso. Sete coelhos fêmeas, New Zealand, pesando em média 3,5kg receberam implantes de titânio comercialmente puro (Sistema INP) em suas tíbias. Foram utilizados 2 desenhos de implantes: a) tipo P - implantes cilíndricos com sulcos regulares em forma de V, nas dimensöes de 2,6 mm de diâmetro por 6,0 mm de comprimento, e apresentando uma superfície rugosa por jateamento mecânico-químico; b) tipo R - implantes usinados em forma de parafuso, nas dimensöes de 2,5 mm de diâmetro por 6,0 mm de comprimento. Foram utilizados 28 implantes, dois em cada tíbia. Os animais foram sacrificados aos 21 e 42 dias após a cirurgia. A osteointegraçäo foi obtida nos dois tipos de implantes, havendo formaçäo óssea até o terceiro sulco medular do implante P e até a sétima rosca medular do implante R. O teste de resistência biomecânica (torque), aos 21 dias, atingiu 14,0 ñ 1,5 e 20,5 ñ 3,5 Ncm para implantes R e P, respectivamente, e aos 42 dias, os valores de 18,5 ñ 2,0 Ncm para os implantes tipo parafuso (R) e de 27,5 ñ 3,5 Ncm para os implantes cilíndricos (P). Em conclusäo, estes resultados demonstram: a) que a propriedade de osteoconduçäo foi mantida nos dois desenhos de implantes, b) que o sulco cortical näo impede a formaçäo óssea no seu interior e c) que a estabilidade primária pode ser obtida em implantes cilíndricos com a presença de sulcos em seu desenho

Reconstrução de maxila atrófica com enxerto de crista ilíaca / Recontruction of resorbeb maxillae with the bone graft of iliac crista

Quantidade e qualidade óssea são requisitos necessários para instalação de dentes osseointegrados. Esta necessidade levou ao desenvolvimento dos materiais chamados substitutos ósseos. Dentre estes substitutos, o enxerto de crista ilíaca tem demonstrado ser uma das opções mais eficientes. Apresentaremos um caso clínico de enxerto de ilíaco, tendo por zona receptora a região da maxila